從業(yè)人員職業(yè)禁忌癥調(diào)離情況登記表

1、從業(yè)人員職業(yè)禁忌癥調(diào)離情況登記表日期姓名性別年齡部門疾病種類處理情況備注附：職業(yè)禁忌人員調(diào)離通知書(shū)食品采購(gòu)索證與進(jìn)貨驗(yàn)收登記表進(jìn)貨日期生產(chǎn)日索證類型（有無(wú)×）產(chǎn)品保質(zhì)期限至食品與購(gòu)進(jìn)貨驗(yàn)收食品（原料）數(shù)供貨商及聯(lián)檢驗(yàn)貨證明一人人期或批相關(guān)食年月日規(guī)格量系方式品安全（疫）購(gòu)貨致性（是（簽備注名稱號(hào)合格證其他（簽許可證憑證年月日否×）名）名）明注：備注中注明索證資料保存地點(diǎn)以及驗(yàn)收不合格食品處理方式。餐飲服務(wù)單位食品添加劑使用備案表單位名稱（蓋章）：法定代表人 /業(yè)主：聯(lián)系人：?jiǎn)挝坏刂罚郝?lián)系電話：填報(bào)時(shí)間：序添加的食品添加劑生產(chǎn)企添加劑生產(chǎn)添加劑執(zhí)行食品添加劑名稱添加劑類別添加

2、劑來(lái)源及詳細(xì)信息號(hào)類別業(yè)許可證號(hào)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)12345678910注： 1、“ 添加劑類別” 是指 GB2760 標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的食品添加劑類別2、“ 添加劑來(lái)源及詳細(xì)信息”添加劑來(lái)源是指從市場(chǎng)采購(gòu)（填“A ” ）、從廠家或廠家定點(diǎn)經(jīng)銷單位采購(gòu)（填“B ”），詳細(xì)信息是指購(gòu)買的地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話從業(yè)人員健康詢問(wèn)記錄日期詢問(wèn)對(duì)象詢問(wèn)內(nèi)容詢問(wèn)結(jié)果處理情況是否有腹瀉、手外傷、燙傷、皮膚濕疹、癤子、嘔吐、咽喉腫痛、耳眼鼻溢液、咳嗽、體溫、黃疸等癥狀備注：詢問(wèn)結(jié)果欄記錄有癥狀人員姓名及相應(yīng)癥狀餐（飲）具消毒記錄操作時(shí)間種類數(shù)量消毒方式消毒時(shí)間檢查結(jié)果操作人員各類杯各類碗各類盆子、盤子筷子其他餐（飲）具各類杯各

3、類碗各類盆子、盤子筷子其他餐（飲）具各類杯各類碗各類盆子、盤子筷子其他餐（飲）具備注：具體消毒方式和消毒時(shí)間在相應(yīng)欄里打“” 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒：使用電子消毒柜 物理消毒：100 蒸汽 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒：使用電子消毒柜 物理消毒：100 蒸汽 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒：使用電子消毒柜 物理消毒：100 蒸汽 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒：使用電子消毒柜 物理消毒：100 蒸汽 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒：使用電子消毒柜 物理消毒：100 蒸汽 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒：使用電子消

4、毒柜 物理消毒：100 蒸汽 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒：使用電子消毒柜 物理消毒：100 蒸汽 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒：使用電子消毒柜 物理消毒：100 蒸汽 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒：使用電子消毒柜 物理消毒：100 蒸汽 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒：使用電子消毒柜 物理消毒：100 蒸汽 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒：使用電子消毒柜 物理消毒：100 蒸汽 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒：使用電子消毒柜 物理消毒：100 蒸汽 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒：使用電子消毒柜 物理消

5、毒：100 蒸汽 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒：使用電子消毒柜 物理消毒：100 蒸汽 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒：使用電子消毒柜 物理消毒：100 蒸汽250PPM250PPM250PPM250PPM250PPM250PPM250PPM250PPM250PPM250PPM250PPM250PPM250PPM250PPM250PPM浸泡 5 分鐘 至指示燈熄滅，30 分鐘作用 10分鐘浸泡 5分鐘 至指示燈熄滅，30 分鐘作用 10分鐘浸泡 5分鐘 至指示燈熄滅，30 分鐘作用 10分鐘浸泡 5分鐘 至指示燈熄滅，30 分鐘作用 10分鐘浸泡 5分鐘 至指示燈熄滅

6、，30 分鐘作用 10分鐘浸泡 5分鐘 至指示燈熄滅，30 分鐘作用 10分鐘浸泡 5分鐘 至指示燈熄滅，30 分鐘作用 10分鐘浸泡 5分鐘 至指示燈熄滅，30 分鐘作用 10分鐘浸泡 5分鐘 至指示燈熄滅，30 分鐘作用 10分鐘浸泡 5分鐘 至指示燈熄滅，30 分鐘作用 10分鐘浸泡 5分鐘 至指示燈熄滅，30 分鐘作用 10分鐘浸泡 5分鐘 至指示燈熄滅，30 分鐘作用 10分鐘浸泡 5分鐘 至指示燈熄滅，30 分鐘作用 10分鐘浸泡 5分鐘 至指示燈熄滅，30 分鐘作用 10分鐘浸泡 5分鐘 至指示燈熄滅，30 分鐘作用 10分鐘工（用）具、設(shè)備消毒記錄消毒時(shí)間種類數(shù)量消毒方式消毒時(shí)

7、間操作人員備注工作臺(tái)砧板刀食品用容器其他食品工（用）具、設(shè)備工作臺(tái)砧板刀食品用容器其他食品工（用）具、設(shè)備工作臺(tái)砧板刀食品用容器其他食品工（用）具、設(shè)備化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度250PPM 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度250PPM 物理消毒： 100 蒸汽250PPM 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒： 100 蒸汽250PPM 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒： 100 蒸汽250PPM 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒： 100 蒸汽化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度250PPM 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度250PPM 物理消毒： 100 蒸汽

8、250PPM 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒： 100 蒸汽250PPM 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒： 100 蒸汽250PPM 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒： 100 蒸汽化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度250PPM 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度250PPM 物理消毒： 100 蒸汽250PPM 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒： 100 蒸汽250PPM 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒： 100 蒸汽250PPM 化學(xué)消毒：含氯消毒液，有效氯濃度 物理消毒： 100 蒸汽作用 10 分鐘作用 10 分鐘作用 10 分鐘作用

9、 10 分鐘作用 10 分鐘作用 10 分鐘作用 10 分鐘作用 10 分鐘作用 10 分鐘作用 10 分鐘作用 10 分鐘作用 10 分鐘作用 10 分鐘作用 10 分鐘作用 10 分鐘備注：具體消毒方式和消毒時(shí)間在相應(yīng)欄里打“”消毒時(shí)間種 類間工作臺(tái)間內(nèi)空氣間工作臺(tái)間內(nèi)空氣間工作臺(tái)間內(nèi)空氣間工作臺(tái)間內(nèi)空氣間工作臺(tái)間內(nèi)空氣間工作臺(tái)間內(nèi)空氣間工作臺(tái)間內(nèi)空氣紫外線燈消毒記錄數(shù) 量設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及安裝方式只間只間只紫外線燈安裝反光罩，按照間（波長(zhǎng) 200 275nm ）功率只 不小于 1.5W m3，強(qiáng)度大間 于 70 W/cm 3 設(shè)置。懸掛只 于距離工作臺(tái)上 1m 以內(nèi)，距離地面 2m 以內(nèi)高度。間

10、只間只間作用時(shí)間累計(jì)時(shí)間燈具是否正常操作人員無(wú)人時(shí)開(kāi)啟小時(shí)30 分鐘無(wú)人時(shí)開(kāi)啟小時(shí)30 分鐘無(wú)人時(shí)開(kāi)啟小時(shí)30 分鐘無(wú)人時(shí)開(kāi)啟小時(shí)30 分鐘無(wú)人時(shí)開(kāi)啟小時(shí)30 分鐘無(wú)人時(shí)開(kāi)啟小時(shí)30 分鐘無(wú)人時(shí)開(kāi)啟小時(shí)30 分鐘日 期除害區(qū)域大餐廳、小餐廳、廚房、倉(cāng)庫(kù)、過(guò)道、樓梯間及外環(huán)境大餐廳、小餐廳、廚房、倉(cāng)庫(kù)、過(guò)道、樓梯間及外環(huán)境大餐廳、小餐廳、廚房、倉(cāng)庫(kù)、過(guò)道、樓梯間及外環(huán)境大餐廳、小餐廳、廚房、倉(cāng)庫(kù)、過(guò)道、樓梯間及外環(huán)境大餐廳、小餐廳、廚房、倉(cāng)庫(kù)、過(guò)道、樓梯間及外環(huán)境大餐廳、小餐廳、廚房、倉(cāng)庫(kù)、過(guò)道、樓梯間及外環(huán)境大餐廳、小餐廳、廚房、倉(cāng)庫(kù)、過(guò)道、樓梯間及外環(huán)境大餐廳、小餐廳、廚房、倉(cāng)庫(kù)、過(guò)道、樓梯

11、間及外環(huán)境大餐廳、小餐廳、廚房、倉(cāng)庫(kù)、過(guò)道、樓梯間及外環(huán)境大餐廳、小餐廳、廚房、倉(cāng)庫(kù)、過(guò)道、樓梯間及外環(huán)境大餐廳、小餐廳、廚房、倉(cāng)庫(kù)、過(guò)道、樓梯間及外環(huán)境大餐廳、小餐廳、廚房、倉(cāng)庫(kù)、過(guò)道、樓梯間及外環(huán)境大餐廳、小餐廳、廚房、倉(cāng)庫(kù)、過(guò)道、樓梯間及外環(huán)境大餐廳、小餐廳、廚房、倉(cāng)庫(kù)、過(guò)道、樓梯間及外環(huán)境大餐廳、小餐廳、廚房、倉(cāng)庫(kù)、過(guò)道、樓梯間及外環(huán)境除四害記錄除害措施除害效果操作人員備注滅蚊、蠅、蟑螂氣霧劑及鼠籠夾等措施滅蚊、蠅、蟑螂氣霧劑及鼠籠夾等措施滅蚊、蠅、蟑螂氣霧劑及鼠籠夾等措施滅蚊、蠅、蟑螂氣霧劑及鼠籠夾等措施滅蚊、蠅、蟑螂氣霧劑及鼠籠夾等措施滅蚊、蠅、蟑螂氣霧劑及鼠籠夾等措施滅蚊、蠅、蟑

12、螂氣霧劑及鼠籠夾等措施滅蚊、蠅、蟑螂氣霧劑及鼠籠夾等措施滅蚊、蠅、蟑螂氣霧劑及鼠籠夾等措施滅蚊、蠅、蟑螂氣霧劑及鼠籠夾等措施滅蚊、蠅、蟑螂氣霧劑及鼠籠夾等措施滅蚊、蠅、蟑螂氣霧劑及鼠籠夾等措施滅蚊、蠅、蟑螂氣霧劑及鼠籠夾等措施滅蚊、蠅、蟑螂氣霧劑及鼠籠夾等措施滅蚊、蠅、蟑螂氣霧劑及鼠籠夾等措施食品冷藏、冷凍設(shè)施溫度檢查記錄日期檢查部門顯示或測(cè)量溫度要求檢查結(jié)果記錄人備注冷藏室溫度： 010點(diǎn)心間、切配間、倉(cāng)庫(kù)等冷凍室溫度： -18-30 冷藏室溫度： 010點(diǎn)心間、切配間、倉(cāng)庫(kù)等冷凍室溫度： -18-30 冷藏室溫度： 010點(diǎn)心間、切配間、倉(cāng)庫(kù)等冷凍室溫度： -18-30 冷藏室溫度： 01

13、0點(diǎn)心間、切配間、倉(cāng)庫(kù)等冷凍室溫度： -18-30 冷藏室溫度： 010點(diǎn)心間、切配間、倉(cāng)庫(kù)等冷凍室溫度： -18-30 冷藏室溫度： 010點(diǎn)心間、切配間、倉(cāng)庫(kù)等冷凍室溫度： -18-30 冷藏室溫度： 010點(diǎn)心間、切配間、倉(cāng)庫(kù)等冷凍室溫度： -18-30 冷藏室溫度： 010點(diǎn)心間、切配間、倉(cāng)庫(kù)等冷凍室溫度： -18-30 冷藏室溫度： 010點(diǎn)心間、切配間、倉(cāng)庫(kù)等冷凍室溫度： -18-30 冷藏室溫度： 010點(diǎn)心間、切配間、倉(cāng)庫(kù)等冷凍室溫度： -18-30 冷藏室溫度： 010點(diǎn)心間、切配間、倉(cāng)庫(kù)等冷凍室溫度： -18-30 冷藏室溫度： 010點(diǎn)心間、切配間、倉(cāng)庫(kù)等冷凍室溫度： -

14、18-30 備注：檢查各部門冷藏、冷凍設(shè)施溫度如不符合要求，在檢查結(jié)果欄說(shuō)明具體情況，備注欄填寫(xiě)相應(yīng)處理措施不合格食品處理記錄表數(shù)量時(shí)間種類 產(chǎn)地或生產(chǎn)廠家 報(bào)送部門 報(bào)送人 處理人 處理方式 備注（千克）餐廚廢棄物處理記錄表數(shù)量時(shí)間種類 收集單位 收集人 用途 電話 地址（千克）殺蟲(chóng)劑、殺鼠劑等采購(gòu)、領(lǐng)用記錄進(jìn)貨時(shí)間品名規(guī)格數(shù)量領(lǐng)用時(shí)間數(shù)量領(lǐng)用部門領(lǐng)用人殺蟲(chóng)劑、殺鼠劑等使用記錄領(lǐng)用部門領(lǐng)用時(shí)間領(lǐng)用人品種濃度數(shù)量使用目的使用區(qū)域使用配制濃度使用量使用方式剩余數(shù)量原劑稀釋劑回收數(shù)量原劑稀釋劑回收人使用效果領(lǐng)用部門領(lǐng)用時(shí)間領(lǐng)用人品種濃度數(shù)量使用目的使用區(qū)域使用配制濃度使用量使用方式剩余數(shù)量原劑稀釋

15、劑回收數(shù)量原劑稀釋劑回收人使用效果食品添加劑使用記錄添加劑名稱用途食品加工品種食品加工數(shù)量添加劑使用數(shù)量使用劑量 g/kg添加劑剩余數(shù)量使用時(shí)間領(lǐng)用人記錄人添加劑名稱用途食品加工品種食品加工數(shù)量添加劑使用數(shù)量使用劑量 g/kg添加劑剩余數(shù)量使用時(shí)間領(lǐng)用人記錄人添加劑名稱用途食品加工品種食品加工數(shù)量添加劑使用數(shù)量使用劑量 g/kg添加劑剩余數(shù)量使用時(shí)間領(lǐng)用人記錄人添加劑名稱用途食品加工品種食品加工數(shù)量添加劑使用數(shù)量使用劑量 g/kg添加劑剩余數(shù)量使用時(shí)間領(lǐng)用人記錄人食品成品留樣記錄采樣場(chǎng)所樣品名加工時(shí)間加工人員采樣人員查驗(yàn)人員采樣場(chǎng)所樣品名加工時(shí)間加工人員采樣人員查驗(yàn)人員采樣場(chǎng)所樣品名加工時(shí)間加

16、工人員采樣人員查驗(yàn)人員采樣場(chǎng)所樣品名加工時(shí)間加工人員采樣人員查驗(yàn)人員采樣場(chǎng)所樣品名加工時(shí)間加工人員采樣人員查驗(yàn)人員*備注：1、留樣的食品樣品應(yīng)采集在操作過(guò)程中或加工終止時(shí)的樣品，不得特殊制作。2、不同食品品種分別用不同容器盛裝留樣，防止樣品之間污染；留樣容器應(yīng)專用并經(jīng)消毒確保清潔、樣品應(yīng)密閉保存在留樣容器里。3 、每個(gè)品種留樣量不少于100g ，宜達(dá)到250g 。 4 、留樣樣品，采集完成后應(yīng)及時(shí)存放在5左右的冷藏條件下，保存48 小時(shí)以上，不得冷凍保存。崗位教育和培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)人數(shù)主講人姓名單位職務(wù) /職稱培訓(xùn)（講座）內(nèi)容：參加考試人數(shù)考試合格人數(shù)記錄人附：參加教育培

17、訓(xùn)名單、考試試卷就餐者投訴辦理單投訴人投訴時(shí)間聯(lián)系地址聯(lián)系電話投訴方式接待人投訴內(nèi)容領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)調(diào)查結(jié)果調(diào)查人時(shí)間處理結(jié)果（反饋情況、滿意程度）經(jīng)辦人時(shí)間食品安全管理自查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目結(jié)果廚房?jī)?nèi)墻壁、天花板、門窗等是否有涂層脫落或破損環(huán)境衛(wèi)生食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所環(huán)境是否整潔防蠅、防鼠、防塵設(shè)施是否有效廢棄物處理是否符合要求加工用設(shè)施、設(shè)備工具是否清潔食物熱加工中心溫度是否大于7010-60 存放的食物，烹調(diào)后至食用前存放時(shí)間是否未超過(guò)食品生產(chǎn)2 小時(shí)；存放時(shí)間超過(guò) 2 小時(shí)的食用前是否經(jīng)充分加熱經(jīng)營(yíng)過(guò)程用于原料、半成品、成品的容器、工具是否明顯區(qū)分，存放場(chǎng)所是否分開(kāi)、不混用食品原料、半成品、成品存放是否

18、存在交叉污染專間操作是否符合要求餐飲具、使用前是否經(jīng)有效清洗消毒直接入口清洗消毒水池是否與其他用途水池混用食品容器消毒后餐具是否貯存在清潔專用保潔柜內(nèi)從業(yè)人員操作時(shí)是否穿戴清潔工作衣帽，專間操作人員是否規(guī)范佩戴口罩從業(yè)人員操作前及接觸不潔物品后是否洗手，接觸直個(gè)人衛(wèi)生接入口食品之前是否洗手、消毒從業(yè)人員操作時(shí)是否有從事與食品加工無(wú)關(guān)的行為從業(yè)人員是否留長(zhǎng)指甲或涂指甲油、戴戒指從業(yè)人員上廁所前是否在廚房?jī)?nèi)脫去工作服健康管理從業(yè)人員是否有取得有效健康培訓(xùn)證明而上崗操作從業(yè)人員是否有有礙食品安全的病癥是否索取銷售發(fā)票，批量采購(gòu)是否索取相關(guān)食品安全食品采購(gòu)許可證、衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫合格證明食品及原料是否符合

19、食品安全要求庫(kù)房存放食品是否離地隔墻冷凍、冷藏設(shè)施是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，貯存溫度是否符合食品貯存 要求食品貯存是否存在生熟混放食品或原料是否與有毒有害物品存放在同一場(chǎng)所是否生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)超過(guò)保質(zhì)期食品違禁食品是否生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)腐敗變質(zhì)食品是否生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)其他違禁食品環(huán)節(jié)加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所加工操作食品安全周檢查記錄表結(jié)果項(xiàng)目備注是（有） 否（無(wú)）是否符合原料進(jìn)入、原料處理、半成品加工、成品供應(yīng)的流程合理布局獨(dú)立隔間場(chǎng)所設(shè)置是否符合餐飲服務(wù)食品安全操作規(guī)范場(chǎng)所布局的要求清潔工具是否專用清洗池清洗、消毒圈養(yǎng)、宰殺活禽畜是否距加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所25m 以上是否相對(duì)封閉洗手、清洗、消毒、保潔、冷藏、冷凍的設(shè)施是否足夠清洗、消毒池是否定期清洗，是否未與其他水