《產(chǎn)科與b超關(guān)系》ppt課件

1、 1、胎盤早剝 2、前置胎盤 定義：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。 胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、開展快，處置不及時可危及母兒生命。 胎盤早剝常見的緣由： 1、孕婦血管病變 2、機械性要素 3、宮腔內(nèi)壓力驟減 4、子宮靜脈壓忽然升高：多見于孕婦長時間仰臥位，宏大子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，此時子宮靜脈淤血，靜脈壓增高，導(dǎo)致部分或全部胎盤剝離。 5、其它：如高齡、吸煙等 胎盤早剝病理改動：底蛻膜出血并構(gòu)成血腫，使胎盤從附著處分別。 分類：顯性、隱性及混合性(圖) 特殊類型：子宮胎盤卒中，又稱為庫弗萊爾子宮，指：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時

2、，血液積于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的添加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分別、斷裂甚至變性，當(dāng)血液浸透至子宮漿膜層時，子宮外表呈現(xiàn)紫藍(lán)色。B超？ 根據(jù)病情嚴(yán)重程度，胎盤早剝分為3度： 度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小。 度：胎盤剝離面為胎盤面積1/3左右。 度：胎盤剝離面超越胎盤面積1/2。 輔助檢查： B超檢查是首選，典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚非常重要或胎盤邊緣“圓形裂開。同時可見胎兒的宮內(nèi)情況有無胎動和胎心搏動，并可排除前置胎盤。需求留意的是，超聲檢查陰性結(jié)果不能完全排除胎盤早剝。 其它檢查：血常規(guī)及凝血功能等。 診斷： 根據(jù)病史、病癥

3、、體征，結(jié)合B超檢查結(jié)果作出臨床診斷。 I度胎盤早剝臨床表現(xiàn)不典型，主要與前置胎盤鑒別，B超檢查有助鑒別?？梢夿超對于胎盤早剝的早期診斷起了至關(guān)重要的作用。 胎盤早剝的并發(fā)癥及治療： DIC、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞等，其對母嬰預(yù)后影響極大，假設(shè)處置不及時，嚴(yán)重危及母兒生命，應(yīng)及時診斷，積極治療。 定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的緣由。 分類圖： 1、完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口； 2、部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸

4、內(nèi)口； 3、邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。 4、特殊類型：胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未到達宮頸內(nèi)口，稱為低置胎盤。 輔助檢查：B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。陰道B超能更準(zhǔn)確地確定胎盤邊緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系。B超診斷前置胎盤時，必需留意妊娠周數(shù)。 妊娠中期胎盤占據(jù)子宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋子宮頸內(nèi)口時機較多；妊娠晚期胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4。子宮下段構(gòu)成及伸展添加宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣間的間隔，故原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改動成正常位置胎盤。所以許

5、多學(xué)者以為，妊娠中期B超發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷前置胎盤，而應(yīng)稱胎盤前置形狀。 產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：對產(chǎn)前出血者，產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，可提示有無副胎盤；假設(shè)前置部位的胎盤母面子有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣間隔7cm，那么為前置胎盤。 診斷：結(jié)合病史、B超及分娩后檢查胎盤，普通不難鑒別。 例1：患者鐘愛珠，女，24歲，住院號291767，以“停經(jīng)37+3周，腹痛5+小時為主訴于2021-5-25入院。入院前1小時在我院門診急診產(chǎn)科彩超1105250002：1、單胎頭位晚妊，2、胎兒臍帶繞頸一周，3、胎盤增厚前壁胎盤，厚約7.9cm,4、大腦中動脈血流指數(shù)偏低

6、。入院后NST示胎心正常，遂急診剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉勝利后常規(guī)聽胎心已消逝，術(shù)中發(fā)現(xiàn)：胎盤見陳舊性血塊壓跡約800ml，剝離90%，胎盤早剝III度，子宮體左前壁紫藍(lán)色卒中，面積約5X3cm，胎死宮內(nèi)。術(shù)順。 例2：翁玉秀，女，23歲，住院號289596，孕34+周伴腹痛于2021-4-30入院。產(chǎn)科彩超1104300192見：胎盤右下極部分增厚，厚約5.5cm，宮腔內(nèi)羊膜囊后方探及大片高回聲區(qū)，范圍橫跨宮腔左側(cè)上段至右側(cè)中上段，厚約6.8cm，內(nèi)可見大量密集細(xì)點狀回聲，可見光點流動， 提示：1、單胎頭位晚妊，2、胎兒臍帶繞頸一周，3、宮腔內(nèi)羊膜囊后方高回聲胎盤早剝。 術(shù)前查凝血功能不凝，血色素示貧血，入院后行NST示胎心正常，產(chǎn)檢見子宮體張力大，呈繼續(xù)性，遂急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。麻醉后常規(guī)聽胎心