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附件 1食品生產(chǎn)許可申請書首次變更延續(xù)補(bǔ)領(lǐng)申請人名稱:(簽字或蓋章)申請日期:年月日聲明按照 中華人民共和國食品安全法 及 食品生產(chǎn)許可管理辦法要求,本申請 人提出食品生 產(chǎn)生產(chǎn)許 可申請。所填寫申請書 及其他申 請材料內(nèi)容真 實、有效(復(fù)印件與原件相符) 。特此聲明。(簽字或蓋章)年月日-2 -申請人名稱經(jīng)營者(負(fù)責(zé)人)姓名食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可證編號營業(yè)執(zhí)照注冊號社會信用代碼(身份證號碼)住所(經(jīng)營場所)生產(chǎn)加工地址聯(lián) 系 人傳真變更事項或補(bǔ)領(lǐng)原因備注一、申請人基本情況與營業(yè)執(zhí)照保持一致(變更、延續(xù)申請時填寫)聯(lián)系電話電子郵件(變更、延續(xù)、補(bǔ)領(lǐng)申請時填寫)- 3 -二、經(jīng)營者( 負(fù)責(zé)人) 及主要從業(yè)人員序號姓名身份證號崗位及職務(wù)3、產(chǎn)品信息表(具體填寫參照食品分類目錄)序號食品類別類別編號類別名稱四、食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單序號名稱規(guī)格/ 型號用途文化程度、專業(yè)品種明細(xì)數(shù)量-4 -四、食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單序號名稱規(guī)格/型號用途數(shù)量- 5 -
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