建立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒窒息復(fù)蘇工作組方案(試行)(081030)

1、建立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒窒息復(fù)蘇工作組方案（試行）本方案旨在以縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，建立院內(nèi)新生兒窒息復(fù)蘇工作組，促進(jìn)科室協(xié)作,加強(qiáng)院內(nèi)新生兒窒息復(fù)蘇隊伍的組織和培訓(xùn)，推動醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)持續(xù)有效開展新生兒窒息復(fù)蘇工作。一、新生兒窒息復(fù)蘇工作組人員構(gòu)成新生兒窒息復(fù)蘇工作組由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)管理人員，新生兒或兒科、產(chǎn)科及產(chǎn)房相關(guān)負(fù)責(zé)人組成。除管理人員外,工作組其他成員應(yīng)具備以下條件：（一）目前在產(chǎn)科、產(chǎn)房或新生兒病房等從事新生兒急救崗位工作。（二）2004年以來接受過地市級以上衛(wèi)生行政部門或?qū)I(yè)團(tuán)體組織的新生兒窒息復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)，并考核合格。（三）具有一定的教學(xué)經(jīng)驗，能承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。（四)熱心從事新

2、生兒窒息復(fù)蘇工作。二、新生兒窒息復(fù)蘇工作組職責(zé)（一)承擔(dān)本機(jī)構(gòu)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)工作。（二)按照衛(wèi)生部新生兒窒息復(fù)蘇指南要求，組織開展新生兒窒息復(fù)蘇工作.（三）對本機(jī)構(gòu)新生兒窒息復(fù)蘇人員的操作技術(shù)、設(shè)備和藥品的使用等進(jìn)行考核評估.(四)對發(fā)生在本機(jī)構(gòu)的的新生兒窒息案例進(jìn)行評審。（五)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)新生兒窒息復(fù)蘇相關(guān)信息的收集和上報。三、新生兒窒息復(fù)蘇工作組工作內(nèi)容（一）培訓(xùn)承擔(dān)培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)工作，每年至少組織1次新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，培訓(xùn)以模擬操作為主，強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇現(xiàn)場實際操作能力的提高。對轉(zhuǎn)科人員、進(jìn)修人員等,應(yīng)及時進(jìn)行培訓(xùn)及考核。（二)復(fù)訓(xùn)對本機(jī)構(gòu)內(nèi)參與新生兒窒息復(fù)蘇工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行復(fù)訓(xùn),復(fù)訓(xùn)與

3、考核相結(jié)合,采取“以考代訓(xùn)"的方式。每年至少進(jìn)行1次專項考核?？己耸褂貌僮骺己吮恚ㄡt(yī)生/助產(chǎn)士）(工作表1、工作表2）對參與新生兒窒息復(fù)蘇的所有新生兒或兒科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及麻醉人員進(jìn)行模擬操作考核,考核不合格者進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)訓(xùn)，重新進(jìn)行考核。(三)設(shè)備、藥品檢查對產(chǎn)房、手術(shù)室新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品每月至少檢查一次，填寫產(chǎn)房(手術(shù)室)新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備藥品檢查表（工作表3).(四）復(fù)蘇現(xiàn)場搶救工作負(fù)責(zé)促進(jìn)和落實產(chǎn)、兒科合作制度的建立和運(yùn)作，調(diào)動和組織人員參與新生兒窒息復(fù)蘇搶救工作，監(jiān)督、指導(dǎo)參與復(fù)蘇搶救的人員常規(guī)填寫新生兒復(fù)蘇現(xiàn)場搶救記錄表(工作表4)。（五)窒息病例評審負(fù)責(zé)對本機(jī)

4、構(gòu)發(fā)生的重度新生兒窒息和窒息死亡病例進(jìn)行評審,填寫新生兒重度窒息（死亡）病例評審表(工作表5).可根據(jù)實際情況，每月或每季度召開一次窒息病例評審會,對典型病例進(jìn)行討論。(六）信息收集每次培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)工作結(jié)束后填寫培訓(xùn)登記表（登記表1），人員考核結(jié)束后填寫考核登記表(登記表2）,窒息搶救結(jié)束后填寫搶救登記表（登記表3）。定期整理匯總各種工作表和登記表，以便及時掌握本機(jī)構(gòu)的新生兒窒息復(fù)蘇工作情況。四、組織保障各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)管理部門負(fù)責(zé)為本機(jī)構(gòu)內(nèi)的新生兒窒息復(fù)蘇工作組提供人員、設(shè)備等各方面的支持.制定院內(nèi)獎懲制度,將新生兒窒息復(fù)蘇工作納入相關(guān)科室的工作考核指標(biāo)。2工作表1 操作考核表（醫(yī)生/麻醉師）

5、姓名： 測評人： 日期：完成課程：第14、5、6課 通過 再評分?jǐn)?shù):0未完成 1完成不正確、不完全、或順序不對 2=按正確順序準(zhǔn)確完成n 學(xué)員必須準(zhǔn)確完成下列5項粗體字項。n 虛擬情景必須包括學(xué)員完成的每節(jié)課程中要求的項目n 所有的學(xué)員必須完成第14課和結(jié)束n 學(xué)習(xí)第6課的學(xué)員(如果職業(yè)范圍適合）必須做好準(zhǔn)備工作、操作或輔助操作臍靜脈置管并給藥。這些技術(shù)并不打分，也不在總評分中考慮，但指導(dǎo)者可以決定學(xué)員是否需要對這些技術(shù)加強(qiáng)重溫并予以指導(dǎo)。n 第7課的9項技術(shù)和概念也可以包括在積分中。這些技術(shù)并不打分,也不在總評分中考慮,但指導(dǎo)者可以決定學(xué)員是否需要對這些技術(shù)加強(qiáng)重溫并予以指導(dǎo).課程滿分項目0

6、1212復(fù)蘇前準(zhǔn)備2問4個評價新生兒狀況的問題(足月？胎糞？呼吸？ 肌張力？)22（可選項目）如果羊水有胎糞污染，決定有無氣管插管吸引指征2擺好頭位，先吸口再吸鼻2擦干，拿開濕毛巾,并重新擺好體位2要求描述呼吸、心率和膚色32正壓人工呼吸的指征（呼吸暫停，心率100次/min，吸氧后仍有中心性青紫）2正壓人工呼吸操作正確（4060次/min）2檢查有無心率改善（引導(dǎo)語：心率無改善）2心率無改善且胸廓無運(yùn)動時實施正確操作(重新放置面罩，抬起下頜,重新擺頭位,檢查口鼻有無分泌物，打開口腔,必要時增加壓力）2再次評價心率（引導(dǎo)語：心率<60次/min）42確定需要胸外按壓(有效正壓人工呼吸30

7、秒后心率仍<60次/min）2示范胸外按壓技術(shù)正確(手指擺放正確,按下胸廓前后徑的1/3）2胸外按壓頻率正確并配合通氣（請學(xué)員和助手調(diào)換彼此位置）52確定氣管插管的指征2能夠正確操作或輔助氣管插管62確定使用腎上腺素的指征(正壓人工呼吸聯(lián)合胸外按壓下心率仍<60次/min）無分用注射器準(zhǔn)備正確劑量的腎上腺素（0.10。3ml/kg靜脈或0。31.0ml/kg氣管內(nèi)）準(zhǔn)備臍靜脈置管插入臍靜脈導(dǎo)管臍導(dǎo)管內(nèi)或氣管插管內(nèi)注射腎上腺素2(可選項目）確定使用擴(kuò)容劑的指征結(jié)束2恰當(dāng)?shù)睦^續(xù)/終止正壓人工呼吸或停止供氧小組配合默契×0.85最低及格成績總分(最高分38分）×0。8

8、5學(xué)員分?jǐn)?shù)小計學(xué)員總分(小計之和)工作表2 操作考核表（助產(chǎn)士）姓名： 測評人: 日期：完成課程:第14 課 通過 再評分?jǐn)?shù)：0未完成 1完成不正確、不完全、或順序不對 2=按正確順序準(zhǔn)確完成n 學(xué)員必須準(zhǔn)確完成下列5項粗體字項。n 虛擬情景必須包括“心率持續(xù)100次/min并且胸廓無呼吸運(yùn)動”讓學(xué)員做出正確應(yīng)對示范（第3課)。n 虛擬情景必須包括“正壓人工呼吸后心率仍60次/min"讓學(xué)員示范胸外按壓。n 學(xué)員必須做好準(zhǔn)備工作示范正壓人工呼吸和胸外按壓. n 羊水有胎糞污染作為可選擇的虛擬情景。課程滿分項目01212復(fù)蘇前準(zhǔn)備2問4個評價新生兒狀況的問題(足月？胎糞?呼吸? 肌張力

9、？)22(可選項目）如果羊水有胎糞污染，決定有無氣管插管吸引指征2擺好頭位,先吸口再吸鼻2擦干,拿開濕毛巾，并重新擺好體位2要求描述呼吸、心率和膚色32正壓人工呼吸的指征（呼吸暫停,心率100次/分,吸氧后仍有中心性青紫）2正壓人工呼吸操作正確(4060次/min）2檢查有無心率改善（引導(dǎo)語:心率無改善）2心率無改善且胸廓無運(yùn)動時實施正確操作（重新放置面罩，抬起下頜，重新擺頭位，檢查口鼻有無分泌物,打開口腔，如需要可增加壓力）2再次評價心率（引導(dǎo)語：心率60次/分）42確定需要胸外按壓(有效正壓人工呼吸30秒后心率仍<60次/分）2胸外按壓技術(shù)示范正確（手指擺放正確，按下胸廓前后徑的1/

10、3）2胸外按壓頻率正確并配合通氣（請學(xué)員和助手調(diào)換彼此位置)結(jié)束2恰當(dāng)?shù)睦^續(xù)/終止正壓通氣或停止供氧小組配合默契學(xué)員分?jǐn)?shù)小計：學(xué)員滿分總分:（含羊水有胎糞污染項目滿分30分，及格26分;不含羊水有胎糞污染項目滿分28分,及格24分)工作表3 產(chǎn)房（手術(shù)室)新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備藥品檢查表_省 _（地）市 _（區(qū))縣單位名稱_ 填表人_ 填表時間檢查地點： 產(chǎn)房 手術(shù)室新生兒窒息復(fù)蘇藥品是否配備是，×否腎上腺素生理鹽水納絡(luò)酮（可選）5碳酸氫鈉(可選）5%葡萄糖（可選）藥品功能狀態(tài) 是否符合要求是，×否有明顯標(biāo)識有效期內(nèi)單獨存放新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備是否配備是否功能良好是，×

11、否是,×否新生兒復(fù)蘇氣囊面罩（大、?。┖礴R、大小鏡片及備用配件吸引管(10F、12F、14F）氣管導(dǎo)管(2。5mm、3mm、3.5mm 、4mm）吸引球胃管氣管導(dǎo)管管芯輻射保溫臺低壓吸引器胎糞吸引管有條件的單位是否配備以下設(shè)備臍靜脈導(dǎo)管喉罩氣道T組合復(fù)蘇器血氧飽和儀空氧混合器說明：1所有項目均在相應(yīng)空格處打“"或“×”。2吸引管、氣管導(dǎo)管兩項，在空格內(nèi)注明何種型號。1工作表4 新生兒復(fù)蘇現(xiàn)場搶救記錄表醫(yī)院名稱 病例號 母親姓名 新生兒體重kg填表人 填表時間年月日1. 快速評估：(新生兒出生時立即評估）2.若羊水胎糞污染，進(jìn)行有無活力評估:是，×否，未評

12、正常呼吸或哭聲肌張力好心率>100次/分是,×否足月羊水清有呼吸或哭聲肌張力好心率呼吸膚色初步復(fù)蘇30秒后正壓通氣30秒后正壓通氣加胸外按壓30秒后3。三組評估4。 Apgar評分 ( 1分末評）體征0121分鐘5分鐘10分鐘膚色紫紺或蒼白四肢青紫全身紅潤心率無100次/min>100次/min反射無反應(yīng)痛苦表情哭，反應(yīng)靈敏肌張力松軟有些彎曲動作靈活呼吸無微弱，不規(guī)則良好，哭Apgar評分 總分措施30秒60秒90秒3分鐘5分鐘10分鐘給氧胎糞吸引正壓通氣氣管插管胸外按壓腎上腺素生理鹽水其它5. 復(fù)蘇過程6。復(fù)蘇搶救開始時間點分； 復(fù)蘇搶救結(jié)束時間點分7。 復(fù)蘇人員：產(chǎn)科

13、醫(yī)生兒科醫(yī)生助產(chǎn)士/護(hù)士麻醉師8. 復(fù)蘇器:自動充氣式氣囊其它，請注明9. 搶救結(jié)局(可多選)：成功失敗，現(xiàn)場死亡家屬放棄轉(zhuǎn)新生兒病房（或轉(zhuǎn)診)10. 備注：（填寫窒息有關(guān)病史、復(fù)蘇搶救過程等任何重要信息)注:此表用于記錄出生窒息或羊水胎糞污染無活力新生兒的搶救。工作表5 新生兒重度窒息（死亡）病例評審表_省 _（地)市 _(區(qū)）縣單位名稱_ 填表人_ 填表時間1 醫(yī)院等級(或相當(dāng)于）： 甲 乙 甲 乙 甲 乙2 病歷號：產(chǎn)科兒科3 資料來源：產(chǎn)科病歷兒科病歷產(chǎn)、兒科病歷其他一、母親妊娠與分娩情況1 母親年齡: 周歲2 本次分娩為第胎，第產(chǎn)3 既往自然流產(chǎn)次，人工流產(chǎn)次4 既往死胎、死產(chǎn)次數(shù)次

14、,引產(chǎn)次5 既往早產(chǎn)次6 既往先天畸形：無 有,畸形名稱7 既往遺傳代謝?。簾o 有，疾病名稱8 本次妊娠是否做了完整的產(chǎn)前檢查？ 是，次 否9本次妊娠期間有無并發(fā)癥/合并癥? 無 有，并發(fā)癥/合并癥名稱10分娩方式:陰道自然分娩 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)鉗、吸引器、臀牽引 其他11宮內(nèi)窘迫： 無 有，請說明:a. 胎心，頻率，時間b重度宮內(nèi)窘迫（胎心100次/分)持續(xù)時間c胎心監(jiān)護(hù):晚減 變異減速減速無變異d羊水性狀：清度污染 度污染度污染12胎膜早破：無 有，胎膜破裂后至胎兒娩出時間13胎盤異常：無 有，請說明14臍帶異常：無 有，請說明15第一產(chǎn)程小時，第二產(chǎn)程小時二、新生兒出生情況1 新生兒出生時間：

15、月 日點分2 性別： 男 女 不詳3 孕周：周4 出生體重： 已測克估計克未測5 出生胎數(shù)：單胎雙胎 三胎或以上6 新生兒有無體表畸形？ 有，（請注明） 無7 Apgar評分1分鐘:已評分未評8 Apgar評分5分鐘：已評分未評9是否進(jìn)行現(xiàn)場窒息復(fù)蘇搶救？是否，原因三、復(fù)蘇搶救情況1搶救開始時間：點分，搶救結(jié)束時間:點分2是否進(jìn)行快速評估？a) 是否足月？ 是 否 未評b) 羊水情況？ 清 胎糞污染 未評c) 有無呼吸或哭聲? 有 無 未評d) 肌張力情況？ 好 一般 差 未評3若胎糞污染，是否進(jìn)行有無活力的評估?a）正常呼吸或哭聲 是 否 未評b）肌張力好 是 否 未評c）心率100次/分

16、是 否 未評4。 是否進(jìn)行氣管插管吸引胎糞? 是 否5初步復(fù)蘇（30秒）后評估：心率 次/分, 呼吸 ,膚色6正壓人工呼吸（30秒)后評估:心率 次/分6正壓人工呼吸加胸外按壓（30秒）后評估：心率 次/分7請詳細(xì)描述復(fù)蘇搶救過程（在下表相應(yīng)格內(nèi)劃“”）時間措施30秒60秒90秒3分5分10分給氧胎糞吸引正壓通氣氣管插管胸外按壓腎上腺素生理鹽水其他8復(fù)蘇搶救結(jié)局：(多選)成功 失敗,現(xiàn)場死亡 家屬放棄 轉(zhuǎn)新生兒病房（或轉(zhuǎn)診)9使用何種復(fù)蘇器？自動充氣式氣囊其它，請注明10是否出現(xiàn)以下窒息多器官損害？缺氧缺血性腦?。℉IE）無有(分度_)；胎糞吸入綜合癥（MAS) 無有持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）

17、 無有缺氧性心肌損害 無有胃腸道損害無有腎臟損害 無有其他，請注明11轉(zhuǎn)歸： 好轉(zhuǎn)出院 7天內(nèi)死亡：其中，死亡時間：a） 24h b) 24 h 48h c) 4872 h d） 72h12復(fù)蘇人員:產(chǎn)科醫(yī)生 兒科醫(yī)生 助產(chǎn)士/護(hù)士 麻醉師13出院后是否有隨訪? 否是（若是請?zhí)?4題） 14隨訪情況：情況良好 窒息后并發(fā)癥(請注明） 28天內(nèi)死亡 家屬放棄4四、評定意見（一）評價搶救過程：所采取的處理措施是否合理？時間是否恰當(dāng)?說明理由。（二）評定窒息死亡病例的分類:1、不可避免死亡：指當(dāng)前本院醫(yī)療保健技術(shù)水平尚無法避免的死亡；2、創(chuàng)造條件可避免死亡：指由于本院醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平尚未達(dá)到應(yīng)有的水平，或因個人、家庭經(jīng)濟(jì)困難或缺乏基本衛(wèi)生知識而未能及時采取幫助造成的死亡；3、可避免死亡:指根據(jù)本院醫(yī)療保健設(shè)施，技術(shù)水平以及個人身心狀態(tài)是可避免的死亡。說明理由：（三）綜合評定本次搶救的經(jīng)驗教訓(xùn)：5登記表1 新生兒窒息復(fù)蘇院內(nèi)人員培訓(xùn)(復(fù)訓(xùn))登記表_省 _（地)市 _（區(qū))縣