第三章 腦血管病的預(yù)防

1、 第一節(jié)第一節(jié) 我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)（年）（年）我國(guó)近年心腦血管病上升情況我國(guó)近年幾項(xiàng)大樣本調(diào)查研究我國(guó)近年幾項(xiàng)大樣本調(diào)查研究 時(shí)間時(shí)間 研究范圍研究范圍 調(diào)查人口調(diào)查人口 1983 61983 6城市城市 63,19563,195 1985 21 1985 21省農(nóng)村省農(nóng)村 246,812246,812 1986 7 1986 7城市城市 115,065115,065 1991 3 1991 3市市1 1縣縣 420,000420,000 1987 1987( (全軍）全軍） 2929省省( (市市) 5,814,851) 5,814,851 我國(guó)

2、城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（我國(guó)城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（19851985年）年）02040608010012014016088 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 12男男女女 腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（城市城市）（年）（年）死亡率死亡率/10/10萬(wàn)萬(wàn) 腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（農(nóng)村農(nóng)村）（年）（年）死亡率死亡率/10/10萬(wàn)萬(wàn)中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀 發(fā)病率發(fā)病率: 120180/10萬(wàn)人口萬(wàn)人口 每年新發(fā)病例每年新發(fā)病例: 200萬(wàn)萬(wàn) 死亡率死亡率: 80130/10萬(wàn)人口萬(wàn)人口 每年死亡病例每年死亡

3、病例: 150萬(wàn)萬(wàn) 患病率患病率: 400700/10萬(wàn)人口萬(wàn)人口 全國(guó)腦卒中患者全國(guó)腦卒中患者: 600700萬(wàn)萬(wàn)預(yù)測(cè)中國(guó)腦卒中死亡病例增加數(shù)，預(yù)測(cè)中國(guó)腦卒中死亡病例增加數(shù)，19901990203020301%/1%/年增加年增加無(wú)變化無(wú)變化2%/2%/年減少年減少 （摘自世界衛(wèi)生組織（摘自世界衛(wèi)生組織20012001年文件）年文件）第二節(jié)第二節(jié) 腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施腦卒中的危險(xiǎn)因素（腦卒中的危險(xiǎn)因素（1 1） 年齡年齡 吸煙吸煙 性別性別 酗酒酗酒 高血壓高血壓 血脂異常血脂異常 心臟病心臟病 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄 糖尿病糖尿病 TIATIA腦卒

4、中的危險(xiǎn)因素（腦卒中的危險(xiǎn)因素（2 2） 肥胖肥胖 缺乏合理運(yùn)動(dòng)缺乏合理運(yùn)動(dòng) 高半胱氨酸血癥高半胱氨酸血癥 食鹽攝入量高食鹽攝入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕藥口服避孕藥 遺傳因素遺傳因素 季節(jié)與氣候季節(jié)與氣候 膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏 藥物濫用藥物濫用 促凝危險(xiǎn)因素促凝危險(xiǎn)因素 其它疾病其它疾病高血壓與腦卒中高血壓與腦卒中 美國(guó)一項(xiàng)分析美國(guó)一項(xiàng)分析(9(9組前瞻組前瞻) )：樣本：樣本 4242萬(wàn)萬(wàn) 平均隨訪平均隨訪1010年年 (6(62525年年) ) 人群平均舒張壓每升高人群平均舒張壓每升高7.5mmHg7.5mmHg 腦卒中發(fā)病率增加腦卒中發(fā)病率增加 46%46%我

5、國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度9000萬(wàn)萬(wàn)3000萬(wàn)萬(wàn)6000萬(wàn)萬(wàn)1.61.6億億 2002 1991知曉率：知曉率： 30.2 26.6治療率：治療率： 24.7 12.2控制率：控制率： 6.1 2.9我國(guó)人群高血壓的我國(guó)人群高血壓的“三率三率”變變化化單純收縮期高血壓心臟病與腦卒中心臟病與腦卒中心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加5 倍倍 冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為 2.2 高血壓性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為高血壓性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為 2.2 先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為 1.7 風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)

6、致腦栓塞風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞非瓣膜性房顫危險(xiǎn)分層與腦卒中發(fā)生率非瓣膜性房顫危險(xiǎn)分層與腦卒中發(fā)生率 高危因素高危因素 危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層 腦卒中發(fā)生率腦卒中發(fā)生率 （/ /年）年）曾患曾患TIATIA或卒中或卒中 6565歲，無(wú)其他危險(xiǎn)因素歲，無(wú)其他危險(xiǎn)因素 1.01.0高血壓高血壓 6565歲，歲，11個(gè)其他危險(xiǎn)因素個(gè)其他危險(xiǎn)因素 4.94.9糖尿病糖尿病 65657575歲，無(wú)其他危險(xiǎn)因素歲，無(wú)其他危險(xiǎn)因素 4.34.3 65 657575歲，歲，11個(gè)其他危險(xiǎn)因素個(gè)其他危險(xiǎn)因素 5.75.7高高 齡齡 7575歲，無(wú)其他危險(xiǎn)因素歲，無(wú)其他危險(xiǎn)因素 3.53.5 7575歲，歲，11

7、個(gè)其他危險(xiǎn)因素個(gè)其他危險(xiǎn)因素 8.18.1吸煙與腦卒中吸煙與腦卒中l(wèi)（美國(guó)）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度（美國(guó)）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度 男性為男性為1.61.6，女性為，女性為1.91.9l（日本）研究證明（日本）研究證明, , 吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn)吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn) 度平均為度平均為2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為 2.52.55.75.7l 吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素，其吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素，其 相對(duì)危險(xiǎn)度為相對(duì)危險(xiǎn)度為2.52.53.53.5 1010組隊(duì)列人群前瞻性研究

8、組隊(duì)列人群前瞻性研究 分分 組組 TCTC水平水平(mg/dl) (mg/dl) 卒中相對(duì)危險(xiǎn)卒中相對(duì)危險(xiǎn)第一分位組第一分位組 136 50% 50% 的撿出率為的撿出率為7%7%10%10%，6565歲以上女性撿出歲以上女性撿出率為率為5%5%7%7%l 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄60%60%99% 99% 的人群，每年發(fā)生卒中的人群，每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)率為的危險(xiǎn)率為3.2%3.2%l其中狹窄其中狹窄60%60%74% 74% 的人群發(fā)生卒中為的人群發(fā)生卒中為3.0% 3.0% ；狹窄狹窄75%75%94%94%的患者卒中發(fā)生率為的患者卒中發(fā)生率為3.7%3.7%；狹窄；狹窄95%95%99% 9

9、9% 者卒中發(fā)生率為者卒中發(fā)生率為2.9%2.9%肥胖與卒中肥胖與卒中 定義：定義：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中國(guó)）中國(guó)）BMI28BMI28 美國(guó)研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為美國(guó)研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為 2.232.23 BMI 27 BMI 2728.9, 28.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9, 31.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.901.90 BMI 32, BMI 32, 相對(duì)危險(xiǎn)度上升為相對(duì)危險(xiǎn)度上升為 2.372.37 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究證據(jù)

10、支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素20022002年調(diào)查結(jié)果年調(diào)查結(jié)果我國(guó)成年人超重率：22.8%（39） 肥胖率：7.1 （97）其中大城市成人超重率：其中大城市成人超重率：30.0% 肥胖率：肥胖率：12.3 兒童肥胖率：兒童肥胖率： 8.1注注: :與與19921992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比北京地區(qū)超重與肥胖人群調(diào)查北京地區(qū)超重與肥胖人群調(diào)查 人群人群 198119811985 19921985 19921994 19981994 1998 超重率超重率 肥胖率肥胖率 超重率超重率 肥胖率肥胖率 超重率超重率 肥胖率

11、肥胖率 男男 工人工人 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 5.7 5.7 農(nóng)民農(nóng)民 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 8.18.1 女女 工人工人 39.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.139.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.1 農(nóng)民農(nóng)民 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 14.114.1 第三節(jié)第三節(jié) 健康教育的內(nèi)容與方法健康教育的內(nèi)容與方法 腦卒中后的復(fù)發(fā)問(wèn)題相當(dāng)多見，腦卒中后的復(fù)發(fā)問(wèn)題相當(dāng)多見

12、，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最卒中后個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段。所以在首次卒中后有必要高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開展二級(jí)預(yù)防，減少?gòu)?fù)發(fā)率盡早開展二級(jí)預(yù)防，減少?gòu)?fù)發(fā)率, , 并并提高患者的生活質(zhì)量。提高患者的生活質(zhì)量。CAPRIE 研究結(jié)果研究結(jié)果累計(jì)事件發(fā)生率累計(jì)事件發(fā)生率 (心肌梗死心肌梗死 , 缺血性腦卒中缺血性腦卒中 或或 血管性死亡血管性死亡)隨訪月數(shù)隨訪月數(shù)8.7%*總體相對(duì)危險(xiǎn)度總體相對(duì)危險(xiǎn)度降低降低0481216036912151821

13、2427303336累計(jì)事件發(fā)生率累計(jì)事件發(fā)生率(%)p=0.043氯吡格雷氯吡格雷 75mg(n=9,599)1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 13291339. 2. Antiplatelet Trialists Collaboration. BMJ 2002; 324: 7186.* 意向治療分析阿司匹林阿司匹林(n=9,586)CAPRIE : CAPRIE : 氯吡格雷預(yù)防缺血性事件氯吡格雷預(yù)防缺血性事件 25阿司匹林阿司匹林1,2 氯吡格雷氯吡格雷1,226%05101520臨床事件的預(yù)防臨床事件的預(yù)防 / 年年 / 1

14、,000名患者名患者 * * 缺血性事件缺血性事件:(:(心肌梗死心肌梗死, , 缺血缺血 性腦卒中與血管性死亡性腦卒中與血管性死亡) )* * * 根據(jù)對(duì)根據(jù)對(duì)CAPRIECAPRIE試驗(yàn)和抗血小板試驗(yàn)和抗血小板 合作研究計(jì)劃進(jìn)行的多元分析合作研究計(jì)劃進(jìn)行的多元分析, , 預(yù)期阿司匹林每年在每預(yù)期阿司匹林每年在每10001000名患名患 者中預(yù)防者中預(yù)防1919次次缺血性事件發(fā)生。缺血性事件發(fā)生。 與之相比與之相比, , 氯吡格雷可望每年在氯吡格雷可望每年在 每每10001000名患者中預(yù)防名患者中預(yù)防2424次次缺血性缺血性 事件的發(fā)生事件的發(fā)生, , 二者相差二者相差26%26%。 氯吡格雷對(duì)高危血管事件患者的療效氯吡格雷對(duì)高危血管事件患者的療效1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 132939. 2. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2000; 60: 34777. 3. Ringleb PA et al. Eur Heart J 1999; 20: 666.臨床事件的預(yù)防臨床事件的預(yù)防 / / 年年 / 1,000/ 1,000名患者名患者 ( (與