2022非酒精性脂肪性肝病生活方式調(diào)整建議

1、2022 非酒精性脂肪性肝病生活方式調(diào)整建議非酒精性脂肪性肝病 （ NAFLD ）是全球慢性肝病最常見的病因。 日本胃腸 病學會（JSGE）和日本肝病學會（JSH）已于2014年制定了相關(guān)指南， 并于 2020 年對指南進行了修訂。 如指南所述， 通過飲食和 / 或運動療法減 輕體重在 NAFLD 患者的治療中起到非常重要的作用。近日，來自日本的專家總結(jié)了通過生活方式調(diào)整（飲食、運動、酒精和肌 肉減少癥）治療 NAFLD 患者（尤其是亞洲患者）的循證干預措施，提出 10 條臨床實踐建議。關(guān)于生活方式調(diào)整的 10 條臨床實踐建議1. 建議所有 NAFLD 患者進行生活方式相關(guān)干預，包括飲食和運動

2、療法， 以實現(xiàn)體重減輕。對于肥胖型 NAFLD 患者，建議減重 7% 或更多。老年 NAFLD 患者在減重過程中應(yīng)注意避免出現(xiàn)肌肉減少癥和虛弱。2. NAFLD 患者應(yīng)遵循日本和 / 或地中海飲食，其特征為富含多種食物（豆 類、加工豆類、 水果、腌菜、蘑菇和海藻） 和低紅肉攝入量。 肥胖型 NAFLD 患者短期限制碳水化合物飲食可降低肝臟脂肪。3. 應(yīng)鼓勵瘦型 NAFLD 患者改善生活方式， 并在飲食療法之外進行體育鍛 煉治療。對于非肥胖型 NAFLD 患者，建議減重 3-5% 。對非肥胖型 NAFLD患者有益的鍛煉方案尚不明確。對于肌肉減少癥風險高的老年患者，建議 進行步行（20 分鐘/天）

3、等低強度運動或下肢和軀干的抗阻運動 （2 次/周）4. NAFLD 患者應(yīng)限制過量攝入果糖。增加膳食纖維的攝入量可降低 NAFLD 風險。5. 其他膳食營養(yǎng)素（如維生素、 微量元素和植物化學物質(zhì)） 的作用尚未得 到充分研究，以支持其在 NAFLD 患者中的療效。6. 應(yīng)首先優(yōu)化總能量攝入。頻繁進食（ 6 次或以上）、快速進食、不吃早 餐和夜間吃零食是肥胖和 NAFLD 的飲食習慣相關(guān)風險，應(yīng)加以調(diào)整。7. 在肥胖和 NAFLD 患者中，支鏈氨基酸 （BCAA ）的血漿水平通常升高， 補充富含 BCAA 的食物或 BCAA 替代療法在這些患者中的臨床應(yīng)用價值尚 不清楚。當非酒精性脂肪性肝炎（ NASH ）處于纖維化晚期，出現(xiàn)肝性腦 病、腹水等并發(fā)癥時，應(yīng)考慮補充 BCAA ，以改善肝功能儲備。8. 建議 NAFLD 患者定期進行體育活動 / 鍛煉。推薦的目標方案為有氧運 動4.5 MET ，45 分鐘/次，每周 3 次，或抗阻運動 3.5 MET ，45 分鐘/次， 每周 3 次。在開始高強度體育活動 / 鍛煉之前，應(yīng)評估心血管疾病高風險 患者和老年患者的心臟功能9. NAFLD 成人患者應(yīng)限制飲酒 （包括輕度飲酒） ，以防止進展為晚期肝病。10. 肌肉減少癥是 NAFLD 的常見并發(fā)癥。但對于 NAFLD 相關(guān)肌肉減少 癥是否應(yīng)優(yōu)先