高通量濾器干預維持血液透析患者后血清鈣磷

1、高通量濾器干預維持性血液透析患者后血清鈣、磷、甲狀旁腺激素的變化分析Serum calcium, phosphorus, parathyroid hormone change analysisafter the intervention of high-throughput filter hemodialysis patients石麗麗王夏蓮西安市華山中心醫(yī)院710032Xi'an Huashan Central Hospital 710 032摘要：目的：探討高通量濾器干預維持性血液透析患者后鈣、磷以及甲狀旁腺的變化。方法：將48例維持血液透析患者改用高通量濾器透析治療3個月 ，其中

2、 2014年 3月前采用低通量濾器干預干預維持血液透析患者作為低通量組（n=48）， 2014年 3月后采用濾器干預干預維持血液透析患者患者作為高通量組（n=48）。比較兩組血清鈣、血清磷、全段甲狀旁腺素(intactparathyroid hormone ，iPTH) 水平的差異。 結(jié)果：與低通量濾器透析患者比較，高通量組患者血鈣顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P 0.05)，血磷、甲狀旁腺素水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義 (P 0.05) ， 高通量組血清鈣2.102.50mmol/L 、血清磷 0.81 1.45mmol/L 、iPTH130 600ng/L 達標控制率顯著高于低通量組，

3、差異具有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。結(jié)論：高通量濾器透析能夠有效改善尿毒癥維持血液透析患者鈣、 磷、甲狀旁腺代謝紊亂， 值得在臨床中推廣應用。Abstract: Objective: To maintain high throughput filter change after the intervention inhemodialysis patients, calcium, phosphorus and parathyroid. Methods: 48 patients on maintenancehemodialysis patients switched to high-thr

4、oughput filter dialysis treatment three months, Before March 2014 using the intervention of low-throughput filter hemodialysis patients were aslow-throughput group (n = 48), after March 2014 using the intervention of high-throughput filter hemodialysis patients were as high-throughput group(n = 48),

5、the difference of serum calcium,serum phosphorus, intact parathyroid hormone(iPTH) levels between the two groups were compared.Results: Compared with patients with low-throughput group,serum calcium of patients with high-throughput group were significantly increased, the difference was statistically

6、significant (P <0.05), serum phosphorus, intact parathyroid hormone levels were significantlylower, the difference was statistically significant (P <0.05), serum calcium 2.102.50mmol/L,serum phosphorus 0.81 1.45mmol/L,iPTH 130 600ng/L standard control rate were more significant than in low-thr

7、oughput group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The high-throughput filter can improve dialysis uremic hemodialysis patients calcium, phosphorus, parathyroid metabolic disorders, should be promoted in clinical applications.關(guān)鍵詞：血液凈化；高通量濾器；鈣；磷；iPTHKeywords: blood p

8、urification; high-throughput filter; calcium; phosphorus; iPTH維持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD) 患者往往伴有鈣、磷代謝 異常 ，長時間鈣、磷代謝紊亂能夠造成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進( secondary hyperparathyroidism，SHPT)、免疫功能降低以及血管轉(zhuǎn)移性鈣化等疾病，嚴重降低了患者生存質(zhì)量 2。隨著高通量透析器在臨床中應用越來越廣泛， 發(fā)現(xiàn)其在清除毒素物質(zhì)的過程中， 還能夠清除血磷， 改善因 SHPT 引起的腎性骨病。 本研究選擇 48例維持血液透析患者， 探討高通量

9、濾器干預維持血液透析患者后鈣、磷以及甲狀旁腺的變化?，F(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1臨床資料將 48例維持血液透析患者改用高通量濾器透析治療3個月，其中男29例，女 19例；年齡： 25 76歲，平均年齡： 56.78 ±3.6歲，透析齡： 0.4 23年，平均透析齡： 5.2 ±2.7 年。 入選標準：年齡 18 80歲，規(guī)律血液透析，每次 4h，每周 3次，透析時間 >6個月；全段甲狀旁腺素 (intact parathyroid hormone ，iPTH)>300ng/L ；合并高磷低鈣血癥。排除標準：具有磷結(jié)合劑治療、 活性維生素 D或免疫抑制劑治療史

10、，合并嚴重心腦血管疾病、感染性疾病、甲狀旁腺原發(fā)性疾病、皮膚病與免疫系統(tǒng)疾病等患者。其中2014年 3月前采用低通量濾器干預的患者作為低通量組（n=48），2014年 3月后采用濾器干預的患者作為高通量組（n=48）。1.2透析方法 2014年 3月前， 低通量組 患者均使用 F7HPS透析器， 4.5h/次； F60 透析濾過 1 次/ 月，前稀釋法置換液每次 20L 。透析前，每季第 1周 3天內(nèi)空腹采血檢測血清總鈣、磷、全段血甲狀旁腺素 (iPTH) 。 2014 年3月后， 高通量組 患者改用費 森尤斯 4008S血透機 ，高通量透析器 FX60 、FX80 透析器， 4.5h/次；透

11、析濾過 1次 /月，透析器 FX60 、FX80 ，前稀釋法置換液每次 20L 。 3月后采血檢測血清鈣、血清磷、 iPTH 。1.3觀察方法采用全自動生化儀進行檢測血清鈣、血清磷?；瘜W發(fā)光法檢測iPTH 。對血清鈣、磷、iPTH檢測結(jié)果，根據(jù)血清鈣、磷、iPTH 達標控制率： 血清鈣2.10 2.50mmol/L、血清磷 0.81 1.45mmol/L 、iPTH 130 600ng/L 3 ，研究三個指標控制達標率，比較改進前后三個指標檢測結(jié)果。_1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS13.0 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以( x ±s)表示，均數(shù)比較采用配對 t 檢驗分析，計量數(shù)據(jù)采用X2

12、 檢驗， P 0.05 認為 差 異有統(tǒng)計學意義。2.結(jié)果2.1低通量組、高通量組檢測指標分析研究高通量組血清鈣水平明顯高于低通量組，血清磷以及 iPTH 均顯著低于低通量組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 1。表 1低通量組、高通量組血清鈣、磷、iPTH 水平研究組別血清鈣 (mmol/L)血清磷 (mmol/L)iPTH (ng/L)低通量組2.10 ±0.181.75 ±0.51450.2 ±256.7高通量組2.27 ±0.201.54 ±0.49333.6 ±228.9P0.0480.0450.0212.2低

13、通量組、高通量組血清鈣、磷、iPTH 達標控制率分析研究高通量組血清鈣2.102.50mmol/L 、血清磷 0.81 1.45mmol/L 、 iPTH 130 600ng/L 達標控制率顯著高于低通量組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 2。表 2低通量組、高通量組血清鈣、磷、iPTH 達標控制率分析研究組別血清鈣血清磷iPTH2.12.12.52.5 0.810.811.451.45130130600600低通量組18（37.5%）28（58.3%）2（4.2%） 022（45.8%）26（54.2%）9（18.8%）25（52.1%）14（29.2%）高通量組 10（20

14、.8%）35（72.9%）3（6.3%）4（8.3%）30（62.5%）14（29.2%）12（25.0%）31（64.6%）5（10.4%）P0.0370.0290.0473.討論隨著社會經(jīng)濟水平的不斷改善，越來越多的慢性腎臟病終末期患者(end-stage kidneydisease，ESRD)得到有效治療， 患者生存率明顯改善，但其遠期并發(fā)癥發(fā)生率較高1 。MHD是ESRD 患者的主要腎臟替代治療方式，但隨著透析齡的延長，透析相關(guān)并發(fā)癥逐漸增加，成為 MHD 患者病死的重要原因之一。鈣磷代謝紊亂與SHPT 是 MHD 患者的常見并發(fā)癥，兩者導致鈣質(zhì)異位沉積，導致全身皮膚瘙癢綜合征、腎性骨

15、病與血管鈣化等疾病病情的加重。臨床中， ESRD患者骨病發(fā)生率較高，基本全部透析患者伴有程度與類型不同的腎性骨病的病理變化 4 ，其發(fā)生率與血清鈣磷乘積、 iPTH 呈現(xiàn)負相關(guān)性，與發(fā)病率、死亡率提高具有正相關(guān)性。 選擇腎臟替代治療方案時， 血液透析是其重要方式， 完善的血管通路可以保證血液透析質(zhì)量，提高長期存活率5 。雖然血液透析技術(shù)不斷發(fā)展，但是ESRD 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率仍未明顯降低，血清鈣磷代謝紊亂等癥狀能夠增加ESRD患者心血管發(fā)病率6 。MHD 患者鈣磷代謝紊亂的干預手段主要包括磷結(jié)合劑、活性維生素D與調(diào)節(jié)生活方式等，但上述干預手段尚缺乏循證醫(yī)學支持，且出現(xiàn)不同程度的不良反應，因此，

16、通過探討切實有效的用于調(diào)整MHD 患者鈣磷代謝平衡與降低SHPT發(fā)生風險的干預手段具有重要的應用價值。有關(guān)研究資料表明 8 ，至少 80%MHD 患者具有高磷血癥9 ，它能夠造成動脈鈣化，在臨床中，控制高磷能夠改善冠狀動脈及主動脈血管鈣化發(fā)生率10 。及時控制 MHD 患者血清鈣、血清磷以及 iPTH 水平對于提高患者生活質(zhì)量以及生存率具有十分重要的作用11 。高通量透析不僅能夠有效清除毒素，還可改善患者脂代謝紊亂以及營養(yǎng)狀況等。通過透析、 宣傳教育以及選擇高通量透析等方式，將血清磷濃度、血清鈣以及iPTH 的水平控制于達標范圍內(nèi)可有效改善 MHD 患者生活質(zhì)量以及預后效果。本研究發(fā)現(xiàn)，與低通

17、量濾器透析患者比較，高通量濾器透析患者血鈣顯著升高，血磷、iPTH 水平明顯降低，且高通量濾器透析患者上述指標達標控制率顯著高于低通量濾器透析患者。揭示了高通量濾器透析在調(diào)節(jié)鈣磷代謝平衡與降低 SHPT發(fā)生風險中具有重要的意義，分析其具體機制如下： MHD 期間通過改變透析技術(shù)，推薦選擇高通量透析器FX60 、FX80 透析，同時使用高通量濾器FX800 進行在線透析濾過，治療 3個月后，患者鈣磷代謝以及iPTH水平有所緩解，高通量濾器能夠清除iPTH ，使其水平明顯減小。研究我院患者不同血液凈化模式血清鈣、血清磷、iPTH 水平及其達標控制率的結(jié)果表明高通量濾器干預下，血清鈣、血清磷以及iP

18、TH 水平控制率顯著改善，達標率升高。 治療過程中， 如果根據(jù)個體化差異調(diào)整治療方案能夠進一步改善臨床療效，如iPTH 水平較低患者，可選擇低通量透析器，血清鈣較高者選擇低鈣透析液等7 。綜上所述， 高通量濾器透析能夠有效改善尿毒癥維持血液透析患者鈣、磷、甲狀旁腺代謝紊亂，值得在臨床中推廣應用。參考文獻1. Block GA ，Wheeler DC ，Persky MS ， et al Effects of Phosphate Binders in Moderate CKD J J Am Soc Nephrol ， 2012， 23( 8) :1407 14152. aggi P， Vukic

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