XXX2012-2015預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃[

1、XX醫(yī)院預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃20122015 年的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)X號(hào)文件精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本行動(dòng)計(jì)劃。一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理組織與隊(duì)伍建設(shè)一健全醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作機(jī)制及任務(wù)。每半年至少召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)一次，通報(bào)醫(yī)院感染控制情況，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面存在的問題，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)。二建立醫(yī)院感染管理專門機(jī)構(gòu)，并配置專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理及相關(guān)工作，強(qiáng)化專職人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，提升專業(yè)技術(shù)水平。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度建設(shè)一根據(jù)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)，制定、完善醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)章制

2、度和工作標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督實(shí)施。二進(jìn)一步完善各部門工作人員職責(zé)，并催促其認(rèn)真履行，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制宣傳及人員培訓(xùn)一 利用醫(yī)院網(wǎng)站建立工作交流平臺(tái)。強(qiáng)化有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)及要求的宣傳，不斷提高全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)診療行為。二強(qiáng)化醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)、制度的全員培訓(xùn)。三聘請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾碓号嘤?xùn)和指導(dǎo)醫(yī)院感染防控知識(shí)。四分層級(jí)類別進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)考核。四、不斷完善醫(yī)院感染信息報(bào)告一根據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作發(fā)展需要，逐步利用已有信息系統(tǒng)建立和完善醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控管理系統(tǒng)，及時(shí)了解醫(yī)院感染信息，有效指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。二根據(jù)醫(yī)院感染

3、管理方法建立健全醫(yī)院感染信息報(bào)送機(jī)制和責(zé)任追究機(jī)制，并按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作標(biāo)準(zhǔn)試行和有關(guān)院感管理規(guī)定及時(shí)報(bào)送有關(guān)醫(yī)院感染管理信息。 五、醫(yī)院感染控制主要工作一重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理1.加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、供給室、產(chǎn)房等院感重點(diǎn)部門的管理，貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施，嚴(yán)格限制醫(yī)務(wù)人員及探視人員的出入，使醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的危險(xiǎn)因素得到有效控制；每月對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室病人進(jìn)行院感前瞻性調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感病人，防止醫(yī)院內(nèi)感染的爆發(fā)流行。2.加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè)，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，催促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染

4、防控措施，使醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素得到有效控制。二落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生以及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等工作，提高本院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。三加強(qiáng)對(duì)病區(qū)的管理，防止感染的發(fā)生，院感質(zhì)控部門不定時(shí)到臨床科室對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，并做好記錄，每月對(duì)院感控制工作進(jìn)行總結(jié)。四加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制。根據(jù)本院實(shí)際制定多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度，對(duì)疑似細(xì)菌感染的患者送病原學(xué)檢驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，催促科室采取隔離措施，加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，同

5、時(shí)協(xié)助藥劑科加強(qiáng)對(duì)抗菌素使用的管理，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床合理使用，減少耐藥菌的發(fā)生，防止醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。六、醫(yī)院感染管理的考核強(qiáng)化醫(yī)院感染管理崗位責(zé)任意識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)診療行為。所有醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定，提高崗位責(zé)任意識(shí)，及時(shí)報(bào)告有關(guān)醫(yī)院感染信息，積極標(biāo)準(zhǔn)診療行為。對(duì)未按規(guī)定及時(shí)報(bào)告，未采取預(yù)防和控制措施，或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取有效控制措施延緩事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大，或者造成醫(yī)院感染爆發(fā)、傳染病傳播以及其它嚴(yán)重后果的，將依據(jù)醫(yī)院感染管理方法及醫(yī)院綜合管理方案等有關(guān)規(guī)定，落實(shí)崗位責(zé)任，依據(jù)情形的嚴(yán)重程度和由此造成的損失大小，追究當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員及科室和科室負(fù)責(zé)人相關(guān)責(zé)任，直至法律責(zé)任。對(duì)醫(yī)院感染管理工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施落實(shí)到位，無醫(yī)院感染信息漏報(bào)、瞞報(bào)等的，將依據(jù)醫(yī)院綜合管理方案等有關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。七、醫(yī)院感染控制目標(biāo)2013至2015