血液透析者的腎性貧血

1、血液透析者的腎性貧血一什么叫腎性貧血 腎性貧血是指各種原因造成腎臟促成紅細胞生成素 EPO產(chǎn)生不足或 尿毒癥血中一些毒素物質干擾紅細胞生成和代謝而導致的貧血是血 透者的常見并發(fā)癥。貧血的程度與腎功能減退的程度相關。 二腎性貧血的臨床表現(xiàn) 癥狀：組織缺氧和代償性心輸出量增加。 體征：皮膚黏膜蒼白，尤其是甲床，手掌，口腔黏膜。三腎性貧血的評估1 在開始應用促紅細胞生成素（ EPO）治療貧血前，應進行臨床和實 驗室檢查，以排除其他原因所致貧血。2. 貧血診斷學指標（ 1）血常規(guī)：血紅蛋白濃度、平均紅細胞體積（ MCV）和平均血紅蛋 白濃度（ MCH）。（2）絕對網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（3）鐵的評價 : 血清

2、鐵蛋白濃度評價鐵儲存 : 血清轉鐵蛋白飽和度 （TSAT）用于鐵的利用能力：低色素紅細胞百分率（ HRC）式評估功能 性鐵缺乏 （FID） 的最佳指標。（4）其他有關貧血原因的檢查不明確的消化的失血，血清B12 和紅細胞葉酸濃度，血清全段甲狀旁腺素濃度，異常血細胞和血小板，溶 血試驗，血清白蛋白 , 部分病例進行 Hb 電泳和骨髓檢查。 四治療目的提高長期存活率，減少輸血相關的并發(fā)癥。提高患者的生活質量，改 善自我感覺，左心室肥大消退，改善認識功能，糾正出血 五腎性貧血治療的靶目標1. 貧血治療的最佳血紅蛋白目標值： Hb水平應達到 11g/dl （血細胞 壓積 33%）。2.鐵的 目標值：血

3、清鐵蛋白>100ug/L，低色素紅細胞 <10%,或轉鐵蛋 白飽和度 >20%。推薦的鐵的目標值：血清鐵蛋白 200-500ug/L ，轉鐵 蛋白飽和度 30-40%。六、治療1 腎性貧血的 EPO應用紅細胞生成刺激劑（ EPO）治療指征 腎性貧血，慢性腎臟病（ 1-5 期）伴貧血患者，慢性腎臟病（ 5 期） 血液透析或者腹膜透析患者在血色素為達標的情況下應用。 EPO劑量應根據(jù)患者貧血程度而有所不同。皮下給予所需要的劑量較 小，可以達到并維持目標的血紅蛋白水平，是維持透析患者使用 r-HuEPO在血漿中可獲得較高的 EPO濃度，且持續(xù)時間較大，因此， 皮下給藥應該是維持性透

4、析患者使用 r-HuEPO最合適途徑。2 腎性貧血輔助治療（1）. 充分均衡飲食。（2）葉酸或 B 族維生素。（3）. 還原型谷胱甘肽、維生素 E、維生素 C可減輕氧化應激反應，減 少 RPO抵抗。3 EPO 治療效果不佳原因(1) . 鐵缺乏：最常見原因是覺得性或功能性鐵缺乏(2) . 透析不充分(3) . 慢性炎癥、感染：常見原因(4) . 慢性失血(5) . 透析骨病、纖維性骨炎、骨髓纖維化(6) . 鋁中毒(7.) 甲狀旁腺功能亢進(8) . 多發(fā)性骨髓瘤(9) . 葉酸缺乏、 VitB12 缺乏(10) . 營養(yǎng)不良(11) . 溶血(12) . 其他血液病、藥物 ACEI3 貧血的

5、鐵劑治療(1) 鐵評價項目見前。(2) 靜脈鐵劑靜脈注射鐵劑可發(fā)生威脅生命的嚴重急性反應， 所以必須進行過敏試 驗。蔗糖鐵時最安全的靜脈用鐵劑，其次葡萄糖酸亞鐵。 (1)靜脈鐵劑的適應癥：血清鐵蛋白 <100 ug/L ，轉鐵蛋白飽和度 <20%：血清鐵蛋白 >100 ug/L ，轉鐵蛋白飽和度 >20%，但是血紅蛋 白<110/L ，Hct<33%：需要較大劑量 EPO維持血紅蛋白在 1112g/L，Hct<3336%。4. 補鐵計劃 口服補鐵（1）合適證：達到鐵貯備目標值、血紅蛋白目標值的患者，不能使 用靜脈補鐵的患者，剛開始使用 EPO的患者也可

6、試用口服鐵。（2）劑量：成人 >200mg元素鐵/d ，兒童 23mg/L。（3）口服鐵劑常不能保持 TSAT 20%、血清鐵蛋白 >100/L 。 靜脈補鐵所需總鐵量 =體重（）×【目標血紅蛋白實際血紅蛋白】× 0.24+ 貯存鐵量（ 500mg）。上述劑量在失少 810 周完成。首次使用蔗糖鐵（或右旋糖酐鐵）的使用方法 部分患者使用靜脈補鐵， 尤其是右旋糖酐鐵偶會出現(xiàn)過敏反應， 甚 至休克、心跳停博。因此，使用前應向患者交代病情和可能出現(xiàn)的情 況：必須嚴格按規(guī)范使用：做好過敏的搶救準備。1. 準備抗過敏藥物和補液液體：地塞米松、腎上腺素、苯海拉明、 5% 或

7、 10%葡萄糖 100ml 和 500ml、生理鹽水 100ml 和 500ml、 10%葡萄糖 酸鈣 10ml。2. 試驗劑量：蔗糖鐵（或右旋糖酐鐵） 100 +5%葡萄糖溶液 100ml， 于透析 23 小時給予靜脈注射，滴速 1ml/min ，時間在 15 分鐘左右。 3試敏后，觀察 15分鐘，患者無異常， 繼續(xù)滴注余下部分蔗糖鐵 （或 右旋糖酐鐵），時間在 30 分鐘左右，觀察 10 分鐘。4. 靜脈滴注過程觀察：血壓、心率、呼吸、皮膚、神志、嘔吐，主觀 感覺，如呼吸渾南、 胸痛、惡心、頭痛、 潮熱、關節(jié)疼痛、 皮膚瘙癢：嚴重者可出現(xiàn)休克、心跳停博5。首次使用以后右旋糖酐鐵的方法：蔗糖鐵（或右旋糖酐鐵） 25100mg+5%葡萄糖溶液 100ml，透析結束前 1 小時靜脈滴注，時間 必須在 30 分鐘以上。七護理減少