膝關節(jié)置換護理查房ppt課件

1、人工膝關節(jié)外表置換術護理查房人工膝關節(jié)外表置換術護理查房膝部損傷、運動醫(yī)學關節(jié)鏡、骨膝部損傷、運動醫(yī)學關節(jié)鏡、骨關節(jié)病科護理單元關節(jié)病科護理單元1. 膝關節(jié)的解剖：膝關節(jié)的解剖： . 膝關節(jié)是人體內最大、最復雜的關節(jié)，膝關節(jié)主要由骨骼、肌肉以及附著的韌帶構成。膝關節(jié)的關節(jié)囊松弛薄弱，關節(jié)的穩(wěn)定性主要依托韌帶和肌肉。股骨遠端和脛骨近端是關節(jié)面，上面有軟骨覆蓋。股骨與脛骨之間有兩塊纖維軟骨板，分別稱為內、外側半月板。.人工膝關節(jié)置換術的概念人工膝關節(jié)置換術的概念 當膝關節(jié)由于正常解剖構造當膝關節(jié)由于正常解剖構造被嚴重破壞，不能行使正常功能，被嚴重破壞，不能行使正常功能，即活動時疼痛，醫(yī)生經過手術去

2、即活動時疼痛，醫(yī)生經過手術去除損壞的關節(jié)，把經過精細設計除損壞的關節(jié)，把經過精細設計和制造的人工膝關節(jié)來交換原來和制造的人工膝關節(jié)來交換原來的膝關節(jié)，這種手術稱人工膝關的膝關節(jié)，這種手術稱人工膝關節(jié)置換術。節(jié)置換術。.什么是人工膝關節(jié)外表置換術？ 而所謂人工膝關節(jié)外表置換術，就是把凸凹不平的關節(jié)面及增生的骨贅去掉，換上一個光滑的人工關節(jié)面，同時經過手術技巧重新平衡關節(jié)的韌帶構造，讓它再變得堅強有力。. 膝關節(jié)置換手術時，醫(yī)生會在關節(jié)的前膝關節(jié)置換手術時，醫(yī)生會在關節(jié)的前方切一個長約方切一個長約15-20cm的刀口，經過這個刀口的刀口，經過這個刀口醫(yī)生會去除關節(jié)損壞的部分，并植入一個人醫(yī)生會去除

3、關節(jié)損壞的部分，并植入一個人工關節(jié)，然后縫合刀口，包扎刀口。手術過工關節(jié)，然后縫合刀口，包扎刀口。手術過程中，醫(yī)生要切除關節(jié)部位的部分骨頭，以程中，醫(yī)生要切除關節(jié)部位的部分骨頭，以便為植入的關節(jié)假體讓出空間，同時要對關便為植入的關節(jié)假體讓出空間，同時要對關節(jié)內的軟組織如韌帶節(jié)內的軟組織如韌帶/關節(jié)囊等進展松解，以關節(jié)囊等進展松解，以便改善關節(jié)的外形，獲得更大的活動范圍。便改善關節(jié)的外形，獲得更大的活動范圍。.膝關節(jié)置換的順應癥及忌諱癥膝關節(jié)置換的順應癥及忌諱癥 順應癥：順應癥： 1.嚴重的關節(jié)疼痛限制了您日常的活動，如行走、上下樓梯、起身和坐下等。沒有助行器，您能夠寸步難行。 2.夜以繼日的中

4、度或重度膝關節(jié)疼痛。 3.減少活動、扶拐行走和抗炎止痛藥物不能緩解的慢性關節(jié)炎癥和腫脹。. 4.膝關節(jié)內、外翻畸形 5.膝關節(jié)生硬、無法正常屈伸 6.無法耐受止痛藥物或藥物的并發(fā)癥 7.封鎖、理療及關節(jié)鏡等其它外科治療不能再改善病癥. 膝關節(jié)周圍或全身活動性膝關節(jié)周圍或全身活動性感染。感染。 膝關節(jié)伸膝功能喪失，不膝關節(jié)伸膝功能喪失，不能重建。能重建。 肢體血管病變。肢體血管病變。 全身情況差，不能耐受手全身情況差，不能耐受手術，如嚴重心肺疾病，糖術，如嚴重心肺疾病，糖尿病等。尿病等。 嚴重骨質疏松。嚴重骨質疏松。忌諱癥：忌諱癥：.膝關節(jié)置換的優(yōu)點膝關節(jié)置換的優(yōu)點 1. 極大地減輕或消除關節(jié)疼

5、痛，雖然手術疼痛在幾周內才干緩解。2. 添加腿部力量。沒有膝關節(jié)的疼痛，您可以經常地活動，這樣可以添加肌肉力量。3. 提高生活質量。術后您可以溫馨地進展日常任務和低強度的活動。4. 獲得自在活動才干。大多數(shù)置換的膝關節(jié)可以維持很多年。.病人引見：主訴：雙側膝關節(jié)疼痛主訴：雙側膝關節(jié)疼痛10余年，加重余年，加重1年。年?，F(xiàn)病史：患者，尚民英，女，現(xiàn)病史：患者，尚民英，女，70歲，診斷歲，診斷 ：雙膝骨性關節(jié)炎右偏重。中醫(yī)診：雙膝骨性關節(jié)炎右偏重。中醫(yī)診斷：膝痹病?；颊哂跀啵合ケ圆??；颊哂?021.4.29.16:21分以分以“雙側膝關節(jié)疼痛雙側膝關節(jié)疼痛10余年，加重余年，加重1年。年。為主訴入

6、院。神志清，精神好，雙膝關節(jié)鈍痛，疼痛評分為主訴入院。神志清，精神好，雙膝關節(jié)鈍痛，疼痛評分3分，雙膝關節(jié)內翻畸分，雙膝關節(jié)內翻畸形，固定屈曲畸形，雙膝輕度腫脹，小腿輕度外旋，末梢覺得運動均好。心里安形，固定屈曲畸形，雙膝輕度腫脹，小腿輕度外旋，末梢覺得運動均好。心里安靜；舌質淡紅，苔白，脈弦，納佳，夜寐安，二便通調。靜；舌質淡紅，苔白，脈弦，納佳，夜寐安，二便通調。治療經過：患者入院后給予詳細的入院評價，完善各項檢查。給予骨科二級護理，治療經過：患者入院后給予詳細的入院評價，完善各項檢查。給予骨科二級護理，低鹽低脂飲，留陪護一人，于低鹽低脂飲，留陪護一人，于5月月4日日給予氯化鉀日日給予氯化

7、鉀10nl口服，每日口服，每日2次，賽來昔布次，賽來昔布膠囊膠囊0.2G口服，每日口服，每日2次，定于次，定于5月月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝關節(jié)外表假體日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝關節(jié)外表假體置換術，給予術區(qū)備皮，禁食水，導尿。置換術，給予術區(qū)備皮，禁食水，導尿。.入院護理問題：入院護理問題： 自護知識缺乏自護知識缺乏 疼痛疼痛 有跌倒的能夠有跌倒的能夠.入院護理問題：入院護理問題： 自護知識缺乏：自護知識缺乏： 1講解該疾病的發(fā)生、開展及轉歸情況。講解該疾病的發(fā)生、開展及轉歸情況。2了解心思形狀，給予心思護理。了解心思形狀，給予心思護理。3囑其多食富含營養(yǎng)、易消化飲食。囑其多食富含營養(yǎng)

8、、易消化飲食。4囑其慎起居，避風寒，防感冒。囑其慎起居，避風寒，防感冒。. 疼痛疼痛1.宣教疼痛評定方法及意義。宣教疼痛評定方法及意義。2.評價疼痛的程度。評價疼痛的程度。3.協(xié)助給予溫馨體位。協(xié)助給予溫馨體位。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，察看藥物的遵醫(yī)囑給予止痛藥物，察看藥物的效果和能否引起副作用。效果和能否引起副作用。. 有跌倒的能夠：有跌倒的能夠： 1、留陪一人、留陪一人,協(xié)助其生活護理。協(xié)助其生活護理。 2、向家屬及患者做好防跌倒、墜、向家屬及患者做好防跌倒、墜床安康教育床安康教育,講解用藥后的不良反講解用藥后的不良反響及相關本卷須知。響及相關本卷須知。 3、床邊放置護欄。、床邊放置護欄。

9、 4、保證地面枯燥、無妨礙通道。、保證地面枯燥、無妨礙通道。.術前護理問題術前護理問題1 1、焦慮、焦慮1 1引見疾病相關知識引見疾病相關知識, ,預防七情致病預防七情致病, ,使患者堅持心情樂觀使患者堅持心情樂觀, ,心境平和心境平和, ,防止防止七情過極。七情過極。2 2引見環(huán)境及相關醫(yī)護人員引見環(huán)境及相關醫(yī)護人員, ,消除陌消除陌生和緊張感。生和緊張感。3 3講解相關知識講解相關知識, ,消除引起憂慮的醫(yī)消除引起憂慮的醫(yī)源性要素。源性要素。4 4鼓勵病人看書、聽音樂等。鼓勵病人看書、聽音樂等。.術前預備：術前預備： 1、心思預備。 2、家庭預備。 3、皮膚預備。 4、胃腸道預備。 5、交

10、叉配血。 6、停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如曾服用過激素，了解用藥時間及劑量；. 7、治療體內的慢性感染、皮膚病，如齲齒、治療體內的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等。鼻竇炎、手足癬等。 8、 戒煙酒。戒煙酒。 9、 訓練如何運用助行器及在床上進展大小訓練如何運用助行器及在床上進展大小便。便。10、手術前運用抗生素。、手術前運用抗生素。 11、術前指點功能鍛煉。、術前指點功能鍛煉。. 術后現(xiàn)存護理問題 1、有跌倒、有跌倒/墜床的能夠墜床的能夠 2、疼痛、疼痛 3、有引流管堵塞的能夠、有引流管堵塞的能夠. 1、預防跌倒墜床、預防跌倒墜床 1、留陪一人、留陪一人,協(xié)助其生活護理。協(xié)助其

11、生活護理。 2、向家屬及患者做好防跌倒、墜床安康教育、向家屬及患者做好防跌倒、墜床安康教育,講解用藥后的不良反響及相關本卷須知。講解用藥后的不良反響及相關本卷須知。 3、床邊放置護欄。、床邊放置護欄。 4、保證地面枯燥、無妨礙通道。、保證地面枯燥、無妨礙通道。 5、加強病房巡視，親密察看病情變化，及時、加強病房巡視，親密察看病情變化，及時去除平安隱患。去除平安隱患。 6、床頭懸掛、床頭懸掛“防跌倒防墜床警示牌子。防跌倒防墜床警示牌子。.2、疼痛、疼痛1、臥床休憩、臥床休憩,抬高患肢。抬高患肢。2、察看疼痛的部位、性質、程度、時間。、察看疼痛的部位、性質、程度、時間。3、飲食宜清淡、富營養(yǎng)、飲食

12、宜清淡、富營養(yǎng),忌辛辣油膩。忌辛辣油膩。4、撫慰患者、撫慰患者,穩(wěn)定心情穩(wěn)定心情,緩解焦慮。緩解焦慮。5、遵醫(yī)囑給予活血化瘀、遵醫(yī)囑給予活血化瘀,消腫止痛藥物運用消腫止痛藥物運用,指點指點其正確運用止痛泵。其正確運用止痛泵。.3、有引流管堵塞的能夠、有引流管堵塞的能夠1.加強病房巡視加強病房巡視,察看引流通察看引流通暢情況暢情況2.堅持有效負壓吸引堅持有效負壓吸引,防止引防止引流管扭曲、受壓、堵塞。流管扭曲、受壓、堵塞。3.定時擠壓引流管。定時擠壓引流管。. 術后能夠存在的護理問題：1、麻醉后的護理？2、如何預防感染？3、有便秘的能夠？4、有靜脈血栓的能夠？5、腫脹？6、如何預防納差？7、術肢

13、的體位護理？8、如何預防腓總神經損傷？9、深靜脈血栓致病的三大要素是什么？.功能鍛煉：功能鍛煉：. 出院指點：出院指點： 一、一、 康復指點：康復指點： 1繼續(xù)遵醫(yī)囑進展功能鍛煉，留意逐漸添繼續(xù)遵醫(yī)囑進展功能鍛煉，留意逐漸添加活動量，防止活動過量，以防止關節(jié)腫脹，加活動量，防止活動過量，以防止關節(jié)腫脹，積液。積液。 2行走時應每天添加行走次數(shù)，其次才是行走時應每天添加行走次數(shù)，其次才是逐漸添加行走的間隔，行走時應運用助行器逐漸添加行走的間隔，行走時應運用助行器或拐杖來維護關節(jié)。或拐杖來維護關節(jié)。. 3回家一周后可運用靜態(tài)自行車進展康復訓練，回家一周后可運用靜態(tài)自行車進展康復訓練，術后術后6周內防止跳舞、體育運動等除游泳外周內防止跳舞、體育運動等除游泳外有強度的活動。有強度的活動。 4股四頭肌肌力訓練：直腿抬高股四頭肌肌力訓練：直腿抬高 100個個/天天;10個個/組，至少組，至少3個月。個月。 坐床邊抬腿練習，踝部加坐床邊抬腿練習，踝部加沙袋沙袋1-2公斤公斤. 二、飲食指點： 1應防止進食過多辛辣、刺激性