中央角膜厚度的測(cè)量及其影響因素

1、中央角膜厚度的測(cè)量及其影響因素【關(guān)鍵詞】 中央角膜 自從1880年Blix 1 第1次用光學(xué)方法測(cè)量中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）以來(lái)，由于臨床和科研工作的需要，尤其是Goldmann壓平眼壓計(jì)的應(yīng)用和屈光性角膜手術(shù)的開展，角膜厚度的測(cè)量越來(lái)越被人們所重視。本文就CCT的測(cè)量方法、測(cè)量值及其影響因素作一綜述。 1 中央角膜厚度的測(cè)量方法 目前常用的中央角膜厚度（CCT）的測(cè)量方法有光學(xué)測(cè)量法（optical pachymetry）、超聲測(cè)量法（ultra-sonic pachymetry）及用光學(xué)相干斷層掃描儀（optical coherence t

2、omography，OCT）、超聲生物顯微鏡（ultra-sonic biomicroscopy，UBM）、接觸式或非接觸式角膜內(nèi)皮鏡（contact or non-contact specular microscopy）和Orbscan眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)等儀器測(cè)量，但每種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。 1.1 光學(xué)測(cè)量法 采用Haag-Streit裂隙燈顯微鏡所附的角膜厚度測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量?？捎蓽y(cè)量?jī)x上方的刻度尺直接讀出角膜厚度的毫米數(shù)。該測(cè)量法簡(jiǎn)便，但角膜中心難以準(zhǔn)確定位，誤差較大 2 。 1.2 超聲測(cè)量法 準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便，被認(rèn)為優(yōu)于光學(xué)法而得到廣泛應(yīng)用。但超聲法亦有其局限性，因角膜中央薄周邊厚，準(zhǔn)確性受

3、探頭放置部位及超聲束是否準(zhǔn)確垂直于角膜表面的影響。在重復(fù)測(cè)量過(guò)程中，讓病人長(zhǎng)時(shí)間睜眼凝視較困難，因而探頭的位置可能移動(dòng)導(dǎo)致每次測(cè)量值之間的誤差;若超聲束未垂直角膜表面，會(huì)致讀數(shù)偏高。此外，超聲的確切反射點(diǎn)定義不明確 3 ，且對(duì)角膜的壓平力會(huì)推開角膜前淚膜及壓薄上皮而干擾前反射界面 4 。 1.3 超聲生物顯微鏡（UBM）測(cè)量法 UBM是一種利用超高頻率（50100MHz）超聲對(duì)眼部組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像的新方法，其特點(diǎn)是成像清晰，分辨率高。而常規(guī)眼科用超聲探頭頻率都是10MHz，它對(duì)眼前節(jié)結(jié)構(gòu)顯示的清晰程度較UBM差。UBM的分辨率為2060m。Urbak（1999） 5 比較了光學(xué)法與UBM法測(cè)量

4、CCT值，兩種方法之間存在系統(tǒng)誤差，尚不能確定究竟何種方法測(cè)得的CCT值更接近真實(shí)值，但光學(xué)法測(cè)得的CCT明顯較厚（5575）m，UBM法測(cè)得的CCT較薄（5335）m，這可能因?yàn)楣鈱W(xué)法測(cè)得的CCT值包含了淚膜的厚度，而UBM法沒(méi)有;且UBM法未包含Descemets層和內(nèi)皮細(xì)胞層的厚度。 1.4 光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）測(cè)量法 OCT是一種經(jīng)計(jì)算機(jī)處理的對(duì)眼球結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像的新的光學(xué)診斷技術(shù)，具有非侵入性、非接觸性、可監(jiān)控及重復(fù)性好的特點(diǎn)。OCT是超聲的光學(xué)模擬品，圖像對(duì)比依據(jù)于眼內(nèi)組織的光學(xué)而不是聲學(xué)反射的差異 6 ，該法不受上述超聲因素影響 7 。由于OCT與超聲法成像的原理根本不同，

5、前者用光，后者用聲波，即OCT通過(guò)各種組織對(duì)光的反射、吸收及散射能力的不同，能夠達(dá)到清晰分辨組織結(jié)構(gòu)的目的，因此在組織的定量測(cè)量方面，用OCT準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于用超聲測(cè)量法，其分辨率可達(dá)10m。Bechmann等（2000） 7 用OCT測(cè)得人眼CCT值為（53032）m。1.5 接觸式和非接觸式角膜內(nèi)皮鏡測(cè)量法 角膜內(nèi)皮鏡是一類較先進(jìn)且簡(jiǎn)單實(shí)用的儀器。它是利用光在角膜內(nèi)皮面及上皮面這兩個(gè)界面的反射進(jìn)行兩界面間距離的測(cè)量，即角膜厚度的測(cè)量，但在角膜有瘢痕及嚴(yán)重水腫時(shí)，因光的反射歪曲，而致測(cè)量值不可靠。有研究認(rèn)為在角膜屈光度和中央厚度不同時(shí)，接觸式和非接觸式角膜內(nèi)皮鏡對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的測(cè)量值及精確

6、度相似 8 。測(cè)量CCT時(shí)，可通過(guò)儀器內(nèi)病人固視光點(diǎn)來(lái)確定角膜中央位置，從而排除了超聲測(cè)厚法探頭擺放位置導(dǎo)致的偏差。Bovelle等（1999） 9 比較非接觸式角膜內(nèi)皮鏡和超聲測(cè)厚儀測(cè)量角膜厚度，前者測(cè)得的角膜厚度均值明顯低于后者（32m），但兩者都能較好的檢出角膜厚度的異常，兩位研究者使用內(nèi)皮鏡測(cè)得的CCT值比使用超聲裝置更為一致，可能由于超聲法探頭放置位置導(dǎo)致偏差，而使用內(nèi)皮鏡測(cè)量法在不同操作者之間較為一致。 1.6 Orbscan眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)測(cè)量法 該儀器為一體式多功能眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)，對(duì)角膜形態(tài)（角膜的前、后表面）及角膜厚度的分析，是目前較先進(jìn)、功能較全面，最具有臨床參考價(jià)值

7、的角膜形態(tài)檢查分析系統(tǒng)。它采用光學(xué)裂隙掃描裝置，對(duì)被檢眼角膜進(jìn)行攝像掃描，可以精確地測(cè)量出整個(gè)角膜的厚度。標(biāo)準(zhǔn)的超聲角膜厚度儀一般來(lái)說(shuō)只能測(cè)量角膜中央和中周部45個(gè)位置的厚度值，而Orb-scan系統(tǒng)使用5000個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)來(lái)顯示整個(gè)角膜的厚度圖。它一次檢測(cè)就可獲得全角膜的厚度值，而且不需與角膜接觸 10 。此外，根據(jù)臨床的需要，還可應(yīng)用其系統(tǒng)軟件來(lái)設(shè)置角膜中央和周邊的標(biāo)準(zhǔn)位 置，同時(shí)可應(yīng)用視標(biāo)迅速獲得任何點(diǎn)的角膜厚度。Yaylali等（1997） 11 的結(jié)果顯示，Orbscan系統(tǒng)測(cè)得的角膜厚度較超聲法測(cè)量值大2328m，考慮與Orb-scan系統(tǒng)所測(cè)得的角膜厚度還包括覆蓋角膜表面的一層740

8、m厚的淚膜有關(guān)。劉祖國(guó)等（2001） 12 采用此法測(cè)量46眼正常眼角膜最薄處為（550330）m，平均距視軸（900510）m處。 2 CCT的正常范圍與不同類型青光眼的CCT值 綜合國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道，中國(guó)人CCT的平均值見表1。 表1 中國(guó)人CCT的平均值略總結(jié)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究不同類型青光眼的CCT值，見表2。 表2 不同類型眼CCT值比較 （略）3 影響CCT測(cè)量值的其他因素 3.1 局部用碳酸酐酶抑制劑 一直認(rèn)為，局部用碳酸酐酶抑制劑，如杜塞酰胺（Trusopt）可能對(duì)角膜內(nèi)皮泵功能有副作用，會(huì)破壞整個(gè)角膜正常生理功能，從而導(dǎo)致角膜增厚。Wilkerson等（1993年） 28 報(bào)道接受碳酸

9、酐酶抑制劑者CCT增加9m，而安慰劑對(duì)照組僅增加1m。Herndon等（1997年） 19 研究發(fā)現(xiàn)局部接受碳酸酐酶抑制劑的治療眼CCT值（56025）m比未治療眼（55120）m增厚，但這種差異的臨床意義尚不清楚。而Kaminski等（1998年） 29 的研究認(rèn)為，該藥在降眼壓的同時(shí)對(duì)CCT無(wú)顯著影響。Strahlman等（1995年及1996年） 3031 兩個(gè)1年隨機(jī)前瞻性臨床研究亦未發(fā)現(xiàn)足夠的臨床證據(jù)說(shuō)明Trusopt長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)增加角膜厚度或致其它明顯的角膜異常。Lass等（1998年） 32 研究表明，杜塞酰胺、噻嗎心安與倍他洛爾在局部應(yīng)用1年后，中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度與角膜厚度的改

10、變是一致的，正常角膜對(duì)這3種藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用表現(xiàn)出了較好的耐受性。因此，他們認(rèn)為局部用碳酸酐酶抑制劑對(duì)正常角膜的副作用在臨床上可不予考慮。 3.2 屈光狀態(tài) 國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為-6.00D以上高度近視眼CCT較-5.75D以下中低度近視眼為薄 33 ，且隨著近視屈光度數(shù)的增加，CCT逐漸變薄。輕、中、高度近視組，CCT平均值分別為（549.440.87）m、（543.050.89）m、（535.634.14）m 34 。亦有研究認(rèn)為屈光不正對(duì)角膜厚度無(wú)影響 13 ，即CCT與近視度數(shù)無(wú)關(guān) 35 。 3.3 年齡 10歲以前兒童CCT值（5474）m比成年人的角膜厚 13 ，且隨年齡增長(zhǎng)有變薄傾向，3

11、0歲前下降較快，以后下降緩慢。Foster等（1998年） 36 對(duì)蒙古人的研究表明，CCT隨年齡的增長(zhǎng)而變?。行?m/10年，女性6m/10年），眼壓與CCT呈高度正相關(guān)，線性回歸分析顯示在4080歲年齡段，CCT每增加10m，相應(yīng)眼壓測(cè)量值右眼增加0.18mmHg，左眼增加0.24mmHg。他們認(rèn)為CCT的個(gè)體差異性是眼壓測(cè)量值差異有顯著性的根源。沈偉等（2001年） 17 研究發(fā)現(xiàn)CCT（Y）與患者的年齡（X）成負(fù)相關(guān)（Y=577.70-1.0491X），相關(guān)系數(shù)r=-0.3291。但不同性別及左右眼別的CCT經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性。 3.4 種族 有研究表明 37 日本全國(guó)范圍內(nèi)正

12、常眼壓性青光眼的發(fā)病率（2.04%）明顯高于POAG（0.58%），而高眼壓癥的發(fā)病率（1.37%）則較低，可能與日本人普遍薄角膜有關(guān)。Rosa等（2001年） 38 研究發(fā)現(xiàn)美籍非洲人的CCT（右眼53136.3m，左眼53034.6m）比高加索人?。ㄓ已?5834.5m，左眼55734.5m），可能為美籍非洲人眼壓值低于高加索人的原因。同時(shí)也說(shuō)明CCT因人種而有較大差異。但黑種人CCT（562m）與白種人（560m）差異無(wú)顯著性。Brandt等（2001年） 39 通過(guò)多中心研究發(fā)現(xiàn)在OHT中，美籍非洲人平均CCT值（555.740.0）m比白種人（579.037.0）m薄23m。 3.5

13、 測(cè)量時(shí)間 Harper等（1996年） 40 研究發(fā)現(xiàn)，1d之中，CCT值是變化的（平均7.2%，范圍2.1%14.3%），剛睡醒時(shí)測(cè)得的CCT較厚，但在非睡眠的工作時(shí)間內(nèi)變化不顯著，主要原因是睡眠中角膜因缺氧而有輕度水腫。Shah等（2000年） 24 則認(rèn)為CCT測(cè)量值無(wú)顯著日變化，眼壓的日變化與CCT的日變化無(wú)顯著相關(guān)性，一次測(cè)量即具代表性。 4 中央角膜厚度測(cè)量的臨床意義 角膜厚度與內(nèi)皮細(xì)胞的功能有非常密切的關(guān)系，測(cè)量角膜厚度是評(píng)價(jià)角膜屏障功能和內(nèi)皮泵功能的重要指標(biāo) 14 。眼內(nèi)炎癥、手術(shù)、外傷及某些角膜病和全身病等的發(fā)生與發(fā)展，在角膜厚度方面可有所反映。通過(guò)角膜厚度的測(cè)定，有助于對(duì)

14、角膜內(nèi)皮細(xì)胞病理生理狀態(tài)的了解。對(duì)某些疾病，如角膜移植術(shù)與某些先天性、遺傳性角膜疾病及角膜變性等的診斷、治療與預(yù)后的估計(jì)中，角膜厚度也是一項(xiàng)重要依據(jù)。近年來(lái)，隨著屈光性角膜手術(shù)，如放射狀角膜切開術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)等的開展，角膜厚度的測(cè)量越來(lái)越受到重視，不少醫(yī)院已將CCT的測(cè)量作為常規(guī)檢查，成為屈光性角膜手術(shù)的精確計(jì)算的參考值。另外，在眼科臨床工作中，CCT對(duì)壓平眼壓計(jì)眼壓測(cè)量值的影響日益受到人們的重視。精確的CCT測(cè)量及量化后的眼壓值，有助于重新評(píng)估青光眼類型以及有利于屈光性角膜手術(shù)后眼壓的評(píng)估。 參考文獻(xiàn) 1 Ehlers N，Bramsen T，Sperling S.Applanat

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