牙周病學(xué)知識(shí)點(diǎn)

1、急性壞死性齦炎與慢性齦緣炎的鑒別急性壞死性齦炎與慢性齦緣炎的鑒別 急性壞死性齦炎急性壞死性齦炎 慢性齦緣炎慢性齦緣炎 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 青壯年青壯年任何年齡任何年齡 出血出血 有自發(fā)出血有自發(fā)出血 刷牙時(shí)出血刷牙時(shí)出血 疼痛疼痛 有有 無無 口臭口臭 腐敗性口臭腐敗性口臭 輕度輕度 牙齦改變牙齦改變 乳頭壞死乳頭壞死 乳頭紅腫乳頭紅腫 全身癥狀全身癥狀 明顯明顯 無無 病程病程起病急，病程短起病急，病程短 慢性過程病程長慢性過程病程長 治療治療 局部、全身；潔治局部、全身；潔治 潔治術(shù)潔治術(shù) 急性壞死性齦炎與皰疹性齦口炎的鑒別急性壞死性齦炎與皰疹性齦口炎的鑒別 急性壞死性齦炎急性壞死性齦炎 皰

2、疹性齦口炎皰疹性齦口炎 病因病因 梭形桿菌，螺旋體梭形桿菌，螺旋體單純皰疹病毒感染單純皰疹病毒感染 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 青壯年青壯年6 6歲以下兒童歲以下兒童 全身癥狀全身癥狀 后有、明顯后有、明顯 先有、不明顯先有、不明顯 牙齦改變牙齦改變 壞死壞死 小水泡破潰后成潰瘍小水泡破潰后成潰瘍 部位部位 齦緣、齦乳頭齦緣、齦乳頭 全部牙齦全部牙齦 假膜假膜 易去除易去除不易去除不易去除 治療治療 局部、全身；潔治局部、全身；潔治 局部；全身抗病毒局部；全身抗病毒急性壞死性齦炎與急性白血病急性壞死性齦炎與急性白血病 的鑒別的鑒別 急性壞死性齦炎急性壞死性齦炎 急性白血病急性白血病 病因病因 梭形桿菌，

3、螺旋體梭形桿菌，螺旋體不成熟白細(xì)胞浸潤不成熟白細(xì)胞浸潤 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 青壯年青壯年任何年齡任何年齡 全身癥狀全身癥狀 低熱、疲乏低熱、疲乏 貧血、全身衰竭貧血、全身衰竭 血液檢查血液檢查 一般無改變一般無改變 有幼稚的白細(xì)胞有幼稚的白細(xì)胞 牙齦改變牙齦改變 齦乳頭刀切樣缺損齦乳頭刀切樣缺損 腫脹、蒼白、潰瘍腫脹、蒼白、潰瘍 部位部位 齦緣、齦乳頭齦緣、齦乳頭 全部牙齦全部牙齦 治療治療 局部、全身；潔治局部、全身；潔治 全身為主局部對(duì)癥全身為主局部對(duì)癥 多發(fā)性齦膿腫多發(fā)性齦膿腫年齡年齡青壯年青壯年任何年齡任何年齡全身癥狀全身癥狀 明顯明顯不明顯不明顯部位部位齦乳頭齦乳頭附著齦、根分叉附著齦

4、、根分叉袋類型袋類型齦袋齦袋牙周袋牙周袋牙松動(dòng)牙松動(dòng)無或微松無或微松明顯松動(dòng)明顯松動(dòng)累及范圍累及范圍 多數(shù)或全口牙多數(shù)或全口牙 部分或單個(gè)牙部分或單個(gè)牙 光片光片正常正常牙槽骨吸收牙槽骨吸收預(yù)后預(yù)后好好差差牙齦病小結(jié)牙齦病小結(jié)牙齦病牙齦病 急性齦炎急性齦炎 慢性齦炎慢性齦炎 牙齦增生牙齦增生 全身全身 急性壞死性齦炎急性壞死性齦炎齦乳頭炎齦乳頭炎 多發(fā)性齦膿腫多發(fā)性齦膿腫 邊緣性齦炎邊緣性齦炎 增生性齦炎增生性齦炎 青春期齦炎青春期齦炎 妊娠性齦炎妊娠性齦炎 藥物性牙齦增生藥物性牙齦增生 牙齦纖維瘤病牙齦纖維瘤病 牙齦瘤牙齦瘤 白血病牙齦損害白血病牙齦損害 應(yīng)急治療應(yīng)急治療 齦上潔治齦上潔治

5、齦上潔治齦上潔治 齦上潔治齦上潔治 手術(shù)手術(shù) 治療全身疾病治療全身疾病 局部對(duì)癥治療局部對(duì)癥治療 LAgP 和GAgP可具有一些共同的臨床表現(xiàn)： 1.菌斑堆積量與牙周組織破壞額嚴(yán)重程度不相符； 2.伴放線放線桿菌比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌比例可能升高； 3.吞噬細(xì)胞異常； 4.巨噬細(xì)胞過度反應(yīng)，包括PGE2和IL-1水平升高； 5.附著喪失和牙槽骨吸收有自限性。 然而，診斷AgP并非具備所有的特征，可根據(jù)臨床、X線表現(xiàn)、病史等資料，實(shí)驗(yàn)室檢查雖有幫助，但不是診斷所必需的。 LAgP歸納歸納：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn) 1.年齡與性別年齡與性別:本病主要發(fā)生于青春期至本病主要發(fā)生于青春期至25

6、歲的青少歲的青少年年,女性多于男性女性多于男性 2.口腔衛(wèi)生情況口腔衛(wèi)生情況:本病一個(gè)突出的表現(xiàn)是早期患者的本病一個(gè)突出的表現(xiàn)是早期患者的菌斑菌斑,牙石量很少牙石量很少,牙齦炎癥輕微牙齦炎癥輕微,但卻已有深牙周袋但卻已有深牙周袋,牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例 3.好發(fā)牙位好發(fā)牙位:第一恒磨牙和上下切牙第一恒磨牙和上下切牙,全口患牙不超全口患牙不超過過14個(gè)個(gè),多為左右對(duì)稱多為左右對(duì)稱,乳牙一般不受侵犯乳牙一般不受侵犯 4.X線片所見線片所見:第一磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收第一磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收,形成典型的形成典型的弧形吸收弧形吸收

7、.在切牙區(qū)多為水平型骨吸收在切牙區(qū)多為水平型骨吸收 5.病程進(jìn)展很快病程進(jìn)展很快 6.早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位 7.家族史家族史 GAgP歸納歸納：廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、通常發(fā)生于30歲以下者，也可見年齡更大者。 2、廣泛的鄰面附著喪失，累及除切牙和第一磨牙以外的至少3顆非切牙和第一磨牙。 3、嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈陣發(fā)性。 4、活動(dòng)期牙齦明顯炎癥 5、菌斑牙石的沉積量因人而異，多數(shù)較多 6、部分具有中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷 7、患者有時(shí)伴有體重減輕抑郁等全身癥狀 8、一般患者對(duì)常規(guī)刮治和全身藥物治療有明顯療效

8、牙周病的手術(shù)治療牙周病的手術(shù)治療 牙齦切除術(shù)牙齦切除術(shù)（gingivectomy）簡(jiǎn)稱齦切術(shù)，是指切除肥大與增生的牙齦組織，消除齦袋或牙周袋，同時(shí)對(duì)不良的齦外形修整的手術(shù)方法。 一適應(yīng)癥 肥大性、增生性齦炎形成的齦袋。 慢性牙周炎形成的牙周袋，袋深在35mm,附著齦有足夠的寬度。 慢性牙周膿腫。 牙齦瘤。 二非適應(yīng)癥 經(jīng)基礎(chǔ)性治療，牙周炎癥未得到控制者。 牙周袋過深，超過膜齦聯(lián)合。 前牙牙周袋可導(dǎo)致牙齦外露較多時(shí)。 附著齦過窄。 手術(shù)方法 1.消毒和麻醉 2.做袋底標(biāo)記： 探針測(cè)量及標(biāo)記法：用鈍頭的刻度探針或銳探針插入牙周袋底，保持探針與牙體長軸平行，得知牙周袋的深度，將探針轉(zhuǎn)至袋外牙齦表面。

9、按已知的牙周袋深度垂直刺向牙齦表面，形成出血點(diǎn)，每個(gè)牙位做三個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，即正軸面中點(diǎn)、近中、遠(yuǎn)中點(diǎn)，連接各個(gè)刺入點(diǎn)即齦切參考標(biāo)記線。 牙周記號(hào)鑷標(biāo)記法：將記號(hào)鑷的直喙與牙體長軸平行插入袋底，將另一帶有直角鉤的直喙置于牙齦表面，用力鑷緊鑷喙，牙齦表面即出現(xiàn)刺破點(diǎn)。(如圖7-1-1) 3.標(biāo)記點(diǎn)染色：刺破的牙齦表面形成的出血點(diǎn)往往視而不清，可用2%的碘酊局部涂擦，可明顯地加重標(biāo)記點(diǎn)的著色，同時(shí)還有消毒作用 牙齦切除： 用斧形齦刀或11號(hào)手術(shù)刀片，刀刃在標(biāo)記線的根方距標(biāo)記點(diǎn)線約2mm，與牙體長軸約成45角斜向冠方切入直達(dá)牙齦表面和牙周袋袋底，手術(shù)刀的角度應(yīng)視具體情況來決定。原則上是應(yīng)盡可能恢復(fù)牙齦的外

10、形，若牙齦增生明顯，齦緣較厚，可適當(dāng)減小角度，舌腭側(cè)齦切時(shí)，視野操作受限，刀片的角度應(yīng)靈活把握。(如圖7-1-2) 按標(biāo)記線切開后唇、舌側(cè)的牙間乳頭的聯(lián)系并未切斷，可用牙間乳頭刀或11號(hào)刀片按原有角度即45角切入牙間隙，再向近、遠(yuǎn)中方向牙根表面推拉剝離切斷齦乳頭，使牙齦與牙面分離，唇舌側(cè)齦乳頭分離。仍然沒有分離的個(gè)別部位，可掀起已分離的牙齦片再行分離，直至自然脫落。 止血 齦片切除后會(huì)出現(xiàn)明顯的滲血和個(gè)別的小出血點(diǎn)，可用小棉球蘸腎上腺素壓迫止血，也可用加熱的止血器械，電燒灼熱等對(duì)出血點(diǎn)止血。 清創(chuàng)和修整 經(jīng)初步的止血后，首先對(duì)暴露后牙根面的牙石進(jìn)行再次清理，用牙刮器或超聲波潔牙機(jī)去除殘留牙石，

11、使根面平整光滑，之后用探針探測(cè)是否有牙周袋的殘留，若未切除完全，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)切，同時(shí)切除感染的肉芽組織，最后用手術(shù)刀或小彎剪，也可用磨頭修整牙齦外形。 再次止血 牙齦修整后一般出血不明顯，但若有出血點(diǎn)，仍需進(jìn)一步完善止血。 創(chuàng)面處理 完善止血后創(chuàng)面直接暴露，無需做特殊處理。 翻翻 瓣瓣 術(shù)術(shù) 翻瓣術(shù)（flap surgery/flap operation）是通過外手術(shù)對(duì)牙周組織進(jìn)行系統(tǒng)的處理，以期望重建牙周附著，消除牙周袋的一種術(shù)式，是治療中、重度牙周炎的一種方法，此手術(shù)在1918年由Widman提出，隨著人們對(duì)牙周病的病因，發(fā)病機(jī)制及治療方法的深入了解，翻瓣術(shù)不斷地得到改進(jìn)和完善。其手術(shù)是通過應(yīng)用

12、不同的手術(shù)切口，形成薄厚不一、形態(tài)各異的粘骨膜瓣，將其翻起，暴露術(shù)區(qū)的病變組織，將袋內(nèi)壁的炎癥肉芽組織，根面的牙石及毒素清除干凈，修整病變的牙槽骨，經(jīng)清創(chuàng)后再將粘骨膜瓣復(fù)位縫合，以期望達(dá)到牙周袋變淺，促進(jìn)骨修復(fù)的目的。 一適應(yīng)癥 經(jīng)基礎(chǔ)治療后，牙周袋仍在5mm以上者。 牙周袋底超過膜齦聯(lián)合，不易做齦切者。 骨下袋形成，需要做槽骨修整者。 牙周袋形態(tài)復(fù)雜，病變范圍廣范，基礎(chǔ)治療不能徹底清除炎性組織者。 根分叉病變伴有深牙周袋者。 牙周牙髓聯(lián)合病變者，或需截根術(shù)者。 二.非適應(yīng)癥 1牙周炎癥明顯且炎癥沒有得到有效控制者。 2牙周袋較淺小于5mm者。 全身系統(tǒng)性疾病，有可能對(duì)牙周手術(shù)產(chǎn)生影響且有吸煙

13、習(xí)慣難以戒斷，口腔衛(wèi)生較差者。 手術(shù)方法： 常規(guī)消毒 麻醉，鋪洞巾。 切口設(shè)計(jì) 翻瓣術(shù)的切口應(yīng)根據(jù)手術(shù)的目的及需要暴露牙面和骨面的程度，以及瓣復(fù)位的要求等因素設(shè)計(jì)，術(shù)區(qū)的范圍一般包括患牙區(qū)并向近遠(yuǎn)中延伸1-2個(gè)健康牙齒。臨床上常采用的是內(nèi)斜切口和內(nèi)斜切口同時(shí)加縱向切口，前者適應(yīng)用較淺部位的手術(shù)，而后者則適用于槽骨修整，根分叉病變手術(shù)和引導(dǎo)性牙周組織在生術(shù)（GTR）. 切口的設(shè)計(jì)與方法 第一切口：又稱槽嵴頂切口，用11號(hào)手術(shù)刀或15手術(shù)刀片在齦緣嵴頂或外側(cè)12mm處切入，刀片與牙面約成10角，深度達(dá)牙槽嵴頂且一定要切透骨膜。 注意：進(jìn)刀時(shí)應(yīng)隨時(shí)循牙齦的扇貝狀外形改變刀片的方向，切過齦乳頭區(qū)時(shí)防止

14、將齦乳頭切除過多。此切口的目的在于切斷牙槽嵴頂內(nèi)外側(cè)病變的牙齦和正常的牙齦的聯(lián)系，切透骨膜的目的在于能進(jìn)行翻瓣更好地暴露術(shù)區(qū)。 第二切口：又稱溝內(nèi)切口。將刀從袋底順根面，深度約平牙槽嵴頂（一般要超出炎癥的區(qū)域）。目的是切除袋內(nèi)壁的炎癥性的肉芽組織和已分離牙面的結(jié)合上皮及部分結(jié)締組織。 第三切口：又稱水平切口。在第一切口處用小的骨膜分離器或匙形器向遠(yuǎn)離牙面?zhèn)确蛛x粘骨膜瓣，暴露牙槽嵴頂，然后用刀片與牙面垂直也可根據(jù)需要把刀片斜向根方切斷已被分離的袋內(nèi)壁組織，此注意的重點(diǎn)是將欲切除的牙間乳頭從牙面斷離，同時(shí)切斷唇舌惻的牙間乳頭的聯(lián)系。 翻瓣：第三刀切口時(shí)已做了初步的翻瓣，單純的翻瓣使骨面暴露2mm左右，若需做槽骨修整、GTR手術(shù)，尚需在術(shù)區(qū)近遠(yuǎn)中邊緣處做縱形切口，切一個(gè)縱形切口翻開的瓣稱三角瓣，近遠(yuǎn)中同時(shí)做縱形切口翻開的瓣稱矩形瓣，后者涉及的術(shù)區(qū)更大 刮治及根面平整：用刮治器徹底地刮除炎性肉芽組織，根面殘留的牙石及病變的牙骨質(zhì)，若需對(duì)槽骨修整可選用球鉆用高速手機(jī)在消毒水的冷卻下進(jìn)行槽骨的修整，注意盡量不降低槽骨的高度。 根面酸處理：用小棉球蘸50%的枸櫞酸液涂在干燥平整過的根面上23分鐘。 沖洗、干燥：用生