莪棱膠囊對子宮內膜異位癥抗子宮內膜抗體的影響

1、    莪棱膠囊對子宮內膜異位癥抗子宮內膜抗體的影響         摘要：為探討抗子宮內膜抗體在子宮內膜異位癥診斷和治療中的作用以及活血化瘀消?中藥對其的影響，將經病檢、腹腔鏡或臨床確診為子宮內膜異位癥(EMT)的97例患者隨機分為治療組65例，對照組32例，分別用理氣活血、化瘀消?的莪棱膠囊和西藥丹那唑治療兩個療程，觀察運用ELISA法檢測血清抗子宮內膜抗體(EmAb)的陽性率和治療后的陰轉率。結果：EmAb的陽性率、陰轉率都與病情程度相關。輕、中度者陽性率較高，分別為6

2、6.67%和76.19%，重度者僅為57.45%；輕度者陰轉率較高為85.71%，中、重度者分別為41.67%和50.0%；治療組的患者陰轉率為51.85%，對照組為56.25%，兩組患者陰轉率相當(P0.05)。提示：EmAb的陽性率不隨病情嚴重程度而上升，它對病情較輕者有更好的輔助診斷價值，且治療后易陰轉，推測可能與重度者抗體移至盆、腹腔致檢出率低，輕度者血清中免疫反應易受到抑制有關；莪棱膠囊具有較強的免疫調節(jié)作用，能抑制血清中EmAb水平。主題詞：子宮內膜異位癥/免疫學；子宮內膜異位癥/中藥療法；抗子宮內膜抗體/免疫學；理氣；活血祛瘀；莪棱膠囊/治療作用中分類號：R711.71文獻標識碼

3、：AEffect of Eleng Capsule on Endometrial Antibody in Patients with EndometriosisSITU Yi,XIANG Dongfang,LIANG Xuefang,HUANG Jianling,ZHANG Guolai(The Second Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510120,China)Abstract:To assess the significance of endometrial antibody(EmAb)for the

4、diagnosis and treatment of endometriosis(EMT),and the influence of Eleng Capsule(EC)on EMT,97 cases of EMT confirmed by pathological examination and laparoscopy were randomly allocated to 2 groups:EC group (65 cases,treated by EC 6 tid for 6 months)and control group (32 cases,treated by danazol 0.2

5、bid for 6 months).Serum EmAb content was detected by enzyme linked immunosorbent assay method.The severity of the disease was classified into three grades(mild,moderate and severe).The results showed that the positive rate of EmAb in the mild,moderate and severe cases was 66.67%,76.19% and 57.45%,an

6、d the rate of EmAb turning to negative was 85.71%,41.67%and 50.00%respectively.The rate of EmAb turning to negative was 51.85%and 56.25% in EC group and control group respectively (P0.05).It is suggested that the positive rate of EmAb does not elevate with the severity of EMT.EmAb is more significan

7、t for the complementary diagnosis of mild cases and can turn negative easily after treatment.It is probably related to the transmission of EmAb to pelvic cavity and abdominal cavity in severe cases and the serum immune response being easily inhibited in mild cases.EC exerts a strong immunoregulatory

8、 effect and inhibit the level of serum EmAb.Key words:ENDOMETRIOSIS/immunology;ENDOMETRIOSIS/TCD therapy;ENDOMETRIUM ANTIBODY/immunology;REGULATING QI;BLOOD ACT STASIS REMOV;ELENG CAPSULE/ther.use子宮內膜異位癥(EMT)的增加促使國內外學者對其進行了較多研究。近年來許多研究資料表明，EMT患者本身存在自身免疫反應，包括細胞免疫功能缺陷及體液免疫功能的變化，以及體內抗子宮內膜抗體(EmAb)的產生等等1

9、。EmAb是EMT的標志抗體，可作為臨床輔助診斷和療效監(jiān)測項目之一。自1995年至1998年，我們應用莪棱膠囊治療EMT65例，并設丹那唑為對照組進行對比研究，觀察治療藥物對EMT患者血清EmAb的影響，現報告如下。1一般資料按衛(wèi)生部1993年頒布中藥新藥治療盆腔子宮內膜異位癥臨床研究指導原則，確定EMT的診斷標準及疾病程度的分級標準(輕、中、重度)。選擇廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院子宮內膜異位癥?？?9951998年，經手術病檢、腹腔鏡或臨床診斷為EMT的患者97例，隨機分為治療組65例，對照組32例。治療組中年齡最大43歲，最小23歲，平均年齡(33.4±5.7)歲；對照組中年齡最

10、大46歲，最小23歲，平均年齡(33.7±6.4)歲，經t檢驗兩組年齡構成差異無顯著性。治療組中輕、中、重度者分別為11例、18例、36例，對照組中輕、中、重度者分別為3例、11例、18例，經2檢驗，兩者差異無顯著性。2方法2.1檢測方法抗子宮內膜抗體(EmAb)檢測試劑由南京軍區(qū)總醫(yī)院免疫室提供，檢測標本為血清， 檢測方法按ELISA法，在子宮內膜抗體反應板上進行。將子宮內膜反應板用磷酸緩沖鹽(PBS)連續(xù)沖洗3次，甩干，每孔加含5%小牛血清的PBS50L，混勻，43，30min。用PBS連續(xù)沖洗6次，每孔加顯色液A液1滴，B液1滴，混勻，避光反應35min，觀察結果。2.2服藥方

11、法治療組：莪棱膠囊(廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院制劑室提供)，6片/次，每日3次，連用6個月(兩個療程)。對照組：丹那唑(江蘇立達制藥廠生產)，0.2g/次，每日2次，連用6個月。2.3統(tǒng)計方法計數資料統(tǒng)計采用2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。3結果3.1血清EmAb陽性率80例EMT患者檢測EmAb陽性者51例，陰性者29例，陽性率為63.75%。3.2病情與EmAb陽性率的關系表1結果顯示，不同病情程度的EmAb陽性率大致相同(P0.05)。表1病情與EmAb陽性率的關系病情程度N陽性/例N陰性/例N總/例p陽性/%輕841266.67中1652176.19重27204757.45合計51298

12、0     經Riddit法分析，U=1.0724，P0.05 3.3兩組血清EmAb陰轉率的比較表2結果顯示，兩組對EmAb患者的陰轉率大致相同(P0.05)。表2兩組血清EmAb陰轉率的比較N治療組陽性/例N對照組陽性/例N合計/例p陰轉/%治療前27164351.85治療后1372056.25合計402363     經2檢驗，2=0.0245，P0.05 3.4兩組病情與陰轉率的關系表3結果顯示，輕、中、重度EMT患者治療后EmAb陰轉率分別為85.71%、41.67%、50.00%。輕度者EmAb陰轉率較

13、高。表3兩組病情與陰轉率的關系病情程度N治療前陽性/例N治療后陽性/例p陰轉/%輕7185.71中12741.67重241250.00合計4320     4討論EmAb是EMT標志抗體，主要存在于EMT患者的血清和腹腔液中2。Chihal3用Mathur建立的血凝法檢測子宮內膜異位癥患者EmAb陽性率為73.9%；楊帆等4檢測EMT患者EmAb陽性率為82.14%；徐霞等5用間接ELISA法觀察EMT患者EmAb陽性率為72.2%。本研究結果提示，EMT患者血清EmAb陽性率為67.47%，低于文獻報道水平?？紤]本研究陽性率較低的原因是，觀察病例中重度

14、病例偏多，占55.67%。本研究結果顯示，病情較輕的患者，其EmAb陽性率相對偏高，而重度EMT患者血清EmAb陽性率僅為57.45%。與文獻報道結果一致，重度EMT患者腹腔異位內膜種植灶上抗原抗體復合物反復沉積，抗體移至盆腹腔而致檢出率低6。輕、中度者血清EmAb檢出率分別為66.67%、76.19%，經統(tǒng)計分析，二者無顯著性差異。提示EmAb陽性率并不隨病情嚴重程度而上升。莪棱膠囊是由三棱、莪術、赤芍、浙貝母等10余味中藥組成，具有理氣活血，化瘀消之功，對EMT引起的痛經、盆腔結節(jié)或包塊、不孕等癥有良好效果。它對EMT患者血清EmAb的陰轉率為51.85%，與丹那唑組無顯著性差異。Dmou

15、ski7報道丹那唑在體內外均顯示有免疫調節(jié)作用，其改善生育率的原因，可能與抑制體內EmAb水平有關。本研究提示，莪棱膠囊治療EMT的作用機制，可能與免疫調節(jié)有關，有待進一步研究。治療后輕、中、重度EMT患者血清EmAb陰轉率分別為85.71%、41.67%、50.00%，經過比較，輕度者陰轉率相對高于中、重度者，提示雖然陽性率與病情嚴重程度無正相關，但治療后EmAb陰轉率與病情程度可能有關。輕度者陰轉率較高，這可能是由于輕度EMT患者血清中免疫反應易受到抑制，從而取得較好的治療效果。本研究進一步證實EmAb在EMT診斷和治療監(jiān)測中具有重要作用，檢測EmAb可作為一種有價值的輔助診斷、療效監(jiān)測方

16、法，也是判斷疾病預后的項目之一。 作者簡介：第一作者，女，教授作者單位：(廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦科，廣州510120)參考文獻：1江森.子宮內膜異位癥研究進展J.中華婦產科雜志，1994，29(10)：6242Wild R A.Autoantibodies associated with endometriosis:can their detection predict prescure of the diseaseJ.Obstet Gynocol,1991,77(b):9273Chihal H J,Mathur S,Holtz G L,et al.An endometrial antibody assay in the clinical diagnosis and management of endometriosisJ.Fertil Steril,1986(46):4084楊帆，方愛華，辜榮飛，等.