護(hù)考之皮膚及皮下化膿、手部化膿、腸梗阻、腹外疝教案.docx

1、XXX學(xué)校教學(xué)設(shè)計教研組：護(hù)理教研室授課時間:課程名稱外科護(hù)理學(xué)課型理 論課時課題腹部疾病總復(fù)習(xí)（一）授課班級人數(shù)任課 教師教學(xué)目標(biāo)知識與技能掌握皮膚及皮下化膿感染、手部化膿感染、腸梗阻、腹外疝病人的臨床 特點及護(hù)理措施。過程與方法能獨立對皮膚及皮下化膿感染、手部化膿感染、腸梗阻、腹外疝病人進(jìn) 行護(hù)理評估。情感態(tài)度與價值觀能與皮膚及皮下化膿感染、手部化膿感染、腸梗阻、腹外疝病人進(jìn)行有 效的溝通，能夠做好整體護(hù)理及健康教育。教學(xué)重點皮膚及皮下化膿感染、手部化膿感染、腸梗阻、腹外疝病人的臨床表現(xiàn)教學(xué)難點皮膚及皮下化膿感染、手部化膿感染、腸梗阻、腹外疝病人的護(hù)理要點學(xué)情分析優(yōu)點缺點對護(hù)考復(fù)習(xí)有激情，

2、有一個月的網(wǎng)絡(luò)視頻學(xué)習(xí)，較中專班基 礎(chǔ)知識扎實，學(xué)習(xí)主動性和積極性更高。對老師存在太大依賴思想，自 律性較差.教法學(xué)法教法學(xué)法任務(wù)驅(qū)動法、圖片視頻演示法、總結(jié)歸納法、講授法。觀察學(xué)習(xí)法、協(xié)作學(xué)習(xí)法、討 論交流學(xué)習(xí)法。課前準(zhǔn)備學(xué)生準(zhǔn)備教師準(zhǔn)備1. 提前預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。2. 復(fù)習(xí)相關(guān)解剖、病理、生理知識。1. 提前通知任務(wù)。2. 認(rèn)真鉆研課本。3. 看專家視頻講解。教學(xué)過程設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)師生活動學(xué)生能動 關(guān)鍵詞教學(xué) 意圖一、學(xué)生健康狀 況排查1. 清點班級學(xué)生人數(shù)2. 詢問班級學(xué)生身體狀況3. 疫情知識講解（個人防護(hù)）班長報告人數(shù) 安全員報告學(xué) 生健康狀況了解班級情 況，做好疫情 防護(hù)管理二、新課導(dǎo)入

3、詢問同學(xué)是否長過痘痘，有什么樣的感受？提問、檢查作 業(yè)鞏固知識，檢 查學(xué)習(xí)情況三、講授新課1:第一節(jié)皮膚及皮下組織化膿感染病人的護(hù)理一、癰一、常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的頭、面部、頸部、背部 等。二、致病菌：以金黃色球值數(shù)去。常見于免疫力低下的糖 尿病病人和營養(yǎng)不良的病人。三、臨床表現(xiàn)：（一）初起時，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐 漸增大呈圓錐形隆起，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變 軟，出現(xiàn)黃白色膿栓，膿栓脫落后破潰流膿。膿液流盡后局 部炎癥即可消退愈合。（二）疳一般無全身癥狀，面部險三區(qū)”的受到擠壓時， 細(xì)菌可進(jìn)入顱丙海棉狀靜脈竇，引起化性海狀靜脈竇炎， 出現(xiàn)眼部及其周圍組織的紅腫和疼痛

4、，并伴有寒戰(zhàn)、高熱、 頭痛，甚至昏迷，死亡率極高。四、治療原則：（一）采用熱敷或物理療法，亦可外敷軟膏等方法促進(jìn)炎 癥消退。已形成膿腫，須及時切升引流。（二）危險三角區(qū)內(nèi)的疳嚴(yán)禁擠壓，以免引起顱內(nèi)感染。第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿感染病人的護(hù)理二、癰一、定義：癰是多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性 感 染，或由多個疳融合而成。多見于成年人、發(fā)生在 皮膚較厚的頸部和背部。二、臨床表現(xiàn)：初起為小片皮膚硬腫，色暗紅，表面可有數(shù) 個凸出點或膿點，疼痛較輕。三、輔助檢查：血常規(guī)規(guī)檢白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù) 明顯增加。嚴(yán)重者可致全身性化性感染而危及生命。四、治療原則：局部處理初期局部可涂2%碘酒或藥物外

5、 敷。皮膚呈褐色或已破潰流膿時，手術(shù)切開排膿，清除壞死 組織，廣譜抗生素控制感染、控制血糖。第一節(jié)皮膚及皮下組織化膿感染病人的護(hù)理三、急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎一、致病菌多為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等。二、臨床表現(xiàn)：口底、頜下與頸部的急性蜂窩織炎，易致 喉頭水腫或壓迫氣管引起吸因難甚至窒息，所以重點觀察 病人的呼吸情況。三、治療原則：膿腫形成應(yīng)切開引流，對厭氧菌感染者用 3%的過氧化氫溶液沖洗傷口和濕敷，口底、頜下的急性蜂 窩織炎張力高，應(yīng)盡快切開減壓，防止喉痛水中壓迫氣管 引起呼吸困難或窒息。認(rèn)真聆聽，做 好重難點的記 錄通過圖片的 形式展現(xiàn)出 來更生動形 象，便于學(xué)生

6、記憶與理解第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿感染病人的護(hù)理四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎一、致病菌：主要是溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。二、分類及臨床表現(xiàn)：（一）急性淋巴管炎狀炎為丹毒，進(jìn)展快，先有畏寒、發(fā) 熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹， 顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起，會出現(xiàn)象皮腫。（二）管狀淋巴管炎分淺、深兩種。淺層、在病灶表面出 現(xiàn)一條或多條"紅線”硬而有壓痛。深層不出現(xiàn)紅線，但 患肢腫脹、有條形壓痛區(qū)。三、治療原則：局部外數(shù)（50%硫酸）、丹毒有接觸傳染性、 應(yīng)予以接觸隔離。第二節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理一、致病菌：甲溝炎、膿性指頭炎主要治病菌為金黃色葡

7、何球菌。二、治療原則：患肢制動共拾高，有利于改普局部血液循 環(huán)，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕炎性充血、水種，緩解疼 痛。創(chuàng)面換藥時，操作輕柔、仔細(xì)，盡量使病人放松。三、控制感染，防治并發(fā)癥遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。膿腫 切開者，保持引流通暢，及時更換敷料。第三節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理一、病因及分類：（一）原因1. 機械性腸梗阻最常；a、粘連性腸梗阻：常在腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、異物等引起 粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)梗阻。b、腸扭轉(zhuǎn)：小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽餐后劇烈運 動而發(fā)病，易發(fā)生絞窄，應(yīng)及時手術(shù)治療。c、腸套疊：多見于2歲以內(nèi)的兒童，伴有嘔吐和果醬樣 大便，可見到空氣或鑰劑在套疊遠(yuǎn)端受阻呈“杯口狀”陰 影，早期可用

8、空氣或釵劑復(fù)位。2. 動力性腸梗阻：可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。3. 血運性腸梗阻：腸管出現(xiàn)了血運障礙。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1. 腹痛，單純性機械性（陣發(fā)性腹部絞痛） 窄性（持續(xù)性劇烈腹痛） 麻痹性（全腹持續(xù)性脹痛或不適）2. 嘔吐：早期（反射性，嘔吐物以胃液及食物為主） 高位（嘔吐早且頻繁，主要為胃及十二指腸內(nèi) 容物） 低位（嘔吐出現(xiàn)較遲而少，嘔吐物可呈糞樣） 麻痹性（嘔吐呈溢出）二、講授新課3（3）腹脹（4）停止排便、排氣： 完全性（多不再排便排氣） 不完全性（多次少量排便排氣） 絞窄性（可排血性黏液樣便）（二）體征1. 局部：腹部視診（腹脹，機械性腸梗阻可見腸型和蠕動波）； 觸

9、診（絞窄性腸梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征）； 叩診（絞窄性腸梗阻性腸梗阻可有移動性濁音）； 聽診（機械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)； 麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失）2. 全身：脫水、中毒和休克；三、處理原則（一）基礎(chǔ)治療：禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸 堿平衡失調(diào)，防治感染（二）解除梗阻（1）非手術(shù)治療：中醫(yī)中藥口服或胃腸道灌注生植物油針 刺療法，腹部按摩，低壓空氣或領(lǐng)劑灌腸（2）手術(shù)治療：解除病因，粘連松解術(shù)、腸切開取異物、 腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除吻合術(shù)、短路手術(shù)腸造口或腸外置 術(shù)；四、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理同非手術(shù)（二）術(shù)后護(hù)理：1. 病情觀察：全身情況、腹部情況2. 體位：半坐位3. 飲食：禁食

10、、補液一流質(zhì)一半流一普食4. 胃腸減壓、腹腔引流管護(hù)理5. 活動（三）健康教育1. 飲食指導(dǎo)2. 保持排便通暢3. 自我監(jiān)測：若有腸梗阻癥狀，及時就診；第四節(jié)腹外疝病人的護(hù)理腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或 孔隙，向體表突出所形成一、病因與發(fā)病機制：（一）先天性解剖異常（鞘突不閉鎖或閉鎖不完全）；（二）后天性腹壁薄弱或缺損；（三）直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜 較周圍部分??；（四）腹壁強度降低、腹內(nèi)壓力增高認(rèn)真聆聽，做 好重難點的記 錄通過圖片的 形式展現(xiàn)出 來更生動形 象，便于學(xué)生 記憶與理解二、臨床表現(xiàn)（一）腹股溝斜疝：主要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫 塊。有的病

11、人開始時腫塊較小，僅通過深環(huán)剛進(jìn)入腹股溝 管，疝環(huán)處僅有輕度墜脹感。疝內(nèi)容物還納時為小腸偶可聽到''咕嚕”聲。囑病人咳嗽, 則指尖有包塊沖擊感。嵌頓性疝常發(fā)生在強力勞動或排便 等腹內(nèi)壓驟增時，臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有 明顯疼痛，處理不及時將發(fā)展為絞窄性疝。疝囊經(jīng)過腹壁 下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、 向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）, 并可進(jìn)入陰囊。（二）腹股溝直疝：主要表現(xiàn)為病人直立時，在腹股溝 內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴疼痛或 其他癥狀疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后 向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰

12、囊三、護(hù)理措施（一）休息與體位：取平臥位，膝下墊一軟枕。為預(yù)防疝 復(fù)發(fā)，術(shù)后不主張早期下床活動，術(shù)后1周開始下床活動， 對于年老體弱、巨大疝、復(fù)發(fā)性疝等下床時間可延長至術(shù) 后10日。無張力性疝修補術(shù)后早期可下床活動。（二）飲食護(hù)理：一般術(shù)后68小時后可進(jìn)流質(zhì)，腸切 除病人待肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)。（三）病情觀察：注意體溫和脈搏的變化，觀察切口有無 紅、腫、疼痛，陰囊部有無出血、血腫。（四）傷口護(hù)理：有切口血腫，應(yīng)予適當(dāng)加壓，保持切口 敷料清潔、干燥（五）預(yù)防腹內(nèi)壓升高：注意保暖；咳嗽時用手扶持、保 護(hù)切口；保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力 排便：及時處理尿潴留。（六）預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防陰囊血腫：術(shù)中創(chuàng)面可靠止血、 術(shù)后抬高（丁字帶托起）陰囊切口局部用砂袋加壓等有效 措施。認(rèn)真聆聽，做 好重難點的記 錄通過圖片的 形式展現(xiàn)出 來更生動形 象，便于學(xué)生 記憶與理解。（七）預(yù)防感染：注意保持敷料清潔干燥，避免大小便污 染。嵌頓性疝、絞窄性疝術(shù)后，使用抗生素，預(yù)防感染。四、健康指導(dǎo)（一）活動指導(dǎo)：逐漸增加活動量，3個月內(nèi)避免重體力 勞動（二）預(yù)防復(fù)發(fā)：減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素（三）出院指導(dǎo)：定期隨訪，若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治三、任務(wù)驅(qū)動1、腸梗阻病人的治療原則？2、腹外疝病人的出院健康指導(dǎo)？課堂馬上熟記固定知識點 應(yīng)讓學(xué)生牢 記，護(hù)考不易 丟分四、課