約束評分標(biāo)準(zhǔn)_第1頁
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ICU病人約束評分標(biāo)準(zhǔn)、評分內(nèi)容'\1分2分3分4分5分6分7分MAAS/意識無反應(yīng)，昏迷或神志清楚、安靜配合僅對惡性刺激有反應(yīng)觸摸、叫名字有反應(yīng)安靜、配合，有目的整理床單或衣服、能服從命令煩躁但能配合；擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令，或意識處于昏迷狀態(tài)躁動，試圖坐起來或?qū)⒅w伸出床邊，不能始終服從指令或意識處于嗜睡、譫妄或模糊狀態(tài)危險躁動，拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管、在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖翻越床欄肌力分級0級，完全癱瘓1級，肌肉可收縮，不能產(chǎn)生動作2級，肢體能在床面移動，但不能抬起3級,肢體能抬離床面，但不能對抗阻力4級，能對抗阻力運(yùn)動，但較正常差5級，正常肌力導(dǎo)管危險分級胃管、尿管、外周靜脈留置針、氧氣導(dǎo)管等一般有創(chuàng)操作下置入導(dǎo)管（PICC、CVC）氣管插管、氣管切開套管、手術(shù)及介入操作置入的導(dǎo)管約束等級完全約束：三17分；預(yù)防性約束：12-16分；間斷性約束：9-11分；無約束：W8分或昏迷、肌力W1級表注：1級（完全約束）：針對躁動患者，需要四肢約束或全身約束；維持患者肢體功能位2級（預(yù)防性約束）：意識處于嗜睡或譫妄、模糊狀態(tài)以及意識清楚但焦慮不安、不配合的患者、約束患者肢體，給予肢體較大的活動度，但無法觸及導(dǎo)管及跨越床欄3級（間斷性預(yù)防約束）：針對意識清楚能配合的患者，在患者睡眠和護(hù)士不在床邊或患者主動要求約束時用4級（無約束）：針

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