高血壓治療的臨床思維詳解教學提綱

1、高血壓治療的臨床思維詳解指南對高血壓降壓藥物選擇及目標推薦 降壓藥物治療目標降壓藥物治療目標|我們建議普通高血壓病人的血壓我們建議普通高血壓病人的血壓 （收縮壓和舒張壓）均應嚴格控制（收縮壓和舒張壓）均應嚴格控制 在在140/90mmHg以下。以下。|糖尿病和腎病病人的血壓則應降至糖尿病和腎病病人的血壓則應降至 140/90mmHg以下。以下。|老年人降至老年人降至150/90mmHg以下，以下， 如能耐受，還可以進一步降低如能耐受，還可以進一步降低。 降壓藥物治療原則降壓藥物治療原則 臨床常用五類一線降壓藥物臨床常用五類一線降壓藥物利尿劑利尿劑血管緊張素轉化酶抑制劑血管緊張素轉化酶抑制劑血管

2、緊張素血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑受體阻滯劑（受體阻滯劑（JNC8不不推薦）推薦）種類種類每天劑量（每天劑量（mg)常用品種常用品種噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪氫氯噻嗪6.2525氫氯噻嗪（氫氯噻嗪（25 mg*100片）片）吲噠帕胺緩釋片吲噠帕胺緩釋片1.5納催離片（1.5 mg*10片）片）袢利尿劑：呋噻米2080呋噻米 （20 mg*100片）片）保鉀利尿劑：氨苯喋啶25100醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯2040螺內(nèi)酯片（20 mg*100片）片） 利尿劑利尿劑早期是通過排鈉利尿早期是通過排鈉利尿 使血容量減少而間接降壓使血容量減少而間接降壓長期用藥所致的降壓效應長期用藥

3、所致的降壓效應 可能與小動脈擴張有關可能與小動脈擴張有關作作用用機機制制 利尿劑利尿劑臨臨床床應應用用可單獨用，并更適宜與其他降壓藥物合用可單獨用，并更適宜與其他降壓藥物合用尤其對尤其對老年人收縮期高血壓老年人收縮期高血壓、及伴有、及伴有心力心力 衰竭衰竭的高血壓有較強的降壓效應的高血壓有較強的降壓效應。 利尿劑利尿劑不不良良反反應應電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂、低血鈉電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂、低血鈉代謝性障礙：高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥、腎功能代謝性障礙：高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥、腎功能 減退病人的血尿素氮升高。減退病人的血尿素氮升高。變態(tài)反應：可見皮疹、血小板減少、光敏性皮炎等。此類

4、變態(tài)反應：可見皮疹、血小板減少、光敏性皮炎等。此類 藥物與磺胺藥交叉變態(tài)反應藥物與磺胺藥交叉變態(tài)反應 糖尿病和痛風病人慎用糖尿病和痛風病人慎用腎功能不全的病人禁用腎功能不全的病人禁用禁禁忌忌癥癥 利尿劑利尿劑 利尿劑利尿劑作作用用特特點點1、噻嗪類的劑量降壓效應曲線坡度較平坦噻嗪類的劑量降壓效應曲線坡度較平坦2、其劑量不良反應曲線坡度較陡，呈劑量依賴性，、其劑量不良反應曲線坡度較陡，呈劑量依賴性， 減小劑量可明顯地減少不良反應。如低劑量利尿藥減小劑量可明顯地減少不良反應。如低劑量利尿藥 （HCTZ 6.2512.5mg) 不產(chǎn)生或很少產(chǎn)生代謝不產(chǎn)生或很少產(chǎn)生代謝 （糖、脂、鉀等）方面的不良反應

5、，能增加另一種（糖、脂、鉀等）方面的不良反應，能增加另一種 藥的降壓作用。藥的降壓作用。3、噻嗪類每天劑量大于、噻嗪類每天劑量大于50mg并不增加降壓作用，并不增加降壓作用， 而不良反應明顯增加。而不良反應明顯增加。種類種類每天劑量（每天劑量（mg)mg)常用品種常用品種巰基類：巰基類：卡托普利卡托普利25100 tid羧基類：羧基類： 貝那普利貝那普利2.520 bid 洛丁新洛丁新10 mg10 mg* *1414喹那普利喹那普利2.520 bid益恒益恒10 mg10 mg* *7 7賴諾普利賴諾普利2.510 qd 帝益洛帝益洛10 mg10 mg* *1414培哚普利培哚普利48 q

6、d 雅施達雅施達4mg4mg* *1414西拉普利西拉普利2.510 qd 一平蘇一平蘇2.5mg2.5mg* *1616膦酸基類：膦酸基類：福辛普利福辛普利1040 qd蒙諾蒙諾10 mg10 mg* *1414血管緊張素轉化酶抑制劑血管緊張素轉化酶抑制劑血管緊張素轉化酶抑制劑臨臨床床應應用用 各種程度高血壓均有一定的降壓效應各種程度高血壓均有一定的降壓效應 特別適用于伴有特別適用于伴有心力衰竭、左室肥大、心力衰竭、左室肥大、 心肌梗塞后、糖耐量減低心肌梗塞后、糖耐量減低或或糖尿病、糖尿病、 腎病腎病的高的高 血壓患者。血壓患者。血管緊張素轉化酶抑制劑不不良良反反應應 咳嗽咳嗽 高血鉀高血鉀

7、 血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫血管緊張素轉化酶抑制劑血管緊張素轉化酶抑制劑禁禁忌忌癥癥高血鉀高血鉀血肌酐大于血肌酐大于3mg3mgdldl雙側腎動脈狹窄雙側腎動脈狹窄孕婦及哺乳期婦女孕婦及哺乳期婦女種類種類每天劑量（每天劑量（mg)我院主要品種我院主要品種 奧美沙坦奧美沙坦傲坦傲坦20 mg*7氯沙坦氯沙坦25100科素亞科素亞50mg*7纈沙坦纈沙坦80160厄貝沙坦厄貝沙坦150300安博維安博維150mg*7吉加吉加150mg*7替米沙坦替米沙坦美卡素美卡素80mg*7邦坦邦坦40mg*6坎地沙坦坎地沙坦832維爾雅維爾雅4mg*14血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑貴血管緊張素受

8、體阻滯劑臨床應用臨床應用不能耐受不能耐受ACEIACEI引起咳嗽的患者引起咳嗽的患者同血管緊張素轉換酶抑制劑，但不引起干咳。同血管緊張素轉換酶抑制劑，但不引起干咳。不良反應不良反應禁忌癥禁忌癥鈣通道阻滯劑常用藥物常用藥物分分 類類 二氫吡啶類、非二氫吡啶類二氫吡啶類、非二氫吡啶類 拉西地平、非洛地平、氨氯地平拉西地平、非洛地平、氨氯地平 維拉帕米、地爾硫卓。維拉帕米、地爾硫卓。鈣通道阻滯劑種類種類每天劑量（每天劑量（mg)常用品種常用品種二氫吡啶類：二氫吡啶類：氨氯地平氨氯地平2.510 絡活喜（絡活喜（5 mg*7） 施慧達（施慧達（2.5 mg*14）非洛地平非洛地平2.520波依定緩釋片

9、（波依定緩釋片（5 mg*10）硝苯地平硝苯地平1030拜新同控釋片（拜新同控釋片（30 mg*7） 心痛定（心痛定（ 10 mg*100）拉西地平拉西地平48 非二氫吡啶類：非二氫吡啶類：維拉帕米維拉帕米90180 維拉帕米（維拉帕米（40 mg*30）地爾硫卓地爾硫卓90360鈣通道阻滯劑作作用用機機制制 阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L L型鈣通道型鈣通道 進入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，進入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)， 降低阻力血管的縮血管反應。降低阻力血管的縮血管反應。鈣通道阻滯劑作作用用優(yōu)優(yōu)勢勢老年患者有較好的療效老年患者有較好的療效高鈉攝入不影響降壓

10、療效高鈉攝入不影響降壓療效非甾體類抗炎藥物不干擾降壓作用非甾體類抗炎藥物不干擾降壓作用在嗜酒的患者也有顯著降壓作用在嗜酒的患者也有顯著降壓作用長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化的作用長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化的作用鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑臨臨床床應應用用尤其適用于尤其適用于老年人收縮期高血壓老年人收縮期高血壓可用于治療合并可用于治療合并糖尿病、冠心病糖尿病、冠心病或或外周血管病外周血管病的高血壓的高血壓對重癥、對重癥、惡性高血壓惡性高血壓或或高血壓腦病高血壓腦病亦有效亦有效鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑不不良良反反應應 面部潮紅、心悸、口干、頭痛、眩暈，面部潮紅、心悸、口干、頭痛、眩暈， 也可以出現(xiàn)

11、低血壓、踝部水腫、水鈉潴留也可以出現(xiàn)低血壓、踝部水腫、水鈉潴留 不宜用在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟不宜用在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟 傳導阻滯患者傳導阻滯患者禁禁忌忌癥癥受體阻滯劑受體阻滯劑常用藥物常用藥物分分 類類 1 1受體阻滯劑受體阻滯劑 非選擇性非選擇性（ 1 1與與2 2）受體阻滯劑）受體阻滯劑 兼有兼有受體阻滯作用的受體阻滯作用的受體阻滯劑受體阻滯劑 美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、 卡維洛爾、拉貝洛爾。卡維洛爾、拉貝洛爾。受體阻滯劑受體阻滯劑種類種類每天劑量（每天劑量（mg)mg)主要不良反應主要不良反應受體阻斷劑：受體阻斷劑：普奈洛爾普奈洛爾

12、30309090普奈洛爾普奈洛爾10mg10mg* *100100美托洛爾美托洛爾5050100100貝他樂克貝他樂克50 mg50 mg* *2020貝他樂克緩釋片貝他樂克緩釋片95mg95mg阿替洛爾阿替洛爾12.512.55050索他洛爾索他洛爾 偉特偉特80 mg80 mg* *2424比索洛爾比索洛爾2.52.51010康忻片（康忻片（5 mg5 mg）、受體阻斷劑：受體阻斷劑：拉貝洛爾拉貝洛爾200200600600卡維地洛卡維地洛12.512.55050達利全達利全25mg25mg* *1010受體阻滯劑受體阻滯劑作作用用機機制制 中樞作用中樞作用 通過改變中樞性血壓調(diào)節(jié)機制而產(chǎn)

13、生降壓作用通過改變中樞性血壓調(diào)節(jié)機制而產(chǎn)生降壓作用 阻斷突觸前膜阻斷突觸前膜 受體受體 阻斷突觸前膜阻斷突觸前膜 2受體，抑制正反受體，抑制正反 饋作用，使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素減少。饋作用，使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素減少。 抑制腎素的釋放抑制腎素的釋放 通過其通過其受體阻斷作用抑制腎素釋放，受體阻斷作用抑制腎素釋放， 阻礙腎素阻礙腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對血壓的調(diào)節(jié)而發(fā)揮醛固酮系統(tǒng)對血壓的調(diào)節(jié)而發(fā)揮 其抗高血壓作用其抗高血壓作用 降低心輸出量降低心輸出量阻斷心肌阻斷心肌 1受體抑制心肌收縮性、減慢受體抑制心肌收縮性、減慢 心率、心排出量下降，降低血壓心率、心排出量下降

14、，降低血壓 受體阻滯劑受體阻滯劑臨臨床床應應用用 受體阻滯劑降壓作用緩慢，受體阻滯劑降壓作用緩慢，1 12 2周起作用周起作用 對年輕高血壓患者、心輸出量及腎素活性偏對年輕高血壓患者、心輸出量及腎素活性偏 高者療效較好高者療效較好 對伴有心絞痛、心肌梗死患者療效尤佳對伴有心絞痛、心肌梗死患者療效尤佳 對老年人高血壓療效相對較差對老年人高血壓療效相對較差受體阻滯劑受體阻滯劑不不良良反反應應（1 1） 一般副作用為惡心、嘔吐、輕度腹瀉等消化道癥狀一般副作用為惡心、嘔吐、輕度腹瀉等消化道癥狀 心血管反應：心血管反應： 1 1）可引起重度心功能不全、肺水腫、房室傳導）可引起重度心功能不全、肺水腫、房室

15、傳導 完全阻滯以致心臟驟停完全阻滯以致心臟驟停 2 2）可使外周血管收縮甚至痙攣，導致四肢發(fā)冷）可使外周血管收縮甚至痙攣，導致四肢發(fā)冷 皮膚發(fā)白或發(fā)紺，出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象或間歇跛皮膚發(fā)白或發(fā)紺，出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象或間歇跛 行，甚至可引起腳趾潰爛和壞死。行，甚至可引起腳趾潰爛和壞死。受體阻滯劑受體阻滯劑不不良良反反應應（2 2） 誘發(fā)或加劇支氣管哮喘誘發(fā)或加劇支氣管哮喘 對糖脂代謝的影響對糖脂代謝的影響 1 1）它能增加胰島素抵抗，還可能掩蓋）它能增加胰島素抵抗，還可能掩蓋 和延長降糖治療過程中的低血糖。和延長降糖治療過程中的低血糖。 2 2）長期、大劑量使用可對脂代謝產(chǎn)生）長期、大劑量使用可對脂代謝產(chǎn)

16、生 影響，使影響，使HDLHDL，TGTGHDLHDL 反跳現(xiàn)象。反跳現(xiàn)象。受體阻滯劑受體阻滯劑禁禁忌忌癥癥 病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、 急性心力衰竭患者慎用急性心力衰竭患者慎用 支氣管哮喘、外周血管病患者禁用支氣管哮喘、外周血管病患者禁用不同類降壓藥在某些方面的可能的相對優(yōu)勢不同類降壓藥在某些方面的可能的相對優(yōu)勢 預防卒中：ARB優(yōu)于-阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑 預防心衰：利尿藥優(yōu)于其他類 延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全：ACEI或ARB優(yōu)于其他類 改善左心室肥厚：ARB優(yōu)于-阻滯劑 延緩頸動脈粥樣硬化：鈣拮抗劑優(yōu)于利尿藥或-阻滯劑 不同類降壓藥在

17、某些方面的可能的相對優(yōu)勢仍有爭議 JNC8指南對降壓治療方案調(diào)整推薦降壓藥的聯(lián)合的用藥降壓藥的聯(lián)合的用藥“20/10”法則 規(guī)律、足量使用任何一種降壓藥可使SBP/DBP 分別下降20/10mmHg（WHO/ISH）單藥治療只能使小部分患者血壓達標， 60%-70%的高血壓病人需要聯(lián)合用藥，約30%患者 需要3種降壓藥物 降壓藥的聯(lián)合的用藥降壓藥的聯(lián)合的用藥“HOT”研究觀察中重度18790例高血壓病人，單一用藥由 最初63%變至最后的33%，而聯(lián)合用藥由37%到67%，降壓 有效率也由最初的42%-50%升至93%。2003年JNC-7指出：如血壓比目標血壓20/10mmHg，建議 初始治療

18、即采用兩種藥物聯(lián)合。聯(lián)合應用3種降壓藥時應包括利尿劑，利尿劑為基礎的 聯(lián)合治療方案常常能取得更佳降壓效果。 降壓藥的聯(lián)合的用藥降壓藥的聯(lián)合的用藥增強療效-降低不良反應是聯(lián)合用藥的核心原則。ACEI/ARB與噻嗪類利尿劑：前者減輕后者引起的低鉀血癥 和交感激活，后者使減少血容量增強前者的降壓作用-受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑：合用降壓作用相加， 前者可減輕后者引起反射性心率增快的不良反應，并能提高 治療冠心病療效-受體阻滯劑與1受體阻滯劑：聯(lián)用也能增強療效，前者能 抵消后者引起的心動過速不良反應； 1受體阻滯劑抵消- 受體阻滯劑引起的糖脂代謝異常。 降壓藥的聯(lián)合的用藥降壓藥的聯(lián)合的用藥小劑量聯(lián)

19、合原則小劑量聯(lián)合原則 所有降壓藥都有一定的不良反應，若通過不斷增加一種藥物 的劑量來增加療效，其代價可能是增加不良反應。 降壓藥的聯(lián)合的用藥禁忌降壓藥的聯(lián)合的用藥禁忌同類藥物不宜聯(lián)用同類藥物不宜聯(lián)用 比如美托洛爾和比索洛爾同屬-受體阻滯劑，不能聯(lián)用。必要時二氫吡啶類CCB同非二氫吡啶類CCB可聯(lián)用。 降壓藥的聯(lián)合的用藥禁忌降壓藥的聯(lián)合的用藥禁忌F- -受體阻滯劑不宜與下列藥物聯(lián)用受體阻滯劑不宜與下列藥物聯(lián)用與可樂定（珍菊降壓片）合用會加重心動過緩，突然停用可 樂定可能導致 -受體阻滯劑誘發(fā)反跳性高血壓，甚至心腦 血管意外與胍乙啶（復方羅布麻）合用因兩者都能降低心輸出量，可 誘發(fā)心衰和體位性低血

20、壓。與維拉帕米、硫氮卓酮合用會加重心動過緩、心臟傳導阻滯 和心衰，甚至心跳停搏。 降壓藥的聯(lián)合的用藥禁忌降壓藥的聯(lián)合的用藥禁忌F兩種抑制中樞的復方降壓制劑兩種抑制中樞的復方降壓制劑 如復方降壓片（利血平）和珍菊降壓片（可樂定）可加重中樞抑制作用 可能不適當?shù)慕祲核幝?lián)合應用可能不適當?shù)慕祲核幝?lián)合應用FACEIACEI和和-受體阻滯劑受體阻滯劑雖然對冠心病、心衰病人常合用此類藥物，但在降壓作用上 這兩種藥物很少有協(xié)同作用，一般不主張高血壓病人合用。-受體阻滯劑使ACEI底物減少，可能抵消ACEI或ARB降壓 作用。 ACEI抑制Ang行成使醛固酮分泌減少，對腎素抑 制的負反饋減弱，部分抵消-受體阻

21、滯劑抑制腎素作用。 可能不適當?shù)慕祲核幝?lián)合應用可能不適當?shù)慕祲核幝?lián)合應用FCCBCCB和利尿劑和利尿劑CCB在高鈉時降壓作用更強。與利尿劑同服時，尤其在先用 CCB基礎上加服利尿劑降壓效果無協(xié)同。但是對于老年病人，由于RAS反應遲鈍，多為低腎素型高血壓 病，對CCB和利尿劑的反應不同于中青年病人，常有協(xié)同降壓 作用。非二氫吡啶類降壓藥如異搏定與噻嗪類利尿劑合用有協(xié)同降 壓作用 可能不適當?shù)慕祲核幝?lián)合應用可能不適當?shù)慕祲核幝?lián)合應用FACEIACEI和和ARBARB 都阻斷RAS，協(xié)同作用小 嚴重高血壓合并心力衰竭或蛋白尿才合用。 JNC8不推薦聯(lián)合應用 個體化的降壓治療個體化的降壓治療腦腦血血管

22、管病病可選用可選用ARBARB、長效鈣拮抗劑、長效鈣拮抗劑、ACEIACEI或利尿劑；或利尿劑； 單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。冠冠心心病病和并穩(wěn)定性心絞痛應選用和并穩(wěn)定性心絞痛應選用- -受體阻滯劑和受體阻滯劑和 長效鈣拮抗劑、長效鈣拮抗劑、ACEIACEI 。急性冠脈綜合征時選用急性冠脈綜合征時選用-阻滯劑和阻滯劑和ACEIACEI 發(fā)生過心肌梗死應選用發(fā)生過心肌梗死應選用ACEIACEI和和- -受體阻滯受體阻滯 劑和醛固酮拮抗劑劑和醛固酮拮抗劑 。個體化的降壓治療個體化的降壓治療糖糖尿尿 病病 通常在改善生活行為基礎上需用通常在改善生活行為基礎

23、上需用2 2種降壓藥物種降壓藥物 合用；合用；首選首選 ARBARB、ACEIACEI必要時用鈣拮抗劑、噻秦類利尿劑必要時用鈣拮抗劑、噻秦類利尿劑 - -阻滯劑。阻滯劑。 ACEIACEI和和ARBARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進 展，改善血糖的控制。展，改善血糖的控制。個體化的降壓治療個體化的降壓治療慢慢性性腎腎功功衰衰竭竭 通常需要通常需要3 3種或種或3 3種以上降壓藥物聯(lián)用方種以上降壓藥物聯(lián)用方 能達到目標水平；能達到目標水平； ACEI ACEI或或 ARBARB在早、中期能延緩腎功惡化，在早、中期能延緩腎功惡化， 重度病人可能須合用袢利尿劑重度病人

24、可能須合用袢利尿劑 。個體化的降壓治療個體化的降壓治療 處理難治的高血壓處理難治的高血壓轉到高血壓?？浦委熮D到高血壓?？浦委?、每6個月隨診一次2、監(jiān)測血壓及危險因素3、強化各種改善生活方式的措施 1、每3個月隨診一次2、監(jiān)測血壓及各種危險因素3、強化各種改善生活方式的措施 1、改用另一種藥物或其他類藥物的合并治療2、減少劑量，加用另一類藥物1、若治療后無反應，改用另類藥物或加用小劑量的另一類藥物2、若有部分反應，可增加劑量，或加用另一類藥物，或改用小劑量合并用藥3、更加積極認真地改變生活方式中危及低危高危及很高危有明顯副作用有明顯副作用治療治療3個月后未達到降壓目標個月后未達到降壓目標治療后

25、達到降壓目標治療后達到降壓目標開始抗高血壓藥物治開始抗高血壓藥物治療療 藥物治療開始后病人的隨診藥物治療開始后病人的隨診特殊高血壓類型單純收縮期單純收縮期高血壓高血壓單純舒張期高血壓單純舒張期高血壓白大衣高血壓白大衣高血壓隱匿性高血壓H型高血壓單純收縮期高血壓單純舒張期高血壓1、占全部高血壓病人群10%15%。中青年發(fā)生率高，好發(fā)年齡3549歲。隨年齡增長發(fā)病率降低。年輕男性，肥胖，睡眠呼吸障礙者。有吸煙，酗酒，缺乏鍛煉者。2 2、美國學者分為、美國學者分為“V V”型型 鈉容量依賴性高血壓患者，血漿腎鈉容量依賴性高血壓患者，血漿腎素水平偏低素水平偏低 多為鹽敏感性高血壓和老年患者。多為鹽敏感

26、性高血壓和老年患者?！癛 R”型具有較型具有較強的腎素縮血管作用，年輕高血壓多見，多表現(xiàn)為強的腎素縮血管作用，年輕高血壓多見，多表現(xiàn)為IDHIDH。3 3、治療非藥物治療改變生活方式。藥物治療年輕患者首選、治療非藥物治療改變生活方式。藥物治療年輕患者首選ACEI/ARB,CCBACEI/ARB,CCB，老年患者首選，老年患者首選CCB,CCB,利尿劑利尿劑白大衣高血壓白大衣高血壓（WCH）是指有些患者在醫(yī)生診室測量血壓時血壓升高，但24小時動態(tài)血壓監(jiān)測時血壓正常。這可能是由于患者見到穿白大衣的醫(yī)生后精神緊張，血液中出現(xiàn)過多兒茶酚胺，使心跳加快，同時也使外周血管收縮，阻力增加，產(chǎn)生所謂“白大衣效

27、應”，從而導致血壓上升。中國的參考診斷標準為：WCH患者診室收縮壓大于140mmHg和（或）舒張壓大于90mmHg，并且白晝動態(tài)血壓收縮壓小于135mmHg舒張壓小于85mmHg。2013年歐洲高血壓指南提出的診斷標準為：診室血壓大于140/90mmHg家中自測小于135/85mmHg且24小時動態(tài)血壓全天130/80mmHg。隱蔽性高血壓壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)白晝平均血壓水平升高（135/85毫米汞柱）。這類患者表現(xiàn)為對日常生活中的應激狀況或運動有較強的升壓反應。多見于男性、老年人、糖尿病患者、代謝綜合征患者，以及診所測血壓在正常高值者。若有難以解釋的明顯靶器官損害，如鼻出血、眼底出血、心力衰竭等，應高度懷疑是否為隱蔽性高血壓，