臨床藥師培訓病例討論范例肺膿腫

1、患者一般情況患者，男性，59歲，BMI 22.8 kg/m2主訴：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天 現(xiàn)病史q半月余前受涼后出現(xiàn)咽痛、咳嗽，無痰,無發(fā)熱，畏寒，自行口服“化痰止咳藥物(具體不詳)后病癥無明顯好轉(zhuǎn)。q(2021-4-16)西郊醫(yī)院 q 血常規(guī)：WBC: 18*109/L，N%: 89%；q C反響蛋白：287mg/L q 胸片：左肺舌葉類圓形密度增高影，其內(nèi)可見氣液平面， 考慮“肺膿腫現(xiàn)病史 1天前患者自覺上述病癥較前加重，伴左側(cè)上胸部持續(xù)性脹痛 體溫自訴37.5我院急診科給予左氧氟沙星，后轉(zhuǎn)入呼吸科既往史、個人史、藥物過敏史既往史： 無特殊個人史： 否認煙酒史食物藥物過敏史:無體格檢

2、查T 37.6，BP 135/85mmHg，P 105次/分，R 21次/分左肺呼吸音減低，可聞及濕羅音輔助檢查血常規(guī)：WBC 15.11*109/L ，N% 87.9% RBC 3.72*109/L ，Hb:115g/L空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c ：12.40%血沉：114 mm/h，結(jié)核抗體(-)胸片：雙肺上葉及右肺下葉感染性病變伴左肺上葉舌段膿腫形成入院診斷 1.肺膿腫 2.型糖尿病初始治療方案抗感染： 左氧氟沙星 600mg600mg qd ivgtt 奧硝唑 1000mg1000mg qd ivgtt平喘： 氨茶堿 250mg250mg qd ivgtt祛痰： 沐舒坦

3、30mg+0.9%氯化鈉注射液100ml ivgtt bid 沐舒坦15mg+0.9%氯化鈉注射液2ml 霧化吸入 tid 桃金娘油膠囊 3 300mg00mg Tid po. 降糖： 中性胰島素 6IU6IU 皮下 三餐前病情演變 D2D3(4.174.18)患者訴連續(xù)咳嗽，咳少許白色粘液痰，伴左側(cè)上胸部銳痛查體： T：36.5-37.5 左肺呼吸音低，可聞及濕羅音 輔查： 痰涂片找到G+菌，G-菌 (球菌、桿菌) 治療方案調(diào)整D3 降糖：D3 中性胰島素 6IU6IU 皮下 三餐前 門冬胰島素 4IU4IU 皮下 三餐前 甘精胰島素 10IU10IU 皮下 qn 營養(yǎng)支持： 復方氨基酸(1

4、8AA) 250ml ivgtt qd 丙氨酰谷氨酰胺 10g ivgtt qd 病情演變 D4D5(4.194.20)患者仍連續(xù)咳嗽，咳痰，伴左側(cè)胸痛查體： T：37.5 輔查：血常規(guī)：WBC 10.82 *109/L ，N%: 86% 肝功：ALB 27g/L ，PA 48mg/L 痰找癌細胞(-)，痰找抗酸桿菌(-)治療方案調(diào)整D5 抗感染：D5 左氧氟沙星 600mg600mg ivgtt qd 奧硝唑 1000mg1000mg ivgtt qd 頭孢西丁鈉 2g2g ivgtt q8h 炎琥寧 400mg ivgtt qd 祛痰止咳： 愈美片 2co. po. tid 營養(yǎng)支持： 人

5、血白蛋白 50ml ivgtt qd 氯化鉀緩釋片 1g po. tid 碳酸鈣D3 1co. po. qn調(diào)整后病情演變 D6D10(4.214.25)D6D10(4.214.25)患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰較前緩解查體： T： 左肺呼吸音低，可聞及濕羅音輔查： 肝功：ALB 33g/L ，PA 95mg/L 空腹血糖：；餐后：14.220mmol/L 痰找癌細胞(-)病情緩解 D11D15(4.30)D11D15(4.30)查體： T： 輔查：血常規(guī)：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1% 空腹血糖：；餐后：胸片：左肺上葉舌段膿腫有所吸收；左肺下葉及右肺上葉炎癥明顯吸收

6、病情好轉(zhuǎn) D20D20出院出院(5.65.10)(5.65.10)患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰查體： 最高T：36.6 未聞及干濕羅音輔查：血常規(guī)：WBC 4.59 *109/L ，N%: 56.4% 空腹血糖：；餐后：12.720mmol/L 胸片：左肺上葉肺膿腫形成，較舊片明顯吸收患者體溫變化折線圖D1-D15)患者血象變化折線圖D1-D25)出院帶藥：D24甘精胰島素注射液(預填充) 16IU 皮下 qn 門冬胰島素注射液 (特充) 12IU 皮下 三餐前地喹氯銨含片 0.25g 口含 tid 桃金娘油膠囊 300mg p.o. tid 頭孢地尼(全澤復) 0.1g p.o. tid5

7、、患者住院期間內(nèi)藥學監(jiān)護重點？6、出院帶藥是否合理？7、針對該患者如何做出院用藥教育？后續(xù)治療藥物藥物名稱藥物名稱用法用量用法用量起止時間起止時間用藥目的用藥目的復方氨基酸復方氨基酸(18AA)250ml qd vd4.17-5.10營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺 10g qd vd4.17-5.10營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持碳酸鈣碳酸鈣D31co. qn po.4.17-5.10營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持人血白蛋白人血白蛋白50ml qd vd4.20-4.24營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持氯化鉀緩釋片氯化鉀緩釋片1g tid po.4.20-4.24營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持炎琥寧炎琥寧400mg qd vd4.19-5.10抗感染抗感染地喹氯銨含片地喹氯銨含片2mg q12h po4.25-5.10抗感染抗感染愈美片愈美片2co. tid po.4.19-5.10祛痰止咳祛痰止咳胰島素調(diào)整表藥物名稱藥物名稱用法用量用法用量起始時間起始時間用藥目的用藥目的門冬胰島素注射液門冬胰島素注射液4IU ac ih4.184.19控制餐后血糖控制餐后血糖6IU ac ih4.214.238IU(早早)；10IU(中晚中晚)4.2412IU ac ih4.2512IU(早中早中)；18IU(晚晚) 04.2604.2712IU(早中早中)；16IU