顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流doc資料

1、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)技術(shù)，是國(guó)家“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃腦卒中規(guī)范化治療技術(shù)推廣應(yīng)用研究的一部分。該技術(shù)使用YL型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿剌針穿剌顱內(nèi)血腫、輔以生化酶血腫液化技術(shù)對(duì)血腫進(jìn)行液化，治療過(guò)程安全，不需開(kāi)顱，僅需在頭顱相應(yīng)部位鉆一小孔，損傷小，能快速清除血腫，手術(shù)時(shí)間短，患者康復(fù)快，治療預(yù)后好，可縮短患者住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，有效降低病人死亡率及殘廢率，提高患者生存質(zhì)量。大多數(shù)顱內(nèi)血腫患者均可采用此項(xiàng)技術(shù)治療疾病，對(duì)年老體弱患者尤為適用。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)安全性分析： 應(yīng)用本技術(shù)進(jìn)行治療，患者在全治療過(guò)程中僅受一次性 3毫米直徑針道損傷，代替了開(kāi)顱手術(shù)，避免了重復(fù)穿刺

2、，減少再出血機(jī)會(huì)。穿刺針長(zhǎng)度是根據(jù)血腫位置而選擇的，因而不會(huì)損傷正常腦組織。清除血腫應(yīng)用針形血腫粉碎器及生化酶技術(shù)代替機(jī)械方法，能保留血腫部位殘存的神經(jīng)組織。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中僅需局麻，不需輸血，大大減省了抗生素及降顱壓藥物的使用。由于穿刺針的特殊設(shè)計(jì)，密閉性好，不切割神經(jīng)，也相應(yīng)地減少了合并癥，在穿刺時(shí)只要注意選擇穿刺點(diǎn)，避開(kāi)大血管及主要功能區(qū)，其操作是十分安全的。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)療效分析： 衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心2000年5月在全國(guó)24個(gè)省對(duì)144家醫(yī)院做了隨機(jī)抽樣調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：全國(guó) 24個(gè)省144家醫(yī)院共治療了4912例患者，其中高血壓腦出血患者3986例，平均出血量 5

3、7.69ml，總病死率僅為12.83%，其中高血壓性腦出血病死率為15.81%，總致殘率為22.5%，其中重殘率(指臥床等)僅為6.75%,只占總致殘數(shù)的30%，由此可見(jiàn)本項(xiàng)技術(shù)具有極高的療效，大大降低了死殘率。 該技術(shù)能做到半小時(shí)內(nèi)清除顱內(nèi)血腫，使移位變形的腦室系統(tǒng)，中線結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。實(shí)踐證明在2-4天內(nèi)逐步清除顱內(nèi)血腫對(duì)老年人的康復(fù)更有利。由于本技術(shù)是在保持顱壓平穩(wěn)下連續(xù)清除顱內(nèi)血腫，突破了傳統(tǒng)的年齡限制，現(xiàn)治療的患者60%為60歲以上老年人，最高年齡達(dá)98歲，最小年齡僅為3天。各種腦出血的治療方法的比較 內(nèi)科保守治療：適用于小血腫類型高血壓性性腦出血的治療。 開(kāi)顱手術(shù)（包括小骨窗清除術(shù)）

4、：適用于外傷性腦出血和高血壓性腦出血的治療，需要全麻，創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，對(duì)患者年齡、身體狀況有嚴(yán)格的要求；這種治療方法對(duì)高血壓性腦出血患者死亡率高達(dá)4060%，但對(duì)外傷硬膜外、硬膜下血腫的治療有確定的療效。 神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)：主要應(yīng)用于神經(jīng)功能介入治療，也用于血腫的治療，治療血腫療效有限，操作復(fù)雜，設(shè)備昂貴，治療費(fèi)用高，很少用于腦出血的治療。超早期手術(shù)的理論依據(jù)： 高血壓性腦出血發(fā)生后血腫的機(jī)械壓迫、各種血腫成分的浸潤(rùn)、局部壓力的增加，使周圍腦組織內(nèi)發(fā)生小血管受壓、血液循環(huán)障礙、血管通透性增加和紅細(xì)胞外漏，使周圍腦組織壞死層逐漸出現(xiàn)，組織壞死則其功能喪失為不可逆，因壞死層多在6小時(shí)后出現(xiàn)，所以早期

5、清除血腫阻止壞死層的出現(xiàn)或增大是神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)的前提。 腦出血后，血腫周圍腦水腫多在出血后78小時(shí)左右出現(xiàn)，2448小時(shí)達(dá)到高峰。超早期清除血腫，可顯著減少腦水腫的形成和范圍，減少出血量大的患者因腦疝形成而死亡或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)病情遷延，超早期治療高血壓性腦出血，腦水腫輕，腦壓相對(duì)低，血腫清除過(guò)程中受顱內(nèi)壓影響小，液化劑、止血?jiǎng)┓稚⒁?，作用充分，血腫清除容易。此外，超早期手術(shù)可減少或防止血腫成分對(duì)周圍腦組織的損傷。適應(yīng)證1.高血壓性腦出血 1).腦葉出血30ml; 2).基底節(jié)區(qū)出血 30ml; 3).丘腦出血10ml; 4).小腦出血10ml; 5).腦室內(nèi)出血，引起阻塞性腦積水、鑄型腦室積血

6、者； 6).顱內(nèi)血腫出血量雖然未達(dá)到手術(shù)指征的容量，但出現(xiàn)嚴(yán)重的 神經(jīng)功能障礙者；2.外傷性顱內(nèi)血腫 1).急性硬膜外、硬膜下血腫，幕上血腫30ml，幕下血腫 10ml，病情較穩(wěn)定，短期內(nèi)不至于發(fā)生腦疝者; 2).亞急性、慢性硬膜下血腫； 3).腦內(nèi)血腫參照對(duì)高血壓腦出血的手術(shù)指征處理； 4).顱腦損傷并發(fā)腦室出血和阻塞性腦積水者; 3.其他類型的顱內(nèi)血腫：如新生兒自發(fā)性顱內(nèi)血腫，抗凝治療后腦內(nèi)血腫（嚴(yán)重凝血障礙者除外）、moyamoya病、不明原因的顱內(nèi)血腫。4.其他：對(duì)各種腦血管病和外傷引起的顱內(nèi)血腫導(dǎo)致的腦疝、危及生命的，可立即手術(shù)，以解除或緩解腦疝。這種治療也可作為急性顱內(nèi)血腫開(kāi)顱手術(shù)

7、前的重要搶救措施，為開(kāi)顱手術(shù)贏得時(shí)機(jī)。禁忌癥1.腦干功能衰竭；2.凝血機(jī)制障礙、有嚴(yán)重的出血血傾向，如血友病；3.明確的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形引起的血腫。手術(shù)操作方法1.計(jì)算血腫量： 選擇血腫最大層面CT根據(jù)血腫最大層面，測(cè)量血腫的最長(zhǎng)徑、最短徑和血腫的層數(shù)。 應(yīng)用多田氏公式：血腫量血腫量(ml)= 長(zhǎng)徑長(zhǎng)徑短徑短徑血腫層面數(shù)血腫層面數(shù) /62.穿刺點(diǎn)、靶點(diǎn)定位： 根據(jù)CT片定位；CT下定位；CT下用標(biāo)志物定位穿刺點(diǎn)、血腫靶點(diǎn)的選擇原則穿刺點(diǎn)的選擇原則避開(kāi)重要的血管和功能區(qū)。表淺血腫穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量選擇在靠近血腫的顱骨部位。硬膜外及硬膜下血腫穿刺點(diǎn)選擇在血腫最厚處。血腫靶點(diǎn)的選擇原則在血腫最大層面

8、上的球形或橢圓形血腫，靶點(diǎn)選擇在血腫的中心位置。大量出血或不規(guī)則血腫或腎形血腫引選擇雙針穿刺，第一靶點(diǎn)選擇在靠下的位置，以便快速解除血腫對(duì)腦干的壓迫，第二靶點(diǎn)選擇在靠上、血腫量較多的層面，與第一針距離2cm。腦葉、硬膜外或硬膜下血腫靶點(diǎn)應(yīng)選擇在靠近顱骨的血腫最大層面。伴有腦脊液循環(huán)障礙者應(yīng)加作側(cè)腦室穿刺。小腦血腫穿刺應(yīng)避開(kāi)橫竇、枕竇，穿刺點(diǎn)根據(jù)CT確定。小腦半球血腫進(jìn)針?lè)较驊?yīng)與矢狀面平行，蚓部血腫穿刺點(diǎn)應(yīng)自中線旁2cm向血腫中心穿刺。術(shù)后處理 1.復(fù)查CT 通常在術(shù)后12小時(shí)內(nèi)復(fù)查CT，了解穿刺針的位置和殘余血腫的情況，確定下一步的治療方案。如術(shù)后情況不穩(wěn)，應(yīng)立即復(fù)查CT，調(diào)整穿刺針的位置或再次手術(shù)。 2.術(shù)后血腫沖洗液、液化劑方法拔針的指征與方法 拔針的指征 血腫基本清除，無(wú)顱壓增高征狀； 復(fù)查CT，無(wú)明顯中線結(jié)構(gòu)移位及腦組織受壓表現(xiàn)； 引流管與腦室相通，可有大量腦脊液被引流出，如果腦脊液基本變清，可閉管24小時(shí)，無(wú)顱內(nèi)壓升高者； 慢性硬膜下血腫微創(chuàng)后，臨床征狀明顯好轉(zhuǎn)，引流液已清，顱內(nèi)壓已平穩(wěn)，CT復(fù)查，雖受壓腦組織未復(fù)位，術(shù)后35天經(jīng)閉管24小時(shí)，病情穩(wěn)定者。 拔針?lè)椒ǎ?嚴(yán)格消毒，無(wú)菌下操作。 敞開(kāi)蓋帽；分段拔針。