胃脘痛診療方案

1、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案河北省中醫(yī)院脾胃病科胃脘痛 （ 慢性胃炎 ） 中醫(yī)診療方案2010 年慢性胃炎（ chronic gastritis ，）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥， 屬中醫(yī)“胃痞病”（ BNP020）、“胃脘痛病 （BNP010）”的范疇。一、 診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見” （中華中醫(yī)藥 學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)， 2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見” （中華中 醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)， 2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （2002 年） 制定。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見” （中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化

2、病 學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議， 2006）（二）證候診斷 胃脘痛證候中以濕濁中阻證最多，其次為胃氣壅滯證。各證型排列順序從 高到低為：濕濁中阻證、胃氣壅滯證、濁毒內(nèi)蘊(yùn)證、胃陰虧虛證、胃絡(luò)瘀阻證、 脾胃虛弱證。二、中醫(yī)治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液。1、胃氣壅滯 癥狀：胃脘脹悶不適或伴有隱痛，或疼痛較甚，走竄不定，噯氣頻作，噯氣后脹痛減輕，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白或黃，脈弦。治法：理氣和胃方藥： 調(diào)胃 1 號(hào)方香附 20g 木香 6g 枳實(shí) 15g 川樸 12g柴胡 12g 黃芩 6g臨證加減運(yùn)用 : 胃脘脹悶較甚者加檳榔、炒萊菔子；疼痛明顯者加元胡、川 楝子理

3、氣止痛；噯氣明顯者加石菖蒲、郁金使胃氣得降，清陽(yáng)乃升；惡心欲吐 者加蘇葉、黃連辛開苦降，寬中和胃；兼有食積者加雞內(nèi)金、焦三仙消積化滯。胃黏膜充血水腫加地榆、仙鶴草 ; 有出血點(diǎn)者加三七粉沖服。中成藥：芍地和胃顆粒（本院制劑）或氣滯胃痛沖劑中藥注射液：2、濕濁中阻癥狀：胃脘堵悶，胸滿，口中粘膩無味，惡心，納呆，大便溏或粘膩不爽， 肢體困重，舌暗紅，苔黃膩，脈濡或滑。治法：祛濕化濁方藥：調(diào)胃 2 號(hào)方茯苓 15g 白術(shù) 12g 石菖蒲 20g 郁金 12g茵陳 15g 白蔻仁 6g臨證加減運(yùn)用：濕邪有化熱之勢(shì)者加蒲公英、黃連清熱解毒；氣逆不降， 噯氣頻者加蘇梗、枳實(shí)理氣降逆；納呆者加佩蘭、炒谷芽、

4、炒麥芽、雞內(nèi)金化 濕開胃；惡心欲吐者加半夏、蘇葉化濁降逆止嘔；脾胃虛弱者加黨參、砂仁健 脾和中。內(nèi)鏡下粘液湖混濁不清加蒲公英、敗醬草；伴有膽汁反流加冬凌草、白花 蛇舌草。中成藥：茵連和胃顆粒（本院制劑） 砂連和胃膠囊 中藥注射劑： 本證型為慢性胃炎最常見的證型，除獨(dú)立存在外，還往往與其他證型兼夾 出現(xiàn)，治療中往往根據(jù)實(shí)際情況隨證加減，不可拘泥。臨床上氣滯與濕阻常同時(shí)并見，故本方多與調(diào)胃 1 號(hào)方加減運(yùn)用，治療濕 濁的同時(shí)加用理氣藥，使氣行濕運(yùn)。3、濁毒內(nèi)蘊(yùn) 癥狀：胃脘灼熱痞悶，或伴隱痛、嘈雜，或口干喜冷飲，口臭，或牙齦腫 痛，口舌生瘡，或心煩不寐，大便秘結(jié)，小便短赤，舌暗紅苔黃厚膩，脈滑或 滑

5、數(shù)。治法：化濁解毒方藥：調(diào)胃 3 號(hào)方佩蘭 12g 白蔻仁 6g 黃芩 6g 黃連 6g白花蛇舌草 20g 蒲公英 20g臨證加減運(yùn)用：口苦、納呆者加茵陳，佩蘭，雞內(nèi)金清熱化濕和胃；心煩 者加梔子、淡豆豉清心除煩；大便秘結(jié)者加瓜蔞、生地、大黃清熱潤(rùn)燥通便； 胃痛明顯者加元胡、川楝子、白芍活血定痛；熱盛陰傷者加天花粉、百合、沙 參、生地清熱養(yǎng)陰。對(duì)毒重濁輕者應(yīng)以解毒為主，但對(duì)熱毒治療又常依據(jù)毒之輕重而用藥不同： 毒輕者用絞股藍(lán)、黃芩、黃連、黃柏、蒲公英、連翹；毒中者用半邊蓮、半枝 蓮、白花蛇舌草、冬凌草；毒重者用白英、全蝎、梔子之屬。 胃黏膜充血明顯、伴糜爛者加地榆、仙鶴草、旱蓮草；伴腸化者加白

6、英、 敗醬草、莪術(shù)、冬凌草；伴不典型增生者加水紅花子、山甲珠、全蝎、蜈蚣、 水蛭、藤梨根、半邊蓮、白花蛇舌草。中成藥：口服茵連和胃顆粒（本院制劑） 、六味能消膠囊。 中藥注射液：蟾酥注射液、喜炎平、炎琥寧等清熱解毒之品。4、胃絡(luò)瘀阻癥狀： 胃脘滿悶或疼痛，痛有定處，拒按，或低熱，或胃脘部有抽縮感、 針刺感、刀割感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀或弦。治法：活血通絡(luò) 方藥：調(diào)胃 4 號(hào)方 當(dāng)歸 12g 川芎 9g蒲黃 6g（包）五靈脂 15g三七粉 2g（沖） 元胡 20g臨證加減運(yùn)用：瘀血兼氣虛者加黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣；瘀血兼血虛 者加雞血藤、女貞子、熟地、山萸肉養(yǎng)血活血；疼痛較甚者加九香蟲、徐

7、長(zhǎng)卿、 仙鶴草通絡(luò)定痛。伴腸上皮化生者加敗醬草、木香、白英、蒲公英；伴異型增生者加莪術(shù)、 薏苡仁、白花蛇舌草、水紅花子、全蝎、蜈蚣。中成藥：口服茵連和胃顆粒（本院制劑） ，血府逐瘀膠囊。 中藥注射液：丹參注射液、川芎注射液、血栓通等活血化瘀之品。5、胃陰虧虛癥狀：胃脘滿悶不舒或伴隱痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或花剝，脈細(xì)或數(shù)。治法：養(yǎng)陰和胃方藥：調(diào)胃 5 號(hào)方百合 20g 烏藥 12g 沙參 15g 麥冬 20g女貞子 20g 旱蓮草 20g臨證加減運(yùn)用：兼氣滯者加香櫞、佛手、八月札理氣消痞；兼郁熱者加蒲 公英、蘆根清熱生津；大便干結(jié)者加瓜蔞

8、、玄參、生地養(yǎng)陰潤(rùn)燥通便。胃酸缺乏者加石斛、山萸肉、烏梅酸甘化陰；腸上皮化生者加敗醬草、木 香、白英、蒲公英；伴不典型增生者加莪術(shù)、薏苡仁、白花蛇舌草、水紅花子、 全蝎、蜈蚣。中成藥：胃炎康顆粒中藥注射液：參麥注射液。6、脾胃虛弱癥狀：胃脘脹滿，餐后明顯，或隱隱作痛，喜溫喜按，納呆，便溏，疲倦 乏力，寐差，舌質(zhì)淡或邊有齒痕，苔薄白，脈弱無力。治法：健脾益胃方藥：調(diào)胃 6 號(hào)方黨參 20g 白術(shù) 12g 山藥 20g 茯苓 12g陳皮 9g 炙甘草 6g臨證加減運(yùn)用：脾陽(yáng)不振、手足不溫者加高良姜、桂枝以溫陽(yáng)通絡(luò)；滿悶 較重者加木香、枳實(shí)、川樸行氣除滿；氣血兩虧、心悸氣短者加太子參、五味 子、紅景

9、天益氣養(yǎng)血；大便不成形， 1 日多次，舌苔膩者為兼濕，加蒼術(shù)、炒薏 苡仁，若口苦，舌苔轉(zhuǎn)黃，屬濕邪化熱，寒熱夾雜，宜佐黃連、鳳尾草。 中成藥：參苓白術(shù)膠囊中藥注射液：參麥注射液、益氣復(fù)脈粉針。（二）中醫(yī)特色療法1、穴位敷貼 取穴 脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海藥物 大黃、丁香各 1 份 功能 化濁解毒和胃 主治 濁毒犯胃所致的痞滿、胃痛、腹痛、嘔吐、噯氣等。 用法 研末醋調(diào)，敷于上述穴位， 12 小時(shí)后去除，每日 1 次，5次為 1 個(gè) 療程。 禁忌 孕婦及對(duì)本藥過敏者2、水針療法 取穴 足三里 內(nèi)關(guān) 藥物 甲氧氯普胺 維生素 B6 功能 降逆止嘔，調(diào)暢氣機(jī) 主治 慢性胃炎癥見痞滿、噯氣、惡心、

10、嘔吐等用法 甲氧氯普胺 10mg或維生素 B6 單側(cè)足三里或內(nèi)關(guān)封閉，每日 1-2 次。 禁忌 孕婦、對(duì)本藥過敏及肝性腦病等危重患者禁用。三、難點(diǎn)分析胃脘痛伴見頑固性不寐是治療的難點(diǎn)。胃脘痛伴見頑固性不寐病機(jī)可以從兩方面考慮。1、心藏神，睡眠主要與心神相關(guān)。心脾有母子關(guān)系，且心的功能活動(dòng)亦賴 氣血濡養(yǎng)， 而脾為氣血生化之源， 脾虛則化源不足， 心神失養(yǎng)，故失眠不寐。景 岳全書. 不寐中說；無邪而不寐者必營(yíng)血之不足也。 營(yíng)主血，血虛則無以養(yǎng)心， 心虛則不守舍。胃脘痛日久，脾胃失調(diào)，氣血生化不足，導(dǎo)致氣血兩虛，心神 失養(yǎng)而不寐。2、黃帝內(nèi)經(jīng)：“胃不和則臥不安”， 也就是說如果飲食不當(dāng)， 起居失常、

11、 憂思郁怒，致脾胃健運(yùn)失職，致食積、氣滯、寒凝、血瘀壅滯中焦，邪郁日久 化熱，熱擾心神，故造成心神不安而失眠。胃脘痛伴見頑固性不寐，治療應(yīng)從脾胃著手。對(duì)于氣血不足，心失所養(yǎng)而 致不寐者，治療以健脾益胃，養(yǎng)血安神為主，可以健脾方中，加入養(yǎng)血安神藥 物，如酸棗仁，龍眼肉等。對(duì)于邪滯日久，熱擾心神而致不寐者，需區(qū)別邪氣 性質(zhì)，以理氣、活血、消食、解毒方藥中，加入適量鎮(zhèn)潛安神類藥物，如牡蠣、 龍骨。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率 =（治療前總 積分-治療后總積分） / 治療前總積分× 100%，計(jì)算主要癥狀改善百分率

12、。（1）痊愈：癥狀消失。（2）顯效：癥狀改善百分率 80%。（3）進(jìn)步： 50%癥狀改善百分率 <80%。4）無效：癥狀改善百分率 <50%。5）惡化：癥狀改善百分率負(fù)值痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。2、證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù) =（治療前積分 - 治療后積分） / 治療前積分 ×100%。（1）臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù) 95%。（2）顯效：癥狀、體征明顯改善， 70%療效指數(shù) <95%。（3）有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)， 30%療效指數(shù) <70%。（4）無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù) <30%。3、

13、內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定 分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏 膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度 .（1）痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。（2）顯效：胃粘膜病變積分減少 2 級(jí)以上。（3）有效：胃粘膜病變積分減少 1 級(jí)。（4）無效：胃粘膜病變無改變或加重。4、胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定 分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生的情況加以 統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度 .（1）痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。（2）顯效：胃粘膜病理積分減少 2 級(jí)。3）有效：胃粘膜病理積分減少 1 級(jí)（4）無效：胃粘膜炎癥程度無改變或加重。

14、5、量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以所采用量表（如 SF-36、PRO量表）的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行 直接比較判定。（二）評(píng)價(jià)方法1、入院時(shí)的診斷與評(píng)價(jià)：在入院 1 7 天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各 項(xiàng)內(nèi)容。2、治療過程中的評(píng)價(jià)：對(duì)中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行一次。3、出院時(shí)的評(píng)價(jià)：對(duì)所有患者進(jìn)行“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”中“中醫(yī)證候?qū)W”和“生 活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)需要和實(shí)際情況進(jìn)行 “胃鏡、病理組織學(xué)”評(píng)價(jià)。胃脘痛 （ 慢性胃炎 ） 中醫(yī)診療方案2011 年慢性胃炎（ chronic gastritis ，）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥， 屬中醫(yī)“胃痞病”（ BNP020）、“胃脘痛病 （BNP01

15、0）”的范疇。一、 診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見” （中華中醫(yī)藥 學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)， 2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見” （中華中 醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)， 2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （2002 年） 制定。2、 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見” （中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué) 分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議， 2006）（二）證候診斷 胃脘痛證候中以濁毒內(nèi)蘊(yùn)證最多，其次為肝胃不和證。各證型排列順序從 高到低為：濁毒內(nèi)蘊(yùn)證、肝胃不和證、胃氣壅滯證、胃陰虧虛證、胃絡(luò)瘀阻證、 脾胃虛弱證。二、中醫(yī)治療方案 （一）辨證選擇口服

16、中藥湯劑、中成藥及中藥注射液。1、濁毒內(nèi)蘊(yùn) 癥狀：胃脘灼熱痞悶，或伴隱痛、嘈雜，或口干喜冷飲，口臭，或牙齦腫 痛，口舌生瘡，或心煩不寐，大便秘結(jié)，小便短赤，舌暗紅苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)治法：化濁解毒方藥：化濁解毒方連翹 20 g 蜈蚣2條 佩蘭12g 白蔻仁 6g黃芩 6g 黃連 6g 白花蛇舌草 20g 蒲公英 20g臨證加減運(yùn)用：口苦、納呆者加茵陳，佩蘭，雞內(nèi)金清熱化濕和胃；心煩 者加梔子、淡豆豉清心除煩；大便秘結(jié)者加瓜蔞、生地、大黃清熱潤(rùn)燥通便； 胃痛明顯者加元胡、川楝子、白芍活血定痛；熱盛陰傷者加天花粉、百合、沙 參、生地清熱養(yǎng)陰。對(duì)毒重濁輕者應(yīng)以解毒為主，但對(duì)熱毒治療又常依據(jù)毒之輕重而

17、用藥不同： 毒輕者用絞股藍(lán)、黃芩、黃連、黃柏、蒲公英、連翹；毒中者用半邊蓮、半枝 蓮、白花蛇舌草、冬凌草；毒重者用白英、全蝎、梔子之屬。胃黏膜充血明顯、伴糜爛者加地榆、仙鶴草、旱蓮草；伴腸化者加白英、 敗醬草、莪術(shù)、冬凌草；伴不典型增生者加水紅花子、山甲珠、全蝎、蜈蚣、 水蛭、藤梨根、半邊蓮、白花蛇舌草。中成藥：口服茵連和胃顆粒（本院制劑） 、六味能消膠囊。中藥注射液：蟾酥注射液、喜炎平、炎琥寧等清熱解毒之品。2、肝胃不和癥狀：胃脘堵悶脹痛，胸脅滿悶，噯氣，喜太息，口苦，胃脘不適癥狀隨 情緒波動(dòng)。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：疏肝和胃方藥：疏肝和胃方陳皮 15g 白術(shù) 12g 柴胡 20g 郁

18、金 12g香附 15g白芍 30 g川楝子 12 g臨證加減運(yùn)用：肝胃不和有化熱征象者，加梔子，丹皮。氣逆不降，噯氣 頻者加蘇梗、枳實(shí)理氣降逆；納呆者加佩蘭、炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金化濕開 胃；中成藥：舒肝快胃丸 四磨湯口服液 中藥注射劑：舒肝寧注射液。3、胃氣壅滯 癥狀：胃脘脹悶不適或伴有隱痛，或疼痛較甚，走竄不定，噯氣頻作，噯 氣后脹痛減輕，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白或黃，脈弦。治法：理氣和胃方藥： 理氣和胃方香附 20g 木香 6g 枳實(shí) 15g 川樸 12g柴胡 12g 黃芩 6g 臨證加減運(yùn)用 : 胃脘脹悶較甚者加檳榔、炒萊菔子；疼痛明顯者加元胡、川 楝子理氣止痛；噯氣明顯者加石菖蒲、郁

19、金使胃氣得降，清陽(yáng)乃升；惡心欲吐 者加蘇葉、黃連辛開苦降，寬中和胃；兼有食積者加雞內(nèi)金、焦三仙消積化滯。胃黏膜充血水腫加地榆、仙鶴草 ; 有出血點(diǎn)者加三七粉沖服。 中成藥：芍地和胃顆粒（本院制劑）或氣滯胃痛沖劑 中藥注射液：4 、胃絡(luò)瘀阻癥狀： 胃脘滿悶或疼痛，痛有定處，拒按，或低熱，或胃脘部有抽縮感、 針刺感、刀割感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀或弦。治法：活血通絡(luò)方藥：活血通絡(luò)方當(dāng)歸 12g 川芎 9g蒲黃 6g（包）五靈脂 15g三七粉 2g（沖） 元胡 20g 臨證加減運(yùn)用：瘀血兼氣虛者加黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣；瘀血兼血虛 者加雞血藤、女貞子、熟地、山萸肉養(yǎng)血活血；疼痛較甚者加九香蟲、徐

20、長(zhǎng)卿、 仙鶴草通絡(luò)定痛。伴腸上皮化生者加敗醬草、木香、白英、蒲公英；伴異型增生者加莪術(shù)、 薏苡仁、白花蛇舌草、水紅花子、全蝎、蜈蚣。中成藥：口服茵連和胃顆粒（本院制劑） ，血府逐瘀膠囊。 中藥注射液：丹參注射液、川芎注射液、血栓通等活血化瘀之品。 5、胃陰虧虛癥狀：胃脘滿悶不舒或伴隱痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消 瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或花剝，脈細(xì)或數(shù)。治法：養(yǎng)陰和胃方藥：養(yǎng)陰和胃方百合 20g 烏藥 12g 沙參 15g 麥冬 20g女貞子 20g 旱蓮草 20g 臨證加減運(yùn)用：兼氣滯者加香櫞、佛手、八月札理氣消痞；兼郁熱者加蒲 公英、蘆根清熱生津；大便干結(jié)者加瓜

21、蔞、玄參、生地養(yǎng)陰潤(rùn)燥通便。胃酸缺乏者加石斛、山萸肉、烏梅酸甘化陰；腸上皮化生者加敗醬草、木 香、白英、蒲公英；伴不典型增生者加莪術(shù)、薏苡仁、白花蛇舌草、水紅花子、 全蝎、蜈蚣。中成藥：胃炎康顆粒中藥注射液：參麥注射液。6、 脾胃虛弱 癥狀：胃脘脹滿，餐后明顯，或隱隱作痛，喜溫喜按，納呆，便溏，疲倦 乏力，寐差，舌質(zhì)淡或邊有齒痕，苔薄白，脈弱無力。治法：健脾益胃方藥：健脾益胃方黨參 20g 白術(shù) 12g 山藥 20g 茯苓 12g陳皮 9g 炙甘草 6g 臨證加減運(yùn)用：脾陽(yáng)不振、手足不溫者加高良姜、桂枝以溫陽(yáng)通絡(luò)；滿悶 較重者加木香、枳實(shí)、川樸行氣除滿；氣血兩虧、心悸氣短者加太子參、五味 子、

22、紅景天益氣養(yǎng)血；大便不成形， 1 日多次，舌苔膩者為兼濕，加蒼術(shù)、炒薏 苡仁，若口苦，舌苔轉(zhuǎn)黃，屬濕邪化熱，寒熱夾雜，宜佐黃連、鳳尾草。中成藥：參苓白術(shù)膠囊 中藥注射液：參麥注射液、益氣復(fù)脈粉針。（二）中醫(yī)特色療法1. 常規(guī)針灸療法 , 常分虛實(shí)進(jìn)行辨證取穴。實(shí)證足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng) 穴位為主 ,以毫針刺 ,采用瀉法 常取足三里、天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、期門、陽(yáng)陵 泉等。虛證常取背腧穴、任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主 , 毫針刺采用補(bǔ) 法, 常用脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海等 , 并配合灸法。根據(jù)臨床具體情況和臨床癥狀 , 也可選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。2、穴位敷貼 取穴

23、 脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海藥物 大黃、丁香各 1 份 功能 化濁解毒和胃 主治 濁毒犯胃所致的痞滿、胃痛、腹痛、嘔吐、噯氣等。 用法 研末醋調(diào)，敷于上述穴位， 12 小時(shí)后去除，每日 1 次，5次為 1 個(gè) 療程。 禁忌 孕婦及對(duì)本藥過敏者3、水針療法 取穴 足三里 內(nèi)關(guān) 藥物 甲氧氯普胺 維生素 B6 功能 降逆止嘔，調(diào)暢氣機(jī) 主治 慢性胃炎癥見痞滿、噯氣、惡心、嘔吐等用法 甲氧氯普胺 10mg或維生素 B6 單側(cè)足三里或內(nèi)關(guān)封閉，每日1-2 次。 禁忌 孕婦、對(duì)本藥過敏及肝性腦病等危重患者禁用。三、難點(diǎn)分析胃脘痛伴見頑固性畏寒肢冷是本病治療難點(diǎn)。胃脘痛患者多伴見畏寒肢冷，腹部怕涼，甚至

24、有的患者即使在炎熱的夏季， 也要穿厚厚的棉衣，不敢進(jìn)食常溫下放置的食物，一旦食用常溫下食物，或是 腹部受涼，胃脘疼痛則加重。本病的發(fā)病主要因氣滯、濕濁、瘀血、濁毒、郁熱阻滯中焦，脾胃氣機(jī)失 和，不通則痛。邪郁日久化濁生毒，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，脾陽(yáng)被遏，不能輸布于四肢肌膚，故很多患者除胃脘痛主癥外，多伴見畏寒肢冷，腹部喜溫喜按。此證并非 陽(yáng)虛寒凝，乃真熱假寒證，故臨床辯證用藥時(shí)，容易造成辯證不清，用藥不準(zhǔn)。臨床辨證時(shí)，容易將畏寒肢冷、喜溫怕涼歸于陽(yáng)虛寒凝而誤用溫中之法，反使熱者更熱，加重病情。所以臨證用藥時(shí)，必須四診合參，辯明寒熱真假， 熱者寒之，寒者熱之。但是，本病治療中雖辨證為熱證，但患者表現(xiàn)一派寒象

25、，這時(shí)，也不可過用寒藥，否則使脾胃氣機(jī)因寒阻滯，更加升降不能。需以少量溫藥為引，因勢(shì) 利導(dǎo)，再投以清涼之品，達(dá)到邪去正安，脾升胃降。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按癥狀輕重分為 4級(jí)（0 、I 、lI 、） ，積分分別為 0 分、1分、 2分、3分 主要癥狀 （胃脘痛及痞滿 ） 的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率 =（治療前總積 分一治療后總積分 ） 治療前總積分× 100，計(jì)算主要癥狀改善百分率。（1）痊愈：癥狀消失。（2）顯效：癥狀改善百分率 80。（3）有效： 50癥狀改善百分率 <80。（4）無效：癥狀改善百分率 <50。痊愈和顯效、有效病例數(shù)計(jì)算總

26、有效率。2證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù) =（治療前積分一治療后積分 ） 治療前積分×100臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù) 95。 顯效：癥狀、體征明顯改善， 70療效指數(shù) <95。 有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)， 30療效指數(shù) <70。無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù) <30。 痊愈和顯效、有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。3內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定 分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏 膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。(1) 痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。(2) 顯效：胃粘膜病變積分

27、減少 2 級(jí)以上。(3) 有效；胃粘膜病變積分減少 1 級(jí)。(4) 無效：胃粘膜病變無改變或加重。 痊愈和顯效、有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。4胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定 分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生的情況加以 統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度 -(1) 痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。(2) 顯效：胃粘膜病理積分減少 2 級(jí)。(3) 有效：胃粘膜病理積分減少 l 級(jí)。(4) 無效：胃粘膜炎癥程度無改變或加重。痊愈和顯效、有效病例數(shù)計(jì)算總有效率5量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以所采用量表 （如 SF-36、PRO量表）的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直 接比較判定。（二） 評(píng)價(jià)方法1、

28、入院時(shí)的診斷與評(píng)價(jià)：在入院 1 7 天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各 項(xiàng)內(nèi)容。2、治療過程中的評(píng)價(jià)：對(duì)中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行一次。3、出院時(shí)的評(píng)價(jià)：對(duì)所有患者進(jìn)行“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”中“中醫(yī)證候?qū)W”和“生 活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)需要和實(shí)際情況進(jìn)行“胃鏡、病理組織學(xué)”評(píng)價(jià)。胃脘痛 （ 慢性胃炎 ） 中醫(yī)診療方案2012 年慢性胃炎（ chronic gastritis ，）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥， 屬中醫(yī)“胃痞病”（ BNP020）、“胃脘痛病 （BNP010）”的范疇。一、 診斷（ 一 ） 疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見” （中華中醫(yī)藥 學(xué)會(huì)脾胃病

29、分會(huì)， 2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見” （中華中 醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)， 2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （2002 年） 制定。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見” （中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué) 分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議， 2006）（二）證候診斷 胃脘痛證候中以濁毒內(nèi)蘊(yùn)證最多，其次為肝胃不和證。各證型排列順序從 高到低為：濁毒內(nèi)蘊(yùn)證、肝胃不和證、胃氣壅滯證、胃陰虧虛證、胃絡(luò)瘀阻證、 脾胃虛寒證、脾胃氣虛證。二、 中醫(yī)治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液。1、濁毒內(nèi)蘊(yùn) 癥狀：胃脘灼熱痞悶，或伴隱痛、嘈雜，或口干喜冷飲，口臭，或牙齦腫

30、 痛，口舌生瘡，或心煩不寐，大便秘結(jié)，小便短赤，舌暗紅苔黃厚膩，脈滑或 滑數(shù)。治法：化濁解毒方藥：化濁解毒方連翹20 g 蜈蚣2條 佩蘭12g 白蔻仁 6g黃芩 6g 黃連 6g 白花蛇舌草 20g 蒲公英 20g臨證加減運(yùn)用：口苦、納呆者加茵陳，佩蘭，雞內(nèi)金清熱化濕和胃；心煩 者加梔子、淡豆豉清心除煩；大便秘結(jié)者加瓜蔞、生地、大黃清熱潤(rùn)燥通便； 胃痛明顯者加元胡、川楝子、白芍活血定痛；熱盛陰傷者加天花粉、百合、沙 參、生地清熱養(yǎng)陰。對(duì)毒重濁輕者應(yīng)以解毒為主，但對(duì)熱毒治療又常依據(jù)毒之輕重而用藥不同： 毒輕者用絞股藍(lán)、黃芩、黃連、黃柏、蒲公英、連翹；毒中者用半邊蓮、半枝 蓮、白花蛇舌草、冬凌草；

31、毒重者用白英、全蝎、梔子之屬。胃黏膜充血明顯、伴糜爛者加地榆、仙鶴草、旱蓮草；伴腸化者加白英、 敗醬草、莪術(shù)、冬凌草；伴不典型增生者加水紅花子、山甲珠、全蝎、蜈蚣、 水蛭、藤梨根、半邊蓮、白花蛇舌草。中成藥：口服茵連和胃顆粒（本院制劑） 、六味能消膠囊。中藥注射液：蟾酥注射液、喜炎平、炎琥寧等清熱解毒之品。2、肝胃不和癥狀：胃脘堵悶脹痛，胸脅滿悶，噯氣，喜太息，口苦，胃脘不適癥狀隨 情緒波動(dòng)。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：疏肝和胃方藥：疏肝和胃方陳皮 15g 白術(shù) 12g 柴胡 20g 郁金 12g香附 15g白芍 30 g川楝子 12 g臨證加減運(yùn)用：肝胃不和有化熱征象者，加梔子，丹皮。氣逆

32、不降，噯氣 頻者加蘇梗、枳實(shí)理氣降逆；納呆者加佩蘭、炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金化濕開 胃；中成藥：舒肝快胃丸 四磨湯口服液 中藥注射劑：舒肝寧注射液。3、胃氣壅滯 癥狀：胃脘脹悶不適或伴有隱痛，或疼痛較甚，走竄不定，噯氣頻作，噯 氣后脹痛減輕，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白或黃，脈弦。治法：理氣和胃方藥： 理氣和胃方香附 20g 木香 6g 枳實(shí) 15g 川樸 12g柴胡 12g 黃芩 6g 臨證加減運(yùn)用 : 胃脘脹悶較甚者加檳榔、炒萊菔子；疼痛明顯者加元胡、川 楝子理氣止痛；噯氣明顯者加石菖蒲、郁金使胃氣得降，清陽(yáng)乃升；惡心欲吐 者加蘇葉、黃連辛開苦降，寬中和胃；兼有食積者加雞內(nèi)金、焦三仙消積化滯。胃

33、黏膜充血水腫加地榆、仙鶴草 ; 有出血點(diǎn)者加三七粉沖服。 中成藥：芍地和胃顆粒（本院制劑）或氣滯胃痛沖劑 中藥注射液：4、胃絡(luò)瘀阻癥狀： 胃脘滿悶或疼痛，痛有定處，拒按，或低熱，或胃脘部有抽縮感、針刺感、刀割感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀或弦治法：活血通絡(luò)方藥：活血通絡(luò)方當(dāng)歸 12g 川芎 9g蒲黃 6g（包）五靈脂 15g三七粉 2g（沖） 元胡 20g 臨證加減運(yùn)用：瘀血兼氣虛者加黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣；瘀血兼血虛 者加雞血藤、女貞子、熟地、山萸肉養(yǎng)血活血；疼痛較甚者加九香蟲、徐長(zhǎng)卿、 仙鶴草通絡(luò)定痛。伴腸上皮化生者加敗醬草、木香、白英、蒲公英；伴異型增生者加莪術(shù)、 薏苡仁、白花蛇舌草、水

34、紅花子、全蝎、蜈蚣。中成藥：口服茵連和胃顆粒（本院制劑） ，血府逐瘀膠囊。 中藥注射液：丹參注射液、川芎注射液、血栓通等活血化瘀之品。5、胃陰虧虛癥狀：胃脘滿悶不舒或伴隱痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消 瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或花剝，脈細(xì)或數(shù)。治法：養(yǎng)陰和胃方藥：養(yǎng)陰和胃方百合 20g 烏藥 12g 沙參 15g 麥冬 20g女貞子 20g 旱蓮草 20g 臨證加減運(yùn)用：兼氣滯者加香櫞、佛手、八月札理氣消痞；兼郁熱者加蒲 公英、蘆根清熱生津；大便干結(jié)者加瓜蔞、玄參、生地養(yǎng)陰潤(rùn)燥通便。胃酸缺乏者加石斛、山萸肉、烏梅酸甘化陰；腸上皮化生者加敗醬草、木 香、白英、蒲公英；伴

35、不典型增生者加莪術(shù)、薏苡仁、白花蛇舌草、水紅花子、 全蝎、蜈蚣。中成藥：胃炎康顆粒中藥注射液：參麥注射液。6、脾胃虛弱（1）脾胃虛寒 癥狀：胃脘脹滿，隱隱作痛，泛吐清水、畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、苔白而滑， 脈弱無力。治法：健脾溫中方藥：健脾溫中方干姜 20g炙附子 12 g白術(shù) 12g 山藥 20g茯苓 12g 陳皮 9g 炙甘草 6g 臨證加減運(yùn)用：脾陽(yáng)不振、手足不溫者加高良姜、桂枝以溫陽(yáng)通絡(luò)；滿悶 較重者加木香、枳實(shí)、川樸行氣除滿；氣血兩虧、心悸氣短者加太子參、五味 子、紅景天益氣養(yǎng)血；大便不成形， 1 日多次，舌苔膩者為兼濕，加蒼術(shù)、炒薏 苡仁，若口苦，舌苔轉(zhuǎn)黃，屬濕邪化熱，寒熱夾雜，宜佐黃

36、連、鳳尾草。中成藥：附子理中丸 理中丸 香砂養(yǎng)胃丸中藥注射液：（2）脾胃氣虛證 癥狀：胃脘脹滿，隱痛，滿悶不適，氣短乏力，懶言，納呆，大便排出費(fèi) 力，寐差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱無力。治法：益氣健脾方藥：益氣健脾方黃芪 12g 白術(shù) 12g 山藥 20g 茯苓 12g陳皮 9g 炙甘草 6g 臨證加減運(yùn)用：食欲不振者加麥芽、山楂、神曲；氣血兩虧、心悸氣短者 加太子參、五味子、紅景天益氣養(yǎng)血；大便難解者，加炒萊菔子，肉蓯蓉。（二）中醫(yī)特色療法1 、常規(guī)針灸療法 常分虛實(shí)進(jìn)行辨證取穴。實(shí)證足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明胃 經(jīng)穴位為主，以毫針刺，采用瀉法 常取足三里、天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、期門、 陽(yáng)陵泉等。虛證常取背

37、腧穴、任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主，毫針刺 采用補(bǔ)法，常用脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海等，并配合灸法。根 據(jù)臨床具體情況和臨床癥狀，也可選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。2、穴位敷貼 取穴 脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海藥物 大黃、丁香各 1 份 功能 化濁解毒和胃 主治 濁毒犯胃所致的痞滿、胃痛、腹痛、嘔吐、噯氣等。 用法 研末醋調(diào)，敷于上述穴位， 12 小時(shí)后去除，每日 1 次，5次為 1 個(gè) 療程。 禁忌 孕婦及對(duì)本藥過敏者3、水針療法 取穴 足三里 內(nèi)關(guān) 藥物 甲氧氯普胺 維生素 B6 功能 降逆止嘔，調(diào)暢氣機(jī) 主治 慢性胃炎癥見痞滿、噯氣、惡心、嘔吐等用法 甲氧氯普

38、胺 10mg或維生素 B6 單側(cè)足三里或內(nèi)關(guān)封閉，每日1-2 次 禁忌 孕婦、對(duì)本藥過敏及肝性腦病等危重患者禁用。4 調(diào)護(hù)（1）飲食：宜選擇易消化、新鮮、無刺激性的食物，勿食過冷、過熱、肥 膩、甜粘、辛辣的食物，飲食有節(jié)，不宜過飽過饑，三餐定時(shí)定量，避免吸煙、 酗酒、咖啡、濃茶、碳酸飲品等，飲食不可過精，要粗細(xì)搭配，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢 咽。（2）情志：情志因素與慢性胃炎的發(fā)病有明顯關(guān)系。 慢性胃炎患者應(yīng)予以心理療法。首先使患者認(rèn)識(shí)到精神心理因素與疾病的 密切關(guān)系，讓患者認(rèn)識(shí)知道慢性胃炎的發(fā)病過程及預(yù)防，同時(shí)予以心理安慰。 對(duì)于久治不愈的慢性胃炎患者，我科除給予心理疏導(dǎo)以外，辨證給予“圣約翰 草”、“

39、 氯硝西泮”、“舒必利”等精神心理用藥，取得良好臨床療效。三、難點(diǎn)分析胃脘疼痛伴有焦慮、抑郁的，是本病治療難點(diǎn)。胃脘痛在臨床治療中，很多患者經(jīng)過長(zhǎng)期治療，疼痛仍反復(fù)發(fā)作，同時(shí)出 現(xiàn)心煩、易怒、焦慮、抑郁狀態(tài)。這種伴隨癥狀的出現(xiàn)，我們認(rèn)為與肝氣不舒， 肝失條達(dá)有關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，能促進(jìn)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。肝主升發(fā)， 從特性而言，是以喜條達(dá)為基礎(chǔ)的；從功能而言，則以主疏泄的形式表現(xiàn)出來。 脾與胃互為表里，以膜相連，同居中州，通達(dá)上下，為氣機(jī)升降之樞紐，氣機(jī) 的暢達(dá)是重要條件。脾升則健。胃降則和，脾升胃降才能維持臟腑氣機(jī)升降出 入的正常，若肝之升發(fā)疏泄失常，主要表現(xiàn)為兩種情況：一是肝的疏泄功能太

40、過，肝氣過于升發(fā)的病理狀態(tài)。若疏泄太過者，為肝氣逆，肝氣橫逆犯胃，胃氣不降反而上逆，則臨床易出現(xiàn)心煩、易怒。二為肝的疏泄功能不足，是指肝主升發(fā)由于某些原因而受到障礙，以致氣失于疏通暢達(dá)，形成氣機(jī)不暢而郁結(jié) 的病理變化。肝氣疏泄不及者，為肝氣郁，木不疏土，則氣機(jī)壅塞，胃失通降 之性，臨床上則易出現(xiàn)抑郁、焦慮。胃脘痛久治不愈，伴有心煩、抑郁者，治療從肝入手。肝疏泄太過，肝氣 橫逆者，采用疏肝理氣和胃，藥用柴胡、木香、川芎、香附等。苦肝之疏泄不 足，伴有抑郁、焦慮者，治療以疏肝解郁為主，可用芍藥、當(dāng)歸、薄荷、合歡 皮之品，使肝木條達(dá)，脾胃調(diào)和。另外，藥物調(diào)理的同時(shí)，必須重視對(duì)患者的精神情緒疏導(dǎo)，首先

41、使患者認(rèn) 識(shí)到精神心理因素與疾病的密切關(guān)系，讓患者認(rèn)識(shí)慢性胃炎的發(fā)病過程及預(yù)防， 同時(shí)予以心理安慰。四、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按癥狀輕重分為 4級(jí)(0 、I 、lI 、) ，積分分別為 0 分、1分、 2分、3分 主要癥狀 (胃脘痛及痞滿 ) 的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率 =(治療前總積 分一治療后總積分 ) 治療前總積分× 100，計(jì)算主要癥狀改善百分率。(1) 痊愈：癥狀消失。(2) 顯效：癥狀改善百分率 80。(3) 有效： 50癥狀改善百分率 <80。(4) 無效：癥狀改善百分率 <50。痊愈和顯效、有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。2證候療效評(píng)定標(biāo)

42、準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù) =(治療前積分一治療后積分 ) 治療前積分 ×100。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù) 95。(1) 顯效：癥狀、體征明顯改善， 70療效指數(shù) <95。(2) 有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)， 30療效指數(shù) <70。(3) 無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù) <30。(4) 痊愈和顯效、有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。3內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定 分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏 膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。(1) 痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。(2) 顯效：胃粘膜病

43、變積分減少 2 級(jí)以上。(3) 有效；胃粘膜病變積分減少 1 級(jí)。(4) 無效：胃粘膜病變無改變或加重。痊愈和顯效、有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。4胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定 分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生的情況加以 統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度 -(1) 痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。(2) 顯效：胃粘膜病理積分減少 2 級(jí)（3）有效：胃粘膜病理積分減少 l 級(jí)。（4）無效：胃粘膜炎癥程度無改變或加重。 痊愈和顯效、有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。5量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以所采用量表 （如 SF-36、PRO量表）的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直 接比較判定。（二） 評(píng)價(jià)方法1

44、、入院時(shí)的診斷與評(píng)價(jià)：在入院 1 7 天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各 項(xiàng)內(nèi)容。2、治療過程中的評(píng)價(jià)：對(duì)中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行一次。3、出院時(shí)的評(píng)價(jià)：對(duì)所有患者進(jìn)行“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”中“中醫(yī)證候?qū)W”和“生 活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)需要和實(shí)際情況進(jìn)行“胃鏡、病理組織學(xué)”評(píng)價(jià)。胃脘痛 （慢性胃炎 ） 中醫(yī)診療方案2013 年慢性胃炎（ chronic gastritis ，）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥， 屬中醫(yī)“胃脘痛 （BNP010）”的范疇。一、診斷（ 一） 疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見” （中華中醫(yī)藥 學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)， 2009，深圳）、“慢性淺表

45、性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見” （中華中 醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)， 2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （2002 年） 制定。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見” （中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué) 分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議， 2006）（二）證候診斷 參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見” 、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共 識(shí)意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)， 2009，深圳）、中藥新藥臨床研究指導(dǎo) 原則（ 2002年）及“胃脘痛（慢性胃炎）診療方案” （國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政 司 2010 年）制定。1、胃氣壅滯證：胃脘脹悶隱痛，或疼痛較甚，走竄不定，噯氣頻繁，大便 秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白或黃，

46、脈弦。2、肝胃不和證：胃脘堵悶脹痛，胸脅滿悶，噯氣，喜太息，口苦，胃脘不 適癥狀隨情緒波動(dòng)。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。3、濁毒內(nèi)蘊(yùn)證 ：胃脘灼熱疼痛，或伴痞悶、嘈雜，或口干喜冷飲，口臭， 或牙齦腫痛，口舌生瘡，或心煩不寐，大便秘結(jié)，小便短赤，舌暗紅苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。4、脾胃氣虛證：胃痛隱隱，或伴胃脘脹滿，餐后明顯，飲食不慎后易加重 或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印， 苔薄白，脈沉弱。5、脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加 重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛 弱。6、胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈

47、雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大 便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。7、胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì) 暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液。1、胃氣壅滯證治法：理氣和胃 方藥：越鞠丸合枳術(shù)丸加減。選用川芎、蒼術(shù)、香附、神曲、梔子、枳實(shí)、 白術(shù)等。中成藥：枳術(shù)寬中膠囊、胃力康等。 中藥注射劑：川芎嗪注射液等。2、肝胃不和證治法：疏肝和胃方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、白芍、川芎、陳皮、枳殼、炙甘草、香附等。中成藥：芍地和胃顆粒（本院制劑） 、舒肝快胃丸等。 中藥注射劑：舒肝寧注射液等。3、濁毒內(nèi)蘊(yùn)證治

48、法：化濁解毒方藥：化濁解毒方（自擬方） 。選用白蔻仁、砂仁、黃芩、黃連、石菖蒲、 郁金、苦參、公英等 。中成藥：茵連和胃顆粒（本院制劑） 、達(dá)立通等。 中藥注射液：喜炎平、苦參堿等。4、脾胃氣虛證治法：健脾益氣方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、砂仁、 半夏、甘草。中成藥：參苓白術(shù)膠囊、小建中膠囊等。中藥注射液：參麥注射液、益氣復(fù)脈等5、脾胃虛寒證治法：溫中健脾 方藥：黃芪建中湯加減。選用黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、大棗、干姜。 中成藥：溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒等。中藥注射液：參附注射液等6、胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃方藥：一貫煎加減。選用生地黃、沙參、當(dāng)歸、枸杞子、麥冬、川

49、楝子等。中成藥：十味百合顆粒（本院制劑） 、陰虛胃痛顆粒等。 中藥注射液：參麥注射液、益氣復(fù)脈等。7、胃絡(luò)瘀阻證治法：活血通絡(luò) 推薦方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參，砂仁，生蒲黃，莪術(shù)，五靈 脂，三七粉（沖服），元胡，川芎，當(dāng)歸等。中成藥：茵連和胃顆粒（本院制劑） ，胃復(fù)春等。 中藥注射液：丹參川芎嗪注射液、血塞通等。（二）中醫(yī)特色療法1、針灸治療：根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針，也可選用電針、灸法等治療。2、其他療法：根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、拔罐、中藥穴位貼敷、耳 穴、足浴等3、護(hù)理：根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育 等。三、難點(diǎn)分析（一） 治療難點(diǎn)1、本病治療中，胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作，緾綿難愈，是治療的難點(diǎn)。2、胃脘痛伴有難治性燒心癥狀，辯證屬濁毒內(nèi)蘊(yùn)與胃陰虧虛并見的，也是 治療難點(diǎn)之一。（二）難點(diǎn)分析 脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾主運(yùn)化，布化精微而升清；胃主受納， 腐熟水谷而主降濁。脾升則健，胃降則和。脾不健運(yùn)，則清氣不升；胃不和降， 則濁氣不降，反升為逆。脾胃互為表里，脾胃之升降，又互為因果，胃失和降， 則脾氣不升；脾升失常，則胃亦不降。外邪、飲食、情志、起居等各種因素侵 襲中焦，損脾礙胃，致