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1、急性心房顫抖處置 分類分類定義定義急性心房顫抖或房顫急性加重期：1房顫伴快室率HR超越150bpm。2房顫伴差別性傳導。3房顫伴長RR間期。急性發(fā)作期治療目的急性發(fā)作期治療目的評價血栓栓塞風險，能否抗凝治療。維持血流動力學穩(wěn)定。減輕房顫所致的病癥。急性期抗凝治療急性期抗凝治療預備復律患者；合并體循環(huán)栓塞、PE、風心、機械瓣置換術后。非瓣膜性房顫：抗栓評分、出血評分?？鼓委熆鼓委?非瓣膜性房顫患者中風風險評價抗凝治療抗凝治療抗凝治療抗凝治療 非瓣膜性房顫卒中和栓塞風險CHA2DS2-VASc評分抗凝治療抗凝治療抗凝治療抗凝治療 房顫抗栓治療HAS-BELD出血風險評分HAS-BELDHAS-

2、BELD評分評分33分為高危出血患者，慎用抗栓治療。分為高危出血患者，慎用抗栓治療。急性期抗凝治療急性期抗凝治療已在服用華法林，INR 2-3之間，繼續(xù)服用。未服用華法林，急性期用普通肝素或低分子肝素。普通肝素：70U/kg靜推，15U/kg.h維持，APTT 1.5-2.0倍；或者5000U靜推，1000U/h維持。低分子肝素：1mg/kg sc q12h，根據(jù)年齡及腎功能調(diào)整。抗凝療程急性期抗凝治療急性期抗凝治療心室率控制心室率控制大多數(shù)血流動力學穩(wěn)定者應心室率控制。急性期心室率控制目的為80-100bpm。不伴心衰、低血壓或預激綜合征者：beta受體阻滯劑美托洛爾、艾司洛爾，非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑地爾硫卓、維拉帕米。合并心衰、低血壓者：洋地黃類，留意電解質(zhì)。合并ACS者：胺碘酮、 beta受體阻滯劑；不伴心衰也可用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑；伴心衰可用洋地黃類。復律治療復律治療順應癥：伴有血液動力學妨礙的房顫；血流動力學穩(wěn)定但病癥不能耐受的初發(fā)或陣發(fā)性房顫繼續(xù)時間48h,沒有轉復忌諱癥者。復律方法：電復律、藥物復律。復律前均應抗凝治療，復

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