陳曉歡1護(hù)理安全與質(zhì)量控制陳曉歡上課講義

1、陳曉歡1護(hù)理安全與質(zhì)量控制陳曉歡“安全安全”包括兩個(gè)涵義包括兩個(gè)涵義 一一 是是預(yù)預(yù)知危知危險(xiǎn)險(xiǎn); ; 二二 是消除危是消除危險(xiǎn)險(xiǎn) 護(hù)理安全管理就是指在護(hù)理服務(wù)過程中，對(duì)可能導(dǎo)致病護(hù)理安全管理就是指在護(hù)理服務(wù)過程中，對(duì)可能導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加強(qiáng)防范和管理，并對(duì)可能人傷害的、潛在的不安全因素加強(qiáng)防范和管理，并對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（問題）制定防范措施。存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（問題）制定防范措施。 在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%2.9%16.6%16.6%，其，其中

2、導(dǎo)致患者死亡占中導(dǎo)致患者死亡占3%3%13.6%13.6%，2.62.616.6%16.6%導(dǎo)致患導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的者永久傷殘，而這些事故中的27%27%51%51%是應(yīng)該可以是應(yīng)該可以預(yù)防的。預(yù)防的。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道影響護(hù)理安全的因素影響護(hù)理安全的因素-護(hù)理人員的素質(zhì)、技術(shù)、工作能力等。素質(zhì): 指的是護(hù)理人員的職業(yè)道德，對(duì)病人的愛心，工作的責(zé)任心，以及專業(yè)知識(shí)掌握和技術(shù)的熟練程度。包括醫(yī)德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)、身體素質(zhì)等。 事故的發(fā)生往往與護(hù)士的素質(zhì)有著直接的關(guān)系，是安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。影響護(hù)理安全的因素影響護(hù)理安全的因素工作技術(shù)與能力：工作技術(shù)與能力： 與護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)

3、有密切關(guān)系。護(hù)理技術(shù)經(jīng)驗(yàn)與安全有其內(nèi)在聯(lián)系，技術(shù)向經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化，經(jīng)驗(yàn)提高技能，成為防止事故發(fā)生的寶貴經(jīng)驗(yàn)。 為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人民群眾健康，護(hù)士條例于2008年1月23日經(jīng)國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過，由溫家寶總理簽署第517號(hào)國(guó)務(wù)院令公布，自2008年5月12日起施行。遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范。 發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，在危急情況下實(shí)施必要的緊急救護(hù)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)提出或報(bào)告。 自己醫(yī)院是否能制定一些制度。在應(yīng)急情況下應(yīng)如何實(shí)施.(如：醫(yī)囑不能用英文縮寫）尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，

4、保護(hù)患者的隱私。參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作，突發(fā)事件中服從衛(wèi)生部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排。護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)- -安全管理制度安全管理制度 護(hù)理安全組織結(jié)構(gòu) 護(hù)理不良事件管理制度 病房安全管理 藥品安全管理 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度護(hù)理安全組織結(jié)構(gòu)護(hù)理安全組織結(jié)構(gòu)護(hù)理不良事件管理制度護(hù)理不良事件管理制度護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、藥物外滲、走失、誤吸或窒息、燙傷、壓瘡以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。病房安全管理病房安全管理： 病房的布置要合理 安全通道應(yīng)通暢，禁放各種物品、儀器、設(shè)備等 醫(yī)

5、療儀器及設(shè)備要定位放置，要專人負(fù)責(zé)、定期檢查 消防設(shè)施應(yīng)配齊、完好，做好防火工作 加強(qiáng)對(duì)陪伴、探視人員的安全教育保證病人和工作 人員的生命安全藥品管理：藥品管理：要嚴(yán)格做好藥物分類放置藥名、劑量要明確，藥簽顏色分明貴重藥品要清點(diǎn)交班、加鎖保管毒麻藥品保持基數(shù)，專柜放置、專人保管，班班要交班，要建立使用登記本護(hù)士嚴(yán)格遵守藥物請(qǐng)領(lǐng)和給藥制度高危藥品管理高危藥品管理高危藥品按危險(xiǎn)程度分為、三個(gè)級(jí)別。 危險(xiǎn)程度最高為A級(jí)， 危險(xiǎn)程度次之的為B級(jí)， 程度更緩和的為C級(jí)。需設(shè)置專門的存放區(qū)域，按醫(yī)囑使用，遵循先進(jìn)先出原則，用后及時(shí)到藥房取回補(bǔ)充。 標(biāo)簽顏色：紅底白字-級(jí)高危藥品，黃底黑字-級(jí)高危藥品；藍(lán)底

6、白字-級(jí)高危藥品，同時(shí)使用專用警示標(biāo)識(shí)。專崗、專人管理，定量存放，嚴(yán)格交接班，每日清點(diǎn)交班并記錄一次。 急救物品管理要求急救物品管理要求搶救車上有必備的用物和搶救藥品，搶救物品處于備用狀態(tài)，所有藥品在有效期內(nèi)；分類放置；每周檢查清點(diǎn)兩次有記錄；每次搶救后有檢查記錄；護(hù)理人員熟練掌握急救技術(shù)、搶救程序、搶救儀器的使用和簡(jiǎn)單故障的排除、搶救藥品作用和副作用病房安全管理要求病房安全管理要求保證病區(qū)各種布局合理、物品放置有序，樓梯過道通暢，備有消防設(shè)施，有安全警示標(biāo)志。病房禁止吸煙，禁止使用自帶的電器、禁止點(diǎn)燃明火。保持病房整潔，地面干燥、無水跡、油跡。病房安全管理要求病房安全管理要求設(shè)有安全教育宣傳

7、欄，定期更換并保留底稿；定期召開公休座談會(huì)，進(jìn)行安全知識(shí)教育有記錄。各種搶救儀器定點(diǎn)放置，定期檢查。垃圾分類放置，熟悉醫(yī)療垃圾的管理辦法。嚴(yán)格出院病人床單位的終末消毒病人安全管理要求病人安全管理要求手腕帶信息正確，松緊合適，用于身份識(shí)別。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度、等級(jí)護(hù)理制度。做好入院評(píng)估、自理能力評(píng)估和健康教育指導(dǎo)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，且措施落實(shí)到位。各種操作前均需履行告知制度，特殊操作應(yīng)有簽字手續(xù)。護(hù)理人員安全管理護(hù)理人員安全管理嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程-無菌操作、消毒隔離、規(guī)范洗手掌握各種緊急事件的應(yīng)急預(yù)案掌握護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度護(hù)理服務(wù)行為規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為規(guī)范護(hù)理工作應(yīng)以人為

8、本，尊重病人的人格，加強(qiáng)與病人的溝通交流；注重人性化護(hù)理使用文明禮貌用語(yǔ)，語(yǔ)言規(guī)范接電話、呼叫器及時(shí)（響三聲內(nèi)）三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：高尚的醫(yī)德高尚的醫(yī)德精湛的技術(shù)精湛的技術(shù)藝術(shù)的服務(wù)藝術(shù)的服務(wù)三顆心：三顆心： 責(zé)任心責(zé)任心同情心同情心進(jìn)取心進(jìn)取心 四種精神：種精神：獻(xiàn)身精神獻(xiàn)身精神創(chuàng)新精神創(chuàng)新精神求實(shí)精神求實(shí)精神協(xié)作精神協(xié)作精神護(hù)護(hù) 理理 質(zhì)質(zhì) 量管理：量管理：護(hù)理質(zhì)量管理是指為了達(dá)到護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)所進(jìn)行的組織、協(xié)調(diào)、控制工作的總和。護(hù)理質(zhì)量：是護(hù)理工作者為患者提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的效果；優(yōu)劣程度是衡量護(hù)理人員素質(zhì)；護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理水平；護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志；衛(wèi)生部三級(jí)甲等醫(yī)院的基本質(zhì)

9、量標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：又稱要素質(zhì)量是指構(gòu)成護(hù)理工作質(zhì)量的基本要素。如：各種規(guī)章制度、急救物品完好率、護(hù)理單位環(huán)境。過程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：過程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：又稱環(huán)節(jié)質(zhì)量是指各種要素通過組織管理所形成的各項(xiàng)工作能力、服務(wù)項(xiàng)目極其工作程序或工序質(zhì)量，是一環(huán)套一環(huán)。如：特、一級(jí)護(hù)理合格率、護(hù)理文件書寫合格率、消毒物品完好率、護(hù)理技術(shù)操作合格率。終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：是指病人所得到護(hù)理效果的綜合質(zhì)量。如：病人滿意度、差錯(cuò)事故發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、病人跌倒率護(hù)理質(zhì)量檢查模式護(hù)理質(zhì)量檢查模式日常護(hù)理質(zhì)量檢查月份檢查和季度綜合質(zhì)量檢查夜查房檢查項(xiàng)目：檢查項(xiàng)目：基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、醫(yī)院感染控制管理、急救物品管理、護(hù)理文件書寫、護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)規(guī)范、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情的掌握、住院和出院病人滿意度調(diào)查、 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的警惕性 提高病房與門診用藥的安全性 建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通 嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生 遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件 建立實(shí)驗(yàn)室“急危值”報(bào)告制 防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生不執(zhí)行不執(zhí)行“ “三分治療，七分護(hù)理三分治療，七分護(hù)理”“病人無醫(yī)，將陷于無望病人無醫(yī)，將陷于無望”“病人無護(hù)，將陷于無助病人無護(hù)，將陷于無助”中國(guó)第一位南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者王琇瑛王琇瑛安全隱患、差錯(cuò)事故對(duì)于我們來說，機(jī)