
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
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文檔簡介
1、不合理用血舉例廣州血液中心廣州血液中心 田兆嵩田兆嵩2例1u男,50歲,因腰腿痛反復(fù)發(fā)作10年加重1個半月入院,經(jīng)MR檢查示腰2/3、3/4間盤突出,腰5骶1椎間盤突出,腰椎管狹窄,腰椎退行性變,經(jīng)手術(shù)治愈。u術(shù)前:Hb 158g/L Hct 0.48 Plt 123109/L 術(shù)中、術(shù)后未查血常規(guī)u術(shù)中失血量 1000mlu術(shù)中輸血:紅細(xì)胞 1000ml 血漿 200mlu紅細(xì)胞輸注量是否過多?紅細(xì)胞輸注量是否過多?u血漿輸注有無必要?血漿輸注有無必要?大連市臨床輸血調(diào)研大連市臨床輸血調(diào)研3例2u男,56歲,因突發(fā)意識不清40分鐘,急性腦出血、腦疝入院。立即行開顱減壓及血腫清除術(shù),診斷為顱內(nèi)
2、巨大動脈瘤破裂,右額顳部腦出血。u血液檢驗 術(shù)前 Hb 133g/L Plt 229109/L PT 11.7s APTT 21.8s fig 2.2g/L 術(shù)后 Hb 110g/L Plt 191109/L PT 14.3s APTT 30.0s fig 1.5g/Lu術(shù)中、術(shù)后輸血 紅細(xì)胞 12u 血漿 2130ml 冷沉淀 10u 血小板 2個治療量u血漿、血小板和冷沉淀的輸注是否有指征?血漿、血小板和冷沉淀的輸注是否有指征?大連市臨床輸血調(diào)研大連市臨床輸血調(diào)研4例例3 女性,女性,27歲,歲,“停經(jīng)停經(jīng)46天,腹痛天,腹痛2天天”入院,入院,檢查確診為檢查確診為“右輸卵管壺腹部妊娠右輸
3、卵管壺腹部妊娠”,施行,施行“右側(cè)右側(cè)輸卵管切除術(shù)輸卵管切除術(shù)”,術(shù)中失血量約,術(shù)中失血量約2500ml。術(shù)中輸注晶體液術(shù)中輸注晶體液1000ml,膠體液,膠體液1000ml,紅,紅細(xì)胞細(xì)胞5U,血小板,血小板1個治療量,冷沉淀個治療量,冷沉淀16U,血漿,血漿500ml,術(shù)后發(fā)生左心衰,急性肺水腫,經(jīng)搶救好,術(shù)后發(fā)生左心衰,急性肺水腫,經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)出院轉(zhuǎn)出院 化驗檢查:化驗檢查:Hb 5077g/L,PLT 160222109/L,出凝血指標(biāo)只查一次,出凝血指標(biāo)只查一次,PT:0.98s, APTT:20.75s, Fig:2.26g/L 血小板,冷沉淀,血漿的輸注是否必要?血小板,冷沉淀,血
4、漿的輸注是否必要?5例4u女,56歲,因股骨頭壞死行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)中出血1600ml,術(shù)后恢復(fù)良好出院。u實驗室檢查: 術(shù)前 Hb 137g/L 總蛋白 67g/L 白蛋白 43.9g/L 術(shù)后 Hb 99g/L(未見出凝血檢測)u術(shù)中輸血:紅細(xì)胞 4u 血漿 480mlu術(shù)后當(dāng)日:紅細(xì)胞 2u 血漿 440mlu術(shù)后次日:紅細(xì)胞 2u 血漿 230mlu血漿輸注是否必要?血漿輸注是否必要?大連市臨床輸血調(diào)研大連市臨床輸血調(diào)研6例例5 男性男性63歲,因歲,因“進食時疼痛不適進食時疼痛不適4個月,加重個月,加重伴胸悶氣短一天伴胸悶氣短一天”入院?;颊咴谌朐骸;颊咴?月前行下咽部月前行
5、下咽部活檢示活檢示“下咽部高分化鱗癌,多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移下咽部高分化鱗癌,多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移”,在化療中出現(xiàn)骨髓抑制。此次入院,因身體無法在化療中出現(xiàn)骨髓抑制。此次入院,因身體無法耐受化療而輸血。耐受化療而輸血。血漿先后輸注血漿先后輸注5次,共次,共1000ml 入院查患者入院查患者PT:12.3s,APTT:26.95s,F(xiàn)ig: 7.27g/L(輸血漿前),以后再未查(輸血漿前),以后再未查 血漿的輸注是否必要?血漿的輸注是否必要?7例例6 女性,女性,73歲,因歲,因“上腹部隱痛不適伴返酸月,上腹部隱痛不適伴返酸月,加重半月加重半月”入院。胃鏡示入院。胃鏡示”幽門口潰瘍型腫物幽門口潰瘍型腫物”,病理
6、診斷為低分化腺癌。隨后施行根治性胃遠(yuǎn)端病理診斷為低分化腺癌。隨后施行根治性胃遠(yuǎn)端切除術(shù),術(shù)中無明顯失血。切除術(shù),術(shù)中無明顯失血。 術(shù)前輸注紅細(xì)胞術(shù)前輸注紅細(xì)胞5U,術(shù)后輸注紅細(xì)胞,術(shù)后輸注紅細(xì)胞2U,先,先后輸注血漿后輸注血漿3次,共次,共1230ml 。 化驗檢查:化驗檢查:Hb(術(shù)前(術(shù)前/術(shù)后)術(shù)后) 6497g/L , 術(shù)術(shù)前查凝血指標(biāo)基本正常,術(shù)后查前查凝血指標(biāo)基本正常,術(shù)后查PT:11.712s,APTT:24.326.6,F(xiàn)ig:2.4673.561g/L。血漿的輸注是否必要?血漿的輸注是否必要?8例例7男性,男性,70歲,因歲,因”反復(fù)發(fā)熱半年反復(fù)發(fā)熱半年“入入院,診斷院,診斷
7、”急性非淋巴細(xì)胞白血?。毙苑橇馨图?xì)胞白血病(M1型),型), 型糖尿病,敗血癥型糖尿病,敗血癥“。行化療。行化療好轉(zhuǎn)出院。好轉(zhuǎn)出院。治療中輸注治療中輸注RBC 2U,血小板,血小板2份,份,新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿400ml化驗檢查:化驗檢查:Hb78.287g/L,PLT 7.2 16.2109/L,無出凝血指標(biāo)檢查無出凝血指標(biāo)檢查血漿的輸注是否必要?血漿的輸注是否必要?9例例8 女性,女性,51歲,歲,“頭暈、乏力頭暈、乏力1月,發(fā)熱半月月,發(fā)熱半月”入院。外周血出現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞,骨髓穿刺示入院。外周血出現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞,骨髓穿刺示“急性非淋巴細(xì)胞白血病(急性非淋巴細(xì)胞白血?。∕5b型)型)”,經(jīng)化療,經(jīng)化療骨髓象未緩解。骨髓象未緩解。 治療中先后輸注紅細(xì)胞治療中先后輸注紅細(xì)胞16U,血小板共,血小板共5次次3個治療量,其中個治療量,其中4次均為次均為0.5個治療量。個治療量。化驗檢查:化驗檢查:Hb 38.250.2g/L, PLT 2.224109/L 血小板的輸注是否足量?血小板的輸注是否足量?10例9u女,70歲,15月前曾施行胃癌根治術(shù),因4天前黃染伴發(fā)熱入院,診斷為低分化型胃癌,膽道感染。u實
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