檢驗(yàn)科開(kāi)展的主要檢查項(xiàng)目及其意義11

1、檢驗(yàn)科開(kāi)展的主要檢查工程及其意義2. 尿沉渣分析：尿沉渣尿十一項(xiàng)留取中后段尿，并且新鮮結(jié)果最為理想，尿量不宜少于3om。 報(bào)告中的口 l與FPF1LPF有換算關(guān)系。 小圓上皮細(xì)胞f表示泌尿道有炎癥。 紅細(xì)胞信息：在紅細(xì)胞計(jì)數(shù)到達(dá)一定量時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。 電導(dǎo)率與尿滲透壓有正相關(guān)性。 紅細(xì)胞隱血：干化學(xué)法隱血實(shí)驗(yàn)對(duì)完整的紅細(xì)胞、破損的紅細(xì) 胞和游離的血紅蛋白均能反響，測(cè)定的隱血是三者的總和，因此，隱血 陽(yáng)性，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不一定增高，而且不一定成正相關(guān)。大劑量的VitC可 導(dǎo)致隱血試驗(yàn)出現(xiàn)假陰性。 干化學(xué)的蛋白測(cè)定只對(duì)白蛋白敏感，對(duì)球蛋白不敏感，對(duì)粘蛋白和 本周氏蛋白無(wú)反響。所以，干化學(xué)蛋白陰性，并不能代

2、表尿中無(wú)蛋白質(zhì)。 使用造影劑、青霉素后，尿蛋白可出現(xiàn)假陰性。 白細(xì)胞：干化學(xué)測(cè)定的白細(xì)胞是測(cè)白細(xì)胞的脂酶，嗜中性粒細(xì)胞含 此酶，單核細(xì)胞含量很少，淋巴細(xì)胞不含此酶。干化學(xué)法白細(xì)胞只檢測(cè) 了嗜中性粒細(xì)胞。而UF尿沉渣儀和人工鏡檢那么可檢測(cè)全部白細(xì)胞。所 以干化學(xué)白細(xì)胞陰性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，反之亦成立，并且不一定成 比例。腎結(jié)核、腎移植排斥反響時(shí)淋巴細(xì)胞在尿中大量出現(xiàn)，而干化 學(xué) 根本不能測(cè)出。VitC、大劑量先鋒IV、慶大霉素可使白細(xì)胞檢測(cè)出現(xiàn)假 陰性。 尿中維生素C含量的上下對(duì)隱血、白細(xì)胞、膽紅素、葡萄糖及亞硝酸 鹽等可產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)干擾，干擾的程度隨維生素C濃度的增加而增加。 因此，維生素C

3、僉測(cè)的作用在于提示其它工程檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，防止 假陰性的出現(xiàn)。3. 大便潛血：用的是膠體金免疫技術(shù)，動(dòng)物血對(duì)其不會(huì)造成干擾。4、甲 狀腺功 能甲功八項(xiàng)：T3、T4、游離T3 FT3、游離T4FT4、促甲狀腺 素TSH、反T3丫 T3、抗甲狀腺蛋白抗體TGAd、抗甲狀腺抗 體 TMAb主要用于甲狀腺功能的檢測(cè)，對(duì)橋本甲炎、甲亢、甲低有診斷 價(jià)值。5、性激素六項(xiàng)：孕酮PROG）、泌乳素PRL、促卵泡成熟素FSH、 雌二醇日、促黃體生成素LH、睪酮T主要用于女性激素水平，尤其是女性各個(gè)生理時(shí)期激素水平的檢 測(cè)。男性亦可檢測(cè)。參考值見(jiàn)?檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床?手冊(cè)。6、胰島素測(cè)定INB、胰島素釋放試驗(yàn)空腹1

4、、2、3h、C太測(cè)定CPR、C肽釋放試驗(yàn)空腹1、2、3h 胰島素及其釋放試驗(yàn)：用于糖尿病分型。C肽及其釋放試驗(yàn)：用于糖尿病分型，低血糖鑒別診斷以及胰島素 療效測(cè)定。7、尿a 1、B 2微球蛋白，血清B 2微球蛋白尿a i微球蛋白：增高見(jiàn)于腎小管損傷，慢性腎炎、糖尿病、高血壓 等；降低見(jiàn)于晚期腎小球腎炎、急性胰腺炎。尿B 2微球蛋白：增高見(jiàn)于腎小管損傷、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、 腎病等。血清B 2微球蛋白：增高見(jiàn)于腎小球損傷、腎病等。8絨毛膜促性腺激素-B亞單位B -HOG 早孕的診斷、鑒別診斷宮外孕、葡萄胎、絨毛膜癌、男性睪丸 腫瘤等增高， 黃體囊腫和附件包塊不增高。參考值 陰性值 3. 1

5、ng/ml 早孕陽(yáng)性 8. 0ng/ ml 可疑值3. 05.0ng/m9、血管緊張素AT-II:抽血時(shí)體位不同參考值有異檢驗(yàn)科取管, 及時(shí)送檢。坐姿19115pg/m 臥姿15 97pg/ ml 增高：原發(fā)性高血壓高腎素型、腎血管性高血壓、腎炎、充血性 心衰等。降低：原發(fā)性高血壓低腎素型、原發(fā)性醛固酮增多癥、高鹽飲食 等。10、醛固酮ALD：抽血體位、飲食不同參考值有異檢驗(yàn)科取管， 及時(shí)送檢。增高：原發(fā)性醛固酮增多癥、肝硬化、腎性高血壓、心力衰竭等。 降低： 見(jiàn)于阿狄森氏病、 18-羥化酶缺乏等。11、皮質(zhì)醇COrtisol：抽血時(shí)間不同參考值有異。清晨6- 8時(shí)最高，晚10時(shí)至清晨2時(shí)最低

6、，應(yīng)激狀態(tài)下也會(huì)增高。增高：垂體腺瘤、酒精中毒、腎衰等明顯升高。 降低：腎上腺結(jié)核、腫瘤切除后、長(zhǎng)期類(lèi)固醇治療、先天性腎上腺 皮質(zhì)增生癥。12、血清鐵蛋白SF：正常參考值成年男女有別，成人與兒童有別。增高： 見(jiàn)于肝病 、肺癌、 胰腺癌等 。降低： 缺鐵性貧血、 大出血及長(zhǎng)期腹瀉等。13、前列腺特 異抗原 PSA特異性較好 前列腺癌早期輕度增高，晚期明顯增高，前列腺炎僅少數(shù)輕度增血液分析各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義一、 白細(xì)胞總 數(shù)WC：它是血液分析中三大信息之一，一般來(lái)說(shuō)白細(xì)胞總數(shù)升高表 示有細(xì)菌感染，而降低或在正常范圍內(nèi)那么表示有病毒感染。但并不是 絕對(duì)， 要結(jié)合白細(xì)胞分類(lèi)的各項(xiàng)指標(biāo)， 做到具體情況具

7、體分析。二、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值LYM#和淋巴細(xì)胞百分比LYM% :這兩個(gè)指 標(biāo)是淋巴細(xì)胞的兩種不同的表示方法，兩者臨床意義差不多，但淋巴細(xì) 胞絕對(duì)值是以每升多少個(gè)來(lái)表示所以它比淋巴細(xì)胞百分比更有意義，例 如：非典的診斷標(biāo)準(zhǔn)。它的意義要結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)來(lái)判斷，一般來(lái)說(shuō)白 細(xì)胞總數(shù)降低或在正常范圍內(nèi)而淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和或淋巴細(xì)胞百分 比偏高那么表示有病毒感染。三、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值NEUT#和中性粒細(xì)胞百分比% :這兩個(gè)指 標(biāo)也是中性粒細(xì)胞的兩種不同的表示方法，兩者臨床意義差不多，同樣 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值是以每升多少個(gè)來(lái)表示所以它比中性粒細(xì)胞百分比 更有意義，它的意義要結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)來(lái)判斷，一般來(lái)說(shuō)白細(xì)胞總數(shù)

8、升 高并伴有中性粒細(xì)胞絕對(duì)值和或中性粒細(xì)胞百分比偏高那么表示有 細(xì)菌感染。四、單核細(xì)胞絕對(duì)值MCN2#和單核細(xì)胞百分比MNC% :這兩個(gè)指 標(biāo)也是單核細(xì)胞的兩種不同的表示方法，兩者臨床意義差不多，同樣單 核細(xì)胞絕對(duì)值是以每升多少個(gè)來(lái)表示所以它比單核細(xì)胞百分比更有意 義，一般來(lái)說(shuō)單核細(xì)胞增多往往伴隨白細(xì)胞總數(shù)升高，是嚴(yán)重感染的表 現(xiàn)，還有就是單核細(xì)胞增多是某些血液病的表現(xiàn)。單核細(xì)胞減少意義不 大。五、嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值E3#和嗜酸性粒細(xì)胞百分比EC% :這兩 個(gè)指標(biāo)也是嗜酸性粒細(xì)胞的兩種不同的表示方法，兩者臨床意義差不 多，同樣嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值是以每升多少個(gè)來(lái)表示所以它比嗜酸性粒 細(xì)胞百分比更

9、有意義，一般來(lái)說(shuō)嗜酸性粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于:過(guò)敏性疾病、 寄生蟲(chóng)病、猩紅熱一般急性傳染病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞均減少唯獨(dú)猩紅熱 增高、慢粒及淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤。嗜酸性粒細(xì)胞減少常見(jiàn)于傷寒、 副傷寒及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后。六、嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值EC#和嗜堿性粒細(xì)胞百分比EC% :這兩 個(gè)指標(biāo)也是嗜堿性粒細(xì)胞的兩種不同的表示方法，兩者臨床意義差不 多，同樣嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值是以每升多少個(gè)來(lái)表示所以它比嗜堿性粒 細(xì)胞百分比更有意義，一般來(lái)說(shuō)嗜堿性粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于慢粒、真性RBC 增多癥、粘液性水腫、潰瘍性結(jié)腸炎、變態(tài)反響、甲減。嗜堿性粒細(xì)胞 減少常見(jiàn)于速發(fā)型變態(tài)反響蕁麻疹、過(guò)敏性休克心梗、 嚴(yán)

10、重感染、 出血、甲亢。在臨床上嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)常用于慢粒與類(lèi)白血病反響的 鑒別和觀察變態(tài)反響。七、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC和血紅蛋白HGB：這兩個(gè)指標(biāo)主要是觀察貧 血及貧血的類(lèi)型。一般來(lái)說(shuō)HGB和RBC是成正比關(guān)系，現(xiàn)在臨床上觀察貧 血的程度醫(yī)生主要是看HGB, HGB: 90110g/L為輕度；6089g/L為中度； <60g/L為重度。八、紅細(xì)胞比積HCT：它與RBC數(shù)量及其大小有關(guān)，常用來(lái)診斷貧血 及其嚴(yán)重程度，它的測(cè)定方法有多種:離心法、電阻抗法和放射性核素 法等，放射性核素法被I CSH規(guī)定為參考方法，離心法中的溫氏法已屬淘 汰之列，漸被微量高速離心法所代替。血液分析儀多數(shù)是用電阻抗法

11、測(cè) 定，它是通過(guò)測(cè)定成千上萬(wàn)個(gè)RBC體積產(chǎn)生的脈沖疊加后換算的結(jié)果， 因此防止了血漿殘留日誤差，結(jié)果比擬準(zhǔn)確。九、平均紅細(xì)胞體積(MCV):這個(gè)指標(biāo)用通熟的話(huà)說(shuō)就是每個(gè)RBC的大小， 它的計(jì)算公式為:每升血液中RBC比積/每升血液中RBC個(gè)數(shù)，它是判斷貧 血類(lèi)型的三個(gè)指標(biāo)之一。十、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MHC):也就是每升RBC所含的血紅蛋白 量，它與HGB的區(qū)別是：HG是指每升血液所含的血紅蛋白量含有血漿 而MCHC是每升RBC不含血漿，它也是判斷貧血類(lèi)型的三個(gè)指標(biāo)之一。 十一、三種紅細(xì)胞平均值MCV MCH、MCHC的臨床意義：根據(jù)在某一 病例中，三個(gè)指數(shù)的變化情況，可將貧血分為大細(xì)胞性

12、貧血、正常細(xì)胞 性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血及單純小細(xì)胞性貧血，其診斷標(biāo)準(zhǔn)及導(dǎo)致 該類(lèi)貧血的病因見(jiàn)表1表1貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)鑒別表 十二、血小板計(jì)數(shù)(PLT) : PLT的主要功能是起到凝血、止血的作用，PLT 減少容易出血。十三、紅細(xì)胞分布寬度RDW CV)和紅細(xì)胞體積大小標(biāo)準(zhǔn)差RDWSD: RDW是反映RBC大小不等的客觀指標(biāo)。C/是變異系數(shù)；SD是標(biāo)準(zhǔn)差。它是 儀器測(cè)得RBC體積和數(shù)量后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理而得RD/值。與手工法相比結(jié)果 更加準(zhǔn)確可靠。RD/的臨床意義：1、鑒別缺鐵性貧血和B-珠蛋白生成障礙性貧血B-地 貧，兩者都表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但前者RBC形態(tài)明顯大小不 等RD/明顯異常

13、，一般認(rèn)為，如果患者血常規(guī)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素 性貧血并伴有RD/異常，那么患缺鐵性貧血可能性大，后者形態(tài)大小較 為均一RD/無(wú)異常。十四、血小板分布寬度(PD/V:同RBC樣，它也是反映PLT大小不等的 客觀指標(biāo)。十五、血小板平均體積MPV:各種疾病PLT與MPV的臨床意義如下：1、 PLT總數(shù)低而MPV值高：骨髓自身功能是正常的，PLT低主要是外周血中 的PLT數(shù)減少各種原因引起。2、 PLT總數(shù)高而MPV值正常：骨髓功 能有問(wèn)題，考慮骨髓增生性疾病。3、PLT總數(shù)和MPV值均下降：主要見(jiàn) 于AIDS艾滋病、再障、骨髓纖維化、化療等骨髓受抑制的疾病。4、PLT總數(shù)和MPV值均升高：一般是急性

14、大出血、內(nèi)出血等應(yīng)激性升高。5、PLT總數(shù)正常而MPV值均升高：慢性白血病、地貧。另外MPV可用于 觀察病情變化：白血病化療時(shí)MPV上升是骨髓功能恢復(fù)的第一征兆；局 部炎癥時(shí)MPV正常而敗血癥時(shí)MPV；在感染時(shí)如果說(shuō)MP/寺續(xù)低說(shuō)明感染 未能得到控制，如果MPV隨PLT數(shù)持續(xù)下降那么為骨髓衰竭的征兆。 十六、大血小板比率P-LCR和血小板比積PCT： 十七、白細(xì)胞直方圖變化的臨床意義： 1、 從圖形的變化可以估計(jì)被測(cè) 血液中細(xì)胞群體的變化，提示檢驗(yàn)者粗略判斷細(xì)胞比例變化或有無(wú)明顯 異常細(xì)胞出現(xiàn)從而確定是否做進(jìn)一步的涂片鏡檢。人們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)： 盡管引起血液變化的病因不同、細(xì)胞形態(tài)變化不同，但直

15、方圖很相似， 所以說(shuō)白細(xì)胞直方圖變化并無(wú)特異性。2、白細(xì)胞直方圖變化可以反映某些人為的或病理變化干擾WC計(jì)數(shù)和分 類(lèi)計(jì)數(shù)。比方外周血出現(xiàn)有核RBC或巨大PLT，采血時(shí)由于技術(shù)原因造成 PLT聚集或RBC溶血不完全使標(biāo)本中有大量RBC膜碎片等情況時(shí)均可使白 細(xì)胞直方圖在50fl以下區(qū)域出現(xiàn)一個(gè)或大或小的峰。當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)這 種圖形時(shí)，提示W(wǎng)C計(jì)數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確，需要采取相應(yīng)的手段進(jìn)一 步檢測(cè)。十八、紅細(xì)胞體積直方圖的臨床意義：與WC不同，某些貧血RBC體積直 方圖有其特點(diǎn)，根據(jù)圖形變化結(jié)合其它參數(shù)進(jìn)展分析對(duì)貧血類(lèi)型的鑒別 診斷很有價(jià)值。分析時(shí)要注意觀察圖形的位置、峰底的寬度、峰頂?shù)男?狀及有無(wú)

16、雙峰現(xiàn)象。 1、缺鐵性貧血的直方圖：其特點(diǎn)是波峰左移，峰 底變寬，顯示小細(xì)胞不均一性。2、輕型B-地貧的直方圖：圖形表現(xiàn)為 小峰左移， 峰底變窄， 典型的小細(xì)胞均一性貧血。 3、鐵粒幼細(xì)胞性貧 血的直方圖的特點(diǎn)是出現(xiàn)“雙峰。 4、巨幼貧的特征是波峰右移，峰 底增寬，顯示出大細(xì)胞不均一性。十九、血小板直方圖的變化：血小板測(cè)量結(jié)果是根據(jù)血小板直方圖得出 的，微機(jī)根據(jù)直方圖的形狀，繪出擬合曲線，決定大血小板數(shù)目的補(bǔ)償 并計(jì)算MPV PC PD/各項(xiàng)參數(shù)。當(dāng)標(biāo)本中小RBC增多或出現(xiàn)細(xì)胞碎片或 血小板凝聚時(shí)，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，血小板直方圖均能反映這些變化。因此 在發(fā)出血小板報(bào)告之前，首先要觀察其圖形是否正常

17、，如為異常的圖形 均應(yīng)檢查是否有血小板凝聚，必要時(shí)作血涂片檢查是否有小RBC或大血 小板增多現(xiàn)象。心臟標(biāo)志物的測(cè)定一、酶類(lèi)標(biāo)志物L(fēng)DH 、AST、 HBDH CKCK-MB 、 LDH1AMI的酶類(lèi)標(biāo)志物血清學(xué)方面出現(xiàn)明顯變化：首先升高 CK-MB;48hr;隨后總CK出現(xiàn)升高；AST 出現(xiàn)升高 ;LD1 出現(xiàn)升高 .1、肌酸激酶(CK)及其同工酶和亞型生物化學(xué)特性 組織分布：細(xì)胞定位于細(xì)胞漿 ; 骨骼肌含量最高 ,腦、心等。線粒體也有 肌酸激酶 (CKmt) 生理變異：性別、年齡、種族等有一定影響； 運(yùn)動(dòng)影響。 標(biāo)本的采集，處理與貯存： AK溶血： 2ADP = ATP + AMP放置：室溫

18、放4 hr或4 °C 12hr以可使酶失活酶的種類(lèi)： CK-BB、 CK-MB、CKMM 參考值范圍 : 男性:180 U/L女性: 130 U/L (37 C)肌酸激酶(CK)及其同工酶臨床應(yīng)用CK 是臨床測(cè)定次數(shù)最多 ;CK是AMI的診斷輔助指標(biāo)之一；CK是AMI的治療及預(yù)后； 作為其它心肌損傷檢測(cè)； CK 也是肌肉損傷輔助診斷指標(biāo)之一；CK-MB AMI的診斷指標(biāo)之一；AMI 的治療及預(yù)后；CK亞型對(duì)早期AMI的檢出更為靈敏；2、乳酸脫氫酶 (LD) 及其同工酶 生物化學(xué)特征組織分布：細(xì)胞定位于細(xì)胞漿；LD1心肌丄D5橫紋肌、肝臟等, 以肝、心、腎、肌肉等 生理變異 ： LD2

19、>LD1>LD3>LD4>LD、5 兒童較成人高一倍。 標(biāo)本的采集，處理與貯存 ：血小板含大量LD, LD易冷變性，RBC/血清為100倍 參考值范圍 ： 80-500 U/L (IFCCPL)50-150 U/L (LP)(國(guó)內(nèi)用為主 ) (37 C )乳酸脫氫酶(LD)測(cè)定臨床應(yīng)用：LD1是AMI輔助診斷酶之一；LD 是心肌功能檢查指標(biāo)之一； 診斷和鑒別心、肝和骨骼肌的疾?。?. 天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST:細(xì)胞定位于細(xì)胞漿及線粒體；器官以心、 肝、骨骼肌及紅細(xì)胞等；肝中AST 70 %存在于線粒體；AST主要 用于診斷 AMI；肝細(xì)胞損傷程度指標(biāo) ；肝臟疾病預(yù)后

20、指標(biāo) ;4、AST LDH和CK的特異性比擬2LDH含量高，分子量大，血清中升高慢，但半衰期長(zhǎng)，有一定診 斷價(jià)值；3CK含量高，分子量較小，出現(xiàn)時(shí)間早，陽(yáng)性率較高，診斷價(jià)值較 高；AMI 后心肌酶的時(shí)相變化心肌細(xì)胞膜通透性改變后開(kāi)場(chǎng)釋放胞內(nèi)容物，其順序如下： 無(wú)機(jī)離子、小分子有機(jī)物、大分子蛋白 心肌酶釋放 組織液 淋巴液 入血心肌酶增高有延滯期：延滯期的長(zhǎng)短取決于梗死區(qū)的大小、酶分子的大 小、酶在細(xì)胞中的濃度、定位形式、酶在血中稀 釋、破壞程度等急性心肌堵塞主要血清酶變化 酶種類(lèi)延緩期峰值CK-MBCKASTLD/LD1 ASTmGGT38 hr410hr410hr612hr824hr24 天

21、1624hr2030hr2030hr3060hr48 hr810天維持時(shí)間14 天36天36天714 天8 天2530天增高倍數(shù)20 倍10 倍10 倍6 倍4 倍3 倍參考范圍及其臨床意義 1、乳酸脫氫酶及其同工酶參考范圍：成人： 120 230 U/L LP LD2LDH1 LDH3 LDH4 LDH52、肌酸激酶 (CK) 及其同工酶參考值范圍： 男性：180 U/L 女性：130 U/L 37 CCK-MB：10 25 u/L 或 ?5 %CK3、 天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶參考值范圍 ： 0 40 U/L蛋白類(lèi)標(biāo)志物AMI的蛋白類(lèi)標(biāo)志物1、肌紅蛋白Mb 170kD最早出現(xiàn)的生化指標(biāo)，1hr

22、出現(xiàn)，其升高幅度和持續(xù)時(shí)間與梗死面積和壞死程度呈正相關(guān)2、肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白用于診斷 AM。在早期血清濃度也明顯增加，敏感性和特異性高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。心肌肌鈣蛋白是心肌損傷最具特 異性的標(biāo)志物。3、CK-MB質(zhì)量三、心臟標(biāo)志物的選擇和評(píng)價(jià)1、 早期標(biāo)志物：Mb CK CK-MB cTnT、cTnl2、中期標(biāo)志物：LDH1 cTnT、cTnl3、排除標(biāo)志物： Mb、cTnT、cTnl4、確診標(biāo)志物：cTnT、cTnl5、經(jīng)濟(jì)原因：心肌酶分析6、分析時(shí)間周期：常用腎功能檢查的臨床意義腎小球?yàn)V過(guò)功能菊酚特點(diǎn)：FW5200D只從腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)不合成亦不分解。菊酚血漿濃度不影響

23、去 除率測(cè)定的準(zhǔn)確性，故可作為測(cè)定 GFR勺金標(biāo)準(zhǔn)。晨空腹靜注10%菊酚，置導(dǎo)尿管，待血菊酚濃度和尿流量穩(wěn)定后，測(cè) 尿中菊酚濃度Cin二Ui n*V/Pi n肌酐包括內(nèi)生肌酐體內(nèi)肌酸分解而來(lái)，生成恒定和外源性肌酐食物外源性肌酐對(duì)清晨空腹血肌酐影響不大不與蛋白結(jié)合，自由通過(guò)腎小球，不被腎小管重吸收血肌酐異常增高時(shí)，有局部肌酐從腎小管排泌，故CCr超過(guò)真正的GFR尤見(jiàn)于腎衰患者；但用Jaffe ' s反響測(cè)定血肌酐時(shí)，由于顏色 的干擾使測(cè)定值較實(shí)際值高，這樣計(jì)算出的 CCr又偏低，兩方面的影響 使CCr接近GFR無(wú)肌酐飲食禁肉飲食7天，蛋白量小于40克，防 止劇烈運(yùn)動(dòng)晨八時(shí)解尿凈，留24小

24、時(shí)尿，加甲苯4-5ML防腐次晨8時(shí)抽血，與24小時(shí)尿同時(shí)送檢CCr /24H=尿肌酐mg/dl/血肌酐*24H尿量CCr/MIN二尿肌酐mg/dl/血肌酐*每分鐘尿量年齡對(duì)CCr的影響：>40y 每10年CCr下降7-8ml/min , >80y CCr 下降50%CCr下降見(jiàn)于：惡液質(zhì)肌肉萎縮，妊娠正氮平衡，肝功能障礙，缺肢斷肢CCr升高見(jiàn)于：甲亢，劇烈運(yùn)動(dòng)，外傷，大手術(shù)后BUN 是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，尿素全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，正常約30%-40% 被腎小管重吸收GFR下降一半以上時(shí)，BUN才升高BUN 升高還見(jiàn)于上消化道出血一般 <40mg/dl ，除非大出血，血容量 缺乏致

25、急性腎衰 ，感染，高熱，脫水，高蛋白飲食 Cr 從腎小球?yàn)V過(guò) 并以同樣的速度去除，當(dāng)濾過(guò)功能下降時(shí) Cr上升GFR下降到正常1/3時(shí)，血Cr才上升血Cr正常值<1.5mg/dl,性別肌肉容積在正常值范圍內(nèi)影響此值Cr下降見(jiàn)于妊娠，肌肉萎縮等BUN/ Cr正常10-15 : 1BUN/ Cr 升高提示腎前性氮質(zhì)血癥但多小于 30 mg/dl ，反之提示腎 性氮質(zhì)血癥UA 是腎功能受損時(shí)最早升高的指標(biāo)UA 升高程度與腎損不成比例UA 升高還見(jiàn)于痛風(fēng)，白血病，腫瘤，高嘌呤飲食血超-MG是體內(nèi)有核細(xì)胞LC, PLT, WBC產(chǎn)生的小分子蛋白，F(xiàn)W11800D腎小球 100% 濾過(guò), 99%近端小

26、管重吸收故正常人血中濃度很低1.5mg/dl丨，濾過(guò)功能下降時(shí)血 超-MG升高是測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能減退的敏感指標(biāo) 感染，腫瘤，自身免疫性疾病時(shí)亦可升高腎移植成功，血（32-MG下降，一旦升高，提示排斥反響血aMG FW27000D意義同（32-MG，且受感染影響少 了解分側(cè)的 腎功能兩側(cè)腎功能包括供血狀態(tài)有無(wú)顯著差異 了解分側(cè)上尿路通暢情況上腹部腫物與腎臟的鑒別 正常腎圖包括陡然上升的放射性出現(xiàn)段 a, 聚集段 b 和排泄段 cb 段上升良好,峰形銳利,峰時(shí)多在 2-3 分鐘c 段近似指數(shù)規(guī)律下降,下降斜率與 b 段上升斜率近乎對(duì)稱(chēng), 15 分鐘 的曲線高度低于峰值一半兩側(cè)腎圖根本一樣功能受損

27、型：a段減低，b段上升緩慢，峰值>4.5秒,c段下降延緩,C1/2>8min,15min 殘留率 >50%無(wú)功能型：不見(jiàn)b段,只見(jiàn)放射性逐漸下降，提示該腎無(wú)功能、功能極 差或無(wú)腎排出不良型：c段下降明顯延緩，腎圖呈不對(duì)稱(chēng)的拋物線狀。此腎圖 支持上尿路梗阻的診斷C3降低見(jiàn)于急性鏈球菌感染后腎炎系膜毛細(xì)血管性腎炎狼瘡腎急進(jìn)性腎炎乙肝相關(guān)性腎炎感染性心內(nèi)膜炎腎損冷球蛋白血癥腎炎分流性腎炎C4,C1 q降低伴低C3:提示補(bǔ)體從經(jīng)典途徑活化C4,C1 q正常伴低C3:提示補(bǔ)體從旁路途徑活化肝臟功能檢查-. 蛋白代謝的檢查血清 總蛋白(total protein),白蛋白 bumin),

28、球蛋白(globulin)測(cè)定P = A+GTP: 60-80g/LA: 40-55g/LG: 20-30g/LA/G: 1.525:1?高蛋白血癥：TP >80g/L, TP , GG>35g/L :肝硬化，多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤，慢性炎癥?低蛋白血癥：TP <60g/L. TP , A, A <25g/L:慢性肝病，營(yíng)養(yǎng) 不良,腎病綜合癥蛋白檢查臨床意義急性肝炎:蛋白 指標(biāo)多為正常TP及G不咼A不低A/G正常?慢性肝炎,肝硬化:A , G , TP不定,A/G倒置? 肝癌 : 同上A變化的意義?A的上下與肝細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)A 的體內(nèi)半衰期約為 21 天 , 急性肝炎時(shí)

29、 A 無(wú)明顯變化 A<25g/L 以下 , 腹水產(chǎn)生 , 且二者呈正相關(guān)A 在治療后上升為病情好轉(zhuǎn)指征A 逐漸下降或持續(xù)降低提示臨床預(yù)后不良A/G 倒置意義 : A/G ?慢性肝炎 ,慢性肝病 , ?肝硬化?原發(fā)性肝癌 ?多發(fā)性骨髓瘤 ?巨球蛋白血癥2. 血清蛋白電泳（serum protein electrophoresis）? A : 61-71%? a1 : 3-4%? a2 : 6-10%? B: 7-11%? r :9-18%蛋白電泳臨床意義 急性肝炎 , 輕癥肝炎 : 無(wú)明顯異常 慢性肝炎 ,肝硬化 ,: A , r ,r 持續(xù)增高 , 增高程度與肝炎 病情成正比肝癌 :同肝

30、硬化 , a1 , a2 , B M 蛋白血癥 : r （ 單克隆性 ）, A 腎病綜合癥 :A 及 r , a2 , B 結(jié)締組織病 : r （多克隆性 ）3.肝癌標(biāo)志物的檢查 AFP(alpha fetoprotein): < 20ug/LAFP 增高的意義 : ?原發(fā)性肝癌 : > 500ug/L, 持續(xù)一月以上 ?約 10% 的原發(fā)性肝癌 AFP(-), 易誤診 ?肝炎和肝硬化 : 一過(guò)性增高 , < 200ug/L ?孕婦妊娠期可升高CEA(carcinoembryonic antigen): < 15ug/L CEA 增高的意義 : 消化系統(tǒng)腫瘤 : 胰腺癌

31、 , 結(jié)腸癌 , 胃癌 其他 : 肺癌 , 乳癌 , 肝轉(zhuǎn)移癌 APT(abnormal prothrombin): <20ug/LAPT 增高 :90%以上肝細(xì)胞癌升高 , >300-900ug/L, 50%轉(zhuǎn)移性肝癌也可升高 , 慢性肝炎 維生素 K 缺乏癥二. 膽紅素代謝檢查 1. 血清總膽紅素 , 直接膽紅素 , 間 接膽紅素測(cè)定 : STB= SDB+SIBSTB: 1.7-17.1umol/L SDB: 0-6.8 umol/L SIB: 1.7-10.2 umol/L 膽紅素代謝檢查的臨床意義 高膽紅素血癥 : STB > 17.1umol/L隱性黃疸 : ST

32、B > 17.1-34.2 umol/L 之間 判斷黃疸程度 :輕度黃疸：STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝細(xì)胞性) 中度黃疸 : STB 171-342 umol/L (肝細(xì)胞性或梗阻性 ) 重度黃疸 ： STB >342 umol/L (完全梗阻性 )溶血性黃疸 ： STB , SIB , SDB/STB<20% 肝細(xì)胞性黃疸 ： STB SDB SIBSDB/STB 20-50% 梗阻性黃疸 : STB SDBSDB/STB>50%2. 尿膽紅素測(cè)定 (UBI): 陰性SDB 溶于水 ,當(dāng) SDB>34 umol/L( 腎閾 ),通過(guò)腎小球?yàn)V

33、出隨尿排 出膽紅素尿特點(diǎn) : 尿液深黃色 尿膽紅素陽(yáng)性意義 :?肝細(xì)胞損傷 ,肝細(xì)胞性黃疸?梗阻性黃疸 (完全性和不完全性 ) ?堿中毒?先天性黃疸 ?溶血性黃疸為陰性3. 尿膽原檢測(cè) (URO): 陰性或弱陽(yáng)性 URO : 溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸URO : 梗阻性黃疸 三種黃疸的鑒別診斷CBUCBCB/STBUBIURO正常人0-6.8陰陰或 弱陽(yáng)梗阻性明顯輕度>0.5強(qiáng)陽(yáng)減少或無(wú)溶血性輕度明顯<0.2陰性明顯增加肝細(xì)胞性中度中度陽(yáng)性正?；蜉p度四. 血清酶學(xué)檢 查 1.血清轉(zhuǎn)氨酶活性丙氨 酸氨基轉(zhuǎn)移酶 : (ALT), GPT, 在肝 臟中活性最 高: 10-40U/L天門(mén)冬氨酸

34、氨基轉(zhuǎn)移酶 : (AST), GOT, 在心肌中活性最高 ,在 肝臟中活性第二 :10-40U/LALT/AST<1臨床意義 :?急性肝炎 : ALT ,AST , 陽(yáng)性率近 100%ALT>AST, ALT/AST>1STB , ALT 膽酶別離 , 急性重癥肝炎 , 嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死 , 預(yù)后極差?慢性肝炎 , 肝硬化 :AST,ALT 均升高,ALT/AST>1,女口 SAT 升高 >ALT, ALT/AST<1 - 慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期 肝硬化 AST,ALT 升高逐漸下降?非病毒性肝炎和肝病 (酒精,藥物 ):AST,ALT 輕度升高 , ALT/AS

35、T<1?膽汁郁積 : AST,ALT 輕度升高 , 伴 ALP 升高?急性心梗 : AST 明顯升高 , 與心肌壞死程度呈正相關(guān)?肌病 , 重要臟器堵塞 , 傳單等 AST,ALT 輕度升高 .堿性磷酸酶 (ALP)?參考值：40-110U/ L,兒童 <250U/ L?ALP 主要分別在肝臟和骨骼中 , ?血清中 ALP 主要來(lái)源于肝臟和骨骼 ?膽道疾病時(shí)血中 ALP 升高臨床意義 ：ALP 增高 ：? 急性肝炎 ( 黃疸性 ),? 肝內(nèi)外膽管阻塞 , 膽汁 郁積 ： 且與 STB 平行? 骨骼疾病 ： 骨折 , 骨質(zhì)破壞 ,骨腫瘤 ,?兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間3. r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(r-GT orGGT)?參考值 ： < 50U/ L?GGT 存在