關(guān)于我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的報告

1、關(guān)于我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的報告 關(guān)于我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的報告 主任、各位副主任，各位同志： 我受市人民政府委托，向市十六屆人大常委會第50次主任會議報告我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)情況，敬請審議。 一、主要做法和成效 （一）破機制，調(diào)結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進。 一是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)，市成立公立醫(yī)院管理委員會，全市公立醫(yī)院實行由醫(yī)管委統(tǒng)一領(lǐng)導的集團化管理模式。以市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院為龍頭，兩大醫(yī)療管理集團分別成立理事會和監(jiān)事會，形成決策、管理和監(jiān)督相互配合、相互制約的新格局。二是破除“以藥補醫(yī)”機制。全市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，除中藥飲片和醫(yī)院制劑外，

2、所有藥品實行零差率銷售。醫(yī)院減少的藥品收入80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，20%通過增加財政投入予以補償，不增加患者實際醫(yī)藥費用負擔。三是加大財政保障力度。全市公立醫(yī)院全部按補運行的方式實行財政差額補助，公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)支出由市財政統(tǒng)籌安排，承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項補助，政府指定的緊急救治、救災、援外支邊等公共服務(wù)經(jīng)費，政策性虧損市財政予以保障。全面化清基層公立醫(yī)院歷史性債務(wù)，先后為公立醫(yī)院化債2584.2萬元。四是改革人事薪酬制度。實行集團人員總量核定，推行集團成員單位由編制審批制管理向備案制管理方式轉(zhuǎn)變，全面實施人員崗位管理。完善人事招聘制度，衛(wèi)技人員招聘主體由人社局改為衛(wèi)計委，并合理設(shè)置招

3、聘條件、簡化招聘程序，提高招錄率。完善績效考核辦法，全面推行三級績效考核，考核結(jié)果作為核定績效工資總量、單位主要負責人年薪、財政統(tǒng)籌經(jīng)費數(shù)額、職工個人績效工資數(shù)額及晉升晉級的依據(jù)。今年1至8月，我市公立醫(yī)院取消藥品加成減少收入5781.24萬元，調(diào)價增加收入4324.24萬元，大型檢查下浮減少收入329.94萬元，改革后實際減少收入1786.93萬元。與去年同期相比，門急診人次增長7.8%，門診均次費用增長3.08%，幅度環(huán)比有所下降，住院人次增長13.55%，住院均次費用下降2.24%，藥占比下降9.94%。同時，通過委托第三方函調(diào)顯示，各項指標平均滿意度達97.53%。 （二）轉(zhuǎn)模式，建機

4、制，醫(yī)療管理集團規(guī)范運行。 一是組建醫(yī)療管理集團，創(chuàng)新醫(yī)院管理制度。以人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭，按照一家三級醫(yī)院、一家二級醫(yī)院、若干一級醫(yī)院模式組建兩大醫(yī)療管理集團，全市所有公立醫(yī)院全部納入集團化管理，醫(yī)療管理集團履行公立醫(yī)院經(jīng)營管理職能，執(zhí)行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。兩大醫(yī)療管理集團分別成立理事會和監(jiān)事會。理事會下設(shè)綜合科、業(yè)務(wù)科、財審科三個職能科室。市成立公立醫(yī)院管理委員會，負責確立全市公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，行使醫(yī)療管理集團的重大事項決策權(quán)。公立醫(yī)院管理委員會和兩大醫(yī)療管理集團理事會、監(jiān)事會之間形成決策、管理和監(jiān)督相互配合、相互制約的新局面。 二是實行五個統(tǒng)一管理，轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理模式。兩大醫(yī)療管理集團接受

5、市醫(yī)管委統(tǒng)一領(lǐng)導和衛(wèi)計委行業(yè)管理，集團各成員單位在理事會領(lǐng)導和統(tǒng)一管理框架下相對獨立運行、獨立核算，集團內(nèi)部實行“五統(tǒng)一”的一體化管理。統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃。集團內(nèi)部統(tǒng)一制定集團和各成員單位總體發(fā)展規(guī)劃、發(fā)展目標，明確各單位功能定位、發(fā)展方向，既注重整體發(fā)展，更注重差別化發(fā)展，形成集團特色。統(tǒng)一人事管理。集團內(nèi)部實行編制（崗位）統(tǒng)一管理、柔性流動，促進集團內(nèi)部人員合理流動、有效使用，緩解人才缺乏問題。統(tǒng)一財務(wù)管理。集團成立會計核算中心，實行總會計師負責制，實行集中辦公、分戶建賬，統(tǒng)一會計人員管理、統(tǒng)一會計核算、統(tǒng)一財務(wù)審核監(jiān)督，切實提高財務(wù)效率。統(tǒng)一資源調(diào)配。集團內(nèi)部醫(yī)療資源統(tǒng)一管理和調(diào)配使用，發(fā)揮集

6、團優(yōu)勢，降低采購成本。對成員單位閑置的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備根據(jù)需要統(tǒng)一調(diào)配使用，實現(xiàn)醫(yī)療資源使用效率最大化。統(tǒng)一績效考核。集團內(nèi)部各成員單位實行理事會領(lǐng)導下院長負責制和任期目標責任制，集團對醫(yī)院、醫(yī)院對科室、科室對個人實行三級考核，考核結(jié)果作為核定績效工資總量和院長年薪的主要依據(jù)。 三是建立五大運行機制，提高醫(yī)院管理效率。醫(yī)療管理集團按照統(tǒng)一管理、獨立運營、分工協(xié)作運營模式，構(gòu)建協(xié)作、聯(lián)動、高效、靈活的運行新機制。分工協(xié)作機制。集團內(nèi)部形成協(xié)作聯(lián)動工作機制。龍頭醫(yī)院對下級醫(yī)院、龍頭醫(yī)院一級科室對基層醫(yī)院、基層醫(yī)院對村衛(wèi)生室建立長期穩(wěn)定的結(jié)對幫扶、對口支援工作機制。龍頭醫(yī)院每月組織不少于3名專家對結(jié)對醫(yī)

7、院巡診、會診、義診，每月開展一次送醫(yī)下鄉(xiāng)。龍頭單位一級科室每周到結(jié)對醫(yī)院進行兩次會診、查房、教學活動。龍頭醫(yī)院每年派駐高年資主治醫(yī)生或副主任醫(yī)生全日制下基層對口支援，主治醫(yī)生不少于半年，副主任醫(yī)生不少于三個月，作為晉升晉級的剛性條件，基層醫(yī)院臨床科室、執(zhí)業(yè)醫(yī)師與轄區(qū)衛(wèi)生室結(jié)對組成健康管理團隊，每周固定不少于兩個半天下村衛(wèi)生室坐診，切實提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，方便群眾就醫(yī)，讓百姓在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。分級診療機制。集團根據(jù)分級診療工作實施方案，制定具體實施細則，明確基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診具體要求、標準、流程、考核辦法，利用衛(wèi)生信息化資源，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診平臺，加強宣傳考核，促進分

8、級診療制度的有效實施。人才培養(yǎng)機制。集團內(nèi)部建立統(tǒng)一的人才招聘、在職培訓、進修學習、考試考核等機制并組織實施?；鶎俞t(yī)院常年安排人員到龍頭醫(yī)院進修，龍頭醫(yī)院和下級醫(yī)院實行雙向掛職交流，龍頭醫(yī)院的業(yè)務(wù)學習、專家講座等輻射集團所有成員單位，集團統(tǒng)一組織學習、培訓、考試考核，共同提高醫(yī)療水平。質(zhì)量管理機制。集團成立質(zhì)量控制中心，成員單位建立質(zhì)量控制組織，完善集團質(zhì)量控制體系，確保集團不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。技術(shù)共享機制。集團內(nèi)部組建會計核算中心、病理中心、消毒供應(yīng)中心，促進集團資源高度集約利用、質(zhì)量提升。同時，在集團內(nèi)部以龍頭單位為技術(shù)支撐，以衛(wèi)生信息化為依托組建遠程會診、教育、影像、臨檢、心電中

9、心，實現(xiàn)集團內(nèi)部技術(shù)資源共享互助和檢查檢驗結(jié)果互認，促進“城鄉(xiāng)一體化、資源集約化、管理同質(zhì)化、發(fā)展均衡化”目標加快實現(xiàn)。 兩大醫(yī)療管理集團自成立以來，已下派20名中級、副高職稱醫(yī)師到基層受援單位全日制對口支援，基層醫(yī)院已有20名醫(yī)師到龍頭單位務(wù)實進修；人民醫(yī)院6個一級科室、中醫(yī)院4個一級科室對基層醫(yī)院常規(guī)開展結(jié)對幫扶；兩大集團各自的7個共享中心已規(guī)范運行；基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)參合患者12900名，市級醫(yī)院下轉(zhuǎn)71名?；鶎诱w醫(yī)療業(yè)務(wù)水平明顯提高。 （三）實舉措，明責任，分級診療制度全面推行。 今年初，我市全面啟動分級診療工作，通過“一提升、雙引導、雙規(guī)范”，確保分級診療工作穩(wěn)步推進，加快實現(xiàn)“引導考核

10、制度化、就醫(yī)秩序規(guī)范化、雙向轉(zhuǎn)診普及化、資源利用最大化”目標。 “一提升”即提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。一是改善基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)環(huán)境。在加快市級醫(yī)院建設(shè)的同時，市財政進一步加大對基層醫(yī)療機構(gòu)改造建設(shè)投入力度，積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室示范化達標創(chuàng)建，基層醫(yī)療機構(gòu)硬件設(shè)施得到明顯改善，全市67%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所有村衛(wèi)生室完成省標準化改造，20%的村完成示范化創(chuàng)建。在此基礎(chǔ)上推進醫(yī)療生態(tài)環(huán)境改善工程，通過優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、暢通“綠色通道”等，切實改善基層醫(yī)院服務(wù)環(huán)境。二是加大基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施設(shè)備投入。自2011年基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，市財政每年專門安排資金用于購置

11、醫(yī)療設(shè)備。為全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置血球計數(shù)儀、全自動生化分析儀、彩色B超和DR等設(shè)備，基本滿足基層醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療服務(wù)需求。三是加快基層人才引進培養(yǎng)。一方面，通過委托培養(yǎng)、定向培養(yǎng)醫(yī)學生和對招聘到基層醫(yī)院工作的本科醫(yī)學生實行獎勵等辦法，吸引更多專業(yè)人才到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。另一方面，加大現(xiàn)有人才培養(yǎng)力度，通過送出去、請進來等辦法讓現(xiàn)有人才有更多學習、進修的機會和空間。四是充分發(fā)揮集團化管理優(yōu)勢。通過組建以市人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭的兩大醫(yī)療管理集團，在集團內(nèi)部建立對口支援、結(jié)對幫扶、技術(shù)共享、同質(zhì)管理等制度，切實提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。五是全面提升衛(wèi)生信息化管理水平。在醫(yī)療管理集團內(nèi)部以龍頭醫(yī)院為技術(shù)支

12、撐，以衛(wèi)生信息化為依托組建遠程會診、教育、影像、臨檢、心電中心，實現(xiàn)集團內(nèi)部技術(shù)資源共享互助和檢查檢驗結(jié)果互認，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療水平均衡發(fā)展。 “雙引導”即強化醫(yī)保政策引導、強化輿論宣傳引導。一是強化醫(yī)保政策的剛性引導。調(diào)整市級醫(yī)院和基層醫(yī)院起付線及報銷比例，拉開基層醫(yī)院、市級醫(yī)院（市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）、市外醫(yī)院診療報銷差距。二是強化對分級診療宣傳的柔性引導。充分發(fā)揮媒體作用，做好政策解讀，強化正面宣傳，引導群眾合理預期。同時，通過組建健康管理團隊，建立市級醫(yī)院醫(yī)生駐鎮(zhèn)、鎮(zhèn)級衛(wèi)生院醫(yī)生駐村制度，在城區(qū)全面實施家庭醫(yī)生制度，農(nóng)村開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，逐步建立家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生與居民間契約式服務(wù)關(guān)系，

13、使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)口前移、資源下沉。 “雙規(guī)范”即規(guī)范分級診療制度、規(guī)范分級診療考核。一是規(guī)范分級診療制度。實行基層首診負責制，嚴格轉(zhuǎn)診辦理責任制，健全轉(zhuǎn)診信息登記報送制度，明確雙向轉(zhuǎn)診流程，暢通轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院綠色通道，確保分級診療工作順利推進。二是規(guī)范分級診療考核。加強分級診療工作日常管理，嚴格控制轉(zhuǎn)診率和平均住院日。強化分級診療工作督查考核，將基層首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診列入醫(yī)療機構(gòu)綜合目標責任制考核，納入等級醫(yī)院復核評審指標體系，考核結(jié)果作為財政統(tǒng)籌經(jīng)費下?lián)芎歪t(yī)務(wù)人員績效工資分配重要指標。 據(jù)統(tǒng)計，今年1至8月，市級醫(yī)院住院病人同比增長5.45%，基層醫(yī)院住院病人同比增長24.49%（中心衛(wèi)生院

14、同比增長6.01%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同比增長53.03%，分院同比增長48.49%），城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理有效使用，“小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病到市級醫(yī)院”目標正在逐步實現(xiàn)。全市新農(nóng)合住院患者增長1.3萬人次，補償標準也有較大幅度提高，但人均住院發(fā)生額同比減少4.1%，人均補償金額同比減少1.8%，新農(nóng)合補償支出減少330多萬元，新農(nóng)合資金使用效率有效提高。 （四）強管理，優(yōu)服務(wù)，健康管理團隊服務(wù)全面實施。 組建健康管理團隊，推行家庭醫(yī)生制度，著力構(gòu)建“全科醫(yī)生普及化、衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化、慢病管理規(guī)范化、健康檔案全民化”健康管理新模式，通過從健康管理團隊的制度設(shè)計，到服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容，充分體現(xiàn)

15、衛(wèi)生服務(wù)關(guān)口前移、資源下沉，采取夯實基礎(chǔ)和強化隊伍并重、公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療兼顧、普惠化服務(wù)與個性化服務(wù)結(jié)合，切實提高健康管理團隊服務(wù)的實效性，使衛(wèi)生服務(wù)更加貼近基層、貼近群眾。 夯實基層基礎(chǔ)。一是加強三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)。推進村衛(wèi)生室達標改造。市委市政府將村衛(wèi)生室改造列入社會事業(yè)發(fā)展考核內(nèi)容之一，市財政每年安排專項資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和村衛(wèi)生室提檔升級改造，采用以獎代補方式推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室省示范化達標改造及自助式健康小屋建設(shè)。全市建成省示范村衛(wèi)生室49家，自助式健康小屋12家，規(guī)范化改造村衛(wèi)生室132家，同時配置系列醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，使農(nóng)村居民就醫(yī)問診環(huán)境得到很大改善。加快

16、基層人才引進培養(yǎng)。通過委托培養(yǎng)、定向培養(yǎng)醫(yī)學生和對招聘到基層單位工作的本科醫(yī)學生實行獎勵等辦法，吸引更多的專業(yè)人才到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。通過送出去、請進來等辦法讓現(xiàn)有人才有更多學習、進修的機會和空間。與南通體臣衛(wèi)校聯(lián)辦鄉(xiāng)村醫(yī)生?？瓢?，定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。同時，充分發(fā)揮集團管理優(yōu)勢，通過在集團內(nèi)部建立對口支援、結(jié)對幫扶、技術(shù)共享、同質(zhì)管理等制度，切實提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。二是實施鎮(zhèn)級醫(yī)生駐村制度。鎮(zhèn)級醫(yī)生每周不少于2個半天駐村，居民群眾不出村就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。三是強化基礎(chǔ)培訓。建立市級健康管理團隊技術(shù)指導組和專家組，開展以全科醫(yī)學為基礎(chǔ)的專項服務(wù)技能規(guī)范化分級培訓，使健康管理團隊的每個成員都能熟

17、練掌握團隊服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)技能，不斷提高團隊綜合服務(wù)水平。 推行規(guī)范服務(wù)。對健康管理團隊實行“六統(tǒng)一”管理。一是統(tǒng)一服務(wù)團隊組建。全市組建由執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護理、公共衛(wèi)生醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等專業(yè)衛(wèi)技人員組成的健康管理團隊252個，每個團隊不少于5人。每個團隊以一個行政村為服務(wù)責任區(qū)域，確保每周2次駐村服務(wù)。二是統(tǒng)一服務(wù)模式。采取固定與流動、普惠與個性化、家庭醫(yī)生制度和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約相結(jié)合的服務(wù)模式，以村衛(wèi)生室為固定服務(wù)場所，開展坐診、健康宣教、培訓指導等，以進村入戶的方式開展巡診、隨訪、發(fā)放健教資料，為居民提供常見病和多發(fā)病診療、建立健康檔案、開展健康狀況評估、實施健康動態(tài)化管理，全面實施責任區(qū)域以

18、戶為單位簽約服務(wù)工作。三是統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容。在開展基本和重大公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供個性化服務(wù)。四是統(tǒng)一服務(wù)流程。按照宣傳、簽約、健康評估、發(fā)放聯(lián)系卡、動態(tài)健康管理、臺帳記錄等工作程序統(tǒng)一服務(wù)流程。五是統(tǒng)一服務(wù)標準。做到“八個有”，即有一個服務(wù)場所，有一個宣傳陣地，有一本宣傳手冊，有一張聯(lián)系卡，有一只服務(wù)包，有一個公示欄，有一套臺帳，有一張滿意度測評表。六是統(tǒng)一服務(wù)考評。成立市、鎮(zhèn)兩級健康管理團隊辦公室，每季度對鎮(zhèn)鄉(xiāng)健康管理團隊開展以“八個率”（ 簽約率、建檔率、慢病規(guī)范管理率、老年人體檢率、產(chǎn)后訪視率、重點疾病管理率、健教資料入戶率、群眾滿意率）為重點的工作情況考評，及時發(fā)現(xiàn)和解決存

19、在問題，促進整改提高。 經(jīng)過積極探索和有效嘗試，健康管理團隊服務(wù)工作初顯成效。一是健康管理團隊全覆蓋，健康守門人作用逐步顯現(xiàn)。全市252個健康管理團隊全面開展“一對一”簽約和面對面健康管理服務(wù)，極大地增進了基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)的可及性與普及性。二是宣傳培訓全覆蓋，服務(wù)能力和群眾認知度不斷提升。通過廣泛宣傳健康管理團隊家庭醫(yī)生式服務(wù)的惠民、利民、益民特點，使城鄉(xiāng)居民對健康管理團隊和家庭醫(yī)生式服務(wù)的認知度不斷提高，群眾對健康管理團隊的認知度和滿意度達90%以上。三是注重團隊服務(wù)實效，重點指標服務(wù)率不斷攀升。全人群簽約率67%，重點人群簽約率達82%。慢性病隨訪率達100%，慢性病患者依從性不

20、斷提高，血壓、血糖控制率達40%。老年人健康體檢率達81%，比去年上升12%。四是產(chǎn)后訪視工作得到加強。健康管理團隊配備的1名女性醫(yī)護人員充分發(fā)揮優(yōu)勢，產(chǎn)后訪視等婦女保健服務(wù)得到有效落實。 （五）調(diào)規(guī)劃，盤存量，衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化。 從滿足城鄉(xiāng)不斷增長的居民醫(yī)療服務(wù)需求出發(fā)，根據(jù)適應(yīng)發(fā)展、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、特色鮮明原則，積極制訂“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，進一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，積極啟動市婦幼保健院建設(shè)，加快推進市精神衛(wèi)生中心和殘疾人托養(yǎng)康復中心建設(shè)，加快推進濱海醫(yī)院建設(shè)，積極支持社會辦醫(yī)，在現(xiàn)有7家民營醫(yī)院的基礎(chǔ)上，計劃在圓陀角設(shè)置一所民辦的

21、以康復為主的醫(yī)療機構(gòu)，切實提高社會辦醫(yī)質(zhì)量，引導非公立醫(yī)療機構(gòu)向規(guī)?；?、多層次方向發(fā)展，力爭至2017年底，全市非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)不低于全市總床位數(shù)的20%。 （六）惠民生，促和諧，六大工程建設(shè)扎實推進。 一是扎實推進衛(wèi)生信息化建設(shè)工程。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺基本建成，全市13家醫(yī)院建成遠程醫(yī)學影像會診中心和區(qū)域影像系統(tǒng)，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)拍片、市級醫(yī)院會診信息化模式。龍頭醫(yī)院遠程視頻會診中心與基層醫(yī)院實現(xiàn)實時交流會診。遠程心電中心與上海新華醫(yī)院實現(xiàn)實時聯(lián)網(wǎng)?；鶎俞t(yī)院信息系統(tǒng)在第七人民醫(yī)院成功試點，實現(xiàn)醫(yī)院門診、住院、收費、藥房、檢驗、病歷等全過程信息化管理。市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)新農(nóng)合和醫(yī)保聯(lián)

22、網(wǎng)實時結(jié)算。全市2000多臺健康卡讀卡器安裝完成，首批8000張居民健康卡在呂四港鎮(zhèn)試點發(fā)放。下一步，將全面推廣基層醫(yī)療信息系統(tǒng)，全面發(fā)放80萬新農(nóng)合參合人員居民健康卡，加快推進移動查房、移動護理、移動輸液、移動藥房、自助服務(wù)等應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，搭建公共衛(wèi)生系統(tǒng)管理平臺，加快數(shù)據(jù)挖掘，推進衛(wèi)生決策科學化、衛(wèi)生管理精細化、績效考核數(shù)字化。 二是扎實推進衛(wèi)生強基工程。基礎(chǔ)建設(shè)不斷加強。人民醫(yī)院后勤綜合樓結(jié)構(gòu)封頂，第三人民醫(yī)院病房樓即將竣工啟用，東海、永和、聚陽等基層醫(yī)院病房樓正在加快裝修。示范創(chuàng)建深入開展。全市48家村衛(wèi)生室全部完成省示范創(chuàng)建。6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成兩個規(guī)范化門診建設(shè)，另5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在加緊招標，預

23、計年底前實現(xiàn)全市全覆蓋。醫(yī)療單位創(chuàng)等升級成果喜人。人民醫(yī)院確認為三級綜合醫(yī)院，中醫(yī)院確認為三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，第三人民醫(yī)院轉(zhuǎn)升二級醫(yī)院?；鶎尤瞬排囵B(yǎng)培訓機制進一步健全。全科醫(yī)生和住院醫(yī)生規(guī)范化培訓有力推進，醫(yī)療管理集團同質(zhì)化管理規(guī)范運行，基層醫(yī)院務(wù)實進修、培訓、培養(yǎng)有計劃、有效推進。學?？平ㄔO(shè)不斷加強。全市共有省級重點?？?#160;2個，南通市重點?？?0個，南通市重點學科 1個，南通市重點建設(shè)?？?個，基層醫(yī)療機構(gòu)有7個科室參評南通市基層醫(yī)院特色?？?。圓滿完成國家“十二五”科技重大專項工作任務(wù)，獲得江蘇省衛(wèi)生廳臨床多中心課題2個，南通市科技局科技計劃項目10個，南通市青年科研基金項

24、目5個，啟東市2015年度經(jīng)濟與社會發(fā)展應(yīng)用研究立項課題2項。獲得國家實用新型專利2個，完成科技成果鑒定2個并組織成果申報，獲得南通市新技術(shù)引進獎二等獎1個，三等獎1個。發(fā)表學術(shù)論文230篇，發(fā)表中華級論文19篇，其他核心期刊論文36篇。撰寫出版的書籍章節(jié)2篇。中醫(yī)藥特色服務(wù)不斷放大。全市每個建制鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院都建有特色鮮明、氣氛濃郁的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，順利通過全國基層中醫(yī)藥先進單位國家級評審。第一屆啟東名中醫(yī)評選圓滿完成。國醫(yī)大師賀普仁教授傳承“賀氏針灸三通法”工作站在合作中心建立。對口支援工作深入推進。通過集團內(nèi)部對口支援、結(jié)對幫扶，充分發(fā)揮龍頭專家的傳幫帶作用、共享中心的高品質(zhì)服務(wù)和信息化

25、建設(shè)的傳輸會診，基層整體醫(yī)療業(yè)務(wù)水平明顯提高。 三是扎實推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型改造工程。適應(yīng)社會老齡化發(fā)展趨勢，在不影響基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的前提下，鼓勵符合條件的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型轉(zhuǎn)型改造，充分合理盤活存量資源，發(fā)揮資源最大效益。在去年聚南、東元、寅陽、西寧成功轉(zhuǎn)型改造的基礎(chǔ)上，今年繼續(xù)推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型改造，目前向陽分院改造工程已正式開工建設(shè)，民主分院改造工程和西寧養(yǎng)老院擴建工程正在加快前期籌備。 四是扎實推進醫(yī)療生態(tài)環(huán)境改善工程。深入開展“陽光用藥工程”。嚴格落實藥品集中采購制、處方分析點評制、醫(yī)療服務(wù)信息公示制、大處方通報問責制、藥物用量預

26、警制、多方參與監(jiān)管制，嚴控抗菌藥物占比，嚴控病人均次醫(yī)藥費，有效預防和遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，增強醫(yī)療服務(wù)的透明度和服務(wù)效能，提高科學合理用藥水平。努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。創(chuàng)新醫(yī)患糾紛預防處置，在每個醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)患關(guān)系溝通科，在中心以上醫(yī)院設(shè)立具備攝錄設(shè)備醫(yī)患溝通談話室，嚴格醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛責任追究。全面推進醫(yī)療責任保險制度，率先成立第三方調(diào)解組織啟東市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，為加強醫(yī)患溝通、解決醫(yī)療糾紛搭建新平臺。成立至今，已受理案件69起，其中6件零賠付，立案66件，調(diào)解成功64起，2起司法訴訟，調(diào)解成功率96.97%?；颊咴V求累計1169.8萬元，經(jīng)調(diào)解累計賠償312.2萬元，其

27、中保險賠償198.37萬元。積極改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，建立“綠色通道”，全面推行迎賓式導醫(yī)、一站式服務(wù)、全程式陪同服務(wù)模式。切實加強醫(yī)院文化建設(shè)。建立醫(yī)院健教文化長廊和病員休閑小區(qū)，營造溫馨和諧的就醫(yī)環(huán)境，切實提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度。 五是扎實推進衛(wèi)生惠民工程?！笆笮l(wèi)生計生惠民舉措”廣受群眾歡迎和好評。12家健康小屋全部建成啟用。11類43項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目及重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目穩(wěn)步推進，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費達50元，公共產(chǎn)品實現(xiàn)公平可及。新農(nóng)合籌資標準逐年提高，2015年人均籌資標準600元，其中個人繳納120元，財政補助480元，參合率達99.96%，市內(nèi)

28、醫(yī)院政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達82.2%。全面實施按床日付費和按病種付費相結(jié)合的支付方式改革，今年1至8月，全市定點醫(yī)療機構(gòu)人均住院發(fā)生額同比降低4.1%。新農(nóng)合大病保障不斷拓展，先后開展兒童先心病、白血病、終末期腎病、肺癌、胃癌等20種重大疾病救治，補償比例達70%以上，今年已有1115人獲重大疾病救治，補償金額2300萬元。累計分段遞增補償率大病醫(yī)療保險全面實施。對在基層醫(yī)院住院的低保、五保戶及農(nóng)村70 周歲以上老人實施基本藥物全免費，截至8月底，參合者因享受該政策而減少醫(yī)藥費支出359.29萬元。 六是扎實推進滬啟衛(wèi)生合作工程。市人民醫(yī)院、中醫(yī)院進一步深化完善與上海交通大學附

29、屬第一人民醫(yī)院、上海同濟大學附屬第十人民醫(yī)院的合作關(guān)系，通過專家坐診、會診，教學查房，人員進修，科研合作等，成效不斷顯現(xiàn)。市第二人民醫(yī)院與南通腫瘤醫(yī)院病理科成功合作。市婦幼保健院同上海市婦幼保健院、第十人民醫(yī)院、南通市婦幼保健院對接，三家醫(yī)院均愿意深度合作。合作鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心跟全國針灸泰斗賀喜教授合作，揭牌成立“賀氏針灸三通法工作站”，讓廣大群眾在家門口就享受到最優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。同時，充分發(fā)揮衛(wèi)生信息優(yōu)勢，主動與上海知名三甲醫(yī)院對接，開通遠程教育、會診系統(tǒng)，為上海優(yōu)質(zhì)資源輻射啟東提供便捷平臺，不斷提升全市醫(yī)療教育和解決疑難疾病能力。 二、存在問題及對策建議 一是“三醫(yī)聯(lián)動”機制有待進一

30、步增強。目前，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥隸屬不同行業(yè)，三種醫(yī)保在政策設(shè)定、管理層面和基金運行等方面均不同，條線政策制約較多，導致部分醫(yī)改政策不能統(tǒng)一，藥品虛高定價、流通紊亂現(xiàn)象難于徹底改觀，影響改革整體效果。因此，建議參照福建三明市的醫(yī)改模式，真正做到“三醫(yī)聯(lián)動”。 二是基層人才引進和招聘政策有待進一步放寬。隨著醫(yī)改的進一步深入，衛(wèi)技人才的引進成為增強醫(yī)院內(nèi)升動力的重要因素。雖然近年來，衛(wèi)技人才總招錄數(shù)在逐步增長，但受招聘開考比例、學歷、年齡等限制，往往招聘需求大，實際招聘人員不足40%，尤其是研究生和緊缺人才基層醫(yī)院更難招入。因此，建議調(diào)整基層醫(yī)院招聘政策，放寬開考比例、學歷、年齡等條件限制，加大研究

31、生、到基層醫(yī)院工作的本科畢業(yè)生獎勵力度，為基層醫(yī)院創(chuàng)造寬松的用人招聘機制。同時加大定向培養(yǎng)力度，緩解基層人才緊缺問題，促進基層醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。 三是社會辦醫(yī)力度有待進一步加大。目前，我市社會辦醫(yī)床位占比僅5.7，離20的目標尚有較大差距。因此，根據(jù)目前我市醫(yī)療機構(gòu)布局，建議在圓陀角旅游度假區(qū)規(guī)劃一所民辦的康復護理院，既滿足圓陀角旅游度假區(qū)配套需求，又增加我市社會辦醫(yī)床位占比。 四是基層醫(yī)療機構(gòu)財政投入有待進一步加大。目前，我市基層醫(yī)療機構(gòu)實行補運行的財政投入機制，部分基層醫(yī)院自身運行比較困難，對基礎(chǔ)設(shè)施改造投入顯得力不從心，如五院、部分基層分院（上次未列入）。同時部分醫(yī)院的歷史性債務(wù)尚未化解，

32、運行困難，職工意見較大。因此，建議市財政增加投入，改善醫(yī)院就診環(huán)境（分級診療實施后，基層醫(yī)院住院病人增多40），同時化解部分基層醫(yī)院歷史性債務(wù)（包括歷史形成的運行性債務(wù)）。還有每家10萬元的省示范村衛(wèi)生室建設(shè)補助，不能滿足基本裝修，希望能增加補助標準。還有本次公立醫(yī)院改革，財政按20%補助公立醫(yī)院的取消的藥品加成為956萬元，而調(diào)價減少收入1494.6萬元，實際公立醫(yī)院減少收入550萬元，因此建議財政追加1000萬元補助，否則將影響公立醫(yī)院運行。 五是市精神衛(wèi)生中心運行后建議調(diào)整財政補償體制。目前，精神科是三院的一個科室，財政撥款同綜合醫(yī)院同一體制，而精神科收入有限，且大部分為政府寄放病人，因此建議精神衛(wèi)生中心建成后，核定編制，實行全額撥款和收支兩條線管理。 三、下階段工作打算 下階段，我們將繼續(xù)圍繞深化醫(yī)改6大類30項重點工作任務(wù)，修訂完善兩個衛(wèi)生規(guī)劃，規(guī)范運行兩大醫(yī)療管理集團，穩(wěn)步推進分級診療工作，加快推進衛(wèi)生信息化建設(shè)，精心打造健康管理團隊，努力讓人民群眾享受改革帶來的實惠。重點做好以下幾項工作。 一是進一步規(guī)范兩大醫(yī)療管理集團運行。一要進一步理順集團管理體制、提高管理效率，切實按照五個統(tǒng)一管理和建立五大運行機制要求有序運行。二要加快推動醫(yī)療