NUC對(duì)慢性乙型肝炎的治療ppt課件

1、 NUC對(duì)慢性乙型肝炎的治療對(duì)慢性乙型肝炎的治療 咸陽(yáng)市中心醫(yī)院咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 趙文軒趙文軒 內(nèi)容內(nèi)容1.慢性乙肝的抗病毒治療目的慢性乙肝的抗病毒治療目的2.慢乙肝抗病毒治療的順應(yīng)癥慢乙肝抗病毒治療的順應(yīng)癥3.目前上市的目前上市的NUC藥物及治療終點(diǎn)藥物及治療終點(diǎn)4.怎樣到達(dá)療效及優(yōu)化治療怎樣到達(dá)療效及優(yōu)化治療僅供內(nèi)部使用僅供內(nèi)部使用慢乙肝治療的近期和長(zhǎng)期目的慢乙肝治療的近期和長(zhǎng)期目的 開(kāi)場(chǎng)治療時(shí)間HBV DNA檢測(cè)不到HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換HBeAg(+)患者初始應(yīng)對(duì)HBeAg去除ALT復(fù)常延緩疾病進(jìn)展預(yù)防肝硬化/肝癌延伸生存期長(zhǎng)期目的耐久應(yīng)對(duì)HBsAg去除/血清學(xué)轉(zhuǎn)換免疫控制(非活動(dòng)性HBs

2、Ag 攜帶) 短期目的僅供內(nèi)部使用 慢性乙肝抗病毒治療順應(yīng)癥慢性乙肝抗病毒治療順應(yīng)癥一、引薦接受抗病毒治療的人群需同時(shí)滿足以下條件：一、引薦接受抗病毒治療的人群需同時(shí)滿足以下條件： 1.HBV-DNA程度：程度：HBeAg陽(yáng)性患者，陽(yáng)性患者，HBV-DNA105copies/ml。 HBeAg陰性患者者，陰性患者者，HBV-DNA104copies/ml。 2.ALT程度：普通要求程度：普通要求ALT 2 ULN 。二、對(duì)于二、對(duì)于HBV-DNA陽(yáng)性，達(dá)不到上述治療規(guī)范，但有以下條陽(yáng)性，達(dá)不到上述治療規(guī)范，但有以下條件之一者，病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)大，可思索抗病毒治療。件之一者，病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)大，可思索抗

3、病毒治療。 1.存在明顯的肝臟炎癥分級(jí)存在明顯的肝臟炎癥分級(jí)2級(jí)以上或纖維化，特別是級(jí)以上或纖維化，特別是肝纖維化在肝纖維化在2級(jí)以上。級(jí)以上。 2.ALT繼續(xù)處于繼續(xù)處于1XULN至至2 XULN之間，特別時(shí)年齡之間，特別時(shí)年齡30歲歲者，建議行肝組織活檢或無(wú)創(chuàng)檢查，明確肝臟纖維化情況者，建議行肝組織活檢或無(wú)創(chuàng)檢查，明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療后給予抗病毒治療僅供內(nèi)部使用 3.ALT繼續(xù)正常每繼續(xù)正常每3個(gè)月檢查一次，個(gè)月檢查一次， 年齡年齡30歲者，伴歲者，伴有肝硬化或有肝硬化或HCC家族史，建議行肝穿或無(wú)創(chuàng)檢查，明確肝家族史，建議行肝穿或無(wú)創(chuàng)檢查，明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療

4、。臟纖維化情況后給予抗病毒治療。 4.存在肝硬化的客觀根據(jù)，無(wú)論存在肝硬化的客觀根據(jù)，無(wú)論ALT和和HBeAg情況，均建情況，均建議積極抗病毒治療。議積極抗病毒治療。 特別強(qiáng)調(diào)是，在開(kāi)場(chǎng)治療前應(yīng)排除合并其它病原體感染或特別強(qiáng)調(diào)是，在開(kāi)場(chǎng)治療前應(yīng)排除合并其它病原體感染或藥物、酒精和免疫要素等所致的藥物、酒精和免疫要素等所致的ALT升高。升高。僅供內(nèi)部使用目前上市的目前上市的NUCNUC藥物及治療終點(diǎn)藥物及治療終點(diǎn)一、藥物。拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、一、藥物。拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋。替諾福韋。二治療終點(diǎn)：二治療終點(diǎn)： 1.理想終點(diǎn)：理想終點(diǎn)：HBeAg陽(yáng)

5、性或陰性患者，停藥后獲得耐久的陽(yáng)性或陰性患者，停藥后獲得耐久的HBsAg消逝消逝 ,可伴有或不伴有可伴有或不伴有HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)化。血清學(xué)轉(zhuǎn)化。 2.稱心終點(diǎn)：稱心終點(diǎn)： HBeAg陽(yáng)性陽(yáng)性,停藥后獲得繼續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)對(duì)，停藥后獲得繼續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)對(duì)，ALT復(fù)常，并伴有復(fù)常，并伴有HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)化；血清學(xué)轉(zhuǎn)化； HBeAg陰性陰性,停藥停藥后獲得繼續(xù)的病毒性應(yīng)對(duì)和后獲得繼續(xù)的病毒性應(yīng)對(duì)和ALT復(fù)常。復(fù)常。 3.根本終點(diǎn)：如無(wú)法獲得停藥后的繼續(xù)應(yīng)對(duì)，抗病毒治療期根本終點(diǎn)：如無(wú)法獲得停藥后的繼續(xù)應(yīng)對(duì)，抗病毒治療期間長(zhǎng)期維持病毒學(xué)應(yīng)對(duì)間長(zhǎng)期維持病毒學(xué)應(yīng)對(duì)HBVDNA檢測(cè)不到。檢測(cè)不到。僅供內(nèi)部使用怎樣到達(dá)療效及優(yōu)化治療怎樣到達(dá)療效及優(yōu)化治療 1.定期檢測(cè)乙肝系列、肝功及定期檢測(cè)乙肝系列、肝功及HBVDNA. 2.了解各種抗病毒藥物的影響要素如了解各種抗病毒藥物的影響要素如1.平安性。平安性。2.耐藥性。耐藥性。3.依賴性。依賴性。4.患者的依從性。患者的依從性