方劑配伍規(guī)律探析

1、方劑配伍規(guī)律探析 陳 剛 孟慶華（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院cgsuperman.happy 550002）【關(guān)鍵詞】方劑 配伍 規(guī)律藥物功用各有所長(zhǎng)，只有通過(guò)合理的組織才能使各具特性的群藥組合成一個(gè)有機(jī)的整體，這種運(yùn)用藥物的組合過(guò)程稱(chēng)為配伍。徐靈胎說(shuō)藥有個(gè)性之專(zhuān)長(zhǎng)，方有合群之妙用。聖人為之製方，或用以專(zhuān)攻，或用以兼治，或以相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。操縱之法，有大權(quán)焉，以方之妙也。（醫(yī)學(xué)源流論方藥離合論）在此，徐氏指出在組藥成方的過(guò)程中，必須重視配伍，而方劑配伍有一定的規(guī)律。現(xiàn)將本人對(duì)方劑配伍規(guī)律的粗淺認(rèn)識(shí)淺析如下。1. 相輔相成這種配伍形式是組方最基本、最常用的關(guān)係，可以增強(qiáng)療效，擴(kuò)大治

2、療範(fàn)圍，分同類(lèi)相須、異類(lèi)相使兩種情況。1.1. 同類(lèi)相須選擇性能功效相類(lèi)似的藥物配合運(yùn)用，通過(guò)藥物之間在某些方面特殊的協(xié)同作用而增強(qiáng)療效。這種協(xié)同作用一方面緣於各藥效能的相加，另一方面是利用藥物的不同特點(diǎn)而加強(qiáng)療效，最常見(jiàn)於方劑中君臣藥的配伍。如辛溫解表劑麻黃湯，方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘為君；桂枝透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表，溫經(jīng)通脈為臣，麻桂相須，辛溫發(fā)汗之力大增。再如大承氣湯中大黃配芒硝，大黃為君，瀉熱通便；芒硝為臣，瀉熱通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，此藥對(duì)功擅峻下熱結(jié)，兩藥配伍，加強(qiáng)了攻裏瀉下功效。另有一些常用藥對(duì)也遵循這一規(guī)律，如羌活勝濕湯中羌活配獨(dú)活，羌活多用於上半身的風(fēng)濕痹痛，偏於散表淺的風(fēng)濕；獨(dú)活多用

3、於下半身的風(fēng)寒濕痹，偏於除深伏的風(fēng)濕，兩藥相配以治通身上下風(fēng)濕痹痛之証。其它如銀花配連翹治風(fēng)濕感冒、附子配乾薑治陽(yáng)衰寒厥、羚羊角配藤治肝風(fēng)抽搐、茯苓配澤瀉治水腫、石膏配知母治發(fā)熱等等。這些藥物協(xié)同作用的配伍，既是藥物作用的累加，又是各味藥物相互配伍後新作用的產(chǎn)生1。1.2. 異類(lèi)相使選擇性能、功效不同的藥物配伍，以其中一味藥為主，其他藥為輔，配合使用後在某種功效上產(chǎn)生協(xié)同作用，可簡(jiǎn)要概括為以下五種關(guān)係。1.2.1. 求同存異藥物的性能、功效雖然不盡相同，但在某個(gè)方面有共性，配伍應(yīng)用可以產(chǎn)生協(xié)同增效作用。如二陳湯中陳皮配伍半夏，陳皮理氣行滯，半夏燥濕化痰，陳皮理氣有助於半夏化痰，取氣順痰消之意。

4、防己茯苓湯中茯苓配伍黃，茯苓利水滲濕，健脾補(bǔ)氣，黃利水消腫，二藥合用，寓培土制水之意。1.2.2. 氣血相生中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為氣血是相互依存的，氣生血、血載氣、氣為血之帥，血為氣之母，並根據(jù)氣血相生關(guān)係總結(jié)出有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固的治療原則。在選藥組方時(shí)要充分考慮氣血的相生關(guān)係，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯中黃配當(dāng)歸，用當(dāng)歸補(bǔ)血的同時(shí)，尤其重用補(bǔ)氣的黃，以資氣血生化之源，氣旺則血生。1.2.3. 陰陽(yáng)互求中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為陰陽(yáng)不僅是相互對(duì)立制約，而且是互根互用的，陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外，陰之使也。（素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇）陰陽(yáng)互根理論在方劑配伍中也有體現(xiàn)，如在補(bǔ)陰方劑中配伍補(bǔ)陽(yáng)藥或在補(bǔ)陽(yáng)方劑中配伍補(bǔ)陰藥

5、。張介賓創(chuàng)製的左歸丸具滋陰補(bǔ)腎、益精填髓之功，用於治療真陰不足証，其在大隊(duì)補(bǔ)陰藥物中配伍鹿角膠、菟絲子兩味溫潤(rùn)之品補(bǔ)陽(yáng)益陰，陽(yáng)中求陰。右歸丸具溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精益髓之功，用於治療腎陽(yáng)不足、命門(mén)火衰証，方中在附子、肉桂、鹿角膠的基礎(chǔ)上加入熟地、山茱萸、山藥、枸杞以滋陰益腎，取陰中求陽(yáng)之意。正如張氏所言善補(bǔ)陰者，必於陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭，善補(bǔ)陽(yáng)者，必於陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。1.2.4. 五行生克從古方對(duì)五行學(xué)說(shuō)的運(yùn)用上看，有據(jù)五行相生、相克關(guān)係而配伍用藥者，使藥性與臟腑功能特性等有機(jī)結(jié)合，或使藥性與臟腑之間的生克關(guān)係有機(jī)結(jié)合2。如參苓白朮散在四君子湯基礎(chǔ)上加入補(bǔ)氣的山藥、蓮子，滲濕

6、的白扁豆、薏苡仁，行氣的砂仁、桔梗，不僅可以益氣健脾，滲濕止瀉，治療脾虛濕勝証，還可滲濕行氣，具有保肺之效，符合脾屬土，肺屬金，補(bǔ)脾以利肺培土生金之意。再如一貫煎，滋陰疏肝，治療肝腎陰虛，肝氣郁滯証。方中地黃滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎，寓滋水（腎）涵木（肝）之意；沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津，意在佐金（肺）平木（肝），扶土（胃）制木（肝）。再如五苓散，利水滲濕，溫陽(yáng)化氣，治療膀胱氣化不利之蓄水証，方中配伍茯苓、白朮健脾利水濕，體現(xiàn)了培土（脾）制水（蓄水証）之意。另如百合固金湯，滋養(yǎng)肺腎、止咳化痰，治療肺腎陰虧、虛火上炎証，方中百合、生地、熟地潤(rùn)肺滋腎，金（肺）水（腎）並補(bǔ)。1.2.5. 因勢(shì)利導(dǎo)根據(jù)病

7、機(jī)、病勢(shì)特點(diǎn)及治法中的導(dǎo)邪外出理論，選藥時(shí)使邪有出路，以縮短病程，增加療效。如在清中焦邪熱的方劑中配伍黃連、大黃、芒硝，黃連瀉心火；大黃、芒硝蕩滌腸中積熱，使邪熱從下而走。在活血化瘀方劑如復(fù)元活血湯中配伍大黃，蕩滌凝瘀敗血，導(dǎo)瘀下行，使瘀血等邪有出路，推陳致新。再如清利濕熱的茵陳蒿湯中配伍大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱從大便而下；配伍梔子清熱降火，通利三焦，引濕熱從小便而去，三藥同用使?jié)裥啊嵝皬亩愣?。再如青蒿鱉甲湯，青蒿配伍鱉甲，鱉甲直入陰分，滋陰退熱，入絡(luò)搜邪；青蒿氣味芳竹香，清中透絡(luò)，使陰分伏熱有外達(dá)之機(jī)，引邪外出。2. 相反相成藥物與藥物之間的配伍，有以藥性及作用趨勢(shì)相反的彼此配合

8、，這種配合屬於相反相成的配伍。從表面上看，藥與藥之間因藥性相反似乎存在相互排斥的現(xiàn)象，但實(shí)質(zhì)上正是由於性能、效用和作用趨勢(shì)的相反，卻能起到互為補(bǔ)充和促進(jìn)作用，利用其寒熱、補(bǔ)瀉、升降、散收、動(dòng)靜等矛盾，選用性能相反的藥物，相互牽制，互補(bǔ)相助，以增強(qiáng)療效3。2.1. 寒熱併用寒涼藥與溫?zé)崴幣浜鲜褂?，針?duì)寒熱錯(cuò)雜証或陰陽(yáng)格拒証而設(shè)。臨証選擇用藥，一般是寒者熱之，熱者寒之，但疾病的病理是錯(cuò)綜複雜的，就寒熱而言，有表熱裏寒、表寒裏熱、上熱下寒、上寒下熱等。單獨(dú)選用一種性味的藥則只顧其一面而遺其另一面，唯有寒熱並施，並駕齊驅(qū)，才無(wú)顧此失彼之弊1。例如，吳茱萸配黃連，此藥對(duì)功擅清洩肝火，黃連得吳茱萸，能直達(dá)

9、肝經(jīng)，防折火格拒；吳茱萸得黃連，能發(fā)揮止痛、引熱下行之長(zhǎng)，而避藥性之熱，藥僅兩味，一寒一熱，具有辛開(kāi)苦降之功。再如，石膏配麻黃，此藥對(duì)具有宣肺止咳、清熱平喘之功，麻黃配石膏，宣肺平喘不助熱邪；石膏得麻黃，清瀉肺熱不留邪，兩藥相伍，寒熱併用，清宣併進(jìn)，治邪熱壅閉於肺效果頗佳。再如通脈四逆加豬汁湯，以苦寒的豬汁配伍破陰回陽(yáng)的附子、乾薑，以防陰盛格陽(yáng)而拒藥。2.2. 補(bǔ)瀉同施選用補(bǔ)益扶正藥與袪邪藥同用，正邪兼顧。如六味地黃丸中以熟地、山藥、山茱萸為三補(bǔ)，配茯苓、澤瀉、丹皮為三瀉，全方以補(bǔ)為主，以瀉助補(bǔ)。此處的瀉非指瀉下，而是指袪邪而言。腎陰不足，陰虛生內(nèi)熱，則配丹皮清瀉虛熱以制之；腎虛主水功能下降，

10、產(chǎn)生病理產(chǎn)物水濕之邪，則配茯苓、澤瀉滲脾濕瀉腎濁，有利於臟腑機(jī)能的恢復(fù)。補(bǔ)藥與瀉藥同施，可以同時(shí)消除病因、針對(duì)病機(jī)，體現(xiàn)中藥複方多層次、多靶點(diǎn)、多功能的治療特點(diǎn)。再如扶正解表劑敗毒散中配伍人參助正氣鼓邪外出，防邪復(fù)入，令全方散中有收，不致耗傷真元。攻補(bǔ)兼施瀉下劑黃龍湯中配伍人參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，扶正以利袪邪，是攻不傷正。2.3 升降併調(diào)升浮上行藥配伍沉降下行藥。如濟(jì)川煎主治腎精不足便秘，其証為腎虛司二便功能減弱，大腸傳導(dǎo)失常，方中配肉蓯蓉補(bǔ)腎潤(rùn)腸通便，配升麻升清助降濁，欲降先升，以升助降。臨床報(bào)道補(bǔ)中益氣湯治療內(nèi)臟脫垂証時(shí)加枳實(shí)或枳殼以降助升，可取得比原方更顯著的療效4。血府逐瘀湯中配伍桔梗牛膝

11、，一升一降，有助氣機(jī)恢復(fù)，使氣行血行。藿香正氣散中白芷、藿香其氣上行，配伍降氣的厚樸，有助恢復(fù)中焦氣機(jī)升降，氣行濕化。2.4 散收合用收斂固澀藥配伍辛散宣發(fā)藥，使散不傷正，收不斂邪。如二陳湯湯中配以少許烏梅收斂肺氣，防半夏辛散之力過(guò)大而耗傷正氣，烏梅與半夏配伍，相反相成，散收結(jié)合，有欲劫之而先聚之意，可使邪痰去盡而正氣不傷。再如定喘湯中麻黃配白果，一散一收，麻黃得白果相配，則表散受約，宣散不至太過(guò)而傷肺氣；白果得麻黃相伍，則收斂肺氣而不至留邪閉寇，且散收相配，正適肺司開(kāi)闔之職，順應(yīng)其臟腑功能。另如蘇合香丸取訶子收斂之性，使散不傷正，收不斂邪。桂枝湯用桂枝發(fā)汗解肌，配白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)。小青龍湯用麻黃

12、、桂枝辛溫發(fā)汗，配白芍、五味子斂陰養(yǎng)血。酸棗仁湯中川芎辛散配酸棗仁酸斂，順應(yīng)肝體陰而用陽(yáng)的生理特性。2.5 剛?cè)峄?jì)將藥性柔潤(rùn)與藥性剛燥之藥配伍同用。如黃土湯中阿膠、生地制約附子、白朮的剛燥之性；朮、附又可制約生地、阿膠的滋膩，避免其呆滯礙脾。又如四物湯中以血中血藥熟地、白芍陰柔補(bǔ)血之品與血中氣藥當(dāng)歸、川芎相配，動(dòng)靜相宜，補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩。再如麥門(mén)冬湯中以辛燥之半夏配甘潤(rùn)之麥門(mén)冬，則其燥性減而降逆之氣存，使全方能開(kāi)胃行津以潤(rùn)肺，同時(shí)又可使麥門(mén)冬滋而不膩。2.6 通澀併行通利之藥與固澀之藥配伍同用。如易黃湯中山藥、芡實(shí)補(bǔ)益脾腎，固澀止帶；配車(chē)前子清熱利濕，黃柏清熱燥

13、濕，雙管齊下，補(bǔ)澀與清利同施，治療腎虛濕熱帶下。如溫經(jīng)湯中當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，配伍阿膠、白芍、麥冬養(yǎng)血滋陰，活血化瘀藥配養(yǎng)血藥使活血不傷正。再如萆薢分清飲中萆薢、石菖蒲利濕化濁，配伍益智仁補(bǔ)腎助陽(yáng)，兼具收澀之性，兼顧兩方面病機(jī)，治療下焦虛寒之膏淋、白濁。3. 制毒糾偏在使用某些藥性峻猛或者有毒藥物時(shí)，通過(guò)配伍適當(dāng)?shù)乃幬镆灾萍s其毒烈偏性，從而減輕或消除對(duì)人體可能產(chǎn)生的不良影響。如小半夏湯中生薑制約半夏之毒；十棗湯中配伍大棗以制約大戟、芫花、甘遂的毒性；四逆湯中配甘草緩解附子、乾薑的烈性等。另外，為避免因過(guò)用寒涼傷陽(yáng)、溫?zé)醾?、滋補(bǔ)滯氣、攻伐傷正等，常常通過(guò)配伍藥性或功效相反的佐使藥來(lái)緩解或消除藥

14、物的偏性，以使方藥獲得最佳的效用。如在補(bǔ)益劑中配伍理氣藥使補(bǔ)而不滯：歸脾丸中配木香、完帶湯中配陳皮、補(bǔ)中益氣湯中配陳皮、參苓白朮散中配砂仁與桔梗等等。中藥方劑多配伍甘草以調(diào)和藥性，緩解方中它藥的峻烈之性。4. 引經(jīng)報(bào)使引藥，亦稱(chēng)引經(jīng)藥、藥引、或引經(jīng)報(bào)使，主要是指處方中引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所使之更好發(fā)揮治療效應(yīng)的藥物。正確地配伍引藥，對(duì)引諸藥入經(jīng)，直達(dá)病所，提高療效，矯正藥味，便於服用等方面都有重要的作用。如參苓白朮散中用桔梗為引，似舟楫載藥上達(dá)上焦以益肺；復(fù)元活血湯中用柴胡引藥入肝以解肝經(jīng)瘀血疼痛；炙甘草湯中用酒煮煎為引，增強(qiáng)了疏通經(jīng)絡(luò)、暢利血脈的功效；瓜蔞薤白白酒湯中用白酒為引，助藥上行通達(dá)氣血；

15、川芎茶調(diào)散用清茶調(diào)下為引，既可上清頭目，又能制約風(fēng)藥過(guò)於溫燥和升散，使升中有降。再如白通加豬汁湯中用人尿、豬汁為引，取其性咸寒，引陽(yáng)入陰，使溫?zé)嶂幉粸楹案窬?，以利發(fā)揮回陽(yáng)救逆之作用；通脈四逆加豬汁湯中豬汁為引，借其苦寒性滑引薑附大辛大熱藥物入陰，以制盛寒對(duì)辛熱藥物之格拒，具有甚者從之之意。結(jié)語(yǔ)配伍是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)，配伍理論是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中由經(jīng)驗(yàn)積累逐步形成的。早在神農(nóng)本草經(jīng)序例中就提出（藥）有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相殺者，有相反者。凡此七情，合和視之。七情合和是藥物之間的配伍，七情關(guān)係被視為中藥配伍理論之總綱，也是組方用藥的基礎(chǔ)。在此理論之上黃帝內(nèi)經(jīng)提出主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使。後經(jīng)歷代醫(yī)家不斷發(fā)展，配伍的內(nèi)涵及方劑配伍理論日臻完善。方劑配伍理論是中醫(yī)藥理論的精華，通過(guò)藥物的適當(dāng)