新生兒病房院內(nèi)感染管理

1、新生兒病房院內(nèi)感染管理新生兒病房院內(nèi)感染管理背景背景 新生兒由于免疫功能低下，是醫(yī)新生兒由于免疫功能低下，是醫(yī)院感染的高危人群，有調(diào)查表明，院感染的高危人群，有調(diào)查表明，在我國(guó)醫(yī)院感染的爆發(fā)事件中，新在我國(guó)醫(yī)院感染的爆發(fā)事件中，新生兒爆發(fā)感染事件占生兒爆發(fā)感染事件占60%60%。新生兒病房爆發(fā)感染事件新生兒病房爆發(fā)感染事件 19931993年安徽省黃山市人民醫(yī)院產(chǎn)科嬰兒室發(fā)生一年安徽省黃山市人民醫(yī)院產(chǎn)科嬰兒室發(fā)生一次新生兒柯薩奇病毒次新生兒柯薩奇病毒B B 感染暴發(fā)流行。感染暴發(fā)流行。14 14 例發(fā)病例發(fā)病, , 10 10 例死亡例死亡, , 病死率病死率71.4%71.4%； 19931

2、993年沈陽(yáng)某婦幼醫(yī)院新生兒年沈陽(yáng)某婦幼醫(yī)院新生兒Cox-BCox-B3 3、B B5 5病毒病毒3838例例感染爆發(fā)流行，死亡感染爆發(fā)流行，死亡8 8例；例； 20082008年年9 9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科兒科8 8名新生兒因院內(nèi)交叉感染死亡；名新生兒因院內(nèi)交叉感染死亡； 20092009年年3 3月天津薊縣婦幼保健院月天津薊縣婦幼保健院6 6例感染，例感染，5 5例死亡例死亡新生兒院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素新生兒院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑, ,因此因此,

3、 ,醫(yī)務(wù)人員對(duì)于消毒隔離制度的執(zhí)行以及對(duì)感染控制的認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于消毒隔離制度的執(zhí)行以及對(duì)感染控制的認(rèn)識(shí)直接關(guān)系到院內(nèi)感染控制的效果。直接關(guān)系到院內(nèi)感染控制的效果?；純夯純夯純旱挚沽Φ突純旱挚沽Φ? ,易于感染，早產(chǎn)兒、低體重兒更易感易于感染，早產(chǎn)兒、低體重兒更易感染染; ; 侵襲性操作侵襲性操作( (插管插管) ) 的患兒感染率高，如氣管插管、的患兒感染率高，如氣管插管、吸痰、上胃管易損傷呼吸道、消化道黏膜而增加感染機(jī)會(huì)。吸痰、上胃管易損傷呼吸道、消化道黏膜而增加感染機(jī)會(huì)。環(huán)境環(huán)境 病室醫(yī)療儀器及固定裝置病室醫(yī)療儀器及固定裝置, ,暖箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、暖箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、治療車(chē)、

4、嬰兒磅秤、操作臺(tái)等污染是造成交叉感染的途徑治療車(chē)、嬰兒磅秤、操作臺(tái)等污染是造成交叉感染的途徑之一。另外之一。另外, ,病室通風(fēng)換氣不良病室通風(fēng)換氣不良, ,易造成空氣污濁易造成空氣污濁, ,空氣污空氣污染也是染也是NICU NICU 院內(nèi)感染的因素之一。院內(nèi)感染的因素之一。 衛(wèi)生部二二年十一月頒布的衛(wèi)生部二二年十一月頒布的醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定，新生兒規(guī)定，新生兒病房屬病房屬類環(huán)境，防止院內(nèi)感染的一切消類環(huán)境，防止院內(nèi)感染的一切消毒隔離措施均須嚴(yán)格按該類毒隔離措施均須嚴(yán)格按該類消毒技術(shù)規(guī)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定執(zhí)行。范規(guī)定執(zhí)行。新生兒病房院內(nèi)感染管理新生兒病房院內(nèi)感染管理

5、 制定相關(guān)制度制定相關(guān)制度 加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)、考核加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)、考核 防止新生兒院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)防止新生兒院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 監(jiān)督管理（監(jiān)測(cè)、上報(bào)、整改）監(jiān)督管理（監(jiān)測(cè)、上報(bào)、整改）制定相關(guān)制度制定相關(guān)制度 嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范(2006(2006年年9 9月月1 1日日) ) 、消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范。 因地制宜建立新生兒病房一系列規(guī)章制度：因地制宜建立新生兒病房一系列規(guī)章制度： 新生兒病房消毒隔離制度新生兒病房消毒隔離制度 各病區(qū)、功能間消毒措施各病區(qū)、功能間消毒措施 各儀器消毒措施各儀器消毒措施 新生兒科防止院內(nèi)感染小組

6、分工新生兒科防止院內(nèi)感染小組分工 新生兒病房感染暴發(fā)流行處理流程新生兒病房感染暴發(fā)流行處理流程 新生兒病房預(yù)防控制感染爆發(fā)流行措施新生兒病房預(yù)防控制感染爆發(fā)流行措施 加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)、考核加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)、考核 新入新生兒科工作的人員進(jìn)行消毒隔培訓(xùn)新入新生兒科工作的人員進(jìn)行消毒隔培訓(xùn), ,其他工其他工作人員定期考核作人員定期考核, ,包括消毒隔離制度、各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)包括消毒隔離制度、各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作、洗手、配奶、各種儀器消毒等。每月進(jìn)行消操作、洗手、配奶、各種儀器消毒等。每月進(jìn)行消毒工作的工作總結(jié)毒工作的工作總結(jié), ,認(rèn)真查找問(wèn)題認(rèn)真查找問(wèn)題, ,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)討發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)討論并解決。工作中

7、一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象論并解決。工作中一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象, ,及時(shí)采有效及時(shí)采有效的應(yīng)對(duì)措施的應(yīng)對(duì)措施, ,防止感染的蔓延。防止感染的蔓延。防止新生兒院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)防止新生兒院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 健康健康 更衣、換鞋、帶帽、口罩更衣、換鞋、帶帽、口罩 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 診察護(hù)理順序：診察護(hù)理順序： 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒暖箱中新生兒暖箱中新生兒非感染非感染 足月新生兒足月新生兒感染新生兒感染新生兒 洗手池洗手池 腳踏或感應(yīng)式水龍頭腳踏或感應(yīng)式水龍頭 洗手液洗手液 干手器干手器 工作人員指甲工作人員指甲 六步洗手法六步洗手法 接觸每個(gè)患兒前快速手消毒劑擦手接觸每個(gè)患兒前快速手消毒劑擦手手衛(wèi)生手

8、衛(wèi)生六步洗手法六步洗手法防止新生兒院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)防止新生兒院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 新生兒病房布局合理性新生兒病房布局合理性 病室：病室：NICU 每床占地面積每床占地面積68m2 早產(chǎn)兒室早產(chǎn)兒室 床間距床間距1m 恢復(fù)室恢復(fù)室 隔離室隔離室 功能間：功能間：沐浴室、配奶間、治療室、特殊治療室沐浴室、配奶間、治療室、特殊治療室 更衣間、探視室、儀器儲(chǔ)存消毒間更衣間、探視室、儀器儲(chǔ)存消毒間 醫(yī)護(hù)辦公室、休息室、洗手間醫(yī)護(hù)辦公室、休息室、洗手間 污物通道污物通道防止新生兒院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)防止新生兒院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 加強(qiáng)病室及工作單元消毒管理加強(qiáng)病室及工作單元消毒管理 NICUNICU 配奶間、

9、治療室配奶間、治療室 沐浴間沐浴間 特殊治療室特殊治療室NICUNICU消毒消毒循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器： 這種消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過(guò)濾系這種消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過(guò)濾系統(tǒng)組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并統(tǒng)組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒器的空氣中的微生物殺死。本可將進(jìn)入消毒器的空氣中的微生物殺死。本機(jī)采用低臭氧紫外線燈制備，消毒環(huán)境中臭機(jī)采用低臭氧紫外線燈制備，消毒環(huán)境中臭氧濃度低于，對(duì)人安全故可在有人氧濃度低于，對(duì)人安全故可在有人的房間內(nèi)進(jìn)行消毒。的房間內(nèi)進(jìn)行消毒。 每天兩次，每天兩次，1h/1h/次次靜電吸附式空氣消毒器：靜電吸附式空氣消毒

10、器： 這類消毒器采用靜電吸附原理，加以過(guò)濾這類消毒器采用靜電吸附原理，加以過(guò)濾系統(tǒng)，不僅可過(guò)濾和吸附空氣中帶菌的塵系統(tǒng)，不僅可過(guò)濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。在一個(gè)埃，也可吸附微生物。在一個(gè)20m220m230m230m2的的房間內(nèi)，使用一臺(tái)大型靜電式空氣消毒器，房間內(nèi)，使用一臺(tái)大型靜電式空氣消毒器，消毒消毒30min30min后，應(yīng)達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。可用于后，應(yīng)達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?？捎糜谟腥嗽诜块g內(nèi)空氣的消毒。有人在房間內(nèi)空氣的消毒。NICUNICU消毒消毒防止新生兒院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)防止新生兒院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 儀器消毒（專人專管）儀器消毒（專人專管） 暖箱消毒暖箱消毒 呼吸機(jī)管

11、道呼吸機(jī)管道 氣囊面罩復(fù)蘇器氣囊面罩復(fù)蘇器 聽(tīng)診器聽(tīng)診器 經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀 暖箱、光療箱消毒暖箱、光療箱消毒 使用中暖箱、光療箱，每日清水毛巾擦使用中暖箱、光療箱，每日清水毛巾擦凈，紫外線消毒凈，紫外線消毒1515分鐘，水槽每日更換滅菌分鐘，水槽每日更換滅菌蒸溜水。蒸溜水。 每周徹底消毒一次：每周徹底消毒一次：箱體用箱體用1 1：100 84100 84液擦拭，箱內(nèi)紫外線消毒液擦拭，箱內(nèi)紫外線消毒15153030分鐘。分鐘。防止新生兒院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)防止新生兒院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 操作流程監(jiān)管：操作流程監(jiān)管： 配奶喂奶配奶喂奶 沐浴沐浴 鼻飼鼻飼 侵襲性操作侵襲性操作奶具消毒奶

12、具消毒 嬰兒奶瓶等消毒：嬰兒奶瓶、盛奶器等嬰兒奶瓶等消毒：嬰兒奶瓶、盛奶器等奶具清洗干凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后備用。奶具清洗干凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后備用。奶頭用清水沖凈，煮沸消毒。煮沸時(shí)間從水奶頭用清水沖凈，煮沸消毒。煮沸時(shí)間從水沸騰時(shí)算起，不得小于沸騰時(shí)算起，不得小于15min15min，干燥貯存，干燥貯存，24h24h更換。更換。防止新生兒院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)防止新生兒院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 加強(qiáng)個(gè)例院內(nèi)感染的隔離控制加強(qiáng)個(gè)例院內(nèi)感染的隔離控制 當(dāng)發(fā)生有個(gè)例院內(nèi)感染時(shí)當(dāng)發(fā)生有個(gè)例院內(nèi)感染時(shí), ,將患兒放置單將患兒放置單獨(dú)病室或相對(duì)隔離區(qū)獨(dú)病室或相對(duì)隔離區(qū), ,用物專人專用用物專人專用, ,護(hù)理護(hù)理

13、人員相對(duì)固定人員相對(duì)固定, ,隔離區(qū)做明顯標(biāo)志隔離區(qū)做明顯標(biāo)志, ,根據(jù)不根據(jù)不同細(xì)菌定植情況采取不同隔離措施。同細(xì)菌定植情況采取不同隔離措施。 合理利用抗生素合理利用抗生素監(jiān)督管理（監(jiān)測(cè)、上報(bào)、整改）監(jiān)督管理（監(jiān)測(cè)、上報(bào)、整改） 生物醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)并登記（專人進(jìn)行、每月一次）生物醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)并登記（專人進(jìn)行、每月一次） 內(nèi)容：內(nèi)容：NICUNICU空氣培養(yǎng)空氣培養(yǎng) 細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)200cfu/cm200cfu/cm3 3 未檢出金黃色葡萄球菌、溶未檢出金黃色葡萄球菌、溶 血性鏈球菌血性鏈球菌 治療室物表治療室物表 細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm5cfu/cm2 2 檢出致病菌檢出致病菌 奶瓶、奶嘴奶瓶、奶嘴 醫(yī)護(hù)人員手醫(yī)護(hù)人員手 細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)5