不合理用血舉例

1、不合理用血舉例廣州血液中心廣州血液中心 田兆嵩田兆嵩2例1u男，50歲，因腰腿痛反復(fù)發(fā)作10年加重1個(gè)半月入院，經(jīng)MR檢查示腰2/3、3/4間盤突出，腰5骶1椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎退行性變，經(jīng)手術(shù)治愈。u術(shù)前：Hb 158g/L Hct 0.48 Plt 123109/L 術(shù)中、術(shù)后未查血常規(guī)u術(shù)中失血量 1000mlu術(shù)中輸血：紅細(xì)胞 1000ml 血漿 200mlu紅細(xì)胞輸注量是否過(guò)多？紅細(xì)胞輸注量是否過(guò)多？u血漿輸注有無(wú)必要？血漿輸注有無(wú)必要？大連市臨床輸血調(diào)研大連市臨床輸血調(diào)研3例2u男，56歲，因突發(fā)意識(shí)不清40分鐘，急性腦出血、腦疝入院。立即行開(kāi)顱減壓及血腫清除術(shù)，診斷為顱內(nèi)

2、巨大動(dòng)脈瘤破裂，右額顳部腦出血。u血液檢驗(yàn) 術(shù)前 Hb 133g/L Plt 229109/L PT 11.7s APTT 21.8s fig 2.2g/L 術(shù)后 Hb 110g/L Plt 191109/L PT 14.3s APTT 30.0s fig 1.5g/Lu術(shù)中、術(shù)后輸血 紅細(xì)胞 12u 血漿 2130ml 冷沉淀 10u 血小板 2個(gè)治療量u血漿、血小板和冷沉淀的輸注是否有指征？血漿、血小板和冷沉淀的輸注是否有指征？大連市臨床輸血調(diào)研大連市臨床輸血調(diào)研4例例3 女性，女性，27歲，歲，“停經(jīng)停經(jīng)46天，腹痛天，腹痛2天天”入院，入院，檢查確診為檢查確診為“右輸卵管壺腹部妊娠右輸

3、卵管壺腹部妊娠”，施行，施行“右側(cè)右側(cè)輸卵管切除術(shù)輸卵管切除術(shù)”，術(shù)中失血量約，術(shù)中失血量約2500ml。術(shù)中輸注晶體液術(shù)中輸注晶體液1000ml，膠體液，膠體液1000ml，紅，紅細(xì)胞細(xì)胞5U，血小板，血小板1個(gè)治療量，冷沉淀個(gè)治療量，冷沉淀16U，血漿，血漿500ml，術(shù)后發(fā)生左心衰，急性肺水腫，經(jīng)搶救好，術(shù)后發(fā)生左心衰，急性肺水腫，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)出院轉(zhuǎn)出院 化驗(yàn)檢查：化驗(yàn)檢查：Hb 5077g/L，PLT 160222109/L，出凝血指標(biāo)只查一次，出凝血指標(biāo)只查一次，PT：0.98s, APTT：20.75s, Fig：2.26g/L 血小板，冷沉淀，血漿的輸注是否必要？血小板，冷沉淀，血

4、漿的輸注是否必要？5例4u女，56歲，因股骨頭壞死行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中出血1600ml，術(shù)后恢復(fù)良好出院。u實(shí)驗(yàn)室檢查： 術(shù)前 Hb 137g/L 總蛋白 67g/L 白蛋白 43.9g/L 術(shù)后 Hb 99g/L（未見(jiàn)出凝血檢測(cè)）u術(shù)中輸血：紅細(xì)胞 4u 血漿 480mlu術(shù)后當(dāng)日：紅細(xì)胞 2u 血漿 440mlu術(shù)后次日：紅細(xì)胞 2u 血漿 230mlu血漿輸注是否必要？血漿輸注是否必要？大連市臨床輸血調(diào)研大連市臨床輸血調(diào)研6例例5 男性男性63歲，因歲，因“進(jìn)食時(shí)疼痛不適進(jìn)食時(shí)疼痛不適4個(gè)月，加重個(gè)月，加重伴胸悶氣短一天伴胸悶氣短一天”入院。患者曾于入院?；颊咴?月前行下咽部月前行

5、下咽部活檢示活檢示“下咽部高分化鱗癌，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移下咽部高分化鱗癌，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移”，在化療中出現(xiàn)骨髓抑制。此次入院，因身體無(wú)法在化療中出現(xiàn)骨髓抑制。此次入院，因身體無(wú)法耐受化療而輸血。耐受化療而輸血。血漿先后輸注血漿先后輸注5次，共次，共1000ml 入院查患者入院查患者PT：12.3s，APTT：26.95s，F(xiàn)ig： 7.27g/L（輸血漿前），以后再未查（輸血漿前），以后再未查 血漿的輸注是否必要？血漿的輸注是否必要？7例例6 女性，女性，73歲，因歲，因“上腹部隱痛不適伴返酸月，上腹部隱痛不適伴返酸月，加重半月加重半月”入院。胃鏡示入院。胃鏡示”幽門口潰瘍型腫物幽門口潰瘍型腫物”，病理

6、診斷為低分化腺癌。隨后施行根治性胃遠(yuǎn)端病理診斷為低分化腺癌。隨后施行根治性胃遠(yuǎn)端切除術(shù)，術(shù)中無(wú)明顯失血。切除術(shù)，術(shù)中無(wú)明顯失血。 術(shù)前輸注紅細(xì)胞術(shù)前輸注紅細(xì)胞5U，術(shù)后輸注紅細(xì)胞，術(shù)后輸注紅細(xì)胞2U，先，先后輸注血漿后輸注血漿3次，共次，共1230ml 。 化驗(yàn)檢查：化驗(yàn)檢查：Hb（術(shù)前（術(shù)前/術(shù)后）術(shù)后） 6497g/L ， 術(shù)術(shù)前查凝血指標(biāo)基本正常，術(shù)后查前查凝血指標(biāo)基本正常，術(shù)后查PT：11.712s，APTT：24.326.6，F(xiàn)ig：2.4673.561g/L。血漿的輸注是否必要？血漿的輸注是否必要？8例例7男性，男性，70歲，因歲，因”反復(fù)發(fā)熱半年反復(fù)發(fā)熱半年“入入院，診斷院，診斷

7、”急性非淋巴細(xì)胞白血?。毙苑橇馨图?xì)胞白血病（M1型），型）， 型糖尿病，敗血癥型糖尿病，敗血癥“。行化療。行化療好轉(zhuǎn)出院。好轉(zhuǎn)出院。治療中輸注治療中輸注RBC 2U，血小板，血小板2份，份，新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿400ml化驗(yàn)檢查：化驗(yàn)檢查：Hb78.287g/L，PLT 7.2 16.2109/L,無(wú)出凝血指標(biāo)檢查無(wú)出凝血指標(biāo)檢查血漿的輸注是否必要？血漿的輸注是否必要？9例例8 女性，女性，51歲，歲，“頭暈、乏力頭暈、乏力1月，發(fā)熱半月月，發(fā)熱半月”入院。外周血出現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞，骨髓穿刺示入院。外周血出現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞，骨髓穿刺示“急性非淋巴細(xì)胞白血?。毙苑橇馨图?xì)胞白血病（M5b型）型）”，經(jīng)化療，經(jīng)化療骨髓象未緩解。骨髓象未緩解。 治療中先后輸注紅細(xì)胞治療中先后輸注紅細(xì)胞16U，血小板共，血小板共5次次3個(gè)治療量，其中個(gè)治療量，其中4次均為次均為0.5個(gè)治療量。個(gè)治療量?；?yàn)檢查：化驗(yàn)檢查：Hb 38.250.2g/L, PLT 2.224109/L 血小板的輸注是否足量？血小板的輸注是否足量？10例9u女，70歲，15月前曾施行胃癌根治術(shù)，因4天前黃染伴發(fā)熱入院，診斷為低分化型胃癌，膽道感染。u實(shí)