腹腔鏡胃癌根治術40例患者的護理

1、文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .腹腔鏡胃癌根治術40 例患者的護理【摘要】 目的 探討腹腔鏡胃癌手術的護理經(jīng)驗。方法 總結我院2003 年 12 月 2007 年 12 月 40 例腹腔鏡胃癌根治術患者的護理措施。結果 40 例患者除 1 例因術中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯胰腺頭部而中轉開腹外，余 39 例均順利完成腹腔鏡手術。結論 腹腔鏡胃癌根治術是安全可行的, 但作為一種較新的手術方式 , 手術難度大 , 術前應充分做好患者的心理護理 , 術后嚴密觀察患者的生命體征和腹部體征 , 預防并發(fā)癥的發(fā)生, 使患者早日恢復。【關鍵詞】 胃癌；腹腔鏡；護理自 Kitano 1

2、于 1994 年報道了首例腹腔鏡輔助下胃大部分切除術治療早期胃癌以來，腹腔鏡胃癌根治術不斷發(fā)展。文獻報道至2005 年底在日本已施行腹腔鏡胃手術近6000 例2，3，腹腔鏡胃癌根治術已成為治療早期胃癌的標準術式之一，但在國內(nèi)腹腔鏡胃癌根治術尚處于探索階段，目前僅少數(shù)醫(yī)院開展4。我院自 2003 年 12月開始開展腹腔鏡胃切除術治療胃癌，至2007 年 12 月共施行 40 例，現(xiàn)將護理資料報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 我院自 2003 年 12 月 2007 年 12 月共行腹腔鏡胃癌根治術 40 例。其中男 28 例, 女 12 例，年齡 2677 歲，平均（56.68 ±

3、;10.78 ）歲。臨床癥狀包括腹痛 20 例，黑便 9 例，腹脹 9 例，其余2 例于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。 術前均行腹部 CT增強檢查及胃鏡檢查， 經(jīng)活檢確診為胃癌。術前檢查均未提示有遠處轉移。1文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .1.2結果 40 例患者除 1 例因術中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯胰腺頭部而中轉開腹外，余 39 例均順利完成腹腔鏡手術。手術時間200 420 min ，平均（295.39 ±50.38 ）min; 術中出血 50600 ml，平均出血量（148.55± 96.45 ）ml。2 護理2.1 術前護理心理護理評估患者對疾病的認知

4、程度, 耐心講解腹腔鏡手術相對開腹手術的一些優(yōu)勢、治療的效果, 與患者及家屬多溝通 , 多交流 , 消除患者的思想顧慮 , 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術前準備術前常規(guī)檢查 : 血常規(guī)、血型、電解質、肝功能、術前免疫、凝血功能、 X 線胸片、心電圖、胃鏡或 CT,老年人常規(guī)行肺功能檢查 , 評估患者的重要臟器功能和營養(yǎng)不良程度 , 是否耐受手術。腸道準備 術前禁食 8 h, 禁水 4 h, 以防因麻醉或手術過程中所致的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎 ; 術前晚清潔灌腸 , 以防術中患者麻醉后肛門括約肌松弛 , 大便排出 , 增加手術污染機會 , 還可防止術后發(fā)生腹脹。呼吸道護理 評估患者是否有吸煙史和呼吸

5、道疾病史 , 告誡患者術前戒煙 , 避免感冒 , 向患者宣教術后深呼吸、有效咳嗽的必要性, 能有效預防肺不張、肺炎的發(fā)生 , 并演示如何做深呼吸和有效咳嗽 , 還讓患者演示。2.2術后護理生命體征觀察監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每小時4 次，體2文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .征平穩(wěn)后改常規(guī)或其他生命體征要求 , 若患者訴口干 , 輕度煩躁 , 脈搏加快（ 100 次/min 以上） , 尿量少 , 就要考慮患者是否存在血容量不足引起的早期休克 , 休克可以從患者的神志、 口渴、皮膚黏膜的色澤、 溫度、血壓、脈搏、周圍循環(huán)、尿量這些方面來評估 , 而早期休克血壓

6、往往無明顯改變。疼痛護理 評估患者疼痛的部位、性質、持續(xù)時間 , 若有靜脈麻泵或硬膜外麻泵 , 要告知如何正確使用鎮(zhèn)痛泵 , 可能會有頭昏、惡心、嘔吐等不良反應。傷口護理 術后應觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。若傷口有滲血、滲液 , 及時更換敷料 , 若出血量較多, 及時通知醫(yī)生 , 找出原因及時處理。飲食和營養(yǎng)支持 術后禁食 , 胃腸減壓 , 待肛門排氣后 , 開始進流質和半流質飲食 ,8 10 天后進軟食 , 禁食期間 , 給予營養(yǎng)支持 , 一般行 TPN支持， TPN輸注過程中如果患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等現(xiàn)象 , 及時監(jiān)測血糖 , 如果血糖大于 11.1 mmol

7、/L，要及時通知醫(yī)生。引流管護理 術后一般有胃管、腹引管和導尿管 , 保持各引流管妥善固定 , 引流通暢 , 防止引流管阻塞、 扭曲、折疊和脫落等 , 觀察引流物的量、顏色和性狀；胃腸減壓要保持有效的負壓，每班關注腸蠕動和肛門排氣情況。一般腹引管引流量為2050 ml/d ，為淡紅色，進食后再考慮拔管。引流管是觀察腹腔是否出現(xiàn)并發(fā)癥的一個窗口,應引起高度重視 5。早期活動腹部手術患者一般在術后1224 h 腸蠕動完全消失，隨著時間的延長而逐漸恢復，一般在術后4872 h，整個腸道3文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .蠕動恢復正常，開始排便排氣，所以腹部手術后早

8、期功能鍛煉，對促使胃腸功能恢復，預防腹脹，促進血液循環(huán)，對縮短手術恢復期，盡早恢復日常生活能力有著重要的作用6。并發(fā)癥的觀察和護理（1）術后出血：一般發(fā)生在術后2448 h，術后 24 h 內(nèi)可從胃管內(nèi)流出少量暗紅或咖啡色胃液，若術后短期內(nèi)從胃管流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止；或腹引管連續(xù) 2 h 引流 200 ml 以上血性液體，護士應馬上通知醫(yī)生，進行心電監(jiān)護，吸氧，開通靜脈通路，按醫(yī)囑急查血常規(guī)，備血、輸血，做好再次手術的準備。（2）吻合口瘺：一般發(fā)生在術后 57 天，組織愈合不良如縫合不夠緊密，吻合口張力過大或因低蛋白血癥、組織水腫等均可引起。表現(xiàn)為患者持續(xù)高熱或進食后突發(fā)高熱

9、 , 引流管引出流質食物或糞性液體，一般處理禁食、胃腸減壓 , 營養(yǎng)支持 , 若出現(xiàn)嚴重腹膜炎的患者，須立即手術。 （3）吻合口梗阻：一般發(fā)生在術后 710天后 , 已服流質情況良好的患者 , 在改進半流質或不消化食物后突然發(fā)生嘔吐 , 經(jīng)禁食后 , 輕者 34 日自愈 , 嚴重者嘔吐頻繁 , 可持續(xù) 2030天, 處理禁食、胃腸減壓、輸液、輸血和應用皮質激素治療 , 但切忌再次手術。（4）腔鏡手術引起的并發(fā)癥：肩背部酸痛和皮下氣腫是輕微的并發(fā)癥。皮下氣腫是由于 CO2向皮下軟組織擴散引起 , 無需特殊處理 ,氣腫自行吸收 ; 雙肩部酸痛多因殘留于腹腔內(nèi)的 CO2刺激膈神經(jīng)引起 , 一般在 1

10、 天后消失。3 小結患者術后 26 天恢復腸蠕動 , 平均時間（ 3.68 ±1.21 ）天; 術后4文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .27 天開始進食流質 , 平均時間（3.82 ±1.43 ）天; 術后 7 19 天出院 ,平均時間（9.08 ±3.31 ）天, 中位時間 8 天。因此腹腔鏡胃癌根治術是安全可行的 , 能達到腫瘤根治的要求 , 具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快等優(yōu)點 , 但作為一種較新的手術方式 , 手術難度大 , 術前應充分做好患者的心理護理 , 術后嚴密觀察患者的生命體征和腹部體征 , 預防并發(fā)癥的發(fā)生 ,

11、 使患者早日恢復?！緟⒖嘉墨I】1 Kitano S,Iso Y,Moriyama M,et al.Laparoscopic assistedBillroth I gastrectomy.Surg Laparoac Endosc,1994,4：146-148.2KitanoS,ShiraishiN.Minimallyinvasivesurgeryforgastric tumors.Sury Clin N Am,2005，85:151-164.3KitanoS,ShiraishiN.Currentstatusoflaparoscopicgastrectomy for cancer in Japan.Surg Endosc,2004,18:182.4 王自強，余佩武，蔡志民，等.