臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析備考試題_第1頁
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1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析備考試題心包堵塞血心包病例摘要男性，30歲，半小時(shí)前因車禍車速280kg/h發(fā)生閉合性胸 部損傷既往體?。簾o心肺疾疾患。查體：Bp90/80mmHg,呼吸急促，40次/分，脈搏整130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜 脈 怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音， 心 律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常 , 無病 理反射引出。分析一、診斷及診斷依據(jù) 8 分一 診斷1. 心包堵塞血心包 2. 心臟破裂不能除外心包堵塞型二 診斷依據(jù)BECK三聯(lián)癥靜脈壓升高，BP下降，脈細(xì)快4分二、鑒別診斷 5 分1. 心臟

2、損傷 : 心前區(qū)疼痛，似心梗樣表現(xiàn) ,EKGST、T 波改變，心律失常，CPK-MB上升丄DH1上升丄DH2上升,UCG改變2. 心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型 少見?？焖傩菘怂劳?. 大血管破裂：進(jìn)行性出血，快速死亡4?室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲 心動(dòng)圖可確診三、進(jìn)一步檢查 4分1. EKG磷酸肌酸激酶-同功酶CPK-MB和酸脫氫酶2.超聲心動(dòng)圖 3. 胸大片正側(cè)位 CT4. 心包穿刺最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步四、治療原那么 3 分1? 抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸 022. 心包穿刺，心包引流3. 盡早開胸探查CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥，

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