綜述胃的結(jié)構(gòu)與功能

1、摘要：胃是人體內(nèi)的一個(gè)器官，屬于消化系統(tǒng)的一部分。胃的作用主要是將大塊食物研磨成小塊，并將食物中的大分子降解成較小的分子，以便于進(jìn)一步的消化和吸收。胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的無機(jī)鹽。胃有胃腺，可以分泌胃液，胃液中含有鹽酸和蛋白酶，可初步消化蛋白質(zhì)。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，飲食不規(guī)律的人所占比例也逐年增加。而對(duì)胃的護(hù)理不到位，導(dǎo)致大部分人都有不同程度的胃病。所以，了解胃的結(jié)構(gòu)與功能，更好的保護(hù)胃，是生活中的一個(gè)重要問題。關(guān)鍵詞：胃 結(jié)構(gòu)與功能 作用 保護(hù)一、胃的解剖（一）胃的形態(tài)和分布胃在完全空虛時(shí)略呈管狀，高度充盈時(shí)可呈球囊形。胃的入口稱賁門，接食管，位于第十一胸椎體左側(cè)，出口平

2、第一腰椎體上緣中線的右側(cè)，稱幽門，接十二指腸。胃可分前、后壁，左、右緣。左緣較長，稱胃大彎，右緣較短，稱胃小彎。胃小彎在下行途中折向右上，略呈一角，稱角切跡。圖一胃可分4部分：賁門部，賁門周圍的部分，沒有明確的部分，沒有明確的界限；胃底或稱為穹窿，指賁門平面以上，向左上方凸向膈穹窿的部分；胃體，賁門平面以下，至角切跡，占胃的大部分；幽門部，或稱胃竇，自角切跡向右至幽門。其間在胃大彎側(cè)出現(xiàn)一不太明顯的中間溝，將幽門部分分為左側(cè)份較大的幽門竇和右側(cè)份呈管狀的幽門管。（二）胃的位置和毗鄰胃中度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃賁門在第11胸椎左側(cè)，幽門在第一腰椎下緣右側(cè)，此即所謂的“幽

3、門平面”?；铙w胃的位置常因體位，呼吸，以及胃的容物的多少而變化。胃前壁右側(cè)份鄰接右半肝，左側(cè)份上部緊鄰膈，下部接觸腹前壁，此部移動(dòng)性大，通常稱為胃前壁的游離區(qū)。胃后壁膈網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同形成胃床。圖二（三）胃壁胃壁自內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層與外膜四層。黏膜：胃空虛時(shí)腔面可見許多縱行皺襞，充盈時(shí)皺襞幾乎消失。黏膜表面有許多淺溝，將黏膜分成許多直徑2 6mm的胃小區(qū)。黏膜表面還遍布約350萬個(gè)不規(guī)則小孔，稱胃小凹。每個(gè)胃小凹底部與3 5條腺體聯(lián)通。圖三黏膜有上皮、固有層和黏膜肌層組成。（1）上皮為單層柱狀，主要由表面黏液細(xì)胞組成。此細(xì)胞分泌含高

4、濃度碳酸氫根的不可溶性黏液，覆蓋于上皮表面，有重要保護(hù)作用。表面粘液細(xì)胞不斷脫落，由胃小凹底部的干細(xì)胞增殖補(bǔ)充，3 5天更新一次。（2）固有層內(nèi)有緊密排列的大量管狀腺，根據(jù)所在位置和結(jié)構(gòu)的不同，分為胃底腺、賁門腺和幽門腺。腺之間及胃小凹之間有少量結(jié)締組織，其細(xì)胞成分中除纖維組織外，還有較多淋巴細(xì)胞及一些漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，以及散在的平滑肌細(xì)胞。胃底腺：又稱泌酸腺，分布于胃底和胃體部，約有1500萬條，是胃粘膜中數(shù)量最多、功能最重要的腺體。胃底腺呈分支管狀，由主細(xì)胞、壁細(xì)胞、頸粘液細(xì)胞、干細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞組成；越接近賁門部的胃底腺中主細(xì)胞越多，而越毗鄰幽門部的腺中壁細(xì)胞越多。主細(xì)胞：

5、又稱胃酶細(xì)胞，數(shù)量最多，主要分布在腺的下半部。細(xì)胞呈柱狀，核圓形，位于基部；胞質(zhì)基部呈強(qiáng)嗜堿性，頂部充滿酶原顆粒。主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原。壁細(xì)胞：又稱泌酸細(xì)胞，在腺的上半部較多。此細(xì)胞體積大，多呈圓錐形。核圓而深染，居中，可有雙核；胞質(zhì)呈均質(zhì)而明顯的是酸性。壁細(xì)胞還有極豐富的線粒體。頸粘液細(xì)胞：較少，位于胃底腺頂部，常呈楔形夾在其他細(xì)胞之間。核扁平，居于細(xì)胞基底，核上方有許多黏原顆粒，HE染色淺淡。其分泌物為可溶性的酸性粘液。干細(xì)胞：存在于從胃底腺頂部至胃小凹深部一帶，可增殖。增殖的子細(xì)胞，有的向上遷移，分化為表面黏液細(xì)胞，有的停留在局部或向下遷移，分化為其他胃底腺細(xì)胞。主細(xì)胞和壁細(xì)胞的壽命約為

6、200天，頸粘液細(xì)胞為一周。內(nèi)分泌細(xì)胞：主要為ECL細(xì)胞和D細(xì)胞。ECL細(xì)胞分泌的組胺主要作用于鄰近的壁細(xì)胞，強(qiáng)烈促進(jìn)其泌酸功能。D細(xì)胞分泌的生長抑素即可直接抑制壁細(xì)胞的功能，又可通過抑制ECL細(xì)胞而間接地作用于D細(xì)胞。賁門腺：分布于近賁門處寬1 3cm的區(qū)域，為粘液性腺。幽門腺：分布于幽門部寬4 5cm的區(qū)域，此區(qū)胃小凹很深；幽門腺為分支較多而彎曲的管狀黏液性細(xì)胞，可有少量少量壁細(xì)胞。幽門腺中還有很多G細(xì)胞，產(chǎn)生胃泌素，可刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸，還能促進(jìn)胃腸黏膜細(xì)胞增殖。三種腺體的分泌物混合，統(tǒng)稱胃液。成人每日分泌量為L，pH為 ，除含有鹽酸、胃蛋白酶、黏蛋白外，還有大量水、NaC、KCl等。（

7、3）黏膜肌層由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩薄層平滑肌組成。黏膜下層：為疏松的結(jié)締組織，內(nèi)含較粗的血管、淋巴管和神經(jīng)，還可見成群的脂肪細(xì)胞。此層是整個(gè)胃壁中最有支持力的結(jié)構(gòu)。肌層和外膜：肌層較厚，一般由內(nèi)斜行、中環(huán)行和外縱行三層平滑肌構(gòu)成。環(huán)行肌在賁門和幽門部增厚，分別形成賁門括約肌和幽門括約肌。外膜為漿膜。（三）胃的血管、淋巴引流和神經(jīng)血管（1）胃的動(dòng)脈來自腹腔干及其分支，先沿胃大、小彎形成兩個(gè)動(dòng)脈弓，再由弓上發(fā)出許多小支至胃的前、后壁，在胃壁內(nèi)進(jìn)一步分支，吻合成網(wǎng)。胃左動(dòng)脈：起于腹腔干，向左上方經(jīng)胃胰襞深面至賁門附近，轉(zhuǎn)向前下，在肝胃韌帶內(nèi)循胃小彎右下行，終支多于胃左動(dòng)脈吻合。胃右動(dòng)脈：起于肝固有動(dòng)脈，

8、也可起于肝固有動(dòng)脈左支、肝總動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈，下行至幽門上緣，轉(zhuǎn)向左上，在肝胃韌帶內(nèi)沿胃小彎行走，終支多數(shù)與胃左動(dòng)脈吻合成胃小彎動(dòng)脈弓，沿途分支至胃前、后壁。胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈：發(fā)自胃十二指腸動(dòng)脈，在大網(wǎng)膜前兩層腹膜間沿胃大彎左行，終支與胃左動(dòng)脈弓吻合，沿途分支營養(yǎng)胃前、后壁和大網(wǎng)膜。胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈：起于脾動(dòng)脈末端或其脾支，經(jīng)胃脾韌帶入大網(wǎng)膜前后曾腹膜間，沿胃大彎右行，終支多于胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合，形成胃大彎動(dòng)脈弓，行程中分支至胃前、后壁和大網(wǎng)膜。胃短動(dòng)脈：起于脾動(dòng)脈末端或其分支，一般3 5支，經(jīng)胃脾韌帶至胃底前、后壁。胃后動(dòng)脈：出現(xiàn)率約72%，大多1 2支，起于脾動(dòng)脈或其上級(jí)支，上行于網(wǎng)膜囊后壁腹膜

9、后方，經(jīng)胃膈韌帶至胃后壁，分布于胃體后壁的上部。圖四胃的血管（前面）圖五胃的血管（后面）（2）胃的靜脈胃的靜脈多于同名動(dòng)脈伴行，均匯入肝門靜脈系統(tǒng)。胃右靜脈沿胃小彎右行，注入肝門靜脈，途中收納幽門前靜脈，后者在幽門與十二指腸交界處前面上行，是辨認(rèn)幽門的標(biāo)志。胃左靜脈又稱胃冠狀動(dòng)脈，沿胃小彎左行，至賁門處轉(zhuǎn)向右下，匯入肝門靜脈或脾靜脈。胃網(wǎng)膜右靜脈沿胃大彎右行，注入腸系膜上靜脈。胃網(wǎng)膜左靜脈沿胃大彎左行，注入脾靜脈。胃短靜脈來自胃底，經(jīng)胃脾韌帶注入脾靜脈。此外，多數(shù)人還有胃后動(dòng)脈，由胃底后壁經(jīng)胃膈韌帶和網(wǎng)膜囊后壁腹膜后方，注入脾靜脈。圖六胃的靜脈淋巴引流胃的淋巴管分區(qū)回流至胃大、小彎側(cè)血管周圍的

10、淋巴結(jié)群，最后匯入腹腔淋巴結(jié)。（1）胃左、右淋巴結(jié)：各沿同名血管排列，分別收納胃小彎側(cè)胃壁相應(yīng)區(qū)域的淋巴，輸出管注入腹腔淋巴結(jié)。（2）胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)：沿同名血管排列，收納胃大彎側(cè)相應(yīng)區(qū)域的淋巴，胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)輸出管注入脾淋巴結(jié)。胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)輸出管回流至幽門下淋巴結(jié)。（3）賁門淋巴結(jié)：常歸入胃左淋巴結(jié)內(nèi)，位于賁門周圍，收集賁門附近的淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)。（4）幽門上、下淋巴結(jié)：在幽門上、下方，收集胃幽門部的淋巴，幽門下淋巴結(jié)還收集胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)以及十二指腸上部和胰頭的淋巴。幽門上、下淋巴結(jié)的輸出管匯入腹淋巴結(jié)。（5）脾淋巴結(jié)：在脾門附近，收納胃底部和胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)的淋巴，通過沿胰上緣脾動(dòng)脈

11、分布的脾上淋巴結(jié)匯入腹腔淋巴結(jié)。（6）其他途徑：胃的淋巴管與鄰近器官亦有廣泛聯(lián)系。另外，還可以通過食管的淋巴管和胸導(dǎo)管末端逆流至左鎖骨下淋巴結(jié)。圖七胃的淋巴引流神經(jīng)支配胃的神經(jīng)有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，還有內(nèi)臟傳入神經(jīng)。（1）交感神經(jīng)胃的交感神經(jīng)節(jié)前纖維起于脊髓第6 10胸節(jié)段，經(jīng)交感干、內(nèi)臟神經(jīng)至腹腔神經(jīng)叢內(nèi)腹腔神經(jīng)節(jié)，在節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元，發(fā)出節(jié)后纖維，隨腹腔干的分支至胃壁。交感神經(jīng)抑制胃的分泌和蠕動(dòng)。（2）副交感神經(jīng)胃的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維來自迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)前干下行于食管腹壁前面，約在食管中線附近漿膜的深面。前干在胃賁門處分為肝支和胃前支。肝支有1 3條，于小網(wǎng)膜內(nèi)右行參與肝叢。胃前支伴胃左

12、動(dòng)脈在小網(wǎng)膜內(nèi)距胃小彎約1cm處右行，沿途發(fā)出4 6條小支與胃左動(dòng)脈的胃壁分支相伴而行而分布至胃前壁，最后于胃角切跡附近以“鴉爪”形分支分布于幽門竇及幽門管前壁。迷走神經(jīng)后干貼食管腹段右后方下行，至胃賁門處分為腹腔支和胃后支。腹腔支循胃左動(dòng)脈始段入腹腔叢。胃后支沿胃小彎深面右行，沿途分出小支伴隨胃左動(dòng)脈的胃壁分支至胃后壁，最后也以“鴉爪”形分支分布于幽門竇及幽門管的后壁。迷走神經(jīng)各胃支在胃壁神經(jīng)叢內(nèi)煥發(fā)節(jié)后纖維，支配胃腺與肌層，通?？纱龠M(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增強(qiáng)胃的活動(dòng)。（3）內(nèi)臟傳入纖維胃的感覺神經(jīng)纖維分別隨交感、副交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)入脊髓和延髓。胃的痛覺沖動(dòng)主要隨交感神經(jīng)通過腹腔叢、交感干傳

13、入脊髓第6 10胸節(jié)段。二、胃的作用胃能夠作為儲(chǔ)存大量食物的容器，使胃將食物碾碎成小顆粒，使胃將食物與胃液混合以便開始消化。胃可以控制胃內(nèi)容物排空入十二指腸的速率。胃可以分泌胃蛋白酶，它能將一餐所攝入的蛋白質(zhì)總量的30%消化成寡肽。同時(shí)，為可以分泌一種內(nèi)因子，內(nèi)因子可在小腸中與B12結(jié)合，對(duì)回腸吸收B12是必須的。而要實(shí)現(xiàn)胃的上述作用，和胃的功能活動(dòng)是密不可分的。（一）、胃的運(yùn)動(dòng)胃部的運(yùn)動(dòng)靠胃的肌層活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)，胃的肌層由3部分組成，即在胃的環(huán)形肌層和縱行肌層之間，有一斜行肌層。在肌層中，環(huán)形肌層比縱行肌層發(fā)達(dá)。胃底和胃體的肌層相對(duì)較薄，但胃竇部的肌層很厚，且靠近幽門處的肌層更厚。當(dāng)食管蠕動(dòng)波開

14、始時(shí)，胃底和胃體的容量可以增加至，也不會(huì)引起胃內(nèi)壓力的增加，這一現(xiàn)象稱為容受性舒張。胃底和胃體的收縮通常較弱，因此該部位內(nèi)的胃內(nèi)容物在較長時(shí)間內(nèi)不被混合。這樣，胃底和胃體可用作貯存食物的容器。然而，胃竇部的收縮會(huì)比較強(qiáng)烈，它可將胃竇部的食糜與胃液充分混合，并將食物分解成更小的顆粒。胃竇部的收縮將胃的內(nèi)容物以少量噴射的形式排入十二指腸球部。（二）、胃的分泌胃黏膜表面覆蓋著柱狀上皮細(xì)胞，這些細(xì)胞分泌的黏液和堿性液體保護(hù)了上皮免受機(jī)械的傷害和胃酸的侵蝕。胃粘膜表面布滿胃小凹，每個(gè)胃小凹是一個(gè)或多個(gè)胃腺導(dǎo)管的開口。胃小凹的數(shù)量眾多，占據(jù)了胃粘膜總表面積的很大一部分。根據(jù)腺體的結(jié)構(gòu)可以將胃黏膜分成3個(gè)區(qū)

15、域。位于食管下段括約肌下方的賁門腺區(qū)，該區(qū)面積不大，主要含分泌黏液的腺細(xì)胞。余下的胃黏膜劃分為位于角切跡以上的泌酸腺去和位于角切跡以下的幽門腺區(qū)。泌酸腺區(qū)分布有分泌黏液的頸粘液細(xì)胞，分泌內(nèi)因子和HCl的壁細(xì)胞和分泌胃蛋白酶原的主細(xì)胞，也叫胃蛋白酶細(xì)胞。幽門腺區(qū)的腺體中，分泌黏液的細(xì)胞占多數(shù)。幽門腺區(qū)還含有分泌促胃液素的G細(xì)胞和分泌生長抑素的D細(xì)胞。分泌到胃腔中的液體叫胃液，胃液是表面上皮細(xì)胞，頸粘液細(xì)胞和胃腺分泌物的混合物。胃液的離子成分與其分泌速度有關(guān)，分泌速度越快，【H+ 】越高；分泌速度慢時(shí)，【H+】降低，【Na+】升高。在任何速度下，Cl- 是胃液中的主要陰離子。分泌速度快時(shí)，胃液的成

16、分相當(dāng)于HCl的等滲溶液。胃中的HCl主要有5個(gè)生理作用：激活無活性的胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌福槲傅鞍酌柑峁┻m宜的酸性環(huán)境。促使食物中蛋白質(zhì)變性，使其更易消化吸收。有抑菌和殺菌的作用。可促進(jìn)胰液、膽汁和腸液的分泌為小腸內(nèi)的消化創(chuàng)造有利條件。所形成的酸性環(huán)境有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收。所以如鹽酸分泌過少則會(huì)產(chǎn)生消化不良、貧血等癥狀；相反如分泌過多對(duì)人體也是不利的。鹽酸對(duì)胃和十二指腸黏膜有侵蝕作用，因此胃酸分泌過多是導(dǎo)致潰瘍病病發(fā)的重要原因。因質(zhì)子泵已被證實(shí)是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，因此，臨床上選用選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物來抑制胃酸分泌。胃蛋白酶原，主要來源于主細(xì)胞，而黏液頸

17、細(xì)胞、賁門腺和幽門腺的黏液細(xì)胞也能產(chǎn)生胃蛋白酶原。在鹽酸的作用下，胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變成胃蛋白酶. 胃蛋白酶水解蛋白質(zhì)產(chǎn)生多肽，完成化學(xué)性消化內(nèi)因子是壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。它有兩個(gè)活性部位：一個(gè)可與胃內(nèi)的維生素B12的結(jié)合，形成復(fù)合體；另一個(gè)可與遠(yuǎn)端回腸黏膜上的特異性受體結(jié)合，從而促進(jìn)維生素B12的吸收。當(dāng)胃壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，內(nèi)因子分泌減少，可造成維生素B12缺乏而發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。（三）、胃功能的調(diào)控胃可以接受豐富的外來神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)的支配。支配胃的副交感神經(jīng)是迷走神經(jīng)，支配胃的交感神經(jīng)來自腹腔神經(jīng)叢。通常，副交感神經(jīng)促進(jìn)胃平滑肌的運(yùn)動(dòng)和胃液的分泌，而交感神經(jīng)則抑制這些功能。胃液分泌的調(diào)

18、節(jié)?？崭箷r(shí)胃液不分泌或很少分泌，稱為基礎(chǔ)分泌。進(jìn)食是胃液分泌的自然刺激，它通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)胃的分泌。影響胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)有乙酰膽堿、促胃液素、組胺、生長抑素。其中，乙酰膽堿、促胃液素和組胺是促進(jìn)HCl分泌的物質(zhì)，而生長抑素是最重要的生理性HCl分泌抑制物。消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)按感受食物刺激的部分分為頭期、胃期和腸期三個(gè)時(shí)期。這三個(gè)時(shí)期的劃分是人為的，只是便于敘述。實(shí)際上，進(jìn)食時(shí)這三個(gè)時(shí)期的分泌活動(dòng)幾乎是同時(shí)開始和相互重疊的。，頭期胃液分泌通常是由與食物有關(guān)的視覺，嗅覺和味覺引起的；在胃期，泌酸的主要刺激是胃的擴(kuò)張，以及胃內(nèi)由胃蛋白酶的作用所產(chǎn)生的氨基酸和肽；在腸期，十二指腸內(nèi)容物調(diào)節(jié)胃

19、的分泌。三、胃的自我保護(hù)機(jī)制胃液含高濃度的鹽酸，腐蝕力極強(qiáng)，胃蛋白酶能分解蛋白質(zhì)，而胃粘膜卻像陶瓷般耐腐蝕、不受破壞，這主要是由于其表面存在黏液碳酸氫鹽屏障。黏液，其主要成分是糖蛋白，是由胃黏膜表面上皮細(xì)胞、泌酸腺的黏液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺共同分泌的。黏液有較高的粘滯性和形成凝膠的特性，覆蓋在胃黏膜表面，形成厚約500微米的凝膠層，有潤滑作用，可以防止粗糙食物對(duì)胃黏膜的機(jī)械性損傷。胃黏膜的非泌酸細(xì)胞分泌的碳酸氫鹽和黏液不能單獨(dú)有效地保護(hù)胃黏膜不受胃腔內(nèi)胃酸和胃蛋白酶的損傷，但兩者聯(lián)合作用則可形成“黏液-碳酸氫鹽屏障”，可有效保護(hù)胃黏膜。這是因?yàn)槲干掀け砻娓采w的黏液層厚，主要由不可溶性黏液凝膠

20、構(gòu)成，其粘稠度是水的 30-260倍，可明顯減慢H+和HCO3在其中的擴(kuò)散速度，并含大量HCO3。當(dāng)H+從胃腔內(nèi)向上皮細(xì)胞擴(kuò)散時(shí)，在黏液層不斷與由上皮細(xì)胞分泌并向胃腔擴(kuò)散的HCO3相遇而發(fā)生中和，形成跨黏液層得pH梯度。黏液層將上皮與胃蛋白酶隔離，而高濃度的HCO3使局部pH為7，既抑制了酶的活性，又可中和滲入的H+，形成H2CO3，后者被胃上皮細(xì)胞的碳酸酐酶迅速分解為H2O和CO2。此外，胃上皮細(xì)胞的快速更新也使得胃能及時(shí)修復(fù)損傷。正常時(shí)，胃酸的分泌量和黏液碳酸氫鹽屏障保持平衡；一旦胃酸分泌過多，或粘液產(chǎn)生減少，屏障受到破壞，都會(huì)導(dǎo)致胃組織的自我消化，形成胃潰瘍。除了胃黏液-碳酸鹽屏障的保護(hù)

21、作用外，胃黏膜屏障也起著一定的保護(hù)作用。由胃上皮細(xì)胞頂部的細(xì)胞膜和相鄰細(xì)胞的緊密連接所構(gòu)成脂蛋白層的胃黏膜屏障，可以防止H+侵入胃黏膜。四、胃部常見疾病（一）、胃炎胃炎是指各種病因引起的胃粘膜的炎癥。按發(fā)病急緩和病程的長短分為急性和慢性兩大類。根據(jù)粘膜損傷的嚴(yán)重程度，可將胃炎分為糜爛性胃炎和非糜爛性胃炎，也可根據(jù)胃的部位進(jìn)行分類(如賁門、胃體、胃竇)。根據(jù)炎性細(xì)胞的類型，在組織學(xué)上可將胃炎進(jìn)一步分為急性胃炎和慢性胃炎。然而尚無一種分類方法與其病理生理完全吻合，各種分類尚有重疊。急性胃炎：是胃粘膜一種自限性疾病，病變是可逆性的，病程一般較短，例如在急性出血性胃炎中，在出血停止后的24 48小時(shí)內(nèi)

22、，內(nèi)鏡下所見胃粘膜的病變可能已經(jīng)不復(fù)存在。但一般組織學(xué)上恢復(fù)正常則需較長時(shí)間。急性胃炎的病因很多，比如受到化學(xué)、物理刺激或接觸了細(xì)菌或者其他毒素均可能引發(fā)急性胃炎?；瘜W(xué)刺激可來自煙草、烈酒、濃茶、咖啡、香料調(diào)和味品，內(nèi)服藥物如水楊酸鹽類和解熱鎮(zhèn)痛藥，硫胺、某些抗生素、洋地黃、氯化鉀、鐵劑等均可刺激胃黏膜；物理刺激如過燙、過冷、過于粗糙的食物，X線照射均可損傷胃黏膜，引發(fā)炎癥性改變；進(jìn)食被細(xì)菌或其他毒素污染的食物，可引起急性胃腸炎，也稱食物中毒。敗血癥、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克，或肺、腎、肝功能衰竭所導(dǎo)致的嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)也可成為本病的原因。目前急性胃炎可分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎

23、、急性腐蝕性胃炎和急性化膿性胃炎四種，尤以前兩種為多見。急性胃炎的臨床表現(xiàn)常輕重不等，但發(fā)病均急驟。輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良;嚴(yán)重者可有嘔血、黑糞、甚至失水、以及中毒及休克等。急性胃炎的治療可根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)做針對(duì)性處理。其中急性單純性胃炎病程較短，具有自限性;其他各型急性胃炎經(jīng)治療后，不留下任何后遺病變，但急性腐蝕性胃炎病程嚴(yán)重，后期可出現(xiàn)食管、胃幽門等部位的狹窄。日常生活中，要注意飲食衛(wèi)生，不能暴飲暴食不能進(jìn)食不潔食物，不要過度進(jìn)食油膩、粗糙及刺激性食物。不要養(yǎng)成酗酒吸煙的習(xí)慣。生活起居要有規(guī)律，心情要舒暢，避免急躁焦慮，避免服用刺激性藥物。另外，還要對(duì)可能損傷胃黏膜的刺激因素

24、給予足夠的重視。慢性胃炎：是一種慢性胃炎是一種常見的多發(fā)病，發(fā)病率居各種胃病之首，年齡越大，發(fā)病率越高，歲以上的更為多見，男性高于女性。在病因上有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，但尚未完全闡明。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病理過程基本相似，輕到重，由淺表到萎縮，呈進(jìn)行性發(fā)展，炎癥性變化包括充血水腫、糜爛出血。由于胃粘膜的再生改造，腺窩層的剝脫變性和壞死，最后導(dǎo)致固有的腺體萎縮，形成萎縮病變?yōu)橹鞯穆晕秆?。同時(shí)，可伴有腸上皮化生和非典型增生的癌前組織學(xué)變化。癥狀輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹不適和疼痛、惡心嘔吐、食欲減退、餐后飽脹、反酸噯氣等。胃粘膜糜爛出血者伴

25、嘔血、黑便。萎縮性胃炎患者可有胃酸減少、消化不良、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。（二）、先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒期常見疾病，占消化道畸形的第三位，且多為足月兒。是由于幽門肌肥厚和水腫引起的輸出道梗阻。本病多見于嬰兒出生后頭6個(gè)月內(nèi)。主要癥狀為嘔吐，常在出生后二、三周開始；少數(shù)病例在出生后不久就有癥狀。開始常為哺乳后溢乳，數(shù)日后加重而發(fā)生嘔吐。嘔吐可呈噴射性，次數(shù)也逐漸頻繁，嘔吐后仍能吸奶，但再吸又再吐。嘔吐液不含膽汁。隨嘔吐加劇，由于奶和水?dāng)z入不足，體重起初不增，繼之迅速下降，尿量明顯減少，數(shù)日排便1次，量少且質(zhì)硬，偶有排出棕綠

26、色便，被稱為饑餓性糞便。由于營養(yǎng)不良，脫水，嬰兒明顯消瘦，皮膚松弛有皺紋，皮下脂肪減少，精神抑郁呈苦惱面容。發(fā)病初期嘔吐喪失大量胃酸，可引起堿中毒，呼吸變淺而慢，并可有喉痙攣及手足搐搦等癥狀，以后脫水嚴(yán)重，腎功能低下，酸性代謝產(chǎn)物潴留體內(nèi)，部分堿性物質(zhì)被中和，故很少有明顯堿中毒者。嚴(yán)重營養(yǎng)不良的晚期病例已難以見到。（三）、胃潰瘍胃潰瘍是極為常見的疾病，可誘發(fā)胃潰瘍的因素很多，地理環(huán)境、飲食、吸煙、飲酒、幽門螺旋桿菌感染、濫用藥物、精神狀態(tài)和遺傳因素都有可能引發(fā)胃潰瘍。而胃潰瘍的根本病因是自身的黏液-碳酸氫鹽屏障失效，發(fā)生胃酸及蛋白酶侵蝕自身黏膜而導(dǎo)致潰瘍的形成。胃潰瘍的臨床表現(xiàn)不一，少數(shù)可無癥

27、狀；或以出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生作為本病的首發(fā)癥狀。但絕大多數(shù)人是以長期性、周期性和節(jié)律性的中上腹疼痛為典型癥狀。（四）、胃癌全球每年新發(fā)胃癌100余萬，中國占42%，死亡約80萬，中國占35%，是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一，發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多。資料顯示：2007年，在我國前10位癌癥中，胃癌發(fā)病率為第二位，死亡率為第三位；發(fā)病率和死亡率的男女之比均為2比1；農(nóng)村的發(fā)病率是城市的倍、農(nóng)村的死亡率是城市的倍；死亡/發(fā)病比率（相當(dāng)于患病后的病死風(fēng)險(xiǎn)）為第八位。胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高，發(fā)病的高峰年齡在50歲80歲，但已逐年呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，胃癌中1935歲患者的比

28、例40年來已從1.7%升至當(dāng)前的3.3%。因此我們要對(duì)胃癌有足夠的重視。胃癌的病因尚未完全明確，但顯然與多種因素有關(guān)，如遺傳、血型、體質(zhì)、種族屬內(nèi)在因素；生活習(xí)慣、職業(yè)、飲食種類、飲水、嗜好、環(huán)境土壤屬外界因素。其中似以生活、飲食習(xí)慣和遺傳素質(zhì)最為重要。已知食鹽是為外源胃癌的誘發(fā)因素，居民攝入食鹽多的國家胃癌發(fā)病率也高。亞硝胺類化合物、油煎食物在加熱過程中產(chǎn)生的某種多環(huán)碳?xì)浠衔?、殉職的魚肉含有含有較多的3,4苯并芘、發(fā)霉物質(zhì)含有真菌毒素等均被認(rèn)為有致癌作用。胃癌的癥狀早期胃癌70%以上毫無癥狀。根據(jù)發(fā)生機(jī)理可將晚期胃癌癥狀分為4個(gè)方面。因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙，導(dǎo)致抵抗力低下、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等。胃癌潰爛而引起的上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性，與進(jìn)食無明確關(guān)系或進(jìn)食后加重。胃癌的機(jī)械性作用引起的癥狀，如由于胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感，以及無味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的癥狀，如腹水、肝大、黃疸，及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等轉(zhuǎn)移而引起的相關(guān)癥狀。胃癌的治療手