臨床病毒性肝炎診療知識(shí)_CTL病毒分離技術(shù)

1、臨床病毒性肝炎診療知識(shí)_CTL病毒分離技術(shù)一、典型病例一、典型病例 患者，男性，10歲，某小學(xué)學(xué)生，因發(fā)熱、乏力、食欲差、惡心、嘔吐1周，尿黃、眼黃2日,于1998年3月12日入院。既往無肝炎史，無用藥史，無輸血及手術(shù)史，近1月內(nèi)無下水史。最近學(xué)校中有同學(xué)患“肝炎，詳細(xì)情況不明。 體檢：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，有壓痛，脾肋下可及。 化驗(yàn)： SALT 1100IU/L, SAST 620IU/L , TBIL 50mol/L。HBsAg陰性。1. 1.診斷什么??？診斷根據(jù)是什么？診斷什么??？診斷根據(jù)是什么？2.2.如何治療如何治療 答案：答案： 1.診斷為急性黃疸型肝炎診

2、斷為急性黃疸型肝炎,以甲型可能性大?？蛇M(jìn)一步查抗以甲型可能性大?？蛇M(jìn)一步查抗-HAV IgM以確以確診。診。 2. 治療：治療： 消化道隔離；臥床休息；可靜滴葡萄糖液消化道隔離；臥床休息；可靜滴葡萄糖液500ml參加參加Vit C，亦可參加甘草甜素、茵梔黃注射液，有改善病癥、降黃和改善肝功能，亦可參加甘草甜素、茵梔黃注射液，有改善病癥、降黃和改善肝功能的作用。的作用。 典型病例二典型病例二Y 賈某，男性，36歲。乏力、納差2周就診。HBsAg陽性2年。血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高1年多。曾住院治療3次，服用多種保肝藥物，未用干擾素等抗病毒治療。無手術(shù)及輸血史。體檢：一般情況可。無明顯肝病面容，肝掌可疑，

3、前胸部可見3個(gè)小蜘蛛痣。肝臟肋下未及，脾臟側(cè)位肋下剛及，稍硬。無腹水及浮腫。病例二病例二Y 化驗(yàn)：SALT 320IU/L，SAST 165IU/L，TBIL 23mol/L，TP 73g/L，ALB 35g/L；HBsAg(+)，HBeAg(+)，anti-HBc(+)，anti-HBs(-)，anti-HBe(-)，HBV-DNA 7105copies/ml。B超：肝回聲較粗，血管走行不清，PVD 1.3cm,脾肋間厚，肋下厚，長(zhǎng)。提問：診斷為何??？提問：診斷為何?。縔 答案：Y 根據(jù)血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高1年多，HBsAg、HBV DNA陽性，診斷為慢性乙型肝炎。Y 又根據(jù)肝功能損害較嚴(yán)重，

4、B超變化也較明顯，但尚未到達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為中度。 二、病原學(xué)二、病原學(xué)1. 甲型肝炎病毒:HAV.抗-HAV.2. 乙型肝炎病毒:HBsAg.anti-HBs.HBeAg. anti-HBe.anti-HBc.HBVDNA.3. 丙型肝炎病毒:HCV.anti-HCV.4. 丁型肝炎病毒:HDV.anti-HDV.5. 戊型肝炎病毒:HEV.6. 庚型肝炎病毒:HGV 乙肝病毒乙肝病毒( (示意圖示意圖) )乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制A(n)mRNAcccDNAHBsAg 包膜包膜負(fù)負(fù)鏈鏈DNA包包裹裹后后的的前前基基因因 mRNA傳染性傳染性HBV病毒顆粒病毒顆粒傳染性

5、傳染性HBV病毒顆粒病毒顆粒局部雙鏈局部雙鏈DNA逆轉(zhuǎn)錄酶逆轉(zhuǎn)錄酶DNA聚合酶聚合酶肝肝 細(xì)細(xì) 胞胞 三、流行病學(xué)三、流行病學(xué) (一一) 傳染源：傳染源： 患者病毒攜帶者患者病毒攜帶者ASC1.2億億 (二二) 傳播途徑傳播途徑: 1. 糞口傳播：甲肝、戊肝糞口傳播：甲肝、戊肝 2. 血液體液傳播：乙、丙、血液體液傳播：乙、丙、 丁肝；丁肝； 3. 母嬰傳播母嬰傳播:乙、丙、丁乙、丙、丁 流行病學(xué)流行病學(xué)2 2 (三三) 易感人群易感人群: 1. 甲肝以兒童為主；甲肝以兒童為主； 2. 乙、丙、丁、戊肝各年齡組均有。乙、丙、丁、戊肝各年齡組均有。 (四四) 流行特征流行特征: 1. 散發(fā)：散發(fā)

6、： 2. 爆發(fā)：爆發(fā)： 3. 季季 節(jié)分布節(jié)分布 4. 地理分布。地理分布。我國(guó)乙肝病毒感染率我國(guó)乙肝病毒感染率乙型肝炎病毒的母嬰傳播乙型肝炎病毒的母嬰傳播乙型肝炎垂直傳播是指乙肝病毒在生殖生育過程中通過男方或女方傳乙型肝炎垂直傳播是指乙肝病毒在生殖生育過程中通過男方或女方傳給他她的子女。給他她的子女。目前我國(guó)乙肝患者目前我國(guó)乙肝患者80%-85%來自于垂直傳播。來自于垂直傳播。垂直傳播發(fā)生的過程(產(chǎn)前)垂直傳播發(fā)生的過程(產(chǎn)后)四、發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制 一一 甲型肝炎：甲型肝炎： HAV經(jīng)口進(jìn)入腸道經(jīng)口進(jìn)入腸道病毒血癥病毒血癥 免疫反響免疫反響肝細(xì)胞損傷。肝細(xì)胞損傷。 乙肝的發(fā)病機(jī)理乙肝的發(fā)

7、病機(jī)理v 乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體免疫系統(tǒng)變，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體免疫系統(tǒng)來識(shí)別，從而對(duì)已感染發(fā)生攻擊和去除反響。來識(shí)別，從而對(duì)已感染發(fā)生攻擊和去除反響。HBV通過激發(fā)宿主的免通過激發(fā)宿主的免疫系統(tǒng)攻擊感染肝細(xì)胞疫系統(tǒng)攻擊感染肝細(xì)胞而間接引起肝損害！而間接引起肝損害！急性乙肝的發(fā)病原因急性乙肝的發(fā)病原因v如果機(jī)體的免疫功能健全，免疫系統(tǒng)被激活后如果機(jī)體的免疫功能健全，免疫系統(tǒng)被激活后 識(shí)別乙肝病毒，攻擊已識(shí)別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞并去除之感染病毒

8、的肝細(xì)胞并去除之 急性乙肝急性乙肝慢性乙肝的發(fā)病原因慢性乙肝的發(fā)病原因 乙肝病毒入侵后，機(jī)體的免疫功能被激活，但乙肝病毒入侵后，機(jī)體的免疫功能被激活，但處于低下或者耐受狀態(tài)，機(jī)體對(duì)已感染病毒的肝細(xì)處于低下或者耐受狀態(tài)，機(jī)體對(duì)已感染病毒的肝細(xì)胞反復(fù)攻擊，但是又不能完全去除之，導(dǎo)致肝組織胞反復(fù)攻擊，但是又不能完全去除之，導(dǎo)致肝組織慢性炎癥反復(fù)發(fā)作慢性炎癥反復(fù)發(fā)作 慢性乙肝慢性乙肝 參與肝纖維化的細(xì)胞參與肝纖維化的細(xì)胞Y肝臟星狀細(xì)胞肝臟星狀細(xì)胞ItoIto細(xì)胞細(xì)胞Y肝細(xì)胞肝細(xì)胞Y內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞Ykupfferkupffer細(xì)胞細(xì)胞YPitPit細(xì)胞細(xì)胞Y 慢性乙肝免疫病理分期慢性乙肝免疫病理分期1

9、免疫耐受期：SALT正常而HBVDNA高水平復(fù)制：2免疫去除期：SALT升高而HBVDNA中度復(fù)制 ；3病毒殘留期：未被去除的HBV整合形成潛感染，ALT正常，HBVDNA低水平復(fù)制。 免疫耐受免疫耐受 是指宿主對(duì)是指宿主對(duì)HBV抗原不產(chǎn)生特異性免抗原不產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，是免疫系統(tǒng)與疫應(yīng)答，是免疫系統(tǒng)與HBV和平共處狀態(tài)。和平共處狀態(tài)。 與樹突狀細(xì)胞與樹突狀細(xì)胞Dendritic Cell，DC功能缺陷密切相關(guān)。功能缺陷密切相關(guān)。慢性乙肝慢性乙肝(CHB)(CHB)的病程進(jìn)展的病程進(jìn)展 HBeAg HBV攜帶CHB肝硬化肝癌死亡 HBeAg 一級(jí)二級(jí)三級(jí)預(yù)防性治療 阻斷乙肝三步曲五、臨床表現(xiàn)

10、五、臨床表現(xiàn)1. 病毒血癥 2. 消化道病癥3. 黃疸 4. 皮膚表現(xiàn)5. 肝外表現(xiàn) 6. 其他表現(xiàn)體征體征 1.黃疸；黃疸；2.肝臟腫大：輕到中度腫大，質(zhì)地肝臟腫大：輕到中度腫大，質(zhì)地軟，軟，有觸痛，肝區(qū)有叩痛；有觸痛，肝區(qū)有叩痛；3.出血體征：齒齦出血、皮膚淤點(diǎn)出血體征：齒齦出血、皮膚淤點(diǎn)淤斑。淤斑。慢性肝炎的各種體征慢性肝炎的各種體征 1. 肝病面容、肝掌、血管蛛； 2. 浮腫、 腹水； 3. 急性發(fā)作時(shí)肝臟腫大，重型肝炎 及肝硬化者肝臟縮小； 4. 脾臟腫大； 5. 腹壁靜脈曲張；等。鞏膜皮膚黃染鞏膜皮膚黃染腹水和腹壁靜脈曲張腹水和腹壁靜脈曲張六、實(shí)驗(yàn)室檢查六、實(shí)驗(yàn)室檢查 一 肝功能試

11、驗(yàn) 1. 酶學(xué)檢查 1. 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT、GPT： 正常值40U/ML 臨床意義：急、慢性上升.療效觀察指標(biāo)。 2 門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST、GOT 正常值40U/ML 臨床意義：慢性肝炎上升.療效觀察指標(biāo)。 2.膽紅素測(cè)定膽紅素測(cè)定 1 膽紅素類型：直應(yīng)膽紅素、間應(yīng)膽紅素 2 正常值：小于17mmol/L 3 總膽紅素升高、直接膽紅素升高、 間接膽紅素升高的意義； 4 膽酶別離的問題重型肝炎3.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 白蛋白：合成代謝功能的指標(biāo) 球蛋白：纖維細(xì)胞增多合成的球蛋白增多 白球比值(A/G)：有時(shí)A/G倒置4.凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間PT 1. PT延長(zhǎng)的秒數(shù)：正常值12-16秒，比正常 對(duì)

12、照小于3秒為異常； 2. 正?；戎担翰∪?對(duì)照：大于1.2； 3. 凝血酶原活動(dòng)度：正常值80-100% 意義：反映嚴(yán)重肝損傷重型肝炎二二病毒基因檢測(cè)病毒基因檢測(cè) 意義：定性和定量 方法：斑點(diǎn)雜交法 PCR法三三免疫功能檢查免疫功能檢查 T細(xì)胞亞群： 細(xì)胞因子：干擾素、腫瘤壞死 因子、白細(xì)胞介素等四病理檢查肝穿刺活檢四病理檢查肝穿刺活檢 方法：1秒鐘肝穿刺：簡(jiǎn)單、平安 意義：常規(guī)病理：確定損害程度、分級(jí) 分期、觀察有無纖維化及程度，不能確 定病因 免疫組化：可確定病因影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 1. B型超聲波 2. CT 3. MRI七、預(yù)后七、預(yù)后1. 甲、戊肝預(yù)后好，不轉(zhuǎn)為慢性；甲、戊肝預(yù)后

13、好，不轉(zhuǎn)為慢性；2. 乙、丙、丁型肝炎多轉(zhuǎn)為慢性；乙、丙、丁型肝炎多轉(zhuǎn)為慢性；20-30%可轉(zhuǎn)為肝纖維化、肝硬化；可轉(zhuǎn)為肝纖維化、肝硬化；1-3% 可轉(zhuǎn)為肝癌?？赊D(zhuǎn)為肝癌。3. 其他型肝炎預(yù)后較好。其他型肝炎預(yù)后較好。八、臨床診斷八、臨床診斷 一一 臨床分型臨床分型 1. 1.急性肝炎：急性肝炎：(1)(1)急性無黃疸型；急性無黃疸型； (2) (2)急性黃疸型。急性黃疸型。 2. 2.慢性肝炎：慢性肝炎：(1)(1)輕度；輕度；(2)(2)中度；中度；(3) (3) 重度。重度。 3. 3.重型肝炎：重型肝炎：(1) (1) 急性重型肝炎；急性重型肝炎； (2) (2) 亞急性重型肝炎；亞急

14、性重型肝炎；(3)(3)慢性重型肝炎。慢性重型肝炎。 4. 4.淤膽型肝炎。淤膽型肝炎。5.5.肝炎肝硬化。肝炎肝硬化。 1. 急性肝炎：急性肝炎： 流行病學(xué)史流行病學(xué)史 如密切接觸史和注射史等。如密切接觸史和注射史等。 病癥病癥 乏力、食欲減退、惡心等。乏力、食欲減退、惡心等。 體征體征 指肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部指肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部 分患者可有輕度脾腫大。分患者可有輕度脾腫大。 化驗(yàn)化驗(yàn) 主要指血清主要指血清ALTALT升高。升高。 病原學(xué)檢測(cè)陽性。病原學(xué)檢測(cè)陽性。2. 慢性肝炎慢性肝炎 急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原

15、再次出現(xiàn)肝炎病癥、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)病癥、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。 慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo) _ 工程 輕度中度 重度 -ALT和/或AST(IU/L)正常倍正常倍正常倍 膽紅素(mol/L) 正常2倍 正常倍正常5倍 正常倍 白蛋白(A)(g/L) 35353232 A/G1.4 1.41.01.0 電泳球蛋白(EP) 21%21%26%26% 凝血酶原活動(dòng)度(PTA)70%7060%60%40% 膽堿酯酶CHE)(U/L)* 5400

16、 54004500 4500 _ 3. 3. 重型肝炎：重型肝炎： 以急性黃疸型肝炎起病，周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道病癥明顯，迅速出現(xiàn)度以上按度劃分肝性腦病，凝血酶原活動(dòng)度低于40%并排除其它原因者，肝濁音界進(jìn)展性縮小，黃疸急劇加深；或黃疸很淺，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者均應(yīng)考慮本病。 (2) 亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎 以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道病癥明顯，同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度低于40%并排除其他原因者，黃疸迅速加深，每天上升17.1mol/L或血清總膽紅素大于正常10倍，首先出現(xiàn)度以上肝性腦病者，稱腦病型包括腦水腫、腦疝等；首先出現(xiàn)腹水

17、及其相關(guān)癥候包括胸水等者，稱腹水型。 (3) 慢性重型肝炎慢性重型肝炎 其發(fā)病根底有：慢性肝炎或肝硬化病史；慢性乙型肝炎病毒攜帶史；無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征如肝掌、蜘蛛痣等、影像學(xué)改變?nèi)缙⑴K增厚等及生化檢測(cè)改變者如丙種球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置；肝穿檢查支持慢性肝炎；慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg攜帶者重疊甲型、戊型或其他肝炎病毒感染時(shí)要具體分析，應(yīng)除外由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亞急性重型肝炎。 病例三病例三 患者，男性，17歲，學(xué)生。于1996年5月13日因發(fā)熱、惡心、嘔吐、眼黃5日，神志不清3日而入院。發(fā)病前無用藥史。體檢：T 36，P

18、78次/分, R 19次/分。神志不清，躁動(dòng)不安。檢查不合作。鞏膜明顯黃染，心肺大致正常，腹平軟，肝濁音界僅1肋間，肋下未及。脾未及。頸軟，克氏征陰性。無病理反射。 病例三病例三Y 化驗(yàn)：化驗(yàn)：WBC 11109/L,分類：中性粒細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞80%。SALT 650IU/L, SAST 320IU/L,TBIL 100mol/L 提問：提問：1.此病人的診斷是什么？依據(jù)什么？此病人的診斷是什么？依據(jù)什么？答案：答案： 1.診斷為病毒性肝炎，急性重型。 診斷依據(jù)：此次為急性肝炎發(fā)病。發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)重型肝炎和肝性腦病的表現(xiàn)。有明顯肝性腦病、明顯黃疸、發(fā)熱、惡心嘔吐消化道病癥等。肝濁音界明顯

19、縮小。肝功能明顯損害，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。4. 淤膽型肝炎淤膽型肝炎 起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺病癥常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有明顯肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，凝血酶原活動(dòng)度60%或應(yīng)用維生素K肌注后一周可升至60%以上，血清膽汁酸、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶、膽固醇水平可明顯升高，黃疸持續(xù)周以上，并除外其它原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎根底上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。 5. 肝炎肝硬化肝炎肝硬化 (1) 肝炎肝纖維化 主要根據(jù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果診斷，超檢查結(jié)果可供參考。肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)如透明質(zhì)酸HA、型前

20、膠原PC-、型膠原-C、層連蛋白LN四項(xiàng)指標(biāo)與肝纖維分期有一定相關(guān)性，但不能代表纖維沉積于肝組織的量。 (2) 肝炎肝硬化 是慢性肝炎開展的結(jié)果，肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成，二者必須同時(shí)具備，才能診斷。 根據(jù)肝臟炎癥可將肝硬化區(qū)分為根據(jù)肝臟炎癥可將肝硬化區(qū)分為活動(dòng)性肝硬化 慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，特別是ALT升高，黃疸、白蛋白水平下降，肝質(zhì)地變硬，脾進(jìn)展性增大，并伴有門靜脈高壓征。 肝硬化肝硬化 靜止性肝硬化 ALT正常，無明顯黃疸，肝質(zhì)地硬，脾大，伴有門靜脈高壓征，血清白蛋白水平低。肝硬化的影像學(xué)診斷：超見肝臟縮小，肝外表明顯凹凸不平，鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實(shí)質(zhì)回

21、聲不均、增強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈和脾門靜脈內(nèi)徑增寬，肝靜脈變細(xì)，扭曲，粗細(xì)不均，腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。 九、治療九、治療 一一 一般處理一般處理 1. 休息休息 急性肝炎的早期，應(yīng)住院或就地隔離治療并臥床休息；恢復(fù)期急性肝炎的早期，應(yīng)住院或就地隔離治療并臥床休息；恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)，但要防止過勞，以利康復(fù)。慢性肝炎活動(dòng)期應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)，但要防止過勞，以利康復(fù)。慢性肝炎活動(dòng)期應(yīng)適當(dāng)休息，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合，不宜過勞。由急性肝炎或慢性肝炎轉(zhuǎn)重者應(yīng)病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合，不宜過勞。由急性肝炎或慢性肝炎轉(zhuǎn)重者應(yīng)臥床休息，住院治療。臥床休息，住院治療。 (二二) 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng) 病毒性肝炎患者宜

22、進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素類食物，碳水化合物攝取要適量，不可過多，以防止發(fā)生脂肪肝。恢復(fù)期要防止過食。 絕對(duì)禁酒，不飲含有酒精的飲料、營(yíng)養(yǎng)品及藥物。 (三三) 藥物治療藥物治療 各型肝炎病人有明顯食欲不振、頻繁嘔吐并有黃疸時(shí)，除休息及營(yíng)養(yǎng)外，可靜脈滴注10%20%葡萄糖液及維生素等。根據(jù)不同病情，可采用相應(yīng)的中醫(yī)中藥治療。 急性黃疸型肝炎的治療急性黃疸型肝炎的治療 Y處方一處方一Y水林佳2#，飯后口服，每日3次。Y肝蘇顆粒1袋，飯后口服，每日3次。Y10% GS 250 ml Y甘美30ml(或甘利欣40 ml)Y門冬氨酸鉀鎂20ml / 靜滴，每日1次Y苦參堿100ml 靜滴，每日1次處

23、方二處方二Y雙環(huán)醇2#,飯后口服,每日3次Y熊去氧膽酸0.15,飯后口服,每日3次Y5%GNS250mlY谷光甘肽1.2 /靜滴,每日1次Y10%GS250mlY茵枝黃30ml /靜滴,每日1次說明說明Y 如為乙肝或丙肝病毒感染，待ALT.TBIL下降到一定水平后可加用干擾素或核甘酸類、利巴韋林藥物。Y 1 無黃疸型肝炎Y 除不加退黃疸藥物外，其他用藥同黃疸型。 慢性肝炎慢性肝炎 應(yīng)根據(jù)患者具體情況，采取抗病毒、調(diào)整免疫、保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能、抗纖維化及心理等治療措施。 目前認(rèn)為，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持續(xù)感染，因此，對(duì)慢性肝炎應(yīng)重視抗病毒治療。慢性肝炎中度治療方案慢性肝炎中度治療方案

24、 Y處方一處方一Y易善復(fù) 2片 每日3次飯后口服。Y 5%GNS 250mlY甘美 40ml / 靜滴，每日1次。Y干擾素 500萬單位 im 隔日1次，連用6-12個(gè)月Y胸腺肽a1 1.6mg im 隔日1次，連用6-12個(gè)月。處方二處方二Y雙環(huán)醇 2片 每日3次，飯后口服Y拉米夫定 0.1, 每日1次,連用12-24個(gè)月Y胸腺肽膠囊 2粒,每日3次,飯后口服, 連用12-24個(gè)月處方三處方三Y聯(lián)苯雙脂 15mg，每日3次，飯后口服。Y阿德福韋 每日1次，睡前服。Y白介素2 20u，肌肉注射，每日1次。淤膽型肝炎的治療淤膽型肝炎的治療Y處方一處方一Y熊去氧膽酸 ，每日三次，飯后口服，Y5%G

25、S 250ml 甘利欣 40 mlY門冬氨酸鉀鎂20ml /靜滴，每日1次，Y5%GNS 250 m 茵梔黃 20ml /靜滴每日1次，Y苦參堿 10ml /靜滴，每日1次。 處方二處方二Y熊去氧膽酸 ，每日3次，飯后口服。Y5%GNS 250mlY谷光甘肽 1.2 /靜滴,每日1次Y10%GS 250ml 思美泰 1.0 /靜滴,每日1次Y丹參注射液 250ml /靜滴,每日1次Y如HBVDNA載量高，加用抗HBV藥物。 重型肝炎的治療重型肝炎的治療 Y 重型肝炎病死率高，需采取綜合措施。應(yīng)臥床休息，防止感染，肝昏迷者禁食蛋白飲食，加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理、記出入量。處方二處方二Y10%GS250

26、ml 甘利欣40ml 輔酶A100mg VitC 2.0 10%氯化鉀10 ml, 靜滴,每日1次.Y支鏈氨基酸250 ml 靜滴每日12次Y新鮮血漿 400ml 靜滴,每日1次 處方二續(xù)處方二續(xù)Y生理鹽水150ml 磷甲酸鈉(Carnet)3.0 Y靜滴,每日1次,連用24周.Y10%GS 250ml 胸腺肽 60 ml 靜滴,每日1次.Y5%GNS 250ml 前列地爾 20ug 靜滴,每日1次.Y丹參注射液250ml 靜滴,每日1次.處方三處方三Y10%GS 250ml Y促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素100mg 靜滴,每日1次.Y10%GS 250ml Y谷光甘肽 1.2 靜滴,每日1次.Y5%GS

27、250ml Y茵枝黃 20 ml 靜滴,每日1次. 處方三續(xù)處方三續(xù)Y有血氨升高有血氨升高,肝昏迷者加用肝昏迷者加用.Y10%GS250ml精氨酸精氨酸10g乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺0.5Y靜滴靜滴每日每日1次次 瑞甘瑞甘 6 6g口服，每日口服，每日3 3次次Y支鏈氨基酸支鏈氨基酸250ml/靜滴靜滴每日每日1次次Y乳果糖口服液乳果糖口服液20ml口服，每日口服，每日3 3次次Y新鮮血漿新鮮血漿400ml靜滴靜滴每日每日1次次肝炎后肝硬化的治療肝炎后肝硬化的治療Y 肝硬化治療時(shí)參考慢性的肝炎的治肝硬化治療時(shí)參考慢性的肝炎的治療，靜止期抗病毒和中醫(yī)中藥為主。療，靜止期抗病毒和中醫(yī)中藥為主。處方一處

28、方一Y拉米夫啶拉米夫啶0.1每日每日1次口服次口服.Y水林佳水林佳2#每日每日3次次.Y心肝寶心肝寶5#每日每日3次次Y10%GS250mlY谷光甘肽谷光甘肽1.2靜滴靜滴,每日每日1次次.Y丹參丹參250ml靜滴靜滴,每日每日1次次.處方二處方二Y阿德福韋10mg 每日1次口服.Y雙環(huán)醇 每日3次口服Y扶正化淤膠囊 4粒,每日3次Y有腹水時(shí)加服有腹水時(shí)加服Y螺內(nèi)酯20mg 每日3次Y速尿片20mg, 每日3次處方二處方二( (續(xù)續(xù)) )Y白蛋白過低時(shí)加用白蛋白過低時(shí)加用Y20%白蛋白50ml 靜滴,Y每日1次或隔日1次Y血漿200400ml, 靜滴,每日或隔日1次.重型肝炎治療重型肝炎治療 以綜合療法為主，主要措施是加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)展監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。加強(qiáng)支持療法；維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)給新鮮血液或血制品，含高支鏈氨基酸的多種氨基酸，抑制炎癥壞死及促肝細(xì)胞再生藥物。改善肝微循環(huán)，降低內(nèi)毒素血癥，預(yù)防和治療