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1、歐陽(yáng)語(yǔ)創(chuàng)編工亡賠償協(xié)議書時(shí)間:2021.03.01創(chuàng)作:歐陽(yáng)語(yǔ)甲方(用人單位):乙方(工亡職工近親屬):配偶(姓名),身份證號(hào) 碼;父親(姓名),身份證號(hào)碼;母親(姓名),身份證號(hào) 碼;長(zhǎng)子女(姓名),身份證號(hào)碼或出生日期;次子 女(姓名),身份證號(hào)碼或出生日期;(姓名),身份 證號(hào)碼或出生日期;乙方系甲方工亡職工(姓名),年月日時(shí)分許,(填寫工傷保險(xiǎn)條例認(rèn)走為工傷和視同工傷的具體 情形),經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)其近親屬提議,各方在平 等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商,達(dá)成如下賠償協(xié)議,共同遵 守執(zhí)行:一、甲方賠償工亡職工(姓名)工亡待遇共計(jì)人民 幣元(大寫)”包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和_ 次性工亡補(bǔ)

2、助金,在本協(xié)議生效后一次性付清。二、乙方將依據(jù)工傷保險(xiǎn)條例享有的工亡待遇 權(quán)利和甲方向保險(xiǎn)公司為工亡職工歐陽(yáng)語(yǔ)創(chuàng)編(姓名)所投商業(yè)保險(xiǎn)的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。轉(zhuǎn) 讓的工傷保險(xiǎn)待遇權(quán)利和商業(yè)保險(xiǎn)的合同權(quán)利,乙方應(yīng) 當(dāng)在本協(xié)議簽訂時(shí)提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證 件。若乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)拒不提供甲方行使上述受讓 權(quán)利的有效證件,甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇。三、甲方應(yīng)支付工亡職工(姓名)工亡待遇,由乙 方共同委托其中一人為代理人,憑授權(quán)委托書從甲方領(lǐng) 取,委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取。四、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工 亡待遇費(fèi)用,同意由甲方在公證處辦理提存公證,將應(yīng) 當(dāng)支付的

3、工亡職工(姓名)工亡待遇交由公證處保管, 提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險(xiǎn)待費(fèi)用。若公 證處不辦理提存公證,甲方有權(quán)拒付。五、乙方對(duì)甲方支付工亡職工(姓名)的工亡待 遇,自行協(xié)商或依據(jù)法走程序進(jìn)行分配,甲方無(wú)權(quán)也無(wú) 義務(wù)予以干涉。六、本協(xié)議沒(méi)有特別約走的,在簽訂后不得變更或 解除,也不得反悔。七、甲方若違反本協(xié)議約走,不按時(shí)足額支付工亡 待遇,應(yīng)按未支付金額的日萬(wàn)分之五向乙方承擔(dān)違約 金。乙方違反本協(xié)議約走或在本協(xié)議簽訂后又反悔的,歐陽(yáng)語(yǔ)創(chuàng)編除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外,還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取 的日期起,按每日萬(wàn)分之五向甲方支付違約金,并解除 本協(xié)議,由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q。八、本協(xié)議自簽訂之日起生效,至甲方從社會(huì)保險(xiǎn) 機(jī)構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險(xiǎn)待遇金和從商業(yè)保險(xiǎn)公司領(lǐng)取完理 賠款項(xiàng)后失效。共一式四份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交社 會(huì)保險(xiǎn)部門和商業(yè)保險(xiǎn)公司各一份,效力相同。各方當(dāng)事人簽字蓋章:甲方(公章)法定代表人(簽字)乙

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