2016年最新稽留流產(chǎn)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程圖

1、稽留流產(chǎn)（20162016 年版）一、稽留流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為稽留流產(chǎn)，需要行清宮術(shù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生）癥狀：停經(jīng)史、不規(guī)則陰道流血；體征：子宮大小符合或小于停經(jīng)周數(shù)，質(zhì)軟輔助檢查：超聲檢查（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 1.第一診斷符合稽留流產(chǎn)（ICD-10:O02.100ICD-10:O02.100）; ;2 2 . .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。W7W7 天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.1.必需的檢查項(xiàng)目（1 1）血常規(guī)、血型

2、；(2)(2)尿常規(guī)；(3)(3)大便常規(guī)(4)(4)生化檢查(包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖)；(5)(5)凝血功能；(6)(6)感染性疾病篩查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒););(7)(7)心電圖；(8)(8)胸部 X X 光片；(9)(9)超聲檢查；(10)(10)陰道清潔度檢查；(11)(11)血 B-HCGB-HCG 定量。2.2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目胸部 CTCT、腹部平片、腹部 B B 超(六)治療方案的選擇。擇期行清宮術(shù)。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(20152015 年版)(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201520154343 號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決

3、定抗菌藥物的選擇和使用時(shí)間。(八)手術(shù)日。1 1.麻醉方式：基礎(chǔ)麻醉。2 2 .術(shù)中用藥：縮宮素(酌情)3 3 .術(shù)中輸血：視術(shù)中情況定。4 4 .病理：術(shù)后病理檢查。（九）術(shù)后恢復(fù)。1 1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、B B 超、B-HCGB-HCG2 2 .術(shù)后用藥：根據(jù)情況補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療。3 3 . .抗生素使用：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（20152015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201520154343 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時(shí)間。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 1.患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.B2.B 超提示宮腔無殘留。3.3.沒有需要住院處理的并發(fā)

4、癥和/ /或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 1.因化驗(yàn)檢驗(yàn)異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)；2 2 .有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；3 3 . .因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療；4 4 .術(shù)后病理提示為惡性，需要轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑進(jìn)行治療。二、稽留流產(chǎn)臨床表單適用對(duì)象：第一診斷稽留流產(chǎn)（ICD-10:O02.100ICD-10:O02.100）行清宮術(shù)?；颊咝詣e年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期年_日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間住院第 1-31-3 天住院第 1-31-3 天住院第 1-31-3 天住院第_4_4_天（川口）術(shù)前診 療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開檢查單口上級(jí)

5、醫(yī)生查房及術(shù)前評(píng)估口初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估口向患者及家屬交代病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)口簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口向患者及家屬交代病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)口酌情補(bǔ)液口術(shù)前輔助用藥（酌情）重 點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口婦科常規(guī)護(hù)理口二級(jí)護(hù)理自動(dòng)體位口普通飲食口患者既往用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口血、尿、便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、 血型、 感染性疾病篩查、血 3 3-HCG-HCG口盆腔超聲、胸片、心電圖口必要時(shí)行腹部超聲，盆腔CICI 或 MRI,MRI,心、肺功能測(cè)定長(zhǎng)期醫(yī)囑:口婦科護(hù)理常規(guī)口

6、二級(jí)護(hù)理自動(dòng)體位口普通飲食口患者既往用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口術(shù)前輔助用約長(zhǎng)期醫(yī)囑：口婦科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理自動(dòng)體位口普通飲食口患者既往用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口術(shù)前輔助用約長(zhǎng)期醫(yī)囑：口婦科常規(guī)護(hù)理口二級(jí)護(hù)理自動(dòng)體位口禁食禁水口患者既往用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口酌情補(bǔ)液抗菌藥物口術(shù)前輔助用約護(hù)理工作口入院宣教口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評(píng)估口生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)前宣教等木前準(zhǔn)備口生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)前宣教寺木前準(zhǔn)備術(shù)前抗菌藥物準(zhǔn)備變異口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第_4_4_天（川口）術(shù)后住院第_5 5 天（手術(shù)后第 1 1 天）住院第 6-76-7 天（術(shù)后第 2-3

7、2-3 天）住院第_6-7_6-7_天（術(shù)后第 2-32-3 天）診 療工作手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查口術(shù)者完成手術(shù)記錄口術(shù)者或一助完成術(shù)后病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房口向患者及家屬交代病情及術(shù)后注點(diǎn)事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房口觀察病情變化口完成病歷書寫口注意陰道流血量注意觀察體溫、血壓等上級(jí)醫(yī)師查房口完成病歷書寫口復(fù)查 B B 超上級(jí)醫(yī)師查房口完成病歷書寫口出院指導(dǎo)重 點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理口一級(jí)護(hù)理自動(dòng)體位口術(shù)后飲食口患者既往用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口酌情補(bǔ)液，維持水電平衡口酌情使用促宮縮藥物口其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口普通飲食自動(dòng)體位臨時(shí)醫(yī)囑：口補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡復(fù)查血常規(guī)、血 3 3-HCG-HCG口酌情使用促宮縮藥物口其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口普通飲食臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查B B超口其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口普通飲食臨時(shí)醫(yī)囑：口出院口出院帶藥（必要時(shí)）護(hù)理工