阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的護(hù)理說(shuō)課講解

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的護(hù)理lOSAHS的病因尚不完全清楚，目前研究表明與下列3個(gè)方面因素有關(guān)l1、上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道 不同程度的狹窄l（1）鼻腔和鼻咽部狹窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺樣體肥大等，其中鼻咽部狹窄是發(fā)生OSAHS的重要原因之一。l（2）口咽腔狹窄：如扁桃體肥大、軟腭肥厚、舌根肥厚、舌根后縮、和舌根淋巴組織增生，均可引起該部位狹窄。由于咽腔無(wú)支架，故口咽狹窄在OSAHS發(fā)病中占有重要地位。l（3）喉咽及喉腔狹窄：如嬰兒型會(huì)厭 、會(huì) 厭組織塌陷、巨大聲帶息肉、喉腫物等 。l（4）由于上下頜骨發(fā)育障礙，畸形等導(dǎo)致的上氣道骨性結(jié)構(gòu)狹窄。l2、上氣道擴(kuò)張肌肌張

2、力異常 主要表現(xiàn)為頦舌肌、咽壁肌肉、軟腭肌肉張力異常l3、呼吸中樞調(diào)節(jié)異常 主要表現(xiàn)為睡眠中呼吸驅(qū)動(dòng)力降低及對(duì)高二氧化碳、高氫離子及低氧的反應(yīng)閾提高。l4、某些因素及疾病也可以通過(guò)影響以上三種因素而誘發(fā)本病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲狀腺功能低下、糖尿病等。遺傳因素可使OSAHS的發(fā)病機(jī)率增加2-4倍，飲酒、安眠藥物等 亦可加重本病。 腺樣體肥大就是咽扁桃體增生，腺樣體藏在鼻腔的后面，是鼻咽頂部的淋巴組織，腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6歲左右最大，以后 逐漸退化，一般10歲左右開始萎縮。 小兒腺樣體肥大多屬生理性，只有影響全身健康或鄰近器官者才稱腺樣體肥大，一般的腺樣體肥大對(duì)孩子的健康

3、影響并不是十分大，但如果孩子反復(fù)患上呼吸感染，因炎癥的反復(fù)刺激腺樣體會(huì)發(fā)生病理性增生，可迅速增生肥大，加重鼻阻塞、阻礙鼻腔引流，鼻腔引流物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。腺樣體面容：由于長(zhǎng)期張口呼吸，影響孩子的面骨發(fā)育，上頜骨狹長(zhǎng)，硬腭高拱變窄，牙齒外突，牙列不整，上頜下 垂，唇厚。上唇上翹，下唇懸掛，外眥 下拉，鼻唇溝淺平。加有精神萎靡，面部表情呆板，愚鈍，即所謂的“腺樣體面容”l1、氧及二氧化碳潴留：呼吸暫停或低通氣可l導(dǎo)致動(dòng)脈 血氧分壓下降、二氧化碳分壓上升和lPH值下降，低氧血癥和高碳酸血癥刺激腎上腺l至少髓質(zhì)大量釋放兒茶酚胺，引發(fā)高血壓，心l律失

4、常，并導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素水平升高，促l使紅細(xì)胞增殖和血紅蛋白合成；同時(shí)血小板活l性亦升高，纖溶活性下降，容易誘發(fā)冠心病和l腦血栓等心腦血管病變。l2、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂 呼吸暫停或低通氣引起睡眠l過(guò)程反復(fù)出現(xiàn)微覺(jué)醒，導(dǎo)致呼吸結(jié)構(gòu)紊亂，病l人睡眠效率下降，出現(xiàn)白天瞌睡、 力、注意力l不集中、注意力下降等癥狀，長(zhǎng)期影響可導(dǎo)致l病 人性格改變，睡眠結(jié)構(gòu)改變可使機(jī)體內(nèi)分泌l激素分泌混亂，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，或引起l成人機(jī)體的代謝紊亂，使脂肪過(guò)度增加，肥l胖加重，性與生育能力下降。l3、咽腔、胸腔壓力的變化 呼吸暫停可導(dǎo)致吸氣時(shí)咽腔、胸腔壓力明顯增加，影響心血管系統(tǒng)功能，也可能引起返流性食管炎、咽喉炎。l（一

5、）健康史l1、評(píng)估病人是否有口腔狹窄，上氣道擴(kuò)l張肌肌力異常及肥胖、甲狀腺功能低下、糖尿病等致病因素.2、了解病人夜間打鼾的程度、憋醒的頻率和時(shí)間以及家族史有無(wú)肥胖、鼾癥病人。l（二）身體狀況l1、癥狀l（1）睡眠打鼾 隨年齡和體重的增加而增加，呈間歇性，是病人就診的主要原因。l（2）呼吸暫停 即睡眠時(shí)憋氣，頻繁發(fā)作，每次持續(xù)10秒，嚴(yán)重者會(huì)憋醒。早期憋氣常見(jiàn)于仰臥位，側(cè)臥時(shí)減輕或消失，打鼾與呼吸暫停交替出現(xiàn)。l（3）白天嗜睡 由于夜間睡眠質(zhì)量不高，病人白天常出現(xiàn)晨起頭痛、力、過(guò)度瞌睡，記憶力減退、注意力不集中、工作效率低，性格乖戾和行為怪異等情況。l（4）心血管癥狀 病人憋醒后常感心慌，胸悶

6、l右心前區(qū)不適，病程較長(zhǎng)的病人可并發(fā)高血壓l、心律失常、心絞痛與心肺功能衰竭等。l（5）其他癥狀 夜間不能安靜入睡，常有躁動(dòng)l、多夢(mèng)、遺尿、陽(yáng)萎等。兒童病人還可以出現(xiàn)l胸廓發(fā)育畸形、生長(zhǎng)發(fā)育差等。l2、體征l（1）一般征象：病人多為肥胖，頸短，l頸圍大。部份病人可有頜面部、胸廓部l發(fā)生畸形現(xiàn)象。l（2）上氣道征象：口咽腔狹窄、扁桃體l肥大、軟腭組織肥厚、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)肥厚l等，部分病人還可以有鼻中隔偏曲、鼻l息肉、腺樣體肥大、舌扁桃體肥大及舌l(xiāng)根肥厚等引起上氣道狹窄的相關(guān)病變。l（三）輔助檢查l1、內(nèi)鏡檢查 如鼻內(nèi)鏡、纖維鼻咽鏡、喉鏡等，有助于明確病因、部位及性質(zhì)。l2、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) 應(yīng)且多導(dǎo)睡眠

7、描記儀 對(duì)病人進(jìn)行整夜連續(xù)的睡眠觀察和監(jiān)測(cè)，可測(cè)試肺功能 ，自動(dòng)記錄口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、腦電圖、眼電圖、血氧飽和度等，是診斷OSAHS 金標(biāo)準(zhǔn)。OSAHS具體是指成人于7小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降4%；或呼吸暫停低通氣指數(shù)（即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）5.l（三）輔助檢查l3、影像學(xué)檢查 可以作頭顱X線、CT掃l描右MRI等檢查，對(duì)查明原因、 判斷阻l塞部位有一定意義。l（4）聲學(xué)監(jiān)測(cè) 用聲級(jí)計(jì)和頻譜儀測(cè)量鼾聲，用于比較治療效果。l（四）心理-社會(huì)狀況lOSAH

8、S起病初期往往被忽視，直到引起l嚴(yán)重并發(fā)癥才引起重視，頻發(fā)呼吸暫停l、 缺乏相關(guān)知識(shí)及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心及家屬l感到焦慮和擔(dān)心。病人因性格改變、行l(wèi)為怪異等易導(dǎo)致人際關(guān)系緊張。因此，l應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估病人睡眠情況、性格特征、l情緒狀況、社交水平及對(duì)疾病的認(rèn)知程l度等。l1、一般治療 減肥、煙 酒、建立側(cè)臥位睡l眠習(xí)慣。2、內(nèi)科治療 （1）持續(xù)正壓通氣治療(CPAP) 是目前運(yùn)用較為廣泛且有效的方法之一。原理是通過(guò)一定壓力的機(jī)械通氣，保證OSAHS病人時(shí)呼吸道通暢，以糾正缺氧。其工作壓力維持在4-20cmH2O之間。l（2）應(yīng)用口器治療:睡眠時(shí)佩戴特定口內(nèi)l裝置，將下頜向前拉伸，使舌根前移，l以擴(kuò)大舌根后氣

9、道。適應(yīng)于以舌根后氣l道阻塞為主，病情較輕的病人。l（3）手治治療 若病因明確，原則上予以l手術(shù)袪除病因，如可行鼻息肉摘除術(shù)、l鼻中隔偏曲矯正術(shù)、扁桃體、腺樣體切l(wèi)除術(shù)以及懸雍垂腭咽成形術(shù)等。l1、焦慮 與健康受到威脅，擔(dān)心治療效果有關(guān)l2、氣體交換受損 與呼吸道狹窄等原因影響通氣有關(guān)l3、睡眠型態(tài)紊亂 與呼吸道阻塞引起憋氣、覺(jué)醒有關(guān)l4、潛在并發(fā)癥 腦卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等l5、知識(shí) 本病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)配合知識(shí)。l6、意外受傷的可能 與病人白天過(guò)度瞌睡有關(guān)l1、病有能夠保持情緒穩(wěn)定，應(yīng)對(duì)能力增強(qiáng)l2、通氣狀況改善，氣體交換恢復(fù)正常l3、睡眠情況有所改善l4、及 時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的

10、征象，及時(shí)處理l5、了解本病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療與護(hù)理l6、防止意外受外的發(fā)生l1、心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人表達(dá)自已的感受l，并給予安慰與疏導(dǎo)，詳細(xì)解釋本病基l礎(chǔ)知識(shí)，治療的目的，方法及療效等，l消除緊張恐懼心理及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心l2、一般護(hù)理l（1）密觀生命體征，特別是凌晨4-6時(shí)呼吸、血壓變化，因?yàn)檫@段時(shí)間內(nèi)容易發(fā)生頻繁呼吸暫停或猝死，同時(shí)備搶救用物。l（2）指導(dǎo)病人釆取半坐臥位或側(cè)臥位睡眠，以防止軟腭及舌根塌陷導(dǎo)致呼吸道阻塞，睡前不用安眠藥，睡前3-4小時(shí)內(nèi)不飲含酒精的飲料。避免擅自應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠等中樞系統(tǒng)的抑制藥，以免直接導(dǎo)致睡眠窒息的發(fā)生。l3、正壓通氣治療病人的護(hù)理l（1）通氣前的準(zhǔn)備 初次

11、通氣治療上機(jī)前向病人解釋目的和方法，消除病人顧慮及緊張情緒，訓(xùn)練病人呼吸，使其很快與呼吸機(jī)同步。l（2）人機(jī)連接界面的選擇，根椐病人及的耐受情況選擇鼻罩或面罩，對(duì)輕癥呼吸阻塞病人首選鼻罩通氣，無(wú)效時(shí)換用面罩，重癥呼吸衰竭時(shí)首選面罩。l（3）體位與面罩松緊度 病人治療時(shí)可取半臥位、坐位、但要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略后仰 ，保持氣道通暢 ，四頭帶或軟帽固定帶的松緊度以無(wú)明顯漏氣的最小張力為宜，注意防止鼻梁、鼻翼兩側(cè)皮膚受損及因頭發(fā)的滑動(dòng)影響頭帶的固定。l3、正壓通氣治療病人的護(hù)理l(4) 氣道管理 加強(qiáng)氣道濕化和霧化 ，指導(dǎo)病人進(jìn)行有l(wèi)效咳嗽、排痰、協(xié)助翻身、拍背、在病情允許的情況l下鼓勵(lì)病

12、人多飲水，如病人無(wú)力咳嗽或出現(xiàn)意識(shí)障礙l不能自行排痰，應(yīng) 卸除面罩吸痰，必要時(shí)行氣管插管l（5）加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 治療過(guò)程中密切觀察動(dòng)脈血氧飽和度l、SaO2、血壓、心率、呼吸頻率、幅度、呼吸肌運(yùn)動(dòng)l情況及病人精神狀態(tài)。l4、對(duì)使用口器治療者 睡前可用舌保護(hù)l器置于口中，使舌保持輕度前置位，增l加喉腔前后距離，從而減輕上呼吸道阻l塞癥狀。l5、手術(shù)病人的護(hù)理 （1）OSAHS病人多合并有高血壓、冠心病、高血脂，術(shù)前應(yīng)遵囑留取各種標(biāo)本，配合各種檢查，并督促病人按時(shí)服藥。l（2）術(shù)后密切觀察病人的呼吸情況，及時(shí)吸出口鼻咽腔分泌物，保持呼吸道通暢。l（3）注意觀察病人睡眠時(shí)打鼾是否有改善及有無(wú)鼻腔堵塞情況出現(xiàn)。l（4）其他部分參照扁桃體切除術(shù)的護(hù)理。l6、健康指導(dǎo)l（1）由于術(shù)中切除部分軟腭及懸雍 ，術(shù)后有可能出現(xiàn)飲食誤嗆、鼻腔反流現(xiàn)象，一般會(huì)在2周內(nèi)消失。l（2）術(shù)后2-4周內(nèi)勿進(jìn)堅(jiān)硬、粗糙以及酸 刺激性食物，防止切口出血，注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食漱口，預(yù)防切口感染。l（3）告知病人術(shù)后一般1-2個(gè)月效果才比較顯著，6-12個(gè)月療效才穩(wěn)定，囑病人定期隨訪并監(jiān)測(cè)心臟功能、血壓等，防止并發(fā)癥發(fā)生。l（4）指導(dǎo)病人控制飲食