規(guī)劃七路市政工程關(guān)鍵部位(工序)質(zhì)量驗(yàn)收證明書

1、 附表三 市政工程關(guān)鍵部位（工序）工程質(zhì)量驗(yàn)收證明匯總表 工 程 名 稱：臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路-C4路） 工程 工 程 類 型： 排水、道路、橋梁 施工單位名稱： 上海建工集團(tuán)股份XXX 工 程 地 點(diǎn)： 蘆潮港 上海市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站制市政工程關(guān)鍵部位（工序）本工程關(guān)鍵部位（工序）共有下列 3 項(xiàng)：1、 2、 3、 4、 5、 6、 共進(jìn)行了1次質(zhì)量驗(yàn)收，應(yīng)有質(zhì)量驗(yàn)收證明書1份，現(xiàn)匯總質(zhì)量驗(yàn)收證明書 1份。（缺少 份，原因 ）總監(jiān)理工程師：（監(jiān)理部門章）年 月 日序號(hào)工序（部位）名稱樁號(hào)驗(yàn)收日期驗(yàn)收評(píng)定意見施工設(shè)計(jì)監(jiān)理建設(shè)1管道基礎(chǔ)Y01-01#-Y04-06#2安管Y01-01

2、#-Y04-06#3溝槽回填Y01-01#-Y04-06# 質(zhì)量驗(yàn)收匯總表（表一）單位工程名稱：臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程雨水工程本表由施工單位填寫，每個(gè)單位工程一張。市政工程關(guān)鍵部位（工序）本工程關(guān)鍵部位（工序）共有下列 3 項(xiàng)：1、 2、 3、 4、 5、 6、 共進(jìn)行了1次質(zhì)量驗(yàn)收，應(yīng)有質(zhì)量驗(yàn)收證明書1份，現(xiàn)匯總質(zhì)量驗(yàn)收證明書 1份。（缺少 份，原因 ）總監(jiān)理工程師：（監(jiān)理部門章）年 月 日序號(hào)工序（部位）名稱樁號(hào)驗(yàn)收日期驗(yàn)收評(píng)定意見施工設(shè)計(jì)監(jiān)理建設(shè)1管道基礎(chǔ)W01-01#-W04-05#2安管W01-01#-W04-05#3回填土、砂W01-01#-W04-05# 質(zhì)量

3、驗(yàn)收匯總表（表一）單位工程名稱：臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程污水工程本表由施工單位填寫，每個(gè)單位工程一張。 市政工程關(guān)鍵部位（工序） 質(zhì)量驗(yàn)收匯總表（表二）工程名稱臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程涉及工程類型關(guān)鍵工序、部位項(xiàng)數(shù)3單位工程個(gè)數(shù)2質(zhì)量驗(yàn)收證明書份數(shù)2單位工程劃分序號(hào)單位工序名稱起訖位置工程類型關(guān)鍵工序、部位名稱質(zhì)量驗(yàn)收證明書份數(shù)1雨水工程Y01-01#-Y04-06#管道基礎(chǔ)、安管、回填土、回填砂2污水工程W01-01#-W04-05# 管道基礎(chǔ)、安管、回填土、回填砂56789本表由監(jiān)理單位填寫，工程竣工驗(yàn)收時(shí)連同全部質(zhì)量驗(yàn)收證明書、質(zhì)量驗(yàn)收或總表（一）和匯

4、總表封面裝訂后交建設(shè)單位。市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收證明書工程（標(biāo)段）名稱臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程單位工程名稱雨水工程部位（工序名稱）管道基礎(chǔ)驗(yàn)收范圍樁號(hào)Y01-01#-Y04-06#驗(yàn)收日期質(zhì)量驗(yàn)收意見施工單位意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日（施工企業(yè)部門章）設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（設(shè)計(jì)單位部門章）監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日（監(jiān)理單位部門章）建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（建設(shè)單位部門章）本表一式兩份，由參建各方簽署后分別存施工單位和監(jiān)理單位。市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收證明書工程（標(biāo)段）名稱臨港新

5、城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程單位工程名稱雨水工程部位（工序名稱）安管驗(yàn)收范圍樁號(hào)Y01-01#-Y04-06#驗(yàn)收日期質(zhì)量驗(yàn)收意見施工單位意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日（施工企業(yè)部門章）設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（設(shè)計(jì)單位部門章）監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日（監(jiān)理單位部門章）建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（建設(shè)單位部門章）本表一式兩份，由參建各方簽署后分別存施工單位和監(jiān)理單位。市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收證明書工程（標(biāo)段）名稱臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程單位工程名稱雨水工程部位（工序名稱）回填土、回填砂驗(yàn)收

6、范圍樁號(hào)Y01-01#-Y04-06#驗(yàn)收日期質(zhì)量驗(yàn)收意見施工單位意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日（施工企業(yè)部門章）設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（設(shè)計(jì)單位部門章）監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日（監(jiān)理單位部門章）建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（建設(shè)單位部門章）本表一式兩份，由參建各方簽署后分別存施工單位和監(jiān)理單位。市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收證明書工程（標(biāo)段）名稱臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程單位工程名稱污水工程部位（工序名稱）管道基礎(chǔ)驗(yàn)收范圍樁號(hào)W01-01#-W04-05#驗(yàn)收日期質(zhì)量驗(yàn)收意見施工單位意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人

7、： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日（施工企業(yè)部門章）設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（設(shè)計(jì)單位部門章）監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日（監(jiān)理單位部門章）建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（建設(shè)單位部門章）本表一式兩份，由參建各方簽署后分別存施工單位和監(jiān)理單位。市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收證明書工程（標(biāo)段）名稱臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程單位工程名稱污水工程部位（工序名稱）安管驗(yàn)收范圍樁號(hào)W01-01#-W04-05#驗(yàn)收日期質(zhì)量驗(yàn)收意見施工單位意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日（施工企業(yè)部門章）設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年

8、月 日（設(shè)計(jì)單位部門章）監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日（監(jiān)理單位部門章）建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（建設(shè)單位部門章）本表一式兩份，由參建各方簽署后分別存施工單位和監(jiān)理單位。市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收證明書工程（標(biāo)段）名稱臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程單位工程名稱污水工程部位（工序名稱）回填土、回填砂驗(yàn)收范圍樁號(hào)W01-01#-W04-05#驗(yàn)收日期質(zhì)量驗(yàn)收意見施工單位意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日（施工企業(yè)部門章）設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（設(shè)計(jì)單位部門章）監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日（監(jiān)理單位部門章

9、）建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（建設(shè)單位部門章）本表一式兩份，由參建各方簽署后分別存施工單位和監(jiān)理單位。市政工程關(guān)鍵部位（工序） 質(zhì)量驗(yàn)收匯總表（表一）本工程關(guān)鍵部位（工序）共有下列 3 項(xiàng)：1、 2、 3、 4、 5、 6、共進(jìn)行了1次質(zhì)量驗(yàn)收，應(yīng)有質(zhì)量驗(yàn)收證明書1份，現(xiàn)匯總質(zhì)量驗(yàn)收證明書 1 份。（缺少 份，原因 ）總監(jiān)理工程師：（監(jiān)理部門章）年 月 日序號(hào)工序（部位）名稱樁號(hào)驗(yàn)收日期驗(yàn)收評(píng)定意見施工設(shè)計(jì)監(jiān)理建設(shè)1水泥土K0+037.95-K0+8002礫石砂K0+037.95-K0+4503水泥穩(wěn)定碎石K0+037.95-K0+35045678910單位工程名稱：臨港新城主城區(qū)

10、規(guī)劃七路（G3路C4路）工程道路工程本表由施工單位填寫，每個(gè)單位工程一張。市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收匯總表（表二）工程名稱臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程涉及工程類型關(guān)鍵工序、部位項(xiàng)數(shù)3單位工程個(gè)數(shù)1質(zhì)量驗(yàn)收證明書份數(shù)1單位工程劃分序號(hào)單位工序名稱起訖位置工程類型關(guān)鍵工序、部位名稱質(zhì)量驗(yàn)收證明書份數(shù)1道路工程K0+037.95-K0+980水泥土、礫石砂、水泥穩(wěn)定碎石2345678910本表由監(jiān)理單位填寫，工程竣工驗(yàn)收時(shí)連同全部質(zhì)量驗(yàn)收證明書、質(zhì)量驗(yàn)收或總表（一）和匯總表封面裝訂后交建設(shè)單位。市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收證明書工程（標(biāo)段）名稱臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C

11、4路）工程單位工程名稱道路工程部位（工序名稱）水泥土驗(yàn)收范圍樁號(hào)K0+037.95-K0+800驗(yàn)收日期質(zhì)量驗(yàn)收意見施工單位意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日（施工企業(yè)部門章）設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（設(shè)計(jì)單位部門章）監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日（監(jiān)理單位部門章）建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（建設(shè)單位部門章）本表一式兩份，由參建各方簽署后分別存施工單位和監(jiān)理單位。市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收證明書工程（標(biāo)段）名稱臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程單位工程名稱道路工程部位（工序名稱）礫石砂驗(yàn)收范圍樁號(hào)K0+037.95-K

12、0+450驗(yàn)收日期質(zhì)量驗(yàn)收意見施工單位意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日（施工企業(yè)部門章）設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（設(shè)計(jì)單位部門章）監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日（監(jiān)理單位部門章）建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（建設(shè)單位部門章）本表一式兩份，由參建各方簽署后分別存施工單位和監(jiān)理單位。市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收證明書工程（標(biāo)段）名稱臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程單位工程名稱道路工程部位（工序名稱）水泥穩(wěn)定碎石驗(yàn)收范圍樁號(hào)K0+037.95-K0+350驗(yàn)收日期質(zhì)量驗(yàn)收意見施工單位意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理

13、： 年 月 日（施工企業(yè)部門章）設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（設(shè)計(jì)單位部門章）監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日（監(jiān)理單位部門章）建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（建設(shè)單位部門章）本表一式兩份，由參建各方簽署后分別存施工單位和監(jiān)理單位。市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收證明書工程（標(biāo)段）名稱臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程單位工程名稱道路工程部位（工序名稱）瀝青砼驗(yàn)收范圍樁號(hào)K0+037.95-K0+驗(yàn)收日期質(zhì)量驗(yàn)收意見施工單位意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日（施工企業(yè)部門章）設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（設(shè)計(jì)單位部門章）

14、監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日（監(jiān)理單位部門章）建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（建設(shè)單位部門章）本表一式兩份，由參建各方簽署后分別存施工單位和監(jiān)理單位。市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收證明書工程（標(biāo)段）名稱臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程單位工程名稱道路工程部位（工序名稱）人行道驗(yàn)收范圍樁號(hào)K0+026.67K1+428.03驗(yàn)收日期質(zhì)量驗(yàn)收意見施工單位意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日（施工企業(yè)部門章）設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（設(shè)計(jì)單位部門章）監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日（監(jiān)理單位部門章）建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

15、： 年 月 日（建設(shè)單位部門章）本表一式兩份，由參建各方簽署后分別存施工單位和監(jiān)理單位。市政工程關(guān)鍵部位（工序） 質(zhì)量驗(yàn)收匯總表（表一）本工程關(guān)鍵部位（工序）共有下列 2 項(xiàng)：1、 2、 3、 4、 5、 6、共進(jìn)行了1次質(zhì)量驗(yàn)收，應(yīng)有質(zhì)量驗(yàn)收證明書1份，現(xiàn)匯總質(zhì)量驗(yàn)收證明書 1 份。（缺少 份，原因 ）總監(jiān)理工程師：（監(jiān)理部門章）年 月 日序號(hào)工序（部位）名稱樁號(hào)驗(yàn)收日期驗(yàn)收評(píng)定意見施工設(shè)計(jì)監(jiān)理建設(shè)1地基與基礎(chǔ)K0+351.791-K0+388.6952下部結(jié)構(gòu)K0+351.791-K0+388.695345678910單位工程名稱：臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程橋梁工程本表由施

16、工單位填寫，每個(gè)單位工程一張。市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收匯總表（表二）工程名稱臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程涉及工程類型關(guān)鍵工序、部位項(xiàng)數(shù)2單位工程個(gè)數(shù)1質(zhì)量驗(yàn)收證明書份數(shù)1單位工程劃分序號(hào)單位工序名稱起訖位置工程類型 關(guān)鍵工序、部位名稱質(zhì)量驗(yàn)收證明書份數(shù)1橋梁工程K0+351.791-K0+388.695地基與基礎(chǔ)、下部結(jié)構(gòu)2345678910本表由監(jiān)理單位填寫，工程竣工驗(yàn)收時(shí)連同全部質(zhì)量驗(yàn)收證明書、質(zhì)量驗(yàn)收或總表（一）和匯總表封面裝訂后交建設(shè)單位。市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收證明書工程（標(biāo)段）名稱臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程單位工程名稱橋梁工程部位（工序

17、名稱）地基與基礎(chǔ)（樁基）驗(yàn)收范圍樁號(hào)K0+351.791-K0+388.695驗(yàn)收日期質(zhì)量驗(yàn)收意見施工單位意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日（施工企業(yè)部門章）設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（設(shè)計(jì)單位部門章）監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日（監(jiān)理單位部門章）建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（建設(shè)單位部門章）本表一式兩份，由參建各方簽署后分別存施工單位和監(jiān)理單位。市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收證明書工程（標(biāo)段）名稱臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程單位工程名稱橋梁工程部位（工序名稱）地基與基礎(chǔ)（承臺(tái)鋼筋）驗(yàn)收范圍樁號(hào)K0+351.791-K

18、0+388.695驗(yàn)收日期質(zhì)量驗(yàn)收意見施工單位意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日（施工企業(yè)部門章）設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（設(shè)計(jì)單位部門章）監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日（監(jiān)理單位部門章）建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（建設(shè)單位部門章）本表一式兩份，由參建各方簽署后分別存施工單位和監(jiān)理單位。市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收證明書工程（標(biāo)段）名稱臨港新城主城區(qū)規(guī)劃七路（G3路C4路）工程單位工程名稱橋梁工程部位（工序名稱）地基與基礎(chǔ)（承臺(tái)混凝土）驗(yàn)收范圍樁號(hào)K0+351.791-K0+388.695驗(yàn)收日期質(zhì)量驗(yàn)收意見施工單位意見：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日（施工企業(yè)部門章）設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（設(shè)計(jì)單位部門章）監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日（監(jiān)理單位部門章）建設(shè)單位意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日（建設(shè)單位部門