護(hù)理“十大”安全目標(biāo)及措施

1、護(hù)理“十大”安全目標(biāo)及措施目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性基本措施：（1）、在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，必須嚴(yán)格落實(shí)三查十對(duì)制度，查對(duì)無誤后方可執(zhí)行。到患者床邊查對(duì)時(shí)必須在患者或家屬應(yīng)答無誤后，方可操作。（2）、查對(duì)患者姓名時(shí)，護(hù)士要以詢問患者叫什么名字為主，進(jìn)行雙向查對(duì)。（3）、靜脈輸液時(shí)輸液單必須掛在輸液架上，護(hù)士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時(shí)間、簽全名，防止錯(cuò)輸、漏輸。（4）、處置、用藥時(shí)培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)用思維查對(duì)，如患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥-發(fā)熱嗎”，以此識(shí)別患者與治療是否相符，提高識(shí)別患者的正確率。（5）、交叉抽

2、血時(shí)，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯(cuò)。給患者輸血時(shí)，認(rèn)真做好輸血前查對(duì)工作，到血庫取血時(shí)，護(hù)士與檢驗(yàn)人員認(rèn)真核對(duì)交叉配血結(jié)果，并簽字。（6）、輸血時(shí)必須兩名護(hù)士或請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助核對(duì)無誤并簽字，兩人到患者床前與患者或家屬再核對(duì)患者血型，方可給患者輸血。并應(yīng)嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)。（7）、在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)士必須向患者或家屬主動(dòng)進(jìn)行解釋，取得理解合作，并保證實(shí)施正確的操作，特別是進(jìn)行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時(shí)，更應(yīng)向患者或家屬解釋交待清楚此項(xiàng)操作的目的及注意事項(xiàng)，防止患者或家屬將管道自行脫出。（8）、急診收入病房的危重患者，手術(shù)室護(hù)士護(hù)送的手術(shù)患者，門診送病房的特殊患者，

3、護(hù)士必須及時(shí)迎接，認(rèn)真查體，做好交接記錄并簽名。 （9）、門診就診、入院患者身份的核對(duì)：在門診掛號(hào)處認(rèn)真填寫掛號(hào)信息單或持有效證件掛號(hào)，確保第一手資料的準(zhǔn)確性。（10）、入院患者身份的核實(shí)：所有類型患者身份（醫(yī)保、市外醫(yī)保、農(nóng)合、自費(fèi)）入院前均須核對(duì)；門診入院患者由收費(fèi)處負(fù)責(zé)核對(duì)并在入院證反面記錄核對(duì)情況；因故未能當(dāng)時(shí)進(jìn)行身份核對(duì)（未帶證件、病情重等）由收費(fèi)處辦理人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士或負(fù)責(zé)人口頭或文字性交接。病區(qū)護(hù)士長督促患者在入院三日內(nèi)提供身份核實(shí)相關(guān)證明，未帶醫(yī)?？▌t記錄為“自費(fèi)”狀態(tài)，若三日內(nèi)能提供醫(yī)保卡，住院收費(fèi)將患者電腦信息改為“醫(yī)?！睜顟B(tài)。（11）、按要求統(tǒng)一規(guī)范核對(duì)如下： 醫(yī)保病人

4、：醫(yī)保卡（相片不清晰時(shí)需核對(duì)身份證） 農(nóng)合病人：農(nóng)合卡+身份證+戶口本+紙質(zhì)（電子）轉(zhuǎn)診單 自費(fèi)病人：身份證 目標(biāo)二 ：保證用藥的安全基本措施1、所有常備藥每周核對(duì)、檢查并記錄，保持?jǐn)?shù)量準(zhǔn)確無變質(zhì)過期；急救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，保證數(shù)量，每班檢查并記錄。2、氯化鉀、硫酸鎂等特殊藥物單獨(dú)放置。3、病房內(nèi)藥柜，內(nèi)服、注射、外用藥嚴(yán)格分開，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，貴重藥品、特殊藥品上鎖管理。定期核查，班班交接。藥品使用后及時(shí)補(bǔ)充，發(fā)生損壞或近效期及時(shí)更換。外用消毒液必須單獨(dú)存放，嚴(yán)防與液體混放。4、處理醫(yī)囑時(shí)，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對(duì)清楚后，方可執(zhí)行，使用以往未用過的新藥時(shí)，注意查看說明書，掌握其作

5、用、副作用、注意事項(xiàng)，防止漏作過敏試驗(yàn)而用藥。5、加強(qiáng)輸液安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，嚴(yán)格無菌操作，控制輸液滴速，認(rèn)真向患者或家屬交待注意事項(xiàng)。更換液體時(shí)，注意上下兩瓶之間有無不良反應(yīng)，必須觀察兩瓶液體在茂菲氏滴管混合后，無反應(yīng)時(shí)護(hù)士方可離去，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。6、特殊用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格交接班，以引起醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬的高度注意。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑?；敬胧?、醫(yī)護(hù)之間的學(xué)術(shù)問題、工作問題要在辦公室討論。2、醫(yī)院原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅在患者病情緊急需立即處理和搶救時(shí)才允許執(zhí)行醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑。搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士

6、必須向醫(yī)生重復(fù)背述，嚴(yán)格查對(duì)，無誤后方可執(zhí)行，同時(shí)做好記錄，保留安瓿，搶救結(jié)束后及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。3、臨床輔助科室向病區(qū)電話通知患者相關(guān)檢查的危急值，對(duì)于接獲的口頭或電話通知及重要檢查結(jié)時(shí)，口頭再次核實(shí)匯報(bào)的數(shù)值，得到對(duì)方的確認(rèn)后，登記在危急值登記本中，接獲的護(hù)士必須在第一時(shí)間通知醫(yī)生或有關(guān)人員，必要時(shí)在科室白板上記錄提示。 目標(biāo)四：建立臨床試驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度危急值定義：所謂檢查“危急值”即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)?！拔＜?/p>

7、值”是表示危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果?；敬胧?、臨床試驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合單位的“危急值”報(bào)告制度。2、“危急值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)象是門急診患者、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。3、“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間等。4、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。 目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤（手術(shù)安全核查）定義：手術(shù)安全核查；是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)

8、的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)切皮前和患者離開前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)的工作。基本措施1、病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；2、在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉 。目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生定義：手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手

9、，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程?；敬胧?、組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和艾滋病防護(hù)條例，完善職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。2、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進(jìn)耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。3、禁止將使用后的

10、一次性針頭重新套上針頭套。4、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。5、認(rèn)真落實(shí)洗手，保證護(hù)士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護(hù)士手處理不當(dāng)而引起交叉感染。6、進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。7、加強(qiáng)無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術(shù)后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴(yán)格按院內(nèi)感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會(huì)引起危害。 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生基本措施：1、入院即日向患者及家人介紹:入院須知及病室安全守則，請(qǐng)家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。2、提示家屬及患者有跌倒的危險(xiǎn)性。3、安

11、排高危的患者鄰近護(hù)士站，以方便觀察。4、必要時(shí)床兩邊加床檔。5、向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護(hù)理人員幫助。6、特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項(xiàng)。7、保持地面干燥、無障礙物，廁所、水房貼警示標(biāo)志。8、夜間保持足夠的照明。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡的發(fā)生壓瘡定義：身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙等，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏至使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損及壞死。 患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實(shí)落實(shí)防范措施,并對(duì)皮膚情況嚴(yán)格交接班?；敬胧?、避免局部組織長期受壓：有壓瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡,定時(shí)

12、翻身；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處; 正確使用器具。2、避免摩擦力和剪切力的作用。3、避免局部潮濕等不良刺激。4、促進(jìn)局部血液循環(huán)：對(duì)長期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；經(jīng)常檢查、按摩受壓部位,定期為患者溫水擦浴、全身按摩。5、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者，就考慮由靜脈補(bǔ)充。6、合理配置人力資源，保證基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。7、向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識(shí)。8、建立壓瘡上報(bào)制度。目標(biāo)九：鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件一、定義： 醫(yī)療安全不

13、良事件（medical adverse event）：是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、不良事件的呈報(bào)流程：當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求2448h內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)告職能科室，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)隱瞞不報(bào)的情況一旦查實(shí)應(yīng)從重處罰。 基本措施： 1、實(shí)施無記名無懲罰護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度。2、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，及時(shí)積極采取各種補(bǔ)救措施，防止情況繼續(xù)加重，同時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，上報(bào)有關(guān)部門及護(hù)理部。3、組織分析討論，查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生。 目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全基本措施：1、針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。2、患者入院時(shí)由主管醫(yī)師告知患者（必要時(shí)告知家屬）診斷、檢查、治療的總體情況，征得患者或家屬的認(rèn)同、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，在患者選擇治療方案時(shí)，充分告知患者及家屬手術(shù)治療及藥物治療的利弊及風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及家屬充分理解并參與選擇合適診療方案，并有書面記錄。在以下情況尤其要尊重患者的知情同意權(quán)