診斷基礎(chǔ)重點

1、發(fā)熱1 .發(fā)熱機(jī)制：體溫調(diào)定點上升體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損產(chǎn)熱過多或散熱減少2 .原因：一感染性發(fā)熱二非感染性發(fā)熱：1.無菌性壞死物質(zhì)的吸收2.抗原-抗體反應(yīng)3內(nèi)分泌與代謝障礙4.皮膚散熱減少5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常6.自主神經(jīng)功能紊亂三 原因不明發(fā)熱：|發(fā)熱期限超過2-3周，體溫在38以上，經(jīng)完整的病史詢問，體格檢查，常規(guī)實驗室檢查不能明確診斷者3 .發(fā)熱的臨床分度：以 37.5 38 39 41 為界分為 低熱 中等高熱超高熱不可能超過424 .幾種升降的臨床表現(xiàn)及意義5 .稽留熱體溫持續(xù) 39-40以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過 1 .表現(xiàn)意義驟升幾小時內(nèi)達(dá)39-40或以上，寒戰(zhàn)

2、，小兒驚厥肺炎鏈球菌 瘧疾 敗血癥 流感 急性腎盂腎炎輸液反應(yīng)驟降數(shù)小時迅速下降至正常甚至低于正常大汗肺炎鏈球菌性肺炎瘧疾急性腎盂腎炎輸液反應(yīng)緩升數(shù)日達(dá)高峰無寒戰(zhàn)傷寒（初期以階梯狀上升）結(jié)核漸降數(shù)日降至正常傷寒緩解期風(fēng)濕熱肺炎鏈球菌性肺炎傷寒6 . |張弛熱39以上，波動幅度大，24小時溫差達(dá)2最低時一般仍高于正常水平敗血癥風(fēng)濕熱重癥肺結(jié)核化膿性炎癥7 .伴隨癥狀的意義寒戰(zhàn)肺炎鏈球菌性肺炎急性化膿性膽管炎敗血癥急性腎盂腎炎 瘧疾 鉤端螺旋體 急性溶血 輸液反應(yīng)皮疹急性出疹性傳染?。核宦檎钚杉t熱傷寒斑疹傷寒。風(fēng)濕熱 結(jié)締組織疾病 藥物熱口唇單純皰疹肺炎鏈球菌性肺炎流腦間日瘧流感結(jié)膜充血麻疹流行

3、性出血熱斑疹傷寒鉤端螺旋體淋巴結(jié)腫大傳單風(fēng)疹 淋巴結(jié)結(jié)核 淋巴瘤 白血病 轉(zhuǎn)移癌肝脾腫大傳單病毒性肝炎肝及膽道感染結(jié)締組織病白血病疼痛1 .內(nèi)臟痛刺激：牽拉 痙攣/強(qiáng)烈收縮（局部缺血）化學(xué) 機(jī)械性特點:痛閾較高 深部 較慢 持續(xù) 缺乏“雙重痛感” 定位不明確 邊緣難確定2 .逵|當(dāng)內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺膽囊一一右肩背部心絞痛一一心前區(qū)胸骨后左上肢內(nèi)側(cè)3 .頭痛病因1.特發(fā)性一一偏頭痛 叢集性緊張性2.繼發(fā)性一一外傷感染腫瘤分類：急性一一2周顱內(nèi)血管性疾病 感染（腦膜炎）急性青光眼亞急性一一3個月硬膜外血腫亞急性腦膜炎腦瘤慢性一一長于3個月緊張性頭痛是最常見的蛛

4、血牽涉至頸部偏頭痛反復(fù)發(fā)作的一側(cè)眶后或額聶部搏動性頭痛爆裂樣蛛血在劇烈活動后搏動性高血壓性血管性電擊樣三叉神經(jīng)最為劇烈的三叉神經(jīng)偏頭痛腦膜刺激征晨間加劇顱內(nèi)占位性病變高血壓性鼻竇炎夜間發(fā)生叢集性慢性進(jìn)行性伴緩解期腦腫瘤伴發(fā)熱同時：急性感染 中暑 頭痛后發(fā)熱：腦出血 急性中毒 顱腦外傷伴劇烈嘔吐顱內(nèi)壓升高 偏頭痛（嘔吐后頭痛減輕）伴意識障礙急性：顱內(nèi)急性感染 蛛血CO中毒慢性：（神志逐漸模糊）腦疝伴視力障礙青光眼 椎-基底動脈供血不足口唇櫻桃紅急性CO中毒偏癱一側(cè)性腦血管病腦膜刺激征腦膜炎腦膜腦炎蛛血4.胸痛部位帶狀皰疹成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，皰疹不超過體表正中線非化膿性肋軟骨炎A二肋軟骨

5、患部隆起局部皮膚正常壓痛心絞痛/急性心梗胸骨后 心前區(qū) 牽涉左肩背 左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指及小指性質(zhì)帶狀皰疹陣發(fā)桂病痛刺痛食管炎灼痛灼熱感心絞痛壓榨樣窒息感干性胸膜炎尖銳而痛 而裂痛呼吸時加重 屏氣時消失肺梗死突然劇烈刺痛或絞痛 呼吸困難 發(fā)綃影響因素心絞痛勞累 體力 精神緊張誘發(fā)胸壁疾病局部壓迫胸廓活動加劇返流性食管炎抗酸劑后減輕或消失伴隨癥狀咯血肺炎肺膿腫肺梗死支氣管肺癌休克急性心梗主動脈夾層大塊肺栓塞上腔靜脈阻塞綜合征縱隔疾病5腹痛腹膜炎最常見：胃腸穿孔特點：炎癥所在部位。因加壓改變體位而加劇。持續(xù)性銳痛有壓痛反跳痛腹 肌緊張，腸蠕動音減弱或消失全身疾病：尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒 鉛中毒部位轉(zhuǎn)

6、移性腹痛急性闌尾炎早期：臍周 上腹部 轉(zhuǎn)移：右下腹全腹痛空腔臟器穿孔后的彌漫性腹膜炎彌漫不定位結(jié)核性腹膜炎腹膜轉(zhuǎn)移癌腹膜粘連結(jié)締組織病性質(zhì)程度消化性潰瘍穿孔突然劇烈刀割樣燒灼樣持續(xù)性疼痛幽門梗阻脹痛嘔吐后緩解膽絞痛腎絞痛腸梗阻絞痛劇烈彌漫性腹膜炎持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張或板狀腹結(jié)腸病變陣發(fā)性痙學(xué)性排便后緩解直腸病變里急后重膽道蛔蟲梗阻劍突卜鉆頂樣痛影響因素膽囊炎膽石癥發(fā)作前進(jìn)油膩胃粘膜脫垂左側(cè)臥減輕 右側(cè)臥加劇胰頭癌仰臥時加劇前傾坐位俯臥位緩解返流性食管炎前屈時劍突卜灼燒痛明顯直立減輕伴隨癥狀寒戰(zhàn)高熱急性炎癥血尿尿路結(jié)石休克急性腹腔內(nèi)出血急性胃腸穿孔 急性心梗 中毒性菌痢嘔吐腹脹停止排便

7、排氣胃腸梗阻咳嗽咳痰1 .性質(zhì)：干性咳嗽：急性濕性咳嗽：慢性2 .支氣管異物：突然發(fā)生陣發(fā)性慢性支氣管炎：長期慢性咳嗽 晨咳夜間平臥左心衰：夜間咳嗽3 .嘶啞：聲帶炎 喉炎喉癌肺癌喉返神經(jīng)壓迫犬吠：喉頭炎癥水腫 氣管受壓雞鳴：百日咳金屬調(diào)：縱隔肺瘤 支氣管肺癌4 .伴隨： 咯血：肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張 肺膿腫 支氣管肺癌 風(fēng)心二杵狀指：支氣管擴(kuò)張慢性肺膿腫支氣管肺癌先天性心臟病5 .痰分成現(xiàn)象：支氣管擴(kuò)張肺膿腫 惡臭：厭氧菌感染咯血1 . 咯血量 大中小判定：100ml 500ml大咯血表現(xiàn)：瀕死感覺表情恐懼喉頭作響呼吸淺速或驟停一側(cè)或雙側(cè)呼吸音消失全身皮膚發(fā)綃大汗淋漓神志不清大小便失禁2.原因：

8、肺結(jié)核風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄量和性狀空洞型肺結(jié)核卜支氣管擴(kuò)張肺膿腫大量驟然停止支氣管擴(kuò)張粉紅色泡沫痰急性左心衰肺水腫淡中帶血清潤性肺結(jié)核多次反復(fù)少量咯血支氣管肺癌伴隨胸痛肺炎鏈球菌性肺炎肺梗死肺結(jié)核 支氣管肺癌嗆咳支氣管肺癌肺炎支原體肺炎伴皮膚粘膜出血鉤端螺旋體病流行性出血熱血液病進(jìn)行性消瘦活動性肺結(jié)核支氣管肺癌呼吸困難1.發(fā)生機(jī)制： 通氣障礙 彌散障礙 通氣/血流比例失調(diào) 肺內(nèi)動靜脈分流增加2.肺源性吸氣性三凹征：胸骨上窩 鎖骨上窩 肋間隙呼氣性混合性心源性勞力性端坐呼吸平臥時加重，端坐時減輕原因：1.平臥時，下半身血液回流到右心房增多，加重肺淤血 肺水腫2.端坐時膈肌下移，胸腔變大3.坐位

9、時下垂性水腫，組織液回流減少夜間陣發(fā)性左心衰心源性哮喘中毒性代謝性酸中毒庫斯莫爾呼吸呼吸抑制藥物潮式呼吸嗎啡 苯巴比妥類 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性感染:刺激中樞而呼吸加快某些藥物CO亞硝酸鹽氧化物瘠癥特點：呼吸非常頻速，表淺，因過度換氣而發(fā)生呼吸性堿中毒 ，口周肢體麻木手足抽搐反射性胃源性嘔吐特點：與進(jìn)食有美，有惡心先兆，吐后輕松肝膽胰腹膜病變嘔吐特點：惡心先兆，吐后不覺輕松引起嘔吐的泌尿系統(tǒng)疾?。好谀蛳到y(tǒng)結(jié)石急性腎炎急性腎盂腎炎急性盆腔炎急性輸卵管炎心血管疾病：心梗充血性心力衰竭急性心包炎主動脈夾層分離眼科疾?。呵喙庋?屈光不止中樞性顱內(nèi)高壓嘔吐的特點：無惡心先兆，吐后不覺輕松伴：劇烈頭痛血壓升高

10、 脈搏減慢視神經(jīng)乳頭水腫前庭障礙性迷路炎梅尼埃病暈動病伴：眩暈皮膚蒼白血壓卜.降 心動過緩神經(jīng)性胃神經(jīng)癥瘠癥伴：失眠焦慮抑郁頭痛惡心與嘔吐 問診嘔血與黑便與進(jìn)食的關(guān)系幽門梗阻嘔吐在餐后6小時嘔吐發(fā)生時間晨間嘔吐早孕 尿毒癥 慢性乙醇中毒鼻竇炎 慢性咽炎（晨起惡心 干嘔）特點噴射狀顱內(nèi)圖壓性質(zhì)上消化道出血咖啡色幽門梗阻嘔吐隔餐或隔日的食物并有腐酵氣味低位腸梗阻有糞臭膽道蛔蟲有蛔蟲伴隨劇烈頭痛顱內(nèi)高壓偏頭痛青光眼眩暈眼球震顫前庭器官疾病貧血水腫蛋白尿腎功能不全1 .一屈氏韌帶以上的消化道，包括 食管 胃十二指腸2 .上消化道出血的主要癥狀：嘔血 黑便，但出血量大，速度快，也可出現(xiàn)紅色大便3 .上消

11、化道出血的主要病變器官：食管 胃 十二指腸 肝臟 門靜脈高壓4 .上血病因：消化性潰瘍食管與胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變5 .加油樣便：|幽門以下出血,常無嘔血，血液經(jīng)腸道時，血紅蛋白中的鐵與腸道內(nèi)的硫 化物結(jié)合而成硫化鐵，出現(xiàn)黑便，更由于附有粘液而發(fā)亮，成柏油樣6 .急性失血癥狀：貧血發(fā)熱頭昏心悸 口渴冷汗暈厥尿少血壓下降脈搏 增快7 .出血量與臨床表現(xiàn)5ml大便隱血實驗陽性60ml黑便300ml嘔血大于400 頭昏 眼花 口干乏力 皮膚蒼白 心悸不安 800-1000周圍循環(huán)衰竭8 .伴隨：消化性潰瘍一一慢性周期性節(jié)律性上腹痛肝硬化門靜脈高壓一一蜘蛛痣肝掌黃疸腹壁靜脈曲張 腹水脾腫大急性

12、梗阻性化膿性膽管炎一一右上腹痛黃疸寒戰(zhàn)高熱腹瀉1 .叵排便次數(shù)增多（3次/日）糞便量增加（200g/日）伴有糞質(zhì)稀薄，甚至帶有黏液、膿血2 .分類：分泌性 滲透性 吸收不良性 滲出性 動力性3 .機(jī)制：腸蠕動過快胃腸粘膜分泌亢進(jìn) 腸粘膜炎癥滲出 腸吸收不良4 .急性腹瀉最常見：急性腸道感染細(xì)菌性食物中毒慢性腹瀉最常見：腸道感染性疾病腸道腫瘤5.大便情況水樣急性腸胃炎米甘樣霍亂黏液膿血細(xì)菌性痢疾結(jié)腸癌直腸癌:果醬樣阿米巴痢疾:紫紅色血便，惡臭急性出血性壞死性腸炎帶黏液而尢病理成分腸易激綜合癥伴隨里急后重細(xì)菌性痢疾左半結(jié)腸癌直腸癌;腹瀉與便秘交替腸結(jié)核 結(jié)腸癌 結(jié)腸過敏明顯消瘦惡性腫瘤腸結(jié)核吸收不

13、良綜合癥皮疹皮卜出血傷寒副傷寒?dāng)⊙Y過敏性紫瘢關(guān)節(jié)痛腫脹炎癥性腸病腸結(jié)核結(jié)締組織疾病黃疸1 .黃疸：血清總膽紅素濃度升高致皮膚、黏膜、鞏膜黃染隱性黃疸：總膽紅素在 17.1-34.2mol/L無黃疸出現(xiàn)顯性黃疸：總膽紅素超過 34.2 mol/L 出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜黃染2 .分型及皮膚黃染特點：溶血性一一黃疸較輕，淺檸檬黃色-rl肝細(xì)胞性-淺黃至深黃，甚至橙黃色膽汁淤積性一一色深而澤暗，甚至黃綠色或褐綠色3 .結(jié)合膽紅素：膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合4 .膽紅素的腸肝循環(huán)：結(jié)合膽紅素從肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管面排出，隨膽汁進(jìn)入膽道，最后排 入腸道，進(jìn)入腸道后，由腸道細(xì)菌脫氫還原為尿膽原。小部分尿膽原被腸道

14、吸收，經(jīng)門 靜脈回到肝臟，其中大部分又轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，隨膽汁排入腸內(nèi)。5 .慢性溶血性黃疸三大特征：貧血 黃疸脾腫6 .膽酸鹽反流入血：皮膚瘙癢心動過緩（刺激迷走神經(jīng)）抽搐1 .癲癇大發(fā)作表現(xiàn)：突然出現(xiàn)尖叫，倒地，意識喪失，全身骨骼肌強(qiáng)直，呼吸暫停，發(fā)綃,眼球上竄，瞳孔散大，對光反射消失，全身陣攣性抽搐，大小便失禁，一般數(shù)分鐘后發(fā) 作停止。2 .伴隨腦膜刺激征一一各種腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下腔出血瞳孔散大、大小便失禁癲癇大發(fā)作意識喪失一一破傷風(fēng) 狂犬病低鈣抽搐瘠癥抽搐意識障礙1 .怛識障礙顱腦及全身的嚴(yán)重疾病損傷 大腦皮質(zhì) 及 上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，出現(xiàn)覺醒狀態(tài)及意識內(nèi)容異常2 .病因：心血管疾?。喊?/p>

15、-斯綜合征 重度休克內(nèi)分泌疾病和代謝障礙：低血糖尿毒癥肝性腦病肺性腦病3 . 叵一種突發(fā)而短暫的意識喪失，不能維持站立而暈倒，常由大腦一過性廣泛性供血 不足所致。4 .意識障礙分類：覺醒障礙意識模糊 意識內(nèi)容障礙各種臨床表現(xiàn)嗜睡 昏睡 意識模糊 澹妄 醒狀昏迷 淺昏迷VS深昏迷 P54嗜睡與昏睡的區(qū)別區(qū)別嗜睡昏睡意識障礙程度最輕，處于病理的睡眠狀態(tài)， 持續(xù)性睡眠近乎不省人事，處于熟睡狀 態(tài)，喚醒所需刺激輕刺激，如推動或喚醒不易喚醒，強(qiáng)刺激可喚醒醒后醒后能回答簡單的問題或做 一些簡單的活動，但反應(yīng)遲 鈍.刺激停止后，又迅速入睡.不能回答問題或答非所問，而 且很快又再入睡淺與深昏迷的區(qū)別區(qū)別淺昏迷

16、深昏迷意識障礙程度意識大部分喪失意識全部喪失對刺激反應(yīng)強(qiáng)刺激也不能喚醒，但對疼痛 刺激有娓苦表情及躲閃反應(yīng),對疼痛等各種刺激均無反應(yīng)， 全身肌肉松弛反射角膜反射，瞳孔對光反射，吞 咽反射,眼球運(yùn)動等都存在角膜反射，瞳孔對光反射，吞 咽反射，眼球運(yùn)動等都消失， 可出現(xiàn)病理反射（確定深昏迷最有價值的體征是：對疼痛刺?t無反應(yīng)）5.伴隨發(fā)熱先發(fā)熱后意識障礙一一嚴(yán)重感染性疾病意意識障礙后發(fā)熱一一體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起的發(fā)熱呼吸深大尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒瞳孔散大酒精中毒 癲癇 低血糖昏迷瞳孔縮小海洛因 嗎啡 巴比妥類 有機(jī)磷中毒腦膜刺激征各種腦膜炎及蛛網(wǎng)瞋下腔出血腦膜刺激征：指腦膜病變或其附近病變波及

17、腦膜時，刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)肌群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌群時出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象發(fā)綃病因特點中樞性心肺疾病導(dǎo)致SaO2降低全身性，除四肢與面頰，也見于黏膜與軀 干的皮膚，但皮膚溫暖周圍性周圍循環(huán)血流障礙常見于肢體末梢與下垂部位，這些部位皮 膚冰冷，若加溫，可使發(fā)綃消退尿頻尿急尿痛1 .膀胱刺激征：尿頻伴尿急尿痛皮膚黏膜出血1 .血小板疾病出血特點：女性多見家族史罕見 皮膚紫瘢、瘀斑多見，內(nèi)臟出血常見，關(guān)節(jié)腔出血罕見血腫及手術(shù)或外傷后的滲出不止可見2 .伴隨：對稱性、尊麻疹楊或丘疹樣紫瘢伴關(guān)節(jié)痛腹痛一一過敏性紫瘢貧血白血病 再生障礙性貧血第十二章十九章血液檢查1.紅細(xì)胞壽命：120d男女血紅蛋白12

18、0160g/L110150 g/L紅細(xì)胞計數(shù)4.05.5 *10 123.55.0 *10 122.紅細(xì)胞和血紅蛋白減少（貧血）根據(jù)血紅蛋白分四度輕度：低于正常 但高于90 中度：60-90 重度：30-60 極重度：V 303 . o o o o o o 增多男：血紅蛋白 >170 紅細(xì)胞6.0女：>160> 5.54 .繼發(fā)性病理性增多：慢性阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病發(fā)綃型先天性心臟病原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥一一原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病5.小紅細(xì)胞直徑小于6um 小細(xì)胞低色素性貧血遺傳性球性紅細(xì)胞增多癥巨紅細(xì)胞直徑大于15um 20um巨幼細(xì)胞貧血大小

19、不均直徑相倍增生性貧血（溶血性貧血、失血性貧血）靶形紅細(xì)胞珠蛋白生成障礙性貧血缺鐵性貧血淚滴形細(xì)胞骨髓纖維化,1P形態(tài)小整微血管病性溶血性貧血DIC血栓性血小板減少性紫瘢惡性高血壓燒傷有核紅細(xì)胞各種溶血性疾病 珠蛋白生成障礙性貧血急慢性白血病6.成人白細(xì)胞總數(shù)：410 * 10 A 9 中性分葉核0.50.7 淋巴細(xì)胞0.20.47.中性粒細(xì)胞增多特點病因反應(yīng)性粒細(xì)胞增多增多的粒細(xì)胞大多為： 成熟的分葉核粒細(xì)胞 較成熟的桿狀核粒細(xì)胞1 . 感染4.中毒2 .嚴(yán)重組織損傷5. 惡性腫瘤3 .急性大出血溶血 6.免疫性疾病異常增生性粒細(xì)胞增多釋放至外周的主要是： 病理性粒細(xì)胞1 .急慢性粒細(xì)胞性白

20、血病2 .骨髓增生性疾病3 .骨髓纖維化8.中性粒細(xì)胞減少病因：感染 血液病藥物及理化因素自身免疫性疾患脾功能亢進(jìn)9 .，度核左移：桿斗核粒細(xì)胞>0.25并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞（早幼粒、原粒） ，表示感染更為嚴(yán)重10 .類白血病反應(yīng)：非白血病病人對感染、惡性腫瘤、大出血等刺激所產(chǎn)生的周圍血中類似 白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)11 .嗜酸性粒細(xì)胞增多的臨床意義：變態(tài)反應(yīng)性疾病 寄生蟲病 某些血液病 惡性腫瘤 傳染病恢復(fù)期腎上腺皮質(zhì)功能減退癥高嗜酸性粒細(xì)胞綜合癥12 .淋巴細(xì)胞增多的臨床意義：感染性疾病急慢性淋巴細(xì)胞白血病急性傳染病恢復(fù)期13 .異形淋巴細(xì)胞：傳單腎綜合癥出血熱14 .網(wǎng)織紅細(xì)胞正常值

21、：0.5%1.5%減少表示：骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血骨髓病性貧血15 . |網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)廠|缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞貧血的病人在治療前，網(wǎng)織紅細(xì)胞僅輕度增高，使用鐵劑和葉酸后，35天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高，在 710天達(dá)到高峰，2周后恢復(fù) 正常，而紅細(xì)胞和血紅蛋白逐漸升高。此為貧血治療的療效判斷指標(biāo)。16 .紅細(xì)胞沉降率男：075mm/h女：020mm/h17 .出血時間參考值：6.9加減2.1分鐘超過9分鐘為異常時間延長的臨床意義：血小板顯著減少血小板功能不良毛細(xì)血管壁異常某些凝血因子嚴(yán)重缺乏19 .血小板參考值：100300*10 A 9 /L 減少： 100 增多： 40020

22、.血小板減少的臨床意義：生成障礙破壞或消耗增多分布異常血小板增多的臨床意義：脾摘除術(shù)后 急性大失血及溶血真性紅細(xì)胞增多癥原發(fā)性血小板增多癥慢性粒細(xì)胞性白血病骨髓纖維化早期21 .活化部分凝血活酶時間ARTT參考彳1: 3243秒臨床意義延長：DIC后期繼發(fā)纖容亢進(jìn)時 縮短：DIC早期22 .血漿纖維蛋白原參考值：24g/L臨床意義增高：急性心梗系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性感染急性腎炎糖尿病多發(fā)性骨髓瘤休克減低：DIC重癥肝炎肝硬化23 .血漿凝血酶原時間 PT參考彳1: 1173s臨床意義 延長：先天性凝血因子異常后天性凝血因子異?？s短：血液高凝狀態(tài) DIC早期 腦血栓形成 心肌梗死24.血漿纖維蛋白原

23、降解產(chǎn)物FDP:增高是體內(nèi)纖容亢進(jìn)的標(biāo)志，但不能鑒別原發(fā)或繼發(fā)25.血漿D-二聚體DD:鑒別原發(fā)或繼發(fā)纖溶癥診斷肺栓塞肺梗死一期止血缺陷二期止血缺陷定義血管壁和血小板異常所致的出血性疾病凝血因子缺乏和抗凝物質(zhì)所致的出血性疾病項目；血小板計數(shù)Plt 出血時間BT活化部分凝血活酶時間 ARTT血漿凝血酶原時間 PT 1骨髓細(xì)胞學(xué)檢查1、臨床意義：最有價值-診斷造血系統(tǒng)疾病（P235）2、骨髓增生程度的分級及常見病因（5級，講義表13-1） （P237）3、常見血液病的血液學(xué)特點（血象和骨髓）：缺鐵性貧血、急性淋巴細(xì)胞白血病、 慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性血小板減少性紫瘢 （P237-240血象骨髓象缺

24、鐵性貧血1 .血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少 血紅蛋白減少更明顯2 .中度以上貧血：紅細(xì)胞體積減小中心淡染區(qū)擴(kuò) 大呈環(huán)狀3 .網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或止常1 .增生明顯活躍2 .粒紅細(xì)胞值減低3 .紅細(xì)胞系明顯增生，以中晚紅細(xì)胞為主4 .骨髓鐵染色陰性急性淋巴細(xì)胞白血病白細(xì)胞計數(shù)不定，多增高,可達(dá)100x10A9/L,分類 以原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主粒細(xì)胞明顯減少；A增生明顯活躍或極度活躍；B淋巴細(xì)胞系過度增生原始及幼稚淋巴細(xì)胞 為主；慢性粒細(xì)胞白血病A白細(xì)胞顯著土曾高為突出表現(xiàn)，分類以中性中幼粒 一下各階段細(xì)胞為主，嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞同時 增多；B血紅蛋白，紅細(xì)胞，血小板早期正常，晚期減少增生極度活躍或

25、明顯活躍，粒紅細(xì)胞比值顯著增局;粒細(xì)胞系極度增生，以中性中幼粒，晚幼粒 增多為主；嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞同時增多 紅細(xì)胞系受抑制；巨核細(xì)胞及血小板早期正?；蛟龆?，晚期減 少原發(fā)性血小板減少性 紫瘢1 .血小板計數(shù)減少2 .血紅蛋白紅細(xì)胞因出血而減少白細(xì)胞計數(shù)正常1 .增生活躍或明顯活躍2 .粒、紅兩系一般無異常3 .巨核細(xì)胞系明顯增生血紅蛋白.紅細(xì)胞.血小板減少C粒細(xì)胞系受抑制D巨核細(xì)胞系受抑制肝臟病常用的實驗室檢查1、蛋白質(zhì)代謝（P242-245血清總蛋白：6080g/L 白蛋白（A）:4055 g/L 球蛋白（G）: 2030 g/L A/G 參考值：1.5:12.5:1;慢性肝病血清蛋白變

26、化：白蛋白減少 球蛋白增加 A/G減低低蛋白血癥：血清總蛋白低于 60 g/L或白蛋白減少到25 g/LH下高蛋白血癥：血清總蛋白高于 80 g/域球蛋白高于35 g/L（2）血清蛋白電泳：參考值（白蛋白： 0.610.71卡求蛋白：0.090.18;肝病患者血清蛋白電泳的共同特征：血清白蛋白、al、a2、麻蛋白增加肝硬化、肝癌、漿細(xì)胞病血清蛋白電泳特點白蛋白a1、a2、b球蛋白出求蛋白肝硬化中度或局度減少降低傾向增加顯著肝癌中度或局度減少增圖增加顯著漿細(xì)胞病輕度降低明顯升高（3）血氨：參考值 1135umol/L臨床意義 升高：1.嚴(yán)重肝損害2.肝外因素3.生理性升高降低：低蛋白飲食貧血膽紅

27、素代謝檢查（P246-247（1）血清總膽紅素（STB）:參考值：3.417.1 umol/L臨床意義17.134.2隱性黃疸 34.2171輕度黃疸 171342中度黃疸 342高度黃疸、 鑒別黃疸類型（3類黃疸）。總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素溶血性黃疸阻塞，住黃疸肝細(xì)胞，住黃疸.三種黃疸的鑒別鑒別溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞，住黃疸病史有溶血因素可查和類 似病史（誤輸異型血,| 瘧疾，敗血癥，蠶豆 ?。└窝谆蚋斡不∈?， 肝炎接觸史，輸血，服 藥史結(jié)石者反復(fù)腹痛并黃 疸,腫瘤者常伴消瘦癥狀與體征貧血，血紅蛋白尿，脾 腫大肝區(qū)腫脹或不適，消 化道癥狀明顯，肝脾 腫大黃疸波動或進(jìn)行性加 深，

28、膽囊腫大，皮膚搔 癢膽紅素測定UCBTUCBT ,CBTCBTCB/TB<20%>30%>60%尿膽紅素-+尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT,AST正常明顯增高可增局ALP正?？稍鼍置黠@增高其他溶血的實驗室表現(xiàn) ， 如網(wǎng)織紅細(xì)胞增多肝功能試驗檢查結(jié)果 有異影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膽道梗阻 病變3、肝臟血清酶檢查（P247-250（1）轉(zhuǎn)氨酶： ALT: 540U/L AST:840 U/L（連續(xù)監(jiān)測法）。臨床意義急性病毒性肝炎：ALT AST勻顯著增高ALT#高更明顯心肌梗死：心梗68小時后，AST曾高，182初、時達(dá)到高峰，45天后恢復(fù)；“膽-酶分離”）。（2）堿性磷酸酶（ALP）:臨

29、床意義1.生理性增加2.彈道阻塞3黃疸的鑒別診斷 4.肝臟疾病5.肝膽以外系統(tǒng)疾?。?） 丫谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（丫GT）:參考值：小于50U/L;臨床意義：肝癌、膽道阻塞、慢性肝炎活動（4）乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶：LDH同工酶正常分布：心肌 骨骼肌 腎臟；LDH同工酶組織分布（LDH1心肌、LDH5-骨骼?。?；LDH同工酶檢測臨床意義：急性心梗、肝細(xì)胞壞死的敏感指標(biāo)4、病毒性肝炎標(biāo)志物測定（P253-255（1）乙肝病毒（HBV）標(biāo)志物：I.HBsAg具抗原性、無傳染性、感染 HBV勺標(biāo)志）抗-HBs （保護(hù)性抗體）；2.HBcAg （血中測不到）不是兩對半中的抗-HBc （受HBVgj染的

30、指標(biāo)、非保護(hù)性抗體）抗-HBc IgM （感染HB忻血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體）3.HBeAg （HBVM制、傳染性強(qiáng)）抗-HBe （傳染性降低、非保護(hù)性抗體）HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcHBV-DNA臨床意義+-+-+r急注或慢性乙肝，傳染性強(qiáng)一一大三陽”）+-+急慢性乙肝，或慢性HbsAg攜帶者+-+急性乙肝恢復(fù)期，或慢性乙肝，傳染性低一一小三陽（2）丙肝病毒（HCV）標(biāo)志物：抗HCV-IgM性一一急性丙型肝炎患者抗HCV-IgG性一一已有HCVj染HCV-RNA性一一HCVM制活躍，傳染性強(qiáng)腎功能檢查1、腎小球功能檢查（P257-260（1）內(nèi)生肌酎清除率（Ccr）

31、:腎小球過濾率GFR:單位時間內(nèi)，經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量內(nèi)生肌酊清除率Ccr：單位時間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酎全部清除出去參:80120ml/min臨床意義1判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，較早反映腎小球濾過功能2判斷腎小球損害的程度3 指導(dǎo)治療4 Ccr隨年齡增長而有生理性下降（2）血漿肌酎（Cr）：參考值（全血）：88177umol/L（3）與慢性腎衰竭分期關(guān)系：血肌酎升高的程度與慢性腎衰竭成正相關(guān)腎衰竭代償期小于178腎衰竭失代償期178445腎衰竭期±T445(4) BUN/Cr 參考值：20:1臨床意義1腎小球疾病時比值增大2腎前因素引起B(yǎng)UN帶留，比值可達(dá)40:13

32、腎小管疾病 比值可低于10:14尿路梗阻時 比值不變 兩值成比例增高血清尿素氮（BUN）：參考值：3.27.1mmol/L （非腎功能損害特異性指標(biāo)）（5）血清尿酸（UA）:臨床意義1腎臟疾病2痛風(fēng)3妊娠高血壓綜合癥 4白血病 腫瘤（與食物有關(guān)，尿酸升高不與腎功能損害程度平行，較少作為腎功能指標(biāo)）（6）血3 2-MGT-腎小球濾過功能減退尿3 2-MGT -腎小管受損2、腎小管功能試驗（P260-262（1）濃縮稀釋試驗（莫氏試驗）：參考值24小時總尿量：10002000ml晝液尿量比：3:14:1夜尿量750ml尿最高比重1.02尿最高與最低比重差0.009臨床意義1原發(fā)腎小球疾?。蛄縅比

33、重T、莫氏試驗異常、尿比重在1.01左右的等張尿）2腎小管疾?。?）血漿二氧化碳結(jié)合率（ CQCP）：參考值：2231mmol/L臨床意義（CQCPT一呼酸、代堿；CQCPJ一代酸、呼堿）臨床常用生化檢查（P265-2781、糖類檢查：空腹血糖（FPG）: 3.96.1mmol/L（70110mg/dL葡萄糖耐量實驗（GTT）:空腹血糖低于6.1,0.5價時血糖上升達(dá)到高峰，但低于11.1兩小時后低于7.8,三小時后恢復(fù)空腹水平糖化血紅蛋白（GHb）: GHb占血紅蛋白的百分比電泳法：5.67.5微柱法：4.16.8血糖增高的臨床意義：1糖尿?。ㄟM(jìn)餐8小時后血糖大于7） 2內(nèi)分泌疾病3應(yīng)激性高

34、血糖 4 肝源性高血糖糖尿病診斷依據(jù)：1,空腹血糖 >=7.0mmol/L2,服糖后兩小時血糖 >=11.1 mmol/L3,糖尿病癥狀加上隨意靜脈高血糖濃度>=11.1 mmol/L糖耐量異常（IGT）:空腹時血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急劇升高超過10,且高峰提前，3小時不能降至空腹水平，尿糖陽性2、脂質(zhì)和脂蛋白檢查：血清總膽固醇（ TC）: 2.95.7mmol/L甘油三酯（TG）男：0.441.76mmol/L 女：0.391.49mmol/L3、電介質(zhì)檢查：血清鉀 ：3.55.1mmol/L鈉：136146mmol/L 氯化物：98106mmol/L血清鉀增減意

35、義A.血清鉀增加，見于件腎臟排鉀減少，如急慢性腎功不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退溫攝入或注射過量鉀鹽羊嚴(yán)重溶血或組織創(chuàng)傷斯 組織缺氧或代謝性酸中毒B.血清鉀降低，見于：鉀鹽攝入不足，如長期低鉀飲食，禁食或厭食鉀丟失過多，如嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，或應(yīng)用排鉀利尿劑鉀在體內(nèi)分布異常血清鈉減低意義一一見于：胃腸道失鈉；尿鈉排除增多；皮膚失鈉；抗利尿激素過多4缺鐵性貧血鐵代謝物檢測結(jié)果血清鐵SI J總鐵結(jié)合力TIBCT轉(zhuǎn)鐵蛋白TfT鐵蛋白SFJ5、酶學(xué)檢查（1）血清中的淀粉酶：8001800U/L尿淀粉酶：100012000U/L臨床意義急性胰腺炎血清淀粉酶一一病發(fā) 612、時開始升高 25天后恢復(fù)正常，3500懷

36、疑500的上診斷尿淀粉酶一一發(fā)病后122羽、時開始增高 31職后恢復(fù)正常（2）血清肌酸激酶 CK在急性心肌梗死 AMI后1236小時達(dá)高峰.（3）同工酶（CK-MB）在AMI病后36小時即升高，是目前診斷AMI最佳的血清酶學(xué)指標(biāo)（4）肌鈣蛋白I （Tn-I ）是AMI的真正標(biāo)志物.臨界值：>1.5ug/L肌紅蛋白（Mb）也可診斷 AMI常用免疫學(xué)檢查1、血清免疫球蛋白（Ig）： G A M D E總體Ig單克隆T免疫增殖性疾病原發(fā)性巨球蛋白血癥IgM單獨(dú)明顯土曹高多發(fā)性骨髓瘤IgG A D E 增高過敏性皮炎外源性哮喘寄 生蟲感染IgE W5Ig多克隆TIgG A M增高慢性感染慢性肝病

37、肝癌淋巴瘤系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性腎小球腎炎鏈球菌感染后腎炎病毒性腎炎3、感染免疫檢測：（1）抗鏈球菌溶血素" O"（ASO）（乳膠凝集法） 臨床意義：A群溶血性鏈球菌感染及感染后的免疫反應(yīng)狼瘡性腎炎<500U風(fēng)濕熱高膽固醇血癥傷寒感染預(yù)防接種 或 非特異性的“回憶反應(yīng)”傷寒類感染早期O升高不升高升高H升高升高不升高（2）肥達(dá)氏反應(yīng)：參考值（"O” <1:80"H” <1:160）4、腫瘤標(biāo)志物檢測:（1）血清甲胎蛋白（AFP）:臨床意義一原發(fā)性肝癌（診斷閾值）病毒性肝炎和肝硬化妊娠（2）癌胚抗原（CEA）:臨床意義一缺乏早期診

38、斷意義、無特異性；消化道癌癥；肝癌鑒別（轉(zhuǎn)移性肝癌 CEAT）。（P286）5、類風(fēng)濕因子（RF）陽性：未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人、抗核抗體（ANA）陽性：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）狼瘡細(xì)胞（LE）陽性：未經(jīng)治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（P288-289）排泄物、分泌物及體液檢查1、尿液檢查（P292-298（1）正常尿量 10002000ml/24h;多尿 超過2500ml/24h少尿少于 400 ml/24h無尿或尿閉.少于100 ml/24h無尿（尿閉）臨床意義（ 然）：腎前性腎性 腎后性乳糜尿：乳白色，可含有較多血液一一乳糜血尿，見于絲蟲病，或結(jié)核、腫瘤尿崩癥的尿比重：<1.003（2）

39、溢出性蛋白尿：腎臟的濾過和重吸收功能正常，但由于血循環(huán)中出現(xiàn)大量的低分子的蛋白質(zhì)，可經(jīng)腎小球濾出，但腎小管不能將其全部重吸收，而使得產(chǎn)生蛋白尿酮體（臨床意義）：糖尿病酮癥酸中毒（脂肪分解增加）血糖增高性糖尿（病因）：胰島素相對減少或絕對不足所致的糖尿?。?）肉眼血尿：尿內(nèi)含血量較多，外觀呈紅色鏡下血尿：每個高倍鏡視野紅細(xì)胞超過3個，尿外觀無血色鏡下膿尿：離心后每高倍鏡視野超過撲白細(xì)胞或膿細(xì)胞，為泌尿系統(tǒng)感染區(qū)別于女性生殖系統(tǒng)炎癥的是：生殖系統(tǒng)炎癥同時可見多量扁平上皮細(xì)胞管型尿的意義:（大量管型尿最能反應(yīng)腎小球濾過功能的程度）1透明管型一一腎實質(zhì)病變；2血清補(bǔ)體：C3J的臨床意義（P280）腎臟

40、病的鑒別診斷2紅細(xì)胞管型一一腎小球疾病 ；3白細(xì)胞管型一一腎實質(zhì)有活動性感染病變，見于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎；4粗顆粒管型一一慢性腎小球腎炎急性腎小球腎炎后期5蠟樣管型一一腎小管病變嚴(yán)重 ,預(yù)后較差；見于慢性腎小球腎炎晚期 ，慢性腎衰竭及腎淀粉 樣變性糞便檢查（P302-3051.紅狀便一一腸易激綜合癥 慢性菌痢鮮血便一一痔瘡 肛裂出血柏油樣便一一上消化道出血灰白色便一一阻塞性黃疸細(xì)條狀便一一直腸癌 直腸息肉綠色糞便一一乳兒消化不良2-紅細(xì)胞：腸道下段出血或炎癥一一痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、痔瘡出血、直腸息肉白細(xì)胞：腸道炎癥一一急性細(xì)菌性痢疾潰瘍性結(jié)腸炎巨嗜細(xì)胞：細(xì)菌性痢疾 急性出血性腸炎潰瘍

41、性結(jié)腸炎阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多于白細(xì)胞細(xì)菌性痢疾：白細(xì)胞多于紅細(xì)胞3、隱血試驗間斷陽性一一消化性潰瘍隱血試驗持續(xù)陽性一一消化道癌癥膽色素檢查臨床意義：1乳幼兒 生理性陽性2阻塞性黃疸：糞膽原和糞膽素減少3溶血性黃疸：糞膽原和糞膽素增加痰液檢查(P306-307棕紅色有血液成分肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺癌棕褐色肺阿米巴膿腫粉紅色泡沫痰急性肺水腫鐵銹色血紅蛋白變性肺炎鏈球菌肺炎肺梗死黃色膿性痰化膿性感染肺炎黃綠色銅綠假單胞菌感染干酪樣壞死爛灰桃樣更色肺吸蟲病黏液性灰白色支氣管炎支氣管哮喘肺炎早期漿液性稀薄泡沫狀肺水腫肺淤血膿性化膿性感染肺膿腫支氣管擴(kuò)張上中下一一泡沫漿液壞死組織血性喉以下呼吸器 官出血肺結(jié)核

42、支氣管擴(kuò)張癥肺癌氣味（惡臭）晚期肺癌肺膿腫支氣管擴(kuò)張癥2.顯微鏡檢查：夏科-雷登結(jié)晶（嗜酸性粒細(xì)胞）一一支氣管哮喘肺吸蟲病枯什曼螺旋體一一支氣管哮喘漿膜腔穿刺液檢查1、滲出液（炎癥性）：感染性與非感染性疾病使血管通透性增加，血液中大分子物質(zhì)滲出漏出液（非炎癥性）：1血漿膠體滲透壓降低 2毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高 3淋巴管阻塞2、滲出液與漏出液的鑒別（講義表18-2） （P309漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥，腫瘤，化學(xué)或物理刺激外觀淡黃,漿液性可為血性，膿性，乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重打 1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性|陰性陽性蛋白定量少于25G/L大于25G/L蛋白數(shù)量

43、葡.萄糖定量1與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計數(shù)常 <100x106/L500X106/L細(xì)胞分類|以淋巴，間皮細(xì)胞為主不問病因，分別以中性或淋巴為主細(xì)菌檢查一+細(xì)胞學(xué)檢查一+腦脊液檢查1、腦脊液檢查的適應(yīng)證 （6項）：1有腦膜刺激征需要明確診斷2懷疑有顱內(nèi)出血3懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤4劇烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓而原因不明5中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)前6中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療鑒別壓力mmH2O外觀細(xì)胞數(shù)及分類蛋白 質(zhì)定 性蛋白質(zhì)定量g/L葡 萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)菌正常側(cè)臥位70180無色透 明08個，多位淋 巴細(xì)胞陰性1.150.452.54.5119129無化膿性腦膜

44、炎顯著增高混濁， 膿性， 可有膿 塊顯著增加，數(shù) 千，中性粒細(xì)胞 為主+以上顯著增加明顯減少或稍低可發(fā)現(xiàn)致 病菌消失結(jié)核性腦膜炎增圖混濁， 毛玻璃 樣，靜 置后有 纖細(xì)網(wǎng)增加，數(shù)十或數(shù) 百，早期以中性 粒細(xì)胞為主，其 后以淋巴細(xì)胞 為主陽性+增加減少明顯減少抗酸染色 可找到結(jié) 核桿菌 （陽性）膜形成I病毒性腦炎或腦 膜炎稍增局清晰或 微濁增加，數(shù)十或 數(shù)百，早期以中 性粒細(xì)胞增多，陽性+輕度增加正常正常無后期以淋巴細(xì) 胞為主腦膿腫（未破裂）增圖無色或 黃色微 濁稍增加，以淋巴 細(xì)胞為主陽性+輕度增加正常正常后或無腦腫瘤增圖無色或 黃色正常，或稍增 力口，以淋巴細(xì)胞 為主+輕度增加正常正常無蛛網(wǎng)

45、瞋下腔出血稍增局血性為主增加，以紅細(xì)胞 為主+輕度增加正常正常無禁忌癥（P310）:顱內(nèi)壓高伴有視乳頭水腫2、壓力 （滴數(shù)估計：456011/分）顏色 正常：無色血性一一蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血黃變癥一一腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血脊髓腫瘤壓迫引起蛛網(wǎng)膜下腔梗阻）透明度正常：清澈透明毛玻璃樣混濁一一結(jié)核性腦膜炎膿樣一一化膿性腦膜炎Froin-Nonn粽合征：腦脊液同時有膠凍X犬凝結(jié)、黃變癥、蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象 。脊髓腫瘤3、常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點（化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎 或腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血）（講義表18-3） （P313）鑒別壓力mmH2O外觀細(xì)胞數(shù)及分類蛋白

46、質(zhì)定 性蛋白 質(zhì)定 量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)菌正常側(cè)臥位70180無色透08個，多位淋 巴細(xì)胞陰性1.150.452.54.119129無明5化膿性腦膜炎顯著增高混濁， 膿性， 可有膿 塊顯著增加，數(shù) 千，中性粒細(xì)胞 為主+以上顯著 增加明顯減 少或消 去稍低可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎增圖混 毛?樣置J 纖Z 膜升濁， 皮璃 ,靜 舌有 田網(wǎng) 當(dāng)成|增加，數(shù)十或數(shù) 百，早期以中性 粒細(xì)胞為主，其 后以淋巴細(xì)胞 為主陽性+增加減少明顯減 少抗酸染色可找到結(jié)核桿口 菌（陽性）病毒性腦炎或 腦膜炎稍增局清晰或 微濁增加，數(shù)十或 數(shù)百，早期以中 性粒細(xì)胞增多， 后期以淋巴細(xì)陽性+輕

47、度 增加正常正常無胞為主蛛網(wǎng)瞋下腔出 血稍增局血性為 主增加，以紅細(xì)胞 為主+輕度 增加正常正常無臨床病原體檢查1、尿路感染：（大腸埃希菌 變形桿菌）具備一項就可以診斷：1無癥狀菌尿 >10000/ml2入院時有尿路感染，入院后又培養(yǎng)出新的細(xì)菌3發(fā)熱、尿道綜合癥，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，但離心尿液白細(xì)胞>10/HP血液感染：菌血癥一一血液細(xì)菌培養(yǎng)診斷原因：靜脈內(nèi)輸液、血液透析、外科手術(shù)、下呼吸道感染、皮膚感染2、細(xì)菌耐藥性發(fā)生機(jī)制：1藥物滲入細(xì)菌減少2細(xì)菌產(chǎn)生滅活抗生素酶和鈍化酶3細(xì)菌的抗生素結(jié)核蛋白改變以致不能和抗生素結(jié)合4細(xì)菌靶結(jié)構(gòu)改變5 弋謝拮抗劑產(chǎn)生或代謝旁路產(chǎn)生3 3-內(nèi)酰氨酶檢測

48、陽性的臨床意義：1感染的流感嗜血桿菌 淋病奈瑟菌對青霉素氨芳西林阿莫西林耐藥2感染的 葡萄球菌屬 腸球菌屬對青霉素：氨基組青霉素 -基組青霉素 胭基組青霉素耐藥血?dú)夥治觯≒392-311定義參考值臨床意義動脈血氧分壓（PaQ）物理溶解于動脈血液中的氧分子所產(chǎn) 生的壓力95100n mHg判斷機(jī)體有無缺氧，判斷缺氧分度，呼 吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)動脈血CO2分壓（PaCQ）物理溶解于動脈血液中的 CO2分子所 產(chǎn)生的壓力3545m m Hg1判斷呼吸衰竭類型I （低氧血癥型）PaO2<60PaCQ低于正?；蛘?n （高碳酸血癥型）PaO2<60PaCQ >502判斷酸堿平衡的類型Pa

49、CQ >45呼吸性酸中毒 代謝性堿中毒PaCO<35呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒動脈血氧飽和度動脈血中Hb的氧含量與氧容量的比95%98%動脈血中氧與Hb的結(jié)合程度，主要受(SaC2)值血氧分壓的影響pH直血液中氫離子濃度的負(fù)對數(shù)值動脈血7.357.45<7.35失代償性酸中毒>7.45失代償性堿中毒剩余堿（BE）38° C PaCQ =40 SaQ=1 時，用酸或堿 將1L血液滴定到7.4所用的酸或堿的 量0+3mmol/L堿剩余堿缺失4常見酸堿平衡紊亂實驗室檢查結(jié)果（代酸、代堿、呼酸、呼堿、呼酸代堿、代酸呼堿）（講義表 21-2） P395需要記憶實驗室檢查

50、參考值：（打印后自己劃）1、血液檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞、分類 （中性分葉核、淋巴細(xì)胞）、白細(xì)胞增多和減少的 判定、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)；貧血分級標(biāo)準(zhǔn)、紅細(xì)胞沉降率、出血時間（BT）、血小板計數(shù)、血漿纖維蛋白原（Fg）、血漿凝血酶原時間（PT） 2、肝功能：血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G、蛋白電泳（白蛋白、丫球蛋白）、血清總膽紅素、ALT、AST、1谷氨酰轉(zhuǎn)移酶3、腎功能：內(nèi)生肌酊清除率、血漿肌酊、尿素氮、 莫氏（Mosenthol）試驗4、其他生化檢查：電介質(zhì)（鉀、鈉、氯化物）、血漿CO2CP、血糖、葡萄糖耐量實驗（2小時血糖）、糖化血紅蛋白、血清總膽固醇、甘油三酯、低密度膽固醇脂蛋白 5、其他酶學(xué)等檢查：血、 尿淀粉酶、血清肌酸激酶及其同工酶（ CK-MB）、血清乳酸脫氫酶及其同工酶（LDHi、LDH5）、肌鈣蛋白T 及肌鈣蛋白I 6、免疫學(xué)檢查：抗鏈球菌溶血素" O"（ASO）、肥達(dá)氏反應(yīng)（"O”、“H”）、7、腦脊液壓力（滴數(shù)估計） 8、動脈血?dú)鈾z查：動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、pH值、剩余堿第二十二十三章 （P327-430心電圖診斷ECG1、基本知識（1）心電圖（ECG）各波、段的意義P心房除極QRS心室除極T心室復(fù)極T破一心房復(fù)極P-