小兒常用補(bǔ)液方法

1、小兒補(bǔ)液總結(jié)如下： 一、首先，判斷脫水程度。1、程度性脫水判斷：輕度脫水： 由于身體內(nèi)水分減少， 患兒會(huì)稍感到口渴， 有尿排出，檢查見患兒一般情況良 好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。 （ 輕度脫水最重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)就 是：有尿排出，一般情況可，哭時(shí)有淚 ）中度脫水： 患兒的出煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼 命吸吮；醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌 干燥， 捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。（中度脫水主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)：開始煩躁， 易激惹，哭時(shí)淚少，眼窩下陷 ）重度脫水： 患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝

2、非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出， 尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。 檢查見患兒兩眼窩明顯下陷， 口舌非常干燥； 捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè) 皮膚后回縮很慢。 （重度脫水判斷標(biāo)準(zhǔn)：精神萎靡，甚至昏睡。皮膚相當(dāng)?shù)母稍?，甚至出現(xiàn) 了花紋，哭時(shí)無淚，無尿排出。 ）2、滲透性的判斷：低滲：血清鈉 <130mmol/L ； （初期并未有口渴癥狀，但是極易發(fā)生腦水腫）等滲：血清鈉 130 150mmol/L ；高滲：血清鈉 >150mmol/L 。 （口渴癥狀相當(dāng)?shù)拿黠@，高熱，煩躁、肌張力增高.接下來，補(bǔ)什么，補(bǔ)多少，怎么補(bǔ)的問題了。一、補(bǔ)什么、補(bǔ)多少1、補(bǔ)液總量：輕度失水： 90-120ml/kg*d 中度失水： 1

3、20-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d補(bǔ)液總量是由三部分組成的 : 一般需按累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量計(jì)算。 累積損失量：指病后（如急性脫水）減輕之體重?cái)?shù)量，這部分液體最主要。這部分液量可根據(jù)脫水程度加以估計(jì)。累積損失量也可按體表面積計(jì)算，輕度脫水為30-50ml/kg ，中度脫水為 50-100ml/kg ，重度脫水為 100-150ml/kg 。 繼續(xù)損失量：按實(shí)際損失補(bǔ)充，一般在禁食條件下為40ml/kg?d，非禁食狀態(tài)是30ml/kg。電解質(zhì)包括鈉、氯及碳酸氫離子各 40mmol/L。繼續(xù)損失量也可以用口服補(bǔ)液鹽 （ORS）補(bǔ)充。 生理需要量：生

4、理需要量，即 基礎(chǔ)代謝：60-80ml/kg/day。但是，小兒若小于 10kg，通常給以補(bǔ)充 100ml/kg/day 。2、量知道了，那么給補(bǔ)什么樣的液體呢？ 上次我們已經(jīng)說過如果判斷脫水性質(zhì)的問題了，現(xiàn)在就根據(jù)脫水的性質(zhì)來判斷補(bǔ)充什么液 體。累計(jì)損失量的補(bǔ)充：根據(jù)脫水性質(zhì)來給予低滲性脫水： 2/3 張液體等滲性脫水： 1/2 張液體高滲性托說： 1/3-1/5 張液體 注：滲透壓越高，就應(yīng)該給以張力越小的，以此來稀釋至等滲水平，而滲透性越低，則就給 以張力大的液體。繼續(xù)損失量的補(bǔ)充： 通常給予 1/3-1/2 張液體 生理需要量：通常給予 1/4-1/5 張液體 二、了解何為張力，如何配

5、張力性的液體 相信這是最讓大家頭疼的地方吧。很復(fù)雜，希望我們能把復(fù)雜變簡(jiǎn)單吧。1、首先、讓我們來了解下我們平時(shí)用的液體都是什么張力的0.9%Nacl ：等張葡萄糖： 無論濃度是多少， 均沒有張力， 因?yàn)槠咸烟嵌既芙饬耍?并沒有離子， 何來的張力呢， 5%NaHCO3 ： 3.5 張1.4% NaHCO3: 等張 注意： 所謂等張液， 是指所用液體與紅細(xì)胞的張力相等。 所謂等滲液， 是指與血漿滲透壓近 似。 等張跟等滲是不一樣的，葡萄糖是有滲透壓的，但是確實(shí) 0 張的。 2、各張力的液體都是由何配制的呢？（混合液張力=張力份數(shù) /混合液總份數(shù)）生理鹽水配液：等張： 2：1 含鈉液，由 0.9%N

6、acl 和 1.4%NaHCO3 組成 （兩種都是等張的液體，所以當(dāng) 然合并起來也是等張的， 至于 2： 1，是指氯化鈉兩份，而碳酸氫鈉一份） 1/2 張：有兩種： 1:1含鈉液，由一分0.9%Nacl和一份葡萄糖（任何濃度）組成（氯化鈉是等張的，而葡 萄糖是 0張的，兩者一合并： 1 份張力 /兩份液體 =1/2 張） 2: 3: 1含鈉液，由兩份 0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氫鈉組成的（混合液張力=3份張力 /6 份總量 =1/2 張）1/3 張：1 ：2 含鈉液，由一分 0.9%Nacl 和兩份葡萄糖組成的 （混合液張力 =1 份張力 /3 份 總量 =1/3 張）1/5 張:

7、1:4含鈉液，由一分 0.9%Nacl 和四份葡萄糖組成的2/3 張：4：3：2 含鈉液，由四份 0.9%Nacl 和三份葡萄糖和 2份的碳酸氫鈉組成的（混合液 張力 =6 份張力 /9 份總量 =2/3 張）高滲氯化鈉溶液配液：常用的有3% NaCl和10% NaCl，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3% NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10NaCl 多用以配制各種混合液。配液方式如下： （注意全都是 10%的高滲氯化鈉） 凡是鈉氯比為 3:2 的混合液，均可按照以下方法來配制 : 公式1:10%氯化鈉的液量（ml）=混合液總量X張力X 6%公式2: 5%碳酸氫鈉的液量（ml）=混合液總量X張力X 9.

8、3%或11.2乳酸鈉的液量（ml）= 混合液總量X張力X 6%公式3: 5%或10%葡萄糖的液量（ml） =混合液總量-10%氯化鈉的液量-5%碳酸氫鈉或11.2% 乳酸鈉的液量舉例配制例一、配制等張液（2:1液）200ml，所需10%氯化鈉=200 X 1X 6%=12ml , 5%碳酸氫鈉=200 X 1 X 9.3% 19ml, 10%葡萄糖=200-12-19=169ml;例二、配制1/2張含鈉液（:2:1液）300ml，所需10%氯化鈉=300 X 1/2 X 6%=9ml, 11.2%乳 酸鈉=300 X 1/2 X 6%=9ml , 10%葡萄糖=300-9-9=282ml;例三

9、，配制2/3張含鈉液（4:3:2液）300ml，所需10%氯化鈉=300 X 2/3 X 6%=12ml , 5%碳 酸氫鈉=300 X 2/3 X 9.3%=19ml , 10%葡萄糖=300-12-19=269ml;例四，配制1/3張含鈉液（6:2:1液）300ml，所需10%氯化鈉=300 X 1/3 X 6%=6ml , 5%碳酸 氫鈉=300 X 1/3 X 9.3%9ml, 10%葡萄糖=300-6-9=285ml;例五，配制1/5張含鈉液300ml，所需10%氯化鈉=300 X 1/5 X 6%=3.6ml , 5%碳酸氫鈉=300 X 1/5 X 9.3% 5.6ml, 10%

10、葡萄糖=300-3.6-5.6=290ml。補(bǔ)液1 、輕度脫水輕度脫水的患兒，一般在給以調(diào)節(jié)飲食、藥物控制外，只給予ORS，即口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充水分， 輕度脫水口服補(bǔ)液量約是 50-80ml/kg ，在 8-12 小時(shí)內(nèi)把累積損失量補(bǔ)足。脫水糾正后，將 ORS 等量稀釋后，根據(jù)需要隨意口服。注意：ORS是2/3張液，故新生兒及有明顯的嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜 使用。2、中度及重度脫水 中度及重度的患兒一般采用靜脈補(bǔ)液。第一天的補(bǔ)液：補(bǔ)液量及補(bǔ)液種類，在第二曲已經(jīng)說過了。在這里需要強(qiáng)調(diào)的是：如果患兒中度脫水，出現(xiàn)明顯的循環(huán)障礙了，那么必須先擴(kuò)容，方法如下：1） 用2: 1等張含鈉液2

11、0ml/kg , 3060分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。2）以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積 丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。累積量=總量* 2-擴(kuò)容量8 12 小時(shí)滴入， 8 10ml/kg.h3）維持補(bǔ)液階段：余量于 16 18 小時(shí)或 5ml/kg.h 輸注舉例患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE :眼凹深陷，皮膚干燥，哭時(shí)無淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量（前訓(xùn)）等 指標(biāo)判斷：重度低滲性脫水。 1 歲發(fā)育正常估計(jì)體重 10kg輸液總量： 180*10=1800ml, 其中擴(kuò)容 20*10=200ml ，累積損失量 1800/2-2

12、00=700（補(bǔ) 1/2 總 量）輸液步驟：第一步擴(kuò)容，用 1/2的含鈉液，（2： 1含鈉液，由0.9%Nacl和5%NaHCO3組成）.擴(kuò)容總量是200ml，由2份的0.9%Nacl和1份的5%NaHCO3組成。所以計(jì)算如下：每份： 200/3=70ml鹽： 70*2=140ml 鹽，堿： 70ml 堿（ 1.4%NaHCO3）第二步補(bǔ)累積損失量 700ml 的 4： 3： 2 液， 4： 3： 2 含鈉液，由四份 0.9%Nacl 和三份葡萄 糖和 2份的碳酸氫鈉組成的 （混合液張力 =6份張力/9份總量=2/3張）。故，所需量及算如下： 700/9=77.7，大約為 80鹽 80*4=320ml糖 80*3=240 糖堿 80*2=160 堿（ 1.4%NaHCO3）第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量： 1800-210-700=890-900ml 的 2： 3： 1 含鈉液，由兩份 0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氫鈉組成的。計(jì)算如下：900/6=150鹽 150*2=300ml 糖 150*3=450堿 150ml（ 1.4%NaHCO3） 第四步：兩補(bǔ)1 ）補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%, 0.150.3g/kg.日需46天。 2）補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無效，再補(bǔ)鎂。補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg