常見機(jī)械通氣波形解讀

1、第三屆進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程第三屆進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程有創(chuàng)提高小測(cè)驗(yàn)有創(chuàng)提高小測(cè)驗(yàn)Questions-1Questions-1o流量觸發(fā)靈敏度為流量觸發(fā)靈敏度為3L/min3L/min，呼吸機(jī)提供基礎(chǔ)氣流為，呼吸機(jī)提供基礎(chǔ)氣流為5L/min5L/min，若呼吸回路存在持續(xù)漏氣若呼吸回路存在持續(xù)漏氣2L/min2L/min，請(qǐng)問(wèn)患者的吸氣流速至少，請(qǐng)問(wèn)患者的吸氣流速至少為多少才能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣？為多少才能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣？ A 1L/minA 1L/min B 2L/min B 2L/min C 3L/min C 3L/min D 7L/min D 7L/min E 8L/min E 8

2、L/minQuestions-2Questions-2o流量觸發(fā)靈敏度為流量觸發(fā)靈敏度為3L/min3L/min，基礎(chǔ)氣流為，基礎(chǔ)氣流為5L/min5L/min，若此時(shí)外接霧化器行持，若此時(shí)外接霧化器行持續(xù)霧化吸入治療，氧氣流速為續(xù)霧化吸入治療，氧氣流速為5L/min5L/min，請(qǐng)問(wèn)患者的吸氣流速至少為多少，請(qǐng)問(wèn)患者的吸氣流速至少為多少才能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣？才能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣？ A 3L/minA 3L/min B 5L/min B 5L/min C 7L/min C 7L/min D 8L/min D 8L/min E 10L/min E 10L/minQuestions-3Question

3、s-3oV-A/CV-A/C模式模式通氣時(shí)，哪些因素可影響氣道峰壓值？通氣時(shí)，哪些因素可影響氣道峰壓值？ A PEEPA PEEP B B 吸氣流速吸氣流速 C VTC VT D D 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性 E E 氣道阻力氣道阻力 F PEEPiF PEEPiQuestions-4Questions-4oV-A/CV-A/C模式模式通氣時(shí)，哪些因素可影響平臺(tái)壓值？通氣時(shí)，哪些因素可影響平臺(tái)壓值？ A PEEPA PEEP B B 吸氣流速吸氣流速 C VTC VT D D 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性 E E 氣道阻力氣道阻力 F PEEPiF PEEPi G G 平臺(tái)時(shí)間平臺(tái)時(shí)間Qu

4、estions-5Questions-5oV-A/CV-A/C模式通氣時(shí)模式通氣時(shí)，如預(yù)，如預(yù)設(shè)設(shè)RRRR為為1010次次/min/min，患者自主呼，患者自主呼吸頻率為吸頻率為5 5次次/min/min，則呼吸機(jī)的實(shí)際工作頻率為則呼吸機(jī)的實(shí)際工作頻率為 A 5A 5次次/min/min B 10 B 10次次/min/min C 15/min C 15/min D 10 D 10- -15/min15/min E 5-10 E 5-10次次/min/minQuestions-6Questions-6o在在PCVPCV模式下，若設(shè)置支持壓力不變，哪些因素可以使潮氣模式下，若設(shè)置支持壓力不變，哪

5、些因素可以使潮氣量增加？量增加？ A A 患者自主呼吸努力增強(qiáng)患者自主呼吸努力增強(qiáng) B B 胸肺順應(yīng)性下降胸肺順應(yīng)性下降 C C 氣道阻力增加氣道阻力增加 D PEEPiD PEEPi增加增加 E PEEPE PEEP下降下降 F F 呼吸頻率增快呼吸頻率增快常見機(jī)械通氣波形解讀常見機(jī)械通氣波形解讀首 都 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 北 京 朝 陽(yáng) 醫(yī) 院首 都 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 北 京 朝 陽(yáng) 醫(yī) 院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科姚秀麗姚秀麗前言前言o呼吸機(jī)將某一參數(shù)隨時(shí)間或另一個(gè)參數(shù)的變化而變化的關(guān)系繪制成曲呼吸機(jī)將某一參數(shù)隨時(shí)間或另一個(gè)參數(shù)的變化而變化的關(guān)系繪制成曲線和環(huán)，實(shí)時(shí)地

6、顯示在屏幕上，稱之為機(jī)械通氣波形。線和環(huán)，實(shí)時(shí)地顯示在屏幕上，稱之為機(jī)械通氣波形。o機(jī)械通氣波形用途廣泛機(jī)械通氣波形用途廣泛: :n顯示肺力學(xué)特性顯示肺力學(xué)特性n反映人機(jī)協(xié)調(diào)性反映人機(jī)協(xié)調(diào)性n監(jiān)測(cè)有無(wú)氣道阻塞監(jiān)測(cè)有無(wú)氣道阻塞n監(jiān)測(cè)呼吸回路有無(wú)漏氣監(jiān)測(cè)呼吸回路有無(wú)漏氣n評(píng)估機(jī)械通氣效果評(píng)估機(jī)械通氣效果n評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效n.常見機(jī)械通氣波形的分類常見機(jī)械通氣波形的分類o曲線曲線n流速流速-時(shí)間曲線時(shí)間曲線 F-T curven壓力壓力-時(shí)間曲線時(shí)間曲線 P-T curven容量容量-時(shí)間曲線時(shí)間曲線 V-T curveo環(huán)環(huán)n壓力壓力-容積環(huán)容積環(huán) P-V loopn流

7、速流速-容積環(huán)容積環(huán) F-V loop常見機(jī)械通氣波形之常見機(jī)械通氣波形之 曲線曲線流速流速- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 F-T curveF-T curveo流速流速-時(shí)間曲線是反映呼吸機(jī)送氣氣流的流速隨時(shí)間而變化的圖形時(shí)間曲線是反映呼吸機(jī)送氣氣流的流速隨時(shí)間而變化的圖形 所有曲線上方圖形代表吸氣，下方代表呼氣吸氣流速曲線的臨床意義吸氣流速曲線的臨床意義 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)PSVPSV通氣通氣時(shí)回路有無(wú)漏氣時(shí)回路有無(wú)漏氣吸氣流速曲線的臨床意義吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)回路內(nèi)有無(wú)分泌物或積水監(jiān)測(cè)回路內(nèi)有無(wú)分泌物或積水吸氣流速曲線的臨床意義吸氣流速曲線的臨床意義評(píng)估評(píng)估PCVPCV模式下吸氣時(shí)間的設(shè)置模式下吸氣

8、時(shí)間的設(shè)置呼氣流速曲線的臨床意義呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)有無(wú)氣道動(dòng)態(tài)陷閉監(jiān)測(cè)有無(wú)氣道動(dòng)態(tài)陷閉呼氣流速曲線的臨床意義呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)有監(jiān)測(cè)有無(wú)無(wú)PEEPiPEEPi呼氣流速曲線的臨床意義呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)有無(wú)無(wú)效觸發(fā)的自主呼吸監(jiān)測(cè)有無(wú)無(wú)效觸發(fā)的自主呼吸呼氣流速曲線的臨床意義呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)流量觸發(fā)時(shí)的漏氣速度監(jiān)測(cè)流量觸發(fā)時(shí)的漏氣速度呼氣流速曲線的臨床意義呼氣流速曲線的臨床意義評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線(P-T curve)(P-T curve)o是反映氣道壓力隨時(shí)間的變化而變化的曲線是反映氣道壓力隨時(shí)間的變化而變化的曲

9、線 o兩種基本通氣模式的壓力兩種基本通氣模式的壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線n定容型通氣的定容型通氣的P-T curveP-T curven定壓型通氣的定壓型通氣的P-T curveP-T curve兩種基本通氣模式的壓力兩種基本通氣模式的壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線容量控制通氣模式的壓力容量控制通氣模式的壓力-時(shí)間曲線時(shí)間曲線兩種基本通氣模式的壓力兩種基本通氣模式的壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線壓力控制通氣模式的壓力壓力控制通氣模式的壓力-時(shí)間曲線時(shí)間曲線壓力壓力- -時(shí)間曲線的臨床意義時(shí)間曲線的臨床意義判斷有無(wú)自主觸發(fā)判斷有無(wú)自主觸發(fā)壓力壓力- -時(shí)間曲線的臨床意義時(shí)間曲線的臨床意義評(píng)估吸氣觸發(fā)閾和

10、觸發(fā)吸氣作功大小評(píng)估吸氣觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣作功大小壓力壓力- -時(shí)間曲線的臨床意義時(shí)間曲線的臨床意義評(píng)估吸氣末壓評(píng)估吸氣末壓壓力壓力- -時(shí)間曲線的臨床意義時(shí)間曲線的臨床意義調(diào)節(jié)峰流速調(diào)節(jié)峰流速壓力壓力- -時(shí)間曲線的臨床意義時(shí)間曲線的臨床意義設(shè)置設(shè)置/評(píng)估壓力上升時(shí)間評(píng)估壓力上升時(shí)間壓力壓力- -時(shí)間曲線的臨床意義時(shí)間曲線的臨床意義評(píng)估呼吸支持力度評(píng)估呼吸支持力度壓力壓力- -時(shí)間曲線的臨床意義時(shí)間曲線的臨床意義通過(guò)吸氣末阻斷法測(cè)量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)通過(guò)吸氣末阻斷法測(cè)量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)通過(guò)吸氣末阻斷法測(cè)量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)通過(guò)吸氣末阻斷法測(cè)量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)o計(jì)算公式：計(jì)算公式：n呼吸系統(tǒng)粘滯阻力呼吸系統(tǒng)

11、粘滯阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/FlowRmax=(Ppeak-Pplat)/Flown呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應(yīng)性呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應(yīng)性Cst=VT/(Pplat-PEEPe-Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPiPEEPi) )o注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：n模式、參數(shù)：定容、方波、模式、參數(shù)：定容、方波、PEEPe PEEPe n患者：呼吸肌放松、患者：呼吸肌放松、PEEPiPEEPi壓力壓力- -時(shí)間曲線的臨床意義時(shí)間曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)PEEPiPEEPi的的大小大小PEEPePEEPe對(duì)對(duì)PEEPiPEEPi的影響的影響*容積容積- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線 V-T curve

12、V-T curveo反映送氣與呼氣容積隨時(shí)間而變化的曲線反映送氣與呼氣容積隨時(shí)間而變化的曲線容積容積- -時(shí)間曲線的臨床意義時(shí)間曲線的臨床意義 監(jiān)測(cè)回路有無(wú)漏氣監(jiān)測(cè)回路有無(wú)漏氣/氣體陷閉氣體陷閉容積容積- -時(shí)間曲線的臨床意義時(shí)間曲線的臨床意義監(jiān)測(cè)患者有無(wú)主動(dòng)呼氣監(jiān)測(cè)患者有無(wú)主動(dòng)呼氣總結(jié)總結(jié)流速流速- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線1.1.鑒別呼吸類型鑒別呼吸類型2.2.判斷是否存在判斷是否存在PEEPiPEEPi3.3.判斷是否存在氣道動(dòng)態(tài)陷閉判斷是否存在氣道動(dòng)態(tài)陷閉4.4.評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的效果評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的效果5.5.評(píng)估評(píng)估PCVPCV通氣時(shí)吸氣時(shí)間通氣時(shí)吸氣時(shí)間6.6.檢查流速觸發(fā)時(shí)回路泄漏

13、速度檢查流速觸發(fā)時(shí)回路泄漏速度壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線1.1.鑒別呼吸類型鑒別呼吸類型2.2.判斷有無(wú)自主觸發(fā)判斷有無(wú)自主觸發(fā)3.3.評(píng)估觸發(fā)做功大小評(píng)估觸發(fā)做功大小4.4.評(píng)價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速評(píng)價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速5.5.評(píng)估支持力度評(píng)估支持力度5.5.測(cè)量靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)測(cè)量靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)6.6.測(cè)量測(cè)量PEEPiPEEPi容量容量- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線1 1、判斷是否存在漏氣、判斷是否存在漏氣/ /氣體陷閉氣體陷閉2 2、判斷是否存在主動(dòng)呼氣、判斷是否存在主動(dòng)呼氣常見機(jī)械通氣波形之常見機(jī)械通氣波形之綜合曲線綜合曲線P-T curve and V-T curveP-T

14、 curve and V-T curve壓力控制通氣壓力控制通氣 P-A/CP-A/CP-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve壓力控制型同步間歇指令通氣壓力控制型同步間歇指令通氣 P-SIMVP-SIMVP-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve壓力支持模式壓力支持模式 PSVPSVV-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve容量控制通氣容量控制通氣 V-A/CV-A/CV-T curve and F-T curveV-T curve and F

15、-T curve容量控制型同步間歇指令通氣容量控制型同步間歇指令通氣 SIMVSIMVV-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve自主呼吸自主呼吸V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve壓力支持模式壓力支持模式 PSVPSVV-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve壓力控制通氣壓力控制通氣 P-A/CP-A/CP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve輔助輔助/ /控制通氣控制通氣 V-A/C P

16、-A/CV-A/C P-A/CP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve容量控制型同步間歇指令通氣容量控制型同步間歇指令通氣 SIMVSIMVP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve常見機(jī)械通氣波形之常見機(jī)械通氣波形之呼吸環(huán)呼吸環(huán)壓力壓力- -容積環(huán)容積環(huán) P-VloopP-Vloopo是反映在同一個(gè)呼吸周期內(nèi)，壓力與容積相互變化的曲是反映在同一個(gè)呼吸周期內(nèi)，壓力與容積相互變化的曲線線o動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)P-VP

17、-V環(huán)環(huán)n存在氣流時(shí)所描記的存在氣流時(shí)所描記的P-VP-V環(huán)環(huán)n除受順應(yīng)性影響外，還與氣道阻力和流速有關(guān)除受順應(yīng)性影響外，還與氣道阻力和流速有關(guān)o靜態(tài)靜態(tài)P-VP-V環(huán)環(huán)n排除氣流影響后所描記的排除氣流影響后所描記的P-VP-V環(huán)環(huán)n只受順應(yīng)性的影響只受順應(yīng)性的影響三種常見的三種常見的P-VP-V環(huán)環(huán)控制通氣時(shí)的控制通氣時(shí)的P-VP-V環(huán)環(huán)三種常見的三種常見的P-VP-V環(huán)環(huán)生理呼吸時(shí)的生理呼吸時(shí)的P-VP-V環(huán)環(huán)三種常見的三種常見的P-VP-V環(huán)環(huán)輔助通氣時(shí)的輔助通氣時(shí)的P-VP-V環(huán)環(huán)P-VP-V環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義反映順應(yīng)性的變化反映順應(yīng)性的變化P-VP-V環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義評(píng)

18、估阻力的變化評(píng)估阻力的變化P-VP-V環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義反映不同流速波形對(duì)反映不同流速波形對(duì)P-VP-V環(huán)的影響環(huán)的影響P-VP-V環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣或氣體陷閉監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣或氣體陷閉P-VP-V環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義監(jiān)測(cè)有無(wú)肺過(guò)度膨脹監(jiān)測(cè)有無(wú)肺過(guò)度膨脹P-VP-V環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義顯示氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑對(duì)顯示氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑對(duì)P-VP-V環(huán)的影響環(huán)的影響P-VP-V環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義調(diào)整吸氣流速調(diào)整吸氣流速P-VP-V環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義測(cè)量高、低位拐點(diǎn)測(cè)量高、低位拐點(diǎn)流速流速- -容積環(huán)容積環(huán) F-V loopF-V loopo流速流速- -容積環(huán)是指同一

19、呼吸周期內(nèi)，流速與容積相互變?nèi)莘e環(huán)是指同一呼吸周期內(nèi)，流速與容積相互變化的曲線?；那€。 流速流速- -容積環(huán)的臨床意義容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測(cè)有無(wú)小氣道阻塞監(jiān)測(cè)有無(wú)小氣道阻塞流速流速- -容積環(huán)的臨床意義容積環(huán)的臨床意義評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張劑的效果評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張劑的效果使用前使用前使用后使用后流速流速- -容積環(huán)的臨床意義容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測(cè)有無(wú)監(jiān)測(cè)有無(wú)PEEPiPEEPi流速流速- -容積環(huán)的臨床意義容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測(cè)有無(wú)回路漏氣監(jiān)測(cè)有無(wú)回路漏氣總結(jié)各環(huán)的臨床意義總結(jié)各環(huán)的臨床意義壓力壓力- -容量環(huán)容量環(huán)1 1、評(píng)估吸氣觸發(fā)功、評(píng)估吸氣觸發(fā)功2 2、調(diào)整吸氣流速、調(diào)整吸氣流速3 3、評(píng)估順應(yīng)性

20、、阻力、評(píng)估順應(yīng)性、阻力4 4、是否存在過(guò)度膨脹及漏氣、是否存在過(guò)度膨脹及漏氣5 5、確定、確定PEEPPEEP水平水平流速流速- -容量環(huán)容量環(huán)1 1、監(jiān)測(cè)是否存在漏氣、監(jiān)測(cè)是否存在漏氣2 2、監(jiān)測(cè)有無(wú)小氣道阻塞、監(jiān)測(cè)有無(wú)小氣道阻塞3 3、監(jiān)測(cè)有無(wú)、監(jiān)測(cè)有無(wú)PEEPiPEEPi4 4、評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的效果、評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的效果常見機(jī)械通氣波形之常見機(jī)械通氣波形之回顧與總結(jié)回顧與總結(jié)氣體陷閉氣體陷閉InspirationExpirationTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP氣體陷閉氣體陷閉InspirationExpirationFlow (L/min)NormalAbnormal漏氣漏氣漏氣漏氣Volume (ml)Air Leak漏氣漏氣Ins