脊柱各結(jié)構(gòu)的常用體表定位法

1、-,脊柱各結(jié)構(gòu)的常用體表走位法(-)觸抹法：此法最方便,最常用,較準(zhǔn)確。是利用人體的骨性標(biāo)志,對脊柱各結(jié) 構(gòu)進行觸抹而確走其位置。1,棘突的觸抹走位法：(1) 頸椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突,來確定頸椎各棘突的位置。枕外粗?。捍执?，任何人均可準(zhǔn)確觸抹清。沿此向下,有一凹陷，再向下推摸，可 觸及一骨突，即為C2棘突。C2棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時可見其隆起于項部的上段。任I可人也可摸 清。可做為頸棘突檢查的基點。C2既走,向下推摸,即可觸抹清C3棘突。C7棘突：長而大，多不分叉。低頭時，其隆起于項背交界處。也可準(zhǔn)確抹清。沿其向上觸 摸,就可確走C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易抹

2、及。但可從己標(biāo)出的C3、C5棘突 而可推測出其位置約。約有20%的人，C6棘突比C7棘突長。個別人的T1棘突比C7的長。 應(yīng)注意鑒別。(2) 腰椎棘突：常利用可準(zhǔn)確抹清的雙側(cè)器箱最高點來走位。L4棘突、或L4.5棘間,正位于雙側(cè)骼 嘴最高點的連線上。S1 :雙側(cè)骼后上棘連線水平,正相當(dāng)于S1椎體。故S1中悄也能較準(zhǔn)確走位。故L3、L4、L5棘突就能較準(zhǔn)確走位；甚至L2、L1棘突也基本能走位(3) 胸椎棘突：當(dāng)人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內(nèi)側(cè)端連線,與丁3棘突平。雙側(cè)肩胛骨下 角的連線,與T7棘突平。因為C7、T3、T7的棘突均直靈準(zhǔn)確走位，故Tl、T2、T3、T4、T5 T6、T7、T8

3、, 甚至T9、T10也能較正確地定位。2,橫突的觸抹走位法:頸椎橫突的觸抹走位：C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點水平的胸鎖乳突肌后緣。C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C3橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C4橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與同肌后緣的交界處C5橫突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C6橫突：位于壞狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C7橫突：位于上一橫突之下。也可如此走：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹,自乳突尖始，每隔約1.0-1.5cm ,即為一 個橫突。(2) 胸椎各橫突的觸抹走位：不易觸抹清。(3) 腰椎各橫突的觸抹走位：L3橫突：最易觸抹。

4、在詆棘肌外緣與第12肋交界處或稍下即是。另一方法：醫(yī)生將拇、食指盡力張開，置于患者的腰肋部，食指的扌堯側(cè)貼近患者的肋弓，拇指尖所指即為L3橫突尖。L4、L2橫突：既然L3橫突可走，其上下即為L2、L4橫突。L5橫突：位于骼后上棘的稍外上方。3，關(guān)節(jié)突的觸抹定位:束突的兩側(cè)，用力按壓時 何觸?IJ系列串珠狀骨性隆起， 即為關(guān)節(jié)突。頸腰椎關(guān)節(jié)突較深，胸椎者較淺，后者較易抹清。4 ,椎體:第L3腰椎體平臍。觸抹法走位法，雖簡便、實用，但因個體的發(fā)育、月巴瘦不一，病理變化千差萬別,故準(zhǔn)確性較差。匚）比移法：即從個體的X線片上，測臺出各結(jié)構(gòu)間的具體數(shù)據(jù)，再按比例（即將此 數(shù)據(jù)除以X線片的放大或縮小率），

5、將數(shù)據(jù)移到人體上,以走出各結(jié)構(gòu)的體表位置。具體方法如下：1,頸椎棘突走位:從頸椎側(cè)位片上,可以清楚地測臺岀該片之C2尖至C7頂尖的 距離。而且還可測星出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距離；依次類推,頸椎每 個頸椎棘突的位置在一張線側(cè)位片上都能精確地測星出。而任何人的C2、C7棘突是能準(zhǔn)確觸抹清楚的。故在人體上其C2、C7間的距離也 能測臺出。根據(jù)下列計算就可精確地標(biāo)出頸椎各棘突的位置。如X線上其C2-C7,為15cm.而人體的C2-C7為10cm.其放大率： 15cm/10cm=1.5o若需知人體C4棘突的位置。貝!J測臺X線上C2-C4為6cm。那么人體上C4棘突, 則 應(yīng)位于人體

6、C2棘突下：若要確走人體C5的位置。則就測臺X線片上吆人體上C2-C5的 距離，應(yīng)為7.5cm/1.5=5cm處。2 ,腰椎的棘突走位亦可如此。僅胸椎稍困難點。再者，利用側(cè)位片，還可粗略估計表皮至黃韌帶的深度。以策針刀安全3 ,上下關(guān)節(jié)、橫突、椎板間隙、椎板間距的位置,均可在頸、胸、腰段正位X線片 上顯示出。因而也可測臺出具間的數(shù)值關(guān)系。故亦可用比移法在人體表面標(biāo)出。目的：以選取進針刀的安全區(qū)。在脊柱周圍進針刀，有相對安全區(qū)、相對危險區(qū)、危險區(qū)。如患者頸椎正位片上：C5.6棘間的中點(A)到其右側(cè)的椎板內(nèi)側(cè)(b)為0.6cm ; (A)到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的夕皿9緣(c)為2.0cm。假如該片的縮小率

7、為0.5。故該患C5.6棘間的中點到右側(cè)椎板內(nèi)緣的距離，即為：A- b=0.6cm/0.5=1.2cm.中點到關(guān)節(jié)突外側(cè)緣的距離，為：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.若D為上下關(guān)節(jié)突的中點：即為(A-c)-(A-b)Xl/2處。即：(4.0cm-1.2cm)Xl/2=1.9cm.故該患者在中點旁1.9cm處(D點)進針,是相對安全的。亦可用此法選取胸、腰段進針之安全區(qū)。二,脊柱各結(jié)構(gòu)體表定位的應(yīng)用()用于診斷：1,已知棘突位置，就能走棘突間位置：2 ,既知棘突間位置,就可走其椎間孔、脊神經(jīng)根出口處的位置。3 ,已知棘突位置，就能走椎體、脊髄節(jié)段的位置。正常成人三者之間的關(guān)系以及每一脊神

8、經(jīng)根的分布、病損區(qū)，在體表的節(jié)段性分布， 見下表及圖：如頸椎病:C5脊N根受激壓，出現(xiàn)肩、腕以上的上肢外側(cè)痛或麻痛，三角受累最明顯，C4、C5棘突及C4-5棘旁壓痛明顯。影象學(xué)異常所見，也應(yīng)在頸椎相同節(jié)段。C6脊N根受激壓,感覺異常部位也為眉及上肢扌堯側(cè)，但可放射1、2指。肱二頭受累重；二頭肌反射異常；C5、C6棘突及C5-6棘旁壓痛重。影象學(xué)異常所見節(jié)段同。C7脊N根、C8脊N根受累時，其癥狀、體征、影象學(xué)異常亦應(yīng)能相互E卩證，其診 斷才會可靠。不同節(jié)段的腰椎間盤突出癥,激壓不同腰脊神經(jīng)根，其臨床癥狀、體征、影象 學(xué)異常所見，三者均應(yīng)是相互印證的。但應(yīng)注意：在胸腰段，由于脊柱與脊髄節(jié)段的長度

9、差，較頸段更大。故同是節(jié)段性 皮膚感覺異常,由脊柱或由脊髄病變所致者,則棘突的壓痛部位，與頸段就不同。如下腹部皮節(jié)區(qū)，是由T11-12脊N根支配。此區(qū)的感覺異常,若是脊髓病變,則 是脊髓T11-12節(jié)段。此處相當(dāng)于T8-9棘突處。應(yīng)為T8、T9棘突壓痛。若脊柱病變致， 應(yīng)為Til、T12棘突壓痛。若小腿前外側(cè)節(jié)段性感覺異常：為L5脊N根受激壓之表現(xiàn)。若為腰椎間盤突出致, 應(yīng)為L4-5椎間盤突出。則為L4、L5棘突壓痛。若為脊髄病變致，則為脊髓L5節(jié)段;其對 應(yīng)于T12棘突、L1椎體節(jié)。則為T12、L1棘突壓痛。余略。（二）用于治療：1, 使選取的進針點準(zhǔn)確:如要準(zhǔn)確地選取頸椎棘間點：若術(shù)前拍一張與手術(shù)體位相 同的X線片，對每一個患者所選取的棘間點均會很準(zhǔn)確。如頸椎手術(shù)，術(shù)前拍一張過屈側(cè) 位片（尤其是在C2、C7棘突頂，做一可顯影的記號時），則若要選取C2-3、C3-4、C4-5、 C5-6、C6-7、C7-T1之棘間點,均會完全準(zhǔn)確。同樣，腰椎、胸椎各棘間點的選取,也可 準(zhǔn)確無誤。選點正確,是針刀療效的斟也2, 使選取