旅行社責任保險投保單

1、旅行社責任保險統(tǒng)保示范項目投保單投保提示： NO：08712011XXXXXXXX請您填寫投保單前詳細閱讀保險條款。閱讀條款時請您特別注意條款中的保險責任、責任免除、投保人被保險人義務、賠償處理等內(nèi)容。為保障您的合法權(quán)益，請您如實、完整、準確地填寫本投保單。投保信息如有變動請及時辦理變更手續(xù)。投保人(被保險人)名稱投保人(被保險人)地址郵編：電話：業(yè)務許可證編號組織機構(gòu)代碼是否具有出境游經(jīng)營資格有出境游資格無出境游資格旅行社風險管控調(diào)整因子優(yōu)惠比例（以旅游行政主管部門提供為準） %上年旅游組織、接待人天數(shù)(萬)（含分社）國內(nèi)旅游組織人天 (萬) 國內(nèi)旅游接待人天 (萬) 入境旅游接待人天 (萬

2、)具有出境游經(jīng)營資格的旅行社還需填寫以下人天數(shù)：出國旅游組織人天 (萬) 港澳旅游組織人天 (萬) 赴臺旅游組織人天 (萬) 合計：上年旅游組織、接待人天數(shù) (萬)上年度營業(yè)收入600萬元以下 600-1000萬元 1000-2000萬元 2000萬元以上最近3年出險情況（新投保旅行社填寫）無 有。如有，請?zhí)顚懀耗甓荣r償總額：2010年 萬元，2009年 萬元，2008年 萬元是否設有下屬非獨立法人分社、服務網(wǎng)點無有非獨立法人分社 個、服務網(wǎng)點 個（請將分社信息填寫入下表，表格不夠可后附名單。服務網(wǎng)點信息無需填寫）分社名稱組織、接待人天數(shù)合計（萬）組織機構(gòu)代碼地址聯(lián)系人電話在保險期間內(nèi)計劃新設

3、立分社 個，設立城市為 。在保險期間內(nèi)計劃新設立服務網(wǎng)點 個。項目責任限額類別責任限額金額基本險(必填)每次事故責任限額及累計責任限額每次事故責任限額： 萬元累計責任限額： 萬元每次事故每人責任限額每次事故每人人身傷亡責任限額： 萬元每人有責延誤費用責任限額： 萬元每人精神損害責任限額： 萬元財產(chǎn)損失責任限額每次事故每人財產(chǎn)損失責任限額： 萬元法律費用責任限額每次事故責任限額的30%無責救助費用責任限額每次事故責任限額的10%附加險(請在選擇投保項目的“”前打“”)緊急救援費用保險責任限額每次事故及累計責任限額： 萬元旅程延誤保險責任限額每次事故及累計責任限額： 萬元旅行取消損失保險責任限額每

4、次事故及累計責任限額： 萬元擴展費用保障保險責任限額每次事故及累計責任限額： 萬元撫慰金附加保險責任限額每次事故及累計責任限額： 萬元每次事故每人撫慰金責任限額為2萬元人民幣免賠額每次事故每人絕對免賠額為人民幣200元(僅適用于基本險旅游者的財產(chǎn)損失)，其他損失無免賠。保費(人民幣元)(小寫)：￥(大寫)： 拾萬 萬 仟 佰 拾 元 角 分 (保費以最終簽發(fā)的保險單為準)保險期間共 天，自 年 月 日零時起，至 年 月 日二十四時止 (保險期間以最終簽發(fā)的保險單為準)為保證保險合同在擬定的保險起期生效，請您在保險起期前5個工作日前辦理投保手續(xù)、提交投保資料并支付保費；保費到達旅行社責任保險統(tǒng)保

5、示范產(chǎn)品保費專收賬戶隔日零時保險合同成立并生效。如您未能按時辦理投保手續(xù)或保費未能按時到賬，導致保險合同未在擬定的保險起期生效，發(fā)生保險事故，保險公司不承擔保險責任。追溯期對2010年已經(jīng)投保且2011年繼續(xù)投保旅行社責任險統(tǒng)保示范項目的旅行社，給予免費追溯期（追溯期自其2010年保單生效之日起開始）。保險條款旅行社責任保險統(tǒng)保示范項目保險條款特別約定1、本投保單未約定事項，以2011年度旅行社責任保險統(tǒng)保示范產(chǎn)品框架協(xié)議為準，詳見旅游保險網(wǎng)。2、保險事故發(fā)生后，被保險人和受害方應提交的索賠材料詳見旅行社責任保險統(tǒng)保示范項目保險條款第三十七條。保費支付：請將保費劃賬至旅行社責任保險統(tǒng)保示范產(chǎn)品

6、保費專收賬戶戶名：江泰保險經(jīng)紀股份有限公司開戶行名稱：中國工商銀行北京六鋪炕支行賬號：0200 0223 2900 6869 258采用個人匯款方式支付保費的，請務必在匯款單上填寫匯款人姓名并標注對應的旅行社名稱，并于匯款當日將匯款單傳真至當?shù)亟┓止?。旅行社責任保險統(tǒng)保示范項目由6家保險公司共保：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司、中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司、中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司、太平財產(chǎn)保險有限公司本保險的出單公司為 。投保附件（新投保旅行社適用）：投保人營業(yè)執(zhí)照副本復印件加蓋公章、業(yè)務許可證復印件加蓋公章江泰公司告知事項

7、：江泰保險經(jīng)紀股份有限公司是國家旅游局的保險顧問。住所/經(jīng)營場所：北京市海淀區(qū)新街口外大街19號京師大廈7層。業(yè)務范圍：在中華人民共和國行政轄區(qū)（不含港、澳、臺）內(nèi)為投保人提供防災、防損或風險評估、風險管理咨詢服務；為投保人擬定投保方案、辦理投保手續(xù)；為被保險人或受益人代辦檢驗、索賠；為被保險人或受益人向保險人索賠；安排國內(nèi)分入、分出業(yè)務；安排國際分入、分出業(yè)務；中國保監(jiān)會批準的其他業(yè)務。法律責任：在辦理保險業(yè)務中江泰公司因過錯給投保人和被保險人造成損失的，由江泰公司依法承擔賠償責任。服務內(nèi)容：2011年度旅行社責任保險統(tǒng)保示范項目保險經(jīng)紀服務協(xié)議書約定的服務內(nèi)容。聯(lián)系方式：電話 62202788轉(zhuǎn)旅游行業(yè)風險部； 公司網(wǎng)址 投保人聲明：本投保人同意委托江泰保險經(jīng)紀股份有限公司為本項目保險經(jīng)紀人，并與其簽訂2011年度旅行社責任保險統(tǒng)保示范項目保險經(jīng)紀服務協(xié)議書。經(jīng)紀人和保險人已向本投保人提供并詳細介紹了旅行社責任保險統(tǒng)保示范項目保險條款，并對其中免除保險人責任的條款(包括但不限于責任免除、投保人被保險人義務、賠償處理、其他事項等)以及本保險合同中保費支付、告知事項的內(nèi)容做了明確說明，本投保人已充分理解并接受上述內(nèi)容，自愿投保本保險，同意以此作為訂立保險合同的依據(jù)。上述所填寫的內(nèi)容均屬實。 投保人簽章： 年 月 日 旅行社聯(lián)系人/填表人： 電話： 傳真： 郵箱：江泰