綜合性醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策

1、綜合性醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策 倪穎 王良鳳上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院婦產(chǎn)科(200025)摘要 目的：調(diào)查和分析綜合性醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)生狀況并制定相應(yīng)的護(hù)理措施來控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。方法：采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)2005年1月12月3150例婦產(chǎn)科出院病人(婦科1910；產(chǎn)科1240)進(jìn)行院內(nèi)感染的調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：婦科發(fā)生院內(nèi)感染57例，感染率為2.98；婦科病房中高齡患者、化療患者是醫(yī)院感染的高危人群，住院時(shí)間越長感染率越高，常見感染部位依次為呼吸道，泌尿道，胃腸道等。產(chǎn)科發(fā)生院內(nèi)感染10例，感染率為0.81，妊娠合并并發(fā)癥的患者是高危人群，常見感染部

2、位依次為呼吸道，泌尿道，宮腔等。結(jié)論：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，縮短留置尿管時(shí)間和住院天數(shù)，以降低婦產(chǎn)科的醫(yī)院感染。關(guān)鍵詞 綜合性醫(yī)院；婦產(chǎn)科；醫(yī)院感染；護(hù)理對(duì)策Analysis of risk factors of Nosocomial Infections In Obstetrics and Gynecology Ward in polyclinic and its Nursing Strategy Niying (Ruijin Hospital, Shanghai Jiaotong Medical University, Shanghai 200025, Chi

3、na)Abstract: Objective To investigate the nosocomial infection status in our obstetrics and gynecology ward and propose nursing strategy, to reduce the incidence of infection of the hospital. Method Nosocomial infection rates were investigated retrospectively in 3,150 patients discharged from the ob

4、stetrics and gynecology ward of our hospital between Jan 2005 and Dec 2005. Results Hospital infection occurred in 57 cases in gynecology ward (2.98% 57/1910),the elder patients, chemotherapy patients have high risk to get the nosocomial infection, the longer who hospitalized the higher he would get

5、. The common sites of nosocomial infection were respiratory tract, urinary tract gastrointestinal tract respectively. Hospital infection occurred in 10 cases in obstetrics ward (0.81% 10/1240), the syndrome gestations have high risk to get the nosocomial infection,the common sites of nosocomial infe

6、ction were respiratory tract, urinary tract uterine lacuna respectively. Conclusions The possible measures of reducing nosocomial infection were to reinforce disinfection and sterilization, strengthen hospital management、basic nursing and health education, shorten the time of ureter and hospitalizat

7、ion . Key words polyclinic;obstetrics and gynecology;nosocomial infection; nursing strategy隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染的控制、預(yù)防和管理研究工作亦越來越引起重視。對(duì)于婦產(chǎn)科這一特殊科室，做好醫(yī)院感染管理及預(yù)防工作尤為重要。我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，收治的病例病種多，合并癥復(fù)雜，病情嚴(yán)重。本文通過調(diào)查分析我院婦產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)病情況并提出相應(yīng)對(duì)策，旨在控制和降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)象與方法1 對(duì)象調(diào)查對(duì)象為2005年1月2005年12月我院婦產(chǎn)科出院患者3150例。2 方法采用回顧性調(diào)

8、查方法，根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表內(nèi)容，獲得醫(yī)院感染病例共67例，其中婦科57例，產(chǎn)科10例。按婦科，產(chǎn)科不同年齡，感染部位，住院天數(shù)，危險(xiǎn)因素等狀況進(jìn)行分析。3 診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照國家衛(wèi)生部（2001）2號(hào)文件醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）和依照醫(yī)師，護(hù)士的記錄和病人的各種化驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果1婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的發(fā)病率2005年112月婦產(chǎn)科共有出院病人3150例，其中婦科1910例，產(chǎn)科1240例。發(fā)生院內(nèi)感染共67例，婦科57例，感染率為2.98；產(chǎn)科10例，感染率為0.81。2醫(yī)院感染部位分布感染部位婦科以呼吸道為主，其次為泌尿道、胃腸道等（見表1）；產(chǎn)科以呼吸道和泌尿道為主，其次為切口和胃

9、腸道（見表2）。表1 婦科醫(yī)院感染發(fā)生部位的分布感染部位例數(shù)發(fā)生率（）構(gòu)成比（）呼吸道251.3143.86泌尿道180.9431.58胃腸道90.4715.79宮腔30.165.26切口20.103.51合計(jì)572.98100.00表2 產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)生部位的分布感染部位例數(shù)發(fā)生率（）構(gòu)成比（）呼吸道40.3240泌尿道40.3240胃腸道10.0820切口10.0820合計(jì)100.80100.003醫(yī)院感染與不同年齡組的關(guān)系婦科57例病例中，年齡2482歲，平均47.38歲；高齡人群是醫(yī)院感染的高危人群，大于50歲病人感染率為1.47（見表3）；產(chǎn)科10例病例中，年齡2237歲，無特異性。

10、表3 婦科醫(yī)院感染與不同年齡組的關(guān)系年齡（歲）感染例數(shù)感染率（）構(gòu)成比（）3080.4214.04303990.4715.794050120.6321.0550281.4749.12合計(jì)572.98100.004. 醫(yī)院感染與住院天數(shù)的關(guān)系婦科1910例出院病人平均住院天數(shù)為8.32d，57例醫(yī)院感染病例的平均住院天數(shù)為12.94d(4-42d)（見表4）；產(chǎn)科1240例出院病人平均住院天數(shù)為4.82d，10例醫(yī)院感染病例的平均住院天數(shù)為7.6d(5-13d)，所有感染病例均大于平均住院天數(shù)。表4 婦科醫(yī)院感染與住院天數(shù)的關(guān)系住院天數(shù)（天）感染病例感染率（）構(gòu)成比（）<8100.5217

11、.548-9100.5217.54>9371.9464.92合計(jì)572.98100.005. 醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素婦科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括年齡50的患者，化療患者，留置導(dǎo)尿患者，住院天數(shù)大于平均住院天數(shù)的患者（見表5）；產(chǎn)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括妊娠合并并發(fā)癥的患者，留置導(dǎo)尿的患者，住院天數(shù)大于平均住院天數(shù)的患者（見表6）。表5 婦科醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素易感因素感染病例占構(gòu)成比（%）留置導(dǎo)尿4884.21年齡50歲2849.12住院 9d3764.91化療58.77表6 產(chǎn)科醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素易感因素感染病例占構(gòu)成比（%）留置導(dǎo)尿880.00合并并發(fā)癥550.00住院平均天數(shù)10100討論

12、1 醫(yī)院感染與年齡的關(guān)系婦科57例醫(yī)院感染病例中，年齡為2482歲，年齡大于50歲的感染病例占49.12，高于中青年患者。老年患者因各器官功能減退，免疫力下降，身體帶菌狀態(tài)增多，患感染性疾病的概率增高1。老年人是婦科醫(yī)院感染的高發(fā)人群。產(chǎn)科醫(yī)院感染的發(fā)生率與年齡無顯著關(guān)系.2醫(yī)院感染與住院天數(shù)的關(guān)系婦科2005年病人平均住院天數(shù)為8.32d，57例醫(yī)院感染的平均住院天數(shù)為12.94d，感染者比未感染者平均住院天數(shù)延長4.62d；產(chǎn)科2005年病人平均住院天數(shù)為4.82d，10例醫(yī)院感染的住院天數(shù)都大于平均住院天數(shù)。由此可見住院時(shí)間越長，越容易引起醫(yī)院感染，而且醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加。3醫(yī)院感染發(fā)生

13、部位3.1 呼吸道感染：婦科，產(chǎn)科發(fā)生率最高，分別占43.86，40，由于婦產(chǎn)科病人手術(shù)或分娩后，機(jī)體免疫力下降，體質(zhì)虛弱，此時(shí)如受外界病原菌的侵襲，極易發(fā)生呼吸道感染。婦科病人老齡化，老年人組織器官老化，黏膜纖毛清除功能降低，細(xì)胞免疫力下降；再者，婦科手術(shù)麻醉方式以全身麻醉為主，行全麻需插管氣管，屬于侵襲性操作，破壞會(huì)厭部的正常屏障，損傷呼吸道粘膜而誘發(fā)感染。產(chǎn)科由于傳統(tǒng)的產(chǎn)后修養(yǎng)習(xí)慣，需緊閉門窗，忌諱開窗通風(fēng)，再加上產(chǎn)后親戚朋友探視不斷，致使病房內(nèi)空氣渾濁形成生物氣溶膠，以致呼吸道感染2。加強(qiáng)病房消毒管理制度，改善病房環(huán)境，可有效降低呼吸道感染。病區(qū)堅(jiān)持消毒隔離制度，每日2次地面，桌面用1

14、000mg/L的有效氯溶液濕拖、濕擦，定時(shí)開窗通風(fēng)，空氣消毒，保持房間清潔，減少細(xì)菌數(shù)，改善病區(qū)空氣潔凈度，防止呼吸道感染。術(shù)前行全身麻醉氣管插管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作熟練輕柔，以減少對(duì)呼吸道粘膜的損傷。手術(shù)后，由于麻醉、傷口疼痛等因素的影響，病人咳嗽受到限制或減弱，易發(fā)生肺部感染，應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期咳嗽排痰，協(xié)助翻身拍背，必要時(shí)霧化吸入以稀釋痰液。為減少空氣污染，應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)管理制度，減少探視。3.2 泌尿系統(tǒng)感染：泌尿道感染是患者住院期間獲得性感染最多見的一種(約占30%)，這種感染患者中41%進(jìn)行導(dǎo)尿3。泌尿系感染在我院婦產(chǎn)科位于發(fā)生率的第二位。57例婦科感染病例中48例為留置導(dǎo)尿者，

15、其中泌尿系統(tǒng)感染有18例， 占31.58。10例產(chǎn)科感染病例中8例為留置導(dǎo)尿者，泌尿道感染有4例，占40。 可見泌尿感染多數(shù)有導(dǎo)尿史，婦產(chǎn)科留置尿管時(shí)間最短1天，最長7天，插導(dǎo)尿管的時(shí)間一般都在手術(shù)當(dāng)天，導(dǎo)尿?qū)偾秩胄圆僮?，手術(shù)后留置尿管極易造成尿道粘膜損傷；導(dǎo)尿管材料刺激尿道粘膜；插導(dǎo)尿管時(shí)無菌技術(shù)不嚴(yán)格；留置導(dǎo)尿后護(hù)理不當(dāng)?shù)龋贿@些都是泌尿道感染發(fā)生的主要因素，66%86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)4，且留置尿管時(shí)間越長，感染率越高。為了預(yù)防泌尿道感染的發(fā)生，簡單手術(shù)盡量避免導(dǎo)尿或不留置尿管，在不得不插管的情況下，要以“慎獨(dú)”精神對(duì)待病人，嚴(yán)格按照操作規(guī)程實(shí)施插管技術(shù)，動(dòng)作輕柔，避免損傷

16、尿道粘膜。在導(dǎo)尿管的選擇上易選用粗細(xì)合適的硅膠尿管，以減少對(duì)粘膜的刺激。在留置導(dǎo)尿時(shí)，盡量減小分離及打開密閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)，無禁食、禁水者留置尿管期間，囑多飲水，增加尿量以作生理性沖洗5。保持尿液引流通暢，防止尿液逆流。保持尿道口相對(duì)無菌，堅(jiān)持做好會(huì)陰護(hù)理，每日兩次無痛碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管。每次大便后均應(yīng)清洗會(huì)陰及擦洗尿道口，以免糞便中的細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)。加強(qiáng)觀察及護(hù)理，盡量做到早拔管。4婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的易感因素4.1 化療患者是婦科腫瘤患者中的一個(gè)重要組成部分?；熕幬镌跉[瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞同樣有殺傷作用。因此，化療對(duì)機(jī)體的損害較大，使患者的免疫力下降。廣泛并長期化療后中性粒細(xì)胞減

17、少癥是感染的主要因素，而感染途徑多為皮膚和粘膜。加強(qiáng)口腔護(hù)理，飯后漱口等基礎(chǔ)護(hù)理是預(yù)防感染的根本。4.2 我院是綜合性醫(yī)院，收治的產(chǎn)科病人病種較多，病情較重。10例產(chǎn)科醫(yī)院感染的病例中發(fā)現(xiàn)有5例有妊娠合并癥，占構(gòu)成比的50。合并癥的孕產(chǎn)婦在妊娠期及分娩期有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)和病理特點(diǎn)，如妊高癥患者低蛋白血癥，妊娠合并血小板減少或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的激素治療等都有增加感染的可能性。對(duì)于產(chǎn)科妊娠合并癥的患者，根據(jù)疾病特點(diǎn)，做好各項(xiàng)護(hù)理，如加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，去除不良的傳統(tǒng)習(xí)慣；加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐后及時(shí)漱口；住院期間每天兩次會(huì)陰擦洗消毒，并囑便后及時(shí)清潔；出院后每天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴等以預(yù)防

18、感染。對(duì)于易感患者還應(yīng)重視心理護(hù)理，健康教育，通過保健指導(dǎo)、飲食、藥物指導(dǎo)，以使患者盡早康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的進(jìn)一步惡化，縮短平均天數(shù)。同時(shí)通過人性化服務(wù)，及時(shí)心理疏導(dǎo)，使患者保持愉快的心情，戰(zhàn)勝疾病的信心，提高機(jī)體抵抗力。參考文獻(xiàn)1 李梅花.老年住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測與控制J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（10）：9289292 糜琛蓉，李和姐等.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策J. 解放軍護(hù)理雜志，2004，21（2）：16173 劉兵，王嘉.導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對(duì)策及研究進(jìn)展J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，84 喻學(xué)紅,任旭東,杜燕.導(dǎo)尿與尿路感染的分析J. 護(hù)士進(jìn)修雜志，1996，11（6）：12-13 5 羅新名，肖建軍，等. 重型顱腦損傷合并真菌尿34例分析J. 中華感染雜志，2001，