腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)_第1頁
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文檔簡介

1、腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)一、概念將可直接被消化或經(jīng)簡單的化學(xué)性消化就能吸收的營養(yǎng)劑經(jīng)口或通過鼻置管或胃腸道造口注入胃腸道的方法稱為腸道內(nèi)營養(yǎng)。二、 途徑和方式( 一)經(jīng)胃:分鼻胃管和胃造瘺管。( 二)經(jīng)空腸:空腸造口或鼻腸管(營養(yǎng)管的管尖位于幽門后高位空腸)。( 三)灌注方式1. 一次性輸注:每次定時用注射器推注 200-250ml 腸內(nèi)營養(yǎng)液進行喂養(yǎng)的方法。此方法僅適用于經(jīng)鼻胃置管或胃造口患者。 空腸置管或腸造口患者不宜使用,可導(dǎo)致腸管擴張而產(chǎn)生明顯的癥狀,使患者難以耐受。2. 間隙重力滴注:指在 1h 左右的時間內(nèi),將配制好的營養(yǎng)液借重力作用緩緩滴入患者胃腸內(nèi)的方法。一般 4-6 次 /天, 25

2、0-500ml/ 次。間隙滴注法多數(shù)患者可以耐受。3. 連續(xù)輸注:指營養(yǎng)液在輸液泵的控制下連續(xù)輸注 18-24h 的喂養(yǎng)方法。適合病情危重患者及空腸造口喂養(yǎng)患者。優(yōu)點為營養(yǎng)素吸收好, 患者大便次數(shù)及量明顯少于間隙性輸注,胃腸道不良反應(yīng)少。實施時輸注速度由慢到快,營養(yǎng)液濃度由低到高。三、護理問題/ 關(guān)鍵點1胃腸道是否耐受2返流及誤吸3胃潴留4并發(fā)癥的預(yù)防及處理5教育需求四、 評估( 一)營養(yǎng)途徑包括經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺或空腸造瘺途徑1. 位置是否正確,用多種方法證實管道末端在胃腸道內(nèi):回抽、拍片、聽診等,對于不確定位置者,必須用多種方法或者多人證實后方能給予腸內(nèi)營養(yǎng)2.評估造瘺口周圍皮膚是否

3、正常,有無感染或者糜爛,有無滲液( 二)營養(yǎng)液類型( 三)腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注方式( 四)腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注的劑量及灌注的速度( 五)胃腸道1. 胃腸道耐受情況:腸鳴音,有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等2. 有無胃潴留3. 大便顏色、性狀、量和次數(shù)精品文庫(六)有無返流:注意痰液及口腔內(nèi)分泌物顏色及性狀的觀察,如果有類似營養(yǎng)液的物質(zhì),應(yīng)該報告醫(yī)生(七)營養(yǎng)狀況:白蛋白水平、血色素、體重等五、干預(yù)措施( 一) 患者體位床頭抬高大于30 度,以減少返流的幾率。(二)營養(yǎng)管的維護1. 妥善固定營養(yǎng)管,鼻腸管應(yīng)該列入特殊管道給予加固,防止脫出。2. 空腸營養(yǎng)管應(yīng)每班檢查縫線是否牢固,必要時及時加固。3.

4、 胃造瘺管常規(guī)每班更換造瘺口敷料;更換時旋轉(zhuǎn)造瘺管180 度,以防粘連;保持造瘺管固定夾與皮膚之間的松緊度合適,太松易造成營養(yǎng)液滲漏, 太緊易造成皮膚破損。4. 對于長期經(jīng)胃管鼻飼患者,應(yīng)當(dāng)每月更換胃管;每次換管時,更換鼻孔。(三)營養(yǎng)液的準(zhǔn)備1. 腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度控制在 3740 度左右:太冷刺激腸道易引起腹瀉; 太熱易引起營養(yǎng)液凝結(jié)成塊,導(dǎo)致管路堵塞。2. 營養(yǎng)液開啟后放置冰箱, 24 小時內(nèi)有效。(四)胃內(nèi)殘余量的檢查見流程圖(五)每次喂飼前確認營養(yǎng)管的位置:胸片是確認營養(yǎng)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)。(六)并發(fā)癥的預(yù)防和處理1. 返流、誤吸與肺部感染( 1)腸內(nèi)營養(yǎng)前后半小時內(nèi)盡量避免做CPT、吸痰及

5、翻身等操作。(2 )腸內(nèi)營養(yǎng)液定時灌注者前后半小時內(nèi)保持床頭抬高3045 度,連續(xù)輸注者若無禁忌癥盡量保持床頭抬高大于30 度。(3 )管飼前確認管道位置正確。(4 )腸內(nèi)營養(yǎng)液連續(xù)輸注者常規(guī)每四小時監(jiān)測胃潴留,定時灌注的患者鼻飼前常規(guī)回抽胃潴留,檢查潴留量和顏色。如果胃潴留為鮮紅色,量多,則告知醫(yī)生,暫停管飼;如果胃儲留為咖啡色,量小于200ml,告知醫(yī)生,遵囑管飼及使用制酸藥。當(dāng)胃潴留大于 200ml 時,告知醫(yī)生,遵囑暫停管飼一次。對于有潴留的患者可應(yīng)用胃動力藥如莫沙必利等促進胃的排空及腸蠕動。(5 )灌注速度不可過快,每次灌注的量不超過300ml。(6 )證實有返流的患者應(yīng)選擇其他的營

6、養(yǎng)途徑。2. 胃腸道并發(fā)癥(1 )腹瀉:多因長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。處理是初次應(yīng)從低濃度開始,逐漸增加濃度,降低灌注速度;對于乳糖不耐受的患者,應(yīng)給予無乳糖配方。處理見腹瀉護理常規(guī)。(2 ) 腹?jié)q、便秘和腹痛:患者在開始腸道喂養(yǎng)時,注意減慢速度,降低濃度,并配合胃腸動力藥的應(yīng)用,密切監(jiān)測胃或腸內(nèi)潴留量。(3 )惡心與嘔吐:灌注速度過快、溫度過低、胃排空障礙引起的潴留,可導(dǎo)致惡心與嘔吐。鼻飼患者嘔吐的處理:立即側(cè)臥,清除口腔嘔吐物,有人工氣道患者給予氣道內(nèi)吸引,觀察體溫及氧合情況。歡迎下載2精品文庫(4 )傾倒綜合征:放置空腸營養(yǎng)管的患者或胃切除術(shù)后

7、患者可出現(xiàn)此并發(fā)癥。多發(fā)生在餐后 10-30 分鐘內(nèi),因胃容積減少及失去對胃排空的控制,多量高滲溶液快速進入小腸所致??杀憩F(xiàn)為胃腸道和心血管兩大系統(tǒng)癥狀。胃腸道癥狀為上腹飽脹不適,惡心嘔吐、腸鳴頻繁,可有絞痛腹瀉;循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心動過速等。此時應(yīng)減慢輸注速度,適當(dāng)稀釋營養(yǎng)液以降低滲透壓,選擇低碳水化合物、高蛋白營養(yǎng)液,可使癥狀緩解。3. 機械性并發(fā)癥(1) 腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞,預(yù)防措施有:管飼前后均應(yīng)用 20 毫升溫水沖洗導(dǎo)管,防止管道堵塞。持續(xù)營養(yǎng)泵維持的腸內(nèi)營養(yǎng),需 4 到 6 小時溫水沖管一次。管飼給藥時應(yīng)先碾碎,完全溶解后注入。酸性物質(zhì)容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)配方的營養(yǎng)液凝固。在一些營養(yǎng)管堵塞時使用溫開水可再通,對于頑固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg 碳酸氫鈉(增加 pH)溶于 5ml 溫水中,注入前先盡量回抽胃管內(nèi)的東西,以使脂肪酶能充分接觸堵塞物質(zhì)。 5 分鐘之后用溫開水沖洗。(2) 鼻咽食管和胃黏膜損傷及炎癥。4

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