根管治療后冠部修復(fù)

1、下面是講座的題目及時間。下面是部分講座內(nèi)容的截屏及翻譯，譯文僅供參考，建議大家看英文內(nèi)容。根管治療后，當一個牙齒組織缺失并失去牙髓活力后，標準的處理是樁核修復(fù)。樁核： 根管治療后的牙齒經(jīng)常因為齲壞、根管治療或者先前的修復(fù)體導(dǎo)致牙齒缺失相當一部分牙體組織。缺失的牙體組織還導(dǎo)致修復(fù)體的固位出問題，并增加了牙齒折斷的風(fēng)險。牙本質(zhì)肩領(lǐng)：充分的牙本質(zhì)肩領(lǐng)對成功的核固位的修復(fù)體是必需的；肩領(lǐng)效應(yīng)是一個環(huán)繞的360度的平行的牙本質(zhì)肩領(lǐng)并伸展到冠方牙體預(yù)備肩臺的1.5-2mm形成的。肩領(lǐng)的寬度跟長度對預(yù)防牙根折裂同樣重要。這個就是所說的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。如果有人不明白，建議翻翻看看新近的教科書。聽過一個牙醫(yī)抱怨說，

2、纖維樁容易斷，所以不用。其實如果有牙本質(zhì)肩領(lǐng)的話，什么樣的樁核都不應(yīng)該斷的，除非咬合有問題；纖維樁斷裂反而保護了牙體，否則就是牙體折裂了。不知大家有沒有或者見沒見過鑄造樁核烤瓷冠因咬合力量過大導(dǎo)致牙體縱折的案例？這里的教科書建議，如果沒有足夠的牙體組織做肩領(lǐng)，就必須做冠延長。冠的邊緣必須粘結(jié)在牙體組織上，而不是修復(fù)材料上。歐洲2006根管學(xué)會指導(dǎo)標準根管治療后效果欠佳的幾種情況：牙齒有感染的癥狀及表現(xiàn)根管治療后根尖隨后出現(xiàn)X光可見的病變或者先前的病變尺寸增加病變尺寸不變或者僅僅在4年的隨訪中才消失存在牙根持續(xù)吸收的狀況影響根管治療成功的因素根管治療前的因素?zé)o論活髓牙或者死髓牙，沒有X光根尖陰影

3、的成功率96%，有根尖陰影的成功率86%操作者的經(jīng)驗，根管?？漆t(yī)生5年治療成功率98.1%，美國牙科學(xué)生在350個病例里顯示成功率89.7%根管因素根管預(yù)備及消毒應(yīng)用橡皮障效果更好手用或機括系統(tǒng)用0.5-5.25%次氯酸鈉消毒根管充填及封閉一次或多次復(fù)診沒有明顯區(qū)別側(cè)方或者垂直加壓冠方封閉是最重要的因素冠方封閉的重要性Ray 及Trope1995年的對1010顆根管治療的牙齒的研究表明，冠方修復(fù)體的質(zhì)量比根管治療對根尖的健康更重要；研究包括沒有樁核固位的直接修復(fù)體。根管治療后的因素44613顆牙齒2年及以上隨訪表明，直接充填修復(fù)的牙齒有6.28%被拔除，而做過牙冠修復(fù)的牙齒有2.54%被拔除。

4、樁核固位的修復(fù)體測試了鑄造樁核，成品樁，鋁的臨時樁及預(yù)制的臨時冠，顯示臨時修復(fù)的周圍有很明顯的微滲漏，因此作者建議用預(yù)制樁在根管治療后做即刻修復(fù)。失敗的原因根管治療的不完全充填不良的冠邊緣密合性高的齲壞發(fā)生率縱折根管的過度預(yù)備咬合應(yīng)力被削弱的冠方牙體組織側(cè)穿根吸收侵占生物學(xué)寬度修復(fù)體邊緣與牙槽嵴間要最少2mm距離修復(fù)體不同類型的平均壽命完全覆蓋的冠修復(fù)25年傳統(tǒng)烤瓷橋20年樁核冠13年，多數(shù)因為根折失敗根折原因預(yù)備過的牙齒抗力減弱根管預(yù)備揭髓室頂及根部牙本質(zhì)的預(yù)備去除舊的修復(fù)體：根管治療前所有的修復(fù)體都應(yīng)該去除。因為有可能有繼發(fā)齲、裂紋、或者修復(fù)材料折裂，這些都需要去除冠后再重新評估。在加拿大

5、有很多牙醫(yī)為了給患者省去重新做冠的錢，或者應(yīng)患者要求，直接從冠方穿過冠修復(fù)體做根管治療，之后再用樹脂充填，這就有可能導(dǎo)致有裂紋的牙齒因看不到折裂線，隨后發(fā)展為縱折。本來應(yīng)該拔除的牙齒再次根管治療，失敗是早晚的事情了；還有如果先前的牙齒近中或者遠中或者頰舌向傾斜，不去除牙冠很容易造成某些部位過多切割牙體。想必國內(nèi)有很多牙齒也是直接穿過牙冠后做根管治療，提醒大家一定要多多注意縱折的風(fēng)險的。如果冠本來做得就不理想，還是拆了重做一個為好。咬合：是根折的最可能的主要原因。修復(fù)的關(guān)鍵是要建立組牙功能合，用Shimstock寶詩咬合紙在最大牙尖交錯位測試，側(cè)方合要形成尖牙保護合，前伸合時前牙要有合引導(dǎo)。最后

6、的修復(fù)方案：冠內(nèi)修復(fù)體銀汞合金或復(fù)合樹脂牙尖覆蓋式修復(fù)體全冠或者高嵌體覆蓋義齒的基牙根管治療的成功率（調(diào)查了1200顆牙齒）：%冠修復(fù)無冠修復(fù)總計94.875.8上頜前牙87.585.4上頜前磨牙93.956上頜磨牙97.850下頜前牙97.594.4下頜前磨牙93.862.5下頜磨牙96.857.7修復(fù)體的功能：對咬合力的防護防止細菌的侵入，因為樹脂及牙膠充填都會有微滲漏順應(yīng)現(xiàn)存的咬合組合患者的美觀接受性冠內(nèi)修復(fù)體：銀汞合金充填壓力有可能引起根管壁的折裂，銀汞合金充填需要粘結(jié)復(fù)合樹脂美觀性更好，但有聚合收縮，會引起充填后的微滲漏牙尖覆蓋修復(fù)的考慮原則：涉及前磨牙的一個邊緣嵴涉及磨牙的兩個邊緣

7、嵴，尤其是缺損大于牙尖間距的50%Nayyar核：一種根管治療后的后牙銀汞合金冠根的楔核技術(shù)，用根管的冠方2-3mm來固位修復(fù)體的方法牙尖覆蓋修復(fù)體：高嵌體全冠核冠樁的選擇：樁會對核的提供固位一般來講冠方牙體組織有限的單根牙需要樁的修復(fù)像Nayyar核在多根牙中固位良好樁的選擇：患者定做的或者預(yù)制的。患者定做的樁，密合性好，能協(xié)助形成箍效應(yīng)，但花費高；成品樁，可即刻封閉缺損，但技術(shù)要求高主動就位或被動就位，主動就位的核會增加根部牙體組織的應(yīng)力，被動就位的核需要粘結(jié)平行樁或錐形樁，實驗室研究表明平行樁會增加固位力，錐形樁跟牙根形態(tài)一致核材料成份：鈦合金鋁合金不銹鋼碳纖維石英纖維纖維樁+核樹脂恢復(fù)，后做全冠修復(fù)。下圖可以看到牙本質(zhì)肩領(lǐng)。這是我們大家最熟悉的一類纖維樁核樹脂全冠修復(fù)。當然并不是所有的牙齒都需要樁的，核修復(fù)就可以，當然是要冠修復(fù)啦。核修復(fù)我們前面已經(jīng)講過。當然，你說上圖的這個牙齒，烤瓷冠修復(fù)要制備的牙齒很多，沒錯，所以最近看到登士伯出的一種Cercon® ht的全