關(guān)于我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的報(bào)告

1、關(guān)于我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的報(bào)告 關(guān)于我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的報(bào)告 各位副主任、各位委員： 我受市人民政府委托，向第十六屆人大常委會(huì)第四十次會(huì)議匯報(bào)我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的報(bào)告，請(qǐng)予審議。 一、工作與成效 （一）實(shí)行集團(tuán)化管理，市、鎮(zhèn)、村一體的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)得到進(jìn)一步健全。2011年，我市推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合配套改革，將原30家鎮(zhèn)民營(yíng)醫(yī)院回購(gòu)轉(zhuǎn)制為公立醫(yī)院，按建制鎮(zhèn)所在地組建11個(gè)基層醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)行一體化管理，完善了市、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在此基礎(chǔ)上，近年，特別是2014年5月我市被確立為省深化醫(yī)改先行先試縣市以來(lái)，我市轉(zhuǎn)模式、建機(jī)制，進(jìn)一

2、步整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，探索構(gòu)建以醫(yī)療管理集團(tuán)為核心，市、鎮(zhèn)、村一體，公共衛(wèi)生管理與醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合的新型醫(yī)療健康聯(lián)合體。雙聯(lián)體的成功組建，使全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到進(jìn)一步健全，龍頭帶動(dòng)、城鄉(xiāng)一體、資源集約、技術(shù)共享、管理同質(zhì)、發(fā)展同步的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局基本形成。 一是組建醫(yī)療管理集團(tuán)，創(chuàng)新醫(yī)院管理制度。按照“政事分開(kāi)、管辦分離”要求，全市以市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院為龍頭，根據(jù)區(qū)域劃分，按照一家三級(jí)醫(yī)院、一家二級(jí)醫(yī)院、若干一級(jí)醫(yī)院模式組建兩大醫(yī)療管理集團(tuán)，全市所有公立醫(yī)院全部納入集團(tuán)化管理。兩大醫(yī)療管理集團(tuán)分別成立理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)，實(shí)行總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集團(tuán)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。為加強(qiáng)

3、對(duì)兩大醫(yī)療管理集團(tuán)的監(jiān)督與管理，市成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)確立全市公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，行使醫(yī)療管理集團(tuán)的重大事項(xiàng)決策權(quán)。公立醫(yī)院管理委員會(huì)和兩大醫(yī)療管理集團(tuán)理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)之間形成決策、管理和監(jiān)督相互配合、相互制約的新局面。 二是實(shí)行五個(gè)統(tǒng)一管理，轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理模式。兩大醫(yī)療管理集團(tuán)接受市醫(yī)管委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和市衛(wèi)計(jì)委行業(yè)管理，集團(tuán)各成員單位在理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一管理框架下相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行、獨(dú)立核算，集團(tuán)內(nèi)部實(shí)行統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃、統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一資源調(diào)配、統(tǒng)一績(jī)效考核 “五統(tǒng)一”的一體化管理。集團(tuán)內(nèi)部編制（崗位）統(tǒng)一管理、人員柔性流動(dòng)，理事會(huì)經(jīng)醫(yī)管委同意，可根據(jù)集團(tuán)運(yùn)行情況和實(shí)際需求對(duì)人

4、員進(jìn)行合理化整合，促進(jìn)集團(tuán)內(nèi)部人員合理流動(dòng)、有效使用，緩解人才缺乏問(wèn)題。集團(tuán)成立會(huì)計(jì)核算中心，會(huì)計(jì)核算中心實(shí)行集中辦公、分戶建賬，統(tǒng)一會(huì)計(jì)人員管理、統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算、統(tǒng)一財(cái)務(wù)審核監(jiān)督，切實(shí)提高財(cái)務(wù)效率。集團(tuán)內(nèi)部各成員單位實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任制，醫(yī)管委對(duì)公立醫(yī)院及其主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)院對(duì)科室、科室對(duì)個(gè)人實(shí)行三級(jí)績(jī)效考核。 三是建立五大運(yùn)行機(jī)制，提高醫(yī)院管理效率。創(chuàng)新優(yōu)化集團(tuán)運(yùn)行，醫(yī)療管理集團(tuán)按照統(tǒng)一管理、獨(dú)立運(yùn)營(yíng)、分工協(xié)作運(yùn)營(yíng)模式，構(gòu)建協(xié)作、聯(lián)動(dòng)、高效、靈活的運(yùn)行新機(jī)制，建立分工協(xié)作、分級(jí)診療、人才培養(yǎng)、質(zhì)量管理、技術(shù)共享五大運(yùn)行機(jī)制，組建消毒供應(yīng)、病理、會(huì)計(jì)核算三大資源集約中心，遠(yuǎn)

5、程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程臨檢、遠(yuǎn)程心電五大技術(shù)共享中心。集團(tuán)內(nèi)部龍頭醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院、龍頭醫(yī)院一級(jí)科室對(duì)基層醫(yī)院、基層醫(yī)院對(duì)村衛(wèi)生室建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的結(jié)對(duì)幫扶、對(duì)口支援工作機(jī)制。龍頭醫(yī)院每月組織一次不少于3名專家的對(duì)結(jié)對(duì)醫(yī)院的巡診、會(huì)診、義診活動(dòng)，每月開(kāi)展一次送醫(yī)下鄉(xiāng)。實(shí)行龍頭單位一級(jí)科室結(jié)對(duì)制度，每周到結(jié)對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行兩次會(huì)診、查房、教學(xué)等活動(dòng)。龍頭醫(yī)院每年派駐高年資主治醫(yī)生或副主任醫(yī)生全日制下基層對(duì)口支援，派駐時(shí)間主治醫(yī)生不少于半年，副主任醫(yī)生不少于三個(gè)月，并作為晉升晉級(jí)的剛性條件，基層醫(yī)院的臨床科室、執(zhí)業(yè)醫(yī)師與轄區(qū)衛(wèi)生室結(jié)對(duì)組成健康管理團(tuán)隊(duì)，每周固定不少于兩個(gè)半天下村衛(wèi)生室坐診，切實(shí)提

6、高基層醫(yī)療服務(wù)水平，方便群眾就醫(yī)，讓百姓在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。 通過(guò)實(shí)行基層、城鄉(xiāng)雙重聯(lián)合體的集團(tuán)化運(yùn)行模式，全市醫(yī)療衛(wèi)生資源得到有效整合，市級(jí)醫(yī)院龍頭帶動(dòng)作用得到充分發(fā)揮，醫(yī)療資源總體配置效率得到全面提升，全市公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)均衡發(fā)展。全市市、鎮(zhèn)、村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力進(jìn)一步提升，群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題進(jìn)一步緩解。 （二）夯實(shí)基層基礎(chǔ)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升。為進(jìn)一步筑牢三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，切實(shí)增進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，提高基層服務(wù)能力和水平，促進(jìn)全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加健全，我們采取了一系列措施，不

7、斷夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)。 一是深入推進(jìn)示范創(chuàng)建工作。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室示范創(chuàng)建，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施得到明顯改善，目前已有7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到省示范標(biāo)準(zhǔn)，占比77.8%。49家村衛(wèi)生室達(dá)到省示范村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)，占比20.1%，對(duì)達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生室實(shí)施每家10萬(wàn)元財(cái)政補(bǔ)助。 二是全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備改造。2011年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合配套改革后，為進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備建設(shè)，當(dāng)年市財(cái)政專門安排1800萬(wàn)元，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行裝備建設(shè)，其中1200萬(wàn)元用于設(shè)備購(gòu)置，600萬(wàn)元用于房屋維修改造，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境得到初步改善。2012年起，我市啟動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升

8、工程，通過(guò)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才培養(yǎng)，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，2012年市財(cái)政安排600萬(wàn)元，其中400萬(wàn)元用于18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院房屋維修改造和5家新組建鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手術(shù)室改造，200萬(wàn)元用于81家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站達(dá)標(biāo)改造。同時(shí)，積極爭(zhēng)取各級(jí)財(cái)政支持，為呂四、寅陽(yáng)、北新、東海4家鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其分中心、分院爭(zhēng)取到省補(bǔ)助的彩超、血球計(jì)數(shù)儀、生化分析儀等設(shè)備價(jià)值240多萬(wàn)元，爭(zhēng)取到用于基層醫(yī)院建設(shè)的中央補(bǔ)助資金50萬(wàn)元，省財(cái)政補(bǔ)助資金150萬(wàn)元。2013年又投入近600萬(wàn)元為18家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造維修醫(yī)療用房，為基層醫(yī)院配置醫(yī)療設(shè)備240多萬(wàn)元，為30家

9、村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改造，基層醫(yī)院服務(wù)環(huán)境全面改善。2015年，市財(cái)政又安排2000萬(wàn)元用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備提檔升級(jí)，新增DR12臺(tái)、彩超21臺(tái)、生化儀7臺(tái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療環(huán)境得到明顯改善提高。 三是大力加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。采取校園招聘、現(xiàn)場(chǎng)招聘、集團(tuán)招聘等多種形式引進(jìn)人才，2015年共為基層醫(yī)院招聘本科畢業(yè)生24名，編外衛(wèi)技人員51名，為村衛(wèi)生室定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)生40名。加大人才培養(yǎng)力度，全面實(shí)施新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，利用集團(tuán)遠(yuǎn)程教育平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)輔導(dǎo)，定期送骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，全面提升基層醫(yī)院技術(shù)能力。 四是全面推行家庭醫(yī)生制度。為進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生

10、服務(wù)能力，緩解村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員不足問(wèn)題，我們以健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)為載體，全面推行家庭醫(yī)生制度，252個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)在全市開(kāi)展“一對(duì)一”簽約和面對(duì)面健康管理服務(wù)，極大地增進(jìn)了基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)的可及性與普及性。通過(guò)簽約方式讓團(tuán)隊(duì)醫(yī)生與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，開(kāi)展日常健康維護(hù)、疾病預(yù)防和常見(jiàn)病的診療，使衛(wèi)生服務(wù)更加貼近基層、貼近群眾。同時(shí)，全面實(shí)施醫(yī)生駐村制度，要求鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)生每周不少于2個(gè)半天駐村服務(wù)，切實(shí)提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的服務(wù)能力和水平，有效促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用，群眾的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求不斷得到滿足。 五是加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。衛(wèi)生信息化建設(shè)對(duì)于

11、有效落實(shí)醫(yī)改措施，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，整合醫(yī)療資源，降低醫(yī)藥費(fèi)用，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)，提升醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力具有重要支撐作用。為此，我市扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)工程，衛(wèi)生信息化一期建成全省示范，二期建設(shè)快速推進(jìn)，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)基本完成。全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同市級(jí)龍頭醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診、教育、影像中心全面建成啟用，其中遠(yuǎn)程心電中心全市基層醫(yī)院與上海新華醫(yī)院實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)會(huì)診。全市基層醫(yī)院同上海仁濟(jì)醫(yī)院遠(yuǎn)程超聲中心、市級(jí)龍頭醫(yī)院同上海瑞慈醫(yī)療集團(tuán)遠(yuǎn)程會(huì)診中心正在培訓(xùn)調(diào)試，準(zhǔn)備啟用?；鶎俞t(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院門診、住院、收費(fèi)、藥房、檢驗(yàn)、病歷等全過(guò)程信息化管理。市、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部

12、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)共享。居民電子健康檔案和電子病歷全面啟動(dòng)并不斷完善提高。居民健康卡用卡環(huán)境建設(shè)到位，全市2192多臺(tái)健康卡讀卡器全部安裝完成，15000張居民健康卡試點(diǎn)發(fā)放。加快推廣基層醫(yī)療信息系統(tǒng)，全面推進(jìn)居民健康卡項(xiàng)目，推進(jìn)移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理、移動(dòng)輸液、移動(dòng)藥房、自助服務(wù)等應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，搭建公共衛(wèi)生系統(tǒng)管理平臺(tái)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)信息化水平，加快數(shù)據(jù)挖掘，推進(jìn)衛(wèi)生決策科學(xué)化、衛(wèi)生管理精細(xì)化、績(jī)效考核數(shù)字化。 （三）推進(jìn)分級(jí)診療制度，群眾就醫(yī)秩序得到進(jìn)一步規(guī)范。實(shí)施醫(yī)療管理集團(tuán)化運(yùn)行，全市市、鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)一體化管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力全面提高，城鄉(xiāng)

13、醫(yī)療資源逐步均衡發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，全面推行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的分級(jí)診療工作，鼓勵(lì)群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病到就近基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可有效分流市區(qū)綜合醫(yī)院就診病人，提高基層醫(yī)療資源利用效率。為此，我市于2015年1月1日起，全面啟動(dòng)以“一提升、雙引導(dǎo)、三規(guī)范”為核心的分級(jí)診療工作，努力構(gòu)建合理有序就醫(yī)新格局，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源有效合理利用，加快實(shí)現(xiàn)“引導(dǎo)考核制度化、雙向轉(zhuǎn)診普及化、就醫(yī)秩序規(guī)范化、資源利用最大化”目標(biāo)。 “一提升”即提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。為筑牢醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)能切實(shí)為群眾提供安全有效的基本醫(yī)療服務(wù)，我市全面推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升工作，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服

14、務(wù)環(huán)境，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備投入，加快基層人才引進(jìn)培養(yǎng)，充分發(fā)揮集團(tuán)化管理優(yōu)勢(shì)建立對(duì)口支援、結(jié)對(duì)幫扶、技術(shù)共享、同質(zhì)管理等制度，加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，在集團(tuán)內(nèi)部以龍頭醫(yī)院為技術(shù)支撐，以衛(wèi)生信息化為依托組建遠(yuǎn)程會(huì)診中心、遠(yuǎn)程教育中心、遠(yuǎn)程影像中心、遠(yuǎn)程臨檢中心、遠(yuǎn)程心電中心，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部技術(shù)資源的共享互助和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，切實(shí)提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。 “雙引導(dǎo)”即強(qiáng)化醫(yī)保政策的剛性引導(dǎo)、強(qiáng)化輿論宣傳的柔性引導(dǎo)。進(jìn)一步完善新農(nóng)合政策，調(diào)整市級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院起付線及報(bào)銷比例，拉開(kāi)基層醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院（市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）、市外醫(yī)院診療報(bào)銷差距，引導(dǎo)群眾常見(jiàn)病到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。充分發(fā)揮媒體作用，

15、通過(guò)各種途徑、多種形式廣泛宣傳，做好政策解讀，強(qiáng)化正面宣傳，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員診治過(guò)程中主動(dòng)宣傳，提高就診患者知曉度和認(rèn)可度。通過(guò)組建健康管理團(tuán)隊(duì)，建立市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生駐鎮(zhèn)、鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院醫(yī)生駐村制度，在城區(qū)全面實(shí)施家庭醫(yī)生制度，農(nóng)村開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，進(jìn)行面對(duì)面宣傳引導(dǎo)，為分級(jí)診療的實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 “三規(guī)范”即規(guī)范分級(jí)診療制度、規(guī)范分級(jí)診療考核、規(guī)范慢病管理。實(shí)行基層首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診辦理責(zé)任制，健全轉(zhuǎn)診信息登記報(bào)送制度，明確雙向轉(zhuǎn)診流程，確保分級(jí)診療工作順利推進(jìn)。加強(qiáng)分級(jí)診療工作日常管理，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立專門機(jī)構(gòu)，落實(shí)專兼職人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，完善轉(zhuǎn)診流程和相關(guān)制度，上

16、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間做到無(wú)縫對(duì)接。嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率和平均住院日，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率不超過(guò)60%，中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率不超過(guò)50%，市級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過(guò)10%，二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)以下醫(yī)院平均住院日分別控制在9天和6天以內(nèi)。強(qiáng)化分級(jí)診療工作督查考核，將基層首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)責(zé)任制考核，并納入等級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審指標(biāo)體系，考核結(jié)果作為財(cái)政統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)下?lián)芎歪t(yī)務(wù)人員績(jī)效工資分配的重要考核指標(biāo)，提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療工作的自覺(jué)性，形成制度化。注重規(guī)范慢?。ㄌ悄虿　⒏哐獕海┕芾碇品旨?jí)診療工作，實(shí)行差別化補(bǔ)助政策和醫(yī)保支付制度。 通過(guò)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施，建立“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)

17、院、康復(fù)回社區(qū)”的新型診療模式，提倡基層首診，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)，疑難危重癥病人及時(shí)轉(zhuǎn)診至二、三級(jí)醫(yī)院接受診斷治療，病情緩解或進(jìn)入康復(fù)期的病人及時(shí)轉(zhuǎn)回基層接受康復(fù)治療，病人的合理、有序就醫(yī)有效緩解了大醫(yī)院“人滿為患、一床難求”和基層醫(yī)療資源閑置的狀況，群眾看病就醫(yī)習(xí)慣逐步轉(zhuǎn)變，全市基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的就醫(yī)格局基本形成，群眾就醫(yī)秩序得到進(jìn)一步規(guī)范。 二、主要存在問(wèn)題 （一）基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才依然匱乏。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在民營(yíng)期間人才流失比較嚴(yán)重，新畢業(yè)大學(xué)生不愿意到基層工作等原因，引進(jìn)人才工作存在一定難度，基層醫(yī)務(wù)人員務(wù)實(shí)進(jìn)修、轉(zhuǎn)崗

18、培訓(xùn)等也因人員緊缺難于有效落實(shí)，導(dǎo)致當(dāng)時(shí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營(yíng)醫(yī)院人才嚴(yán)重匱乏，青黃不接，專業(yè)技術(shù)人才結(jié)構(gòu)和梯度均不合理，多數(shù)基層醫(yī)院連值班運(yùn)轉(zhuǎn)都存在一定困難，只能通過(guò)退休返聘等暫時(shí)解決。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)更是嚴(yán)重老化，全市鄉(xiāng)村醫(yī)生中超過(guò)60歲的占68%，較多村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只能返聘退休鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)也普遍偏低，無(wú)一位大專以上學(xué)歷人員，中專學(xué)歷僅占14.6%，絕大多數(shù)是初中和小學(xué)畢業(yè)生，取得執(zhí)業(yè)助理鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的僅占9.8%。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)老化、文化程度偏低和后繼無(wú)人的現(xiàn)狀已嚴(yán)重制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。2011年，我市推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營(yíng)醫(yī)院回歸公益后，我們著力加大基層人才引

19、進(jìn)力度，基層衛(wèi)技人才總招錄數(shù)在逐步增長(zhǎng)，但受招聘開(kāi)考比例、學(xué)歷、年齡等條件限制，往往是需求大，實(shí)際錄用人員少，甚至不到招聘需求的40%，基層人才缺乏問(wèn)題依然十分嚴(yán)重。 （二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備和診療環(huán)境依然落后。近年來(lái)，市財(cái)政對(duì)基層醫(yī)院投入了一定的財(cái)力進(jìn)行設(shè)施設(shè)備添置改造和環(huán)境改善，使醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備和診療環(huán)境得到較大改善，但房屋簡(jiǎn)陋、設(shè)備落后現(xiàn)象尚未得到徹底改觀，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是分中心、分院的設(shè)施設(shè)備和診療環(huán)境離老百姓的需求還有一定差距，與筑牢基層網(wǎng)底的要求尚有一定脫節(jié)，需要財(cái)政投入更多的資金進(jìn)行改造和更新。2014年起，我市開(kāi)展示范村衛(wèi)生室創(chuàng)建和標(biāo)準(zhǔn)化改造，2015年底對(duì)已完成示范創(chuàng)建的

20、49家村衛(wèi)生室市財(cái)政每家補(bǔ)助10萬(wàn)元，但對(duì)完成標(biāo)準(zhǔn)化改造的村衛(wèi)生室未進(jìn)行補(bǔ)助，根據(jù)南通市2016年底全市村衛(wèi)生室完成標(biāo)準(zhǔn)化改造要求，市財(cái)政應(yīng)對(duì)完成標(biāo)準(zhǔn)化改造的村衛(wèi)生室每家給予5萬(wàn)元的補(bǔ)助。 （三）基層醫(yī)務(wù)人員待遇依然偏低。一是基層醫(yī)務(wù)人員工資偏低。自2011年我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，財(cái)政確?；鶎俞t(yī)務(wù)人員工資的70%，另30%根據(jù)醫(yī)院效益發(fā)放，這種工資機(jī)制促使了醫(yī)院有活力，院長(zhǎng)有壓力，職工有動(dòng)力，在這種體制機(jī)制下，效益好的醫(yī)院和效益差的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員的收入有了差距，院長(zhǎng)與院長(zhǎng)之間也有了競(jìng)爭(zhēng)，壓力產(chǎn)生動(dòng)力，動(dòng)力帶來(lái)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益進(jìn)一步提升，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員待遇有了明顯提高。但從橫

21、向比較來(lái)看，基層醫(yī)務(wù)人員的工資待遇與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平尚未真正銜接，特別是效益不好沒(méi)有收支結(jié)余的基層醫(yī)院，30%部分無(wú)法兌現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員工資得不到保障。二是在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生基藥補(bǔ)助也偏低。自2011年4月實(shí)行醫(yī)改以來(lái)，村衛(wèi)生室（衛(wèi)生服務(wù)站）全面執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，并為彌補(bǔ)基本藥物零差率銷售給鄉(xiāng)村醫(yī)生減少的收入，市政府實(shí)行基藥補(bǔ)助，即每名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生每月補(bǔ)助800元。執(zhí)行五年來(lái)，物價(jià)大幅上漲，在職職工和離退休人員工資已多次提高，且增幅較大，而鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資分文未增。建議增加鄉(xiāng)村醫(yī)生基藥補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從原800元提高到1200元，以滿足村醫(yī)基本生活，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。三是退職鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)

22、助偏低。自2009年起，全市有977名退職鄉(xiāng)村醫(yī)生享受生活補(bǔ)助，平均在150元至230元之間，至今未作任何調(diào)整，這一群體到省、市信訪、上訪不斷，而企業(yè)退休人員、離任村干部都有增長(zhǎng)機(jī)制，周邊縣市也都提高了退職鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，我市也應(yīng)建立相應(yīng)的增長(zhǎng)機(jī)制，穩(wěn)定這一群體。 三、對(duì)策建議 （一）進(jìn)一步加大基層衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)引進(jìn)力度，改善基層人才短缺現(xiàn)象。一是改革人事招聘方式。充分落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，編內(nèi)人員、備案人員、政府購(gòu)買服務(wù)人員招聘權(quán)限全部下放到兩大醫(yī)療管理集團(tuán)，人社、衛(wèi)計(jì)等部門負(fù)責(zé)全程監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要，取消開(kāi)考比例限制。簡(jiǎn)化招聘程序，增加招聘次數(shù)，除常規(guī)招聘外，組織實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)招聘、校園招

23、聘等方式，在招聘碩士以上學(xué)歷和緊缺的本科類專業(yè)時(shí)，可現(xiàn)場(chǎng)簽約，省卻繁復(fù)的考試考核環(huán)節(jié)，便于吸引人才，進(jìn)一步提高人員招聘質(zhì)量和效率。二是加強(qiáng)現(xiàn)有人才培訓(xùn)培養(yǎng)。深入推進(jìn)定向培養(yǎng)工作。繼續(xù)與南通高等衛(wèi)生技術(shù)?？茖W(xué)校合作，每年培養(yǎng)一批農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，儲(chǔ)備鄉(xiāng)村醫(yī)生人才。同時(shí)，大力開(kāi)展臨床、醫(yī)學(xué)影像等緊缺專業(yè)定向委培養(yǎng)工作，努力緩解基層醫(yī)院人才緊缺現(xiàn)狀。加大社區(qū)（村）衛(wèi)生室人才培訓(xùn)力度。實(shí)施以全科醫(yī)生和村醫(yī)為重點(diǎn)的衛(wèi)生人才培訓(xùn)項(xiàng)目，大力開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和社區(qū)（村）衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)，鼓勵(lì)非全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生向全科醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。對(duì)在職鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行輪流進(jìn)修制度，每一名鄉(xiāng)村醫(yī)生至少有一個(gè)

24、月在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加主管部門統(tǒng)一組織的集中培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。三是完善人才培養(yǎng)和激勵(lì)機(jī)制。全面實(shí)施人才獎(jiǎng)勵(lì)辦法。認(rèn)真執(zhí)行啟東市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)人才資助獎(jiǎng)勵(lì)辦法（試行），對(duì)新引進(jìn)的各類衛(wèi)生技術(shù)人才和高層次人才予以獎(jiǎng)勵(lì)，吸引更多的高層次人才來(lái)我市工作。實(shí)行定向招聘。對(duì)愿意赴基層醫(yī)院工作的緊缺性人才根據(jù)相關(guān)協(xié)議給予一次性補(bǔ)貼10萬(wàn)元，提高基層崗位吸引力。財(cái)政對(duì)基層醫(yī)院編外護(hù)理人員的撥款應(yīng)及時(shí)到位，以穩(wěn)定基層編外護(hù)理隊(duì)伍，緩解人才缺乏帶來(lái)的一系列矛盾。 （二）進(jìn)一步加大財(cái)政支持保障力度，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境改善和能力提升。進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升工程，加大財(cái)政支出保持力度，多渠道保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備更新和服務(wù)環(huán)境改善。一是落實(shí)政府投入責(zé)任。