莪棱膠囊對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥抗子宮內(nèi)膜抗體的影響

1、    莪棱膠囊對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥抗子宮內(nèi)膜抗體的影響         摘要：為探討抗子宮內(nèi)膜抗體在子宮內(nèi)膜異位癥診斷和治療中的作用以及活血化瘀消?中藥對(duì)其的影響，將經(jīng)病檢、腹腔鏡或臨床確診為子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)的97例患者隨機(jī)分為治療組65例，對(duì)照組32例，分別用理氣活血、化瘀消?的莪棱膠囊和西藥丹那唑治療兩個(gè)療程，觀察運(yùn)用ELISA法檢測(cè)血清抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)的陽性率和治療后的陰轉(zhuǎn)率。結(jié)果：EmAb的陽性率、陰轉(zhuǎn)率都與病情程度相關(guān)。輕、中度者陽性率較高，分別為6

2、6.67%和76.19%，重度者僅為57.45%；輕度者陰轉(zhuǎn)率較高為85.71%，中、重度者分別為41.67%和50.0%；治療組的患者陰轉(zhuǎn)率為51.85%，對(duì)照組為56.25%，兩組患者陰轉(zhuǎn)率相當(dāng)(P0.05)。提示：EmAb的陽性率不隨病情嚴(yán)重程度而上升，它對(duì)病情較輕者有更好的輔助診斷價(jià)值，且治療后易陰轉(zhuǎn)，推測(cè)可能與重度者抗體移至盆、腹腔致檢出率低，輕度者血清中免疫反應(yīng)易受到抑制有關(guān)；莪棱膠囊具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，能抑制血清中EmAb水平。主題詞：子宮內(nèi)膜異位癥/免疫學(xué)；子宮內(nèi)膜異位癥/中藥療法；抗子宮內(nèi)膜抗體/免疫學(xué)；理氣；活血祛瘀；莪棱膠囊/治療作用中分類號(hào)：R711.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼

3、：AEffect of Eleng Capsule on Endometrial Antibody in Patients with EndometriosisSITU Yi,XIANG Dongfang,LIANG Xuefang,HUANG Jianling,ZHANG Guolai(The Second Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510120,China)Abstract:To assess the significance of endometrial antibody(EmAb)for the

4、diagnosis and treatment of endometriosis(EMT),and the influence of Eleng Capsule(EC)on EMT,97 cases of EMT confirmed by pathological examination and laparoscopy were randomly allocated to 2 groups:EC group (65 cases,treated by EC 6 tid for 6 months)and control group (32 cases,treated by danazol 0.2

5、bid for 6 months).Serum EmAb content was detected by enzyme linked immunosorbent assay method.The severity of the disease was classified into three grades(mild,moderate and severe).The results showed that the positive rate of EmAb in the mild,moderate and severe cases was 66.67%,76.19% and 57.45%,an

6、d the rate of EmAb turning to negative was 85.71%,41.67%and 50.00%respectively.The rate of EmAb turning to negative was 51.85%and 56.25% in EC group and control group respectively (P0.05).It is suggested that the positive rate of EmAb does not elevate with the severity of EMT.EmAb is more significan

7、t for the complementary diagnosis of mild cases and can turn negative easily after treatment.It is probably related to the transmission of EmAb to pelvic cavity and abdominal cavity in severe cases and the serum immune response being easily inhibited in mild cases.EC exerts a strong immunoregulatory

8、 effect and inhibit the level of serum EmAb.Key words:ENDOMETRIOSIS/immunology;ENDOMETRIOSIS/TCD therapy;ENDOMETRIUM ANTIBODY/immunology;REGULATING QI;BLOOD ACT STASIS REMOV;ELENG CAPSULE/ther.use子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)的增加促使國內(nèi)外學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了較多研究。近年來許多研究資料表明，EMT患者本身存在自身免疫反應(yīng)，包括細(xì)胞免疫功能缺陷及體液免疫功能的變化，以及體內(nèi)抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)的產(chǎn)生等等1

9、。EmAb是EMT的標(biāo)志抗體，可作為臨床輔助診斷和療效監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一。自1995年至1998年，我們應(yīng)用莪棱膠囊治療EMT65例，并設(shè)丹那唑?yàn)閷?duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，觀察治療藥物對(duì)EMT患者血清EmAb的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。1一般資料按衛(wèi)生部1993年頒布中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究指導(dǎo)原則，確定EMT的診斷標(biāo)準(zhǔn)及疾病程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(輕、中、重度)。選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院子宮內(nèi)膜異位癥?？?9951998年，經(jīng)手術(shù)病檢、腹腔鏡或臨床診斷為EMT的患者97例，隨機(jī)分為治療組65例，對(duì)照組32例。治療組中年齡最大43歲，最小23歲，平均年齡(33.4±5.7)歲；對(duì)照組中年齡最

10、大46歲，最小23歲，平均年齡(33.7±6.4)歲，經(jīng)t檢驗(yàn)兩組年齡構(gòu)成差異無顯著性。治療組中輕、中、重度者分別為11例、18例、36例，對(duì)照組中輕、中、重度者分別為3例、11例、18例，經(jīng)2檢驗(yàn)，兩者差異無顯著性。2方法2.1檢測(cè)方法抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)檢測(cè)試劑由南京軍區(qū)總醫(yī)院免疫室提供，檢測(cè)標(biāo)本為血清， 檢測(cè)方法按ELISA法，在子宮內(nèi)膜抗體反應(yīng)板上進(jìn)行。將子宮內(nèi)膜反應(yīng)板用磷酸緩沖鹽(PBS)連續(xù)沖洗3次，甩干，每孔加含5%小牛血清的PBS50L，混勻，43，30min。用PBS連續(xù)沖洗6次，每孔加顯色液A液1滴，B液1滴，混勻，避光反應(yīng)35min，觀察結(jié)果。2.2服藥方

11、法治療組：莪棱膠囊(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院制劑室提供)，6片/次，每日3次，連用6個(gè)月(兩個(gè)療程)。對(duì)照組：丹那唑(江蘇立達(dá)制藥廠生產(chǎn))，0.2g/次，每日2次，連用6個(gè)月。2.3統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1血清EmAb陽性率80例EMT患者檢測(cè)EmAb陽性者51例，陰性者29例，陽性率為63.75%。3.2病情與EmAb陽性率的關(guān)系表1結(jié)果顯示，不同病情程度的EmAb陽性率大致相同(P0.05)。表1病情與EmAb陽性率的關(guān)系病情程度N陽性/例N陰性/例N總/例p陽性/%輕841266.67中1652176.19重27204757.45合計(jì)51298

12、0     經(jīng)Riddit法分析，U=1.0724，P0.05 3.3兩組血清EmAb陰轉(zhuǎn)率的比較表2結(jié)果顯示，兩組對(duì)EmAb患者的陰轉(zhuǎn)率大致相同(P0.05)。表2兩組血清EmAb陰轉(zhuǎn)率的比較N治療組陽性/例N對(duì)照組陽性/例N合計(jì)/例p陰轉(zhuǎn)/%治療前27164351.85治療后1372056.25合計(jì)402363     經(jīng)2檢驗(yàn)，2=0.0245，P0.05 3.4兩組病情與陰轉(zhuǎn)率的關(guān)系表3結(jié)果顯示，輕、中、重度EMT患者治療后EmAb陰轉(zhuǎn)率分別為85.71%、41.67%、50.00%。輕度者EmAb陰轉(zhuǎn)率較

13、高。表3兩組病情與陰轉(zhuǎn)率的關(guān)系病情程度N治療前陽性/例N治療后陽性/例p陰轉(zhuǎn)/%輕7185.71中12741.67重241250.00合計(jì)4320     4討論EmAb是EMT標(biāo)志抗體，主要存在于EMT患者的血清和腹腔液中2。Chihal3用Mathur建立的血凝法檢測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥患者EmAb陽性率為73.9%；楊帆等4檢測(cè)EMT患者EmAb陽性率為82.14%；徐霞等5用間接ELISA法觀察EMT患者EmAb陽性率為72.2%。本研究結(jié)果提示，EMT患者血清EmAb陽性率為67.47%，低于文獻(xiàn)報(bào)道水平?？紤]本研究陽性率較低的原因是，觀察病例中重度

14、病例偏多，占55.67%。本研究結(jié)果顯示，病情較輕的患者，其EmAb陽性率相對(duì)偏高，而重度EMT患者血清EmAb陽性率僅為57.45%。與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，重度EMT患者腹腔異位內(nèi)膜種植灶上抗原抗體復(fù)合物反復(fù)沉積，抗體移至盆腹腔而致檢出率低6。輕、中度者血清EmAb檢出率分別為66.67%、76.19%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，二者無顯著性差異。提示EmAb陽性率并不隨病情嚴(yán)重程度而上升。莪棱膠囊是由三棱、莪術(shù)、赤芍、浙貝母等10余味中藥組成，具有理氣活血，化瘀消之功，對(duì)EMT引起的痛經(jīng)、盆腔結(jié)節(jié)或包塊、不孕等癥有良好效果。它對(duì)EMT患者血清EmAb的陰轉(zhuǎn)率為51.85%，與丹那唑組無顯著性差異。Dmou

15、ski7報(bào)道丹那唑在體內(nèi)外均顯示有免疫調(diào)節(jié)作用，其改善生育率的原因，可能與抑制體內(nèi)EmAb水平有關(guān)。本研究提示，莪棱膠囊治療EMT的作用機(jī)制，可能與免疫調(diào)節(jié)有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。治療后輕、中、重度EMT患者血清EmAb陰轉(zhuǎn)率分別為85.71%、41.67%、50.00%，經(jīng)過比較，輕度者陰轉(zhuǎn)率相對(duì)高于中、重度者，提示雖然陽性率與病情嚴(yán)重程度無正相關(guān)，但治療后EmAb陰轉(zhuǎn)率與病情程度可能有關(guān)。輕度者陰轉(zhuǎn)率較高，這可能是由于輕度EMT患者血清中免疫反應(yīng)易受到抑制，從而取得較好的治療效果。本研究進(jìn)一步證實(shí)EmAb在EMT診斷和治療監(jiān)測(cè)中具有重要作用，檢測(cè)EmAb可作為一種有價(jià)值的輔助診斷、療效監(jiān)測(cè)方

16、法，也是判斷疾病預(yù)后的項(xiàng)目之一。 作者簡介：第一作者，女，教授作者單位：(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，廣州510120)參考文獻(xiàn)：1江森.子宮內(nèi)膜異位癥研究進(jìn)展J.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29(10)：6242Wild R A.Autoantibodies associated with endometriosis:can their detection predict prescure of the diseaseJ.Obstet Gynocol,1991,77(b):9273Chihal H J,Mathur S,Holtz G L,et al.An endometrial antibody assay in the clinical diagnosis and management of endometriosisJ.Fertil Steril,1986(46):4084楊帆，方愛華，辜榮飛，等.