偏癱病人康復(fù)評(píng)定內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

1、7 / 7偏癱病人xx評(píng)定表一、身體結(jié)構(gòu)與功能（一）填寫部分視覺：正常有視野缺損偏盲全盲語(yǔ)言：正常Broca失語(yǔ)Wernick失語(yǔ)混合性失語(yǔ)構(gòu)音障礙全啞聽覺：正常減退耳聾患側(cè)忽略：有無(wú)大部分自理完全不能自無(wú)輔助使用拐杖、病前的自理能力：完全自理理病前的移動(dòng)能力：可走動(dòng)：助行器等不可走動(dòng)：坐輪椅臥床（二）表格部分1 .痙攣評(píng)定（改良Ashworth法）改良Ashworth評(píng)定法：是評(píng)定痙攣?zhàn)畛Ｓ玫姆椒ǎ摲ê?jiǎn)便易行，不需任何儀器。評(píng)定時(shí)，檢查者徒手牽拉痙攣肌進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過感覺到的阻力及其變化情況，把痙攣分成04共5個(gè)級(jí)別。改良Ashworth痙攣評(píng)定量表2 .感覺功能評(píng)定（

2、1）淺感覺輕觸覺：讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無(wú)感覺，并且在兩側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過頻。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌俊㈩i部、上肢、軀干、下肢。痛覺：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問患者有無(wú)疼痛感覺。先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。對(duì)痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。溫度覺：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有510c的

3、冷水試管，溫覺用40一45C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說(shuō)出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間以23秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱。（2）深感覺：位置覺：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。運(yùn)動(dòng)覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向，如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向?；贾?5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母.準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄

4、（如上肢關(guān)節(jié)覺4/5）。震動(dòng)覺：讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，模、尺骨小頭，棘突，骼前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。（3）復(fù)合感覺：大腦皮質(zhì)（頂葉）對(duì)感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時(shí)，檢查才有意義。兩點(diǎn)辨別覺：用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激

5、，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2-3mm;指尖為36mm;手掌、足底為1520mm：手背、足背為30mm;脛骨前緣為40mm;背部為4050mm。圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形（如圓形、方形、三角形等），詢問患者能否感覺并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。實(shí)體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等）。讓患者辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者說(shuō)出或指出受觸的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm,軀干部小于1cm。重量識(shí)別覺：給

6、患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。質(zhì)地識(shí)別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。3.Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom認(rèn)為中樞性損傷引起的癱瘓是一種失去了運(yùn)動(dòng)控制的質(zhì)變過程，常將此過程分為馳緩、痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)和正常六個(gè)階段。具體方法如下：記錄方法：上肢1=1級(jí)，2=2級(jí)，3=3級(jí)，4=4級(jí)，5=5級(jí)，6=6級(jí)手1=1級(jí)，2=2級(jí)，3=3級(jí)，4=4級(jí)，5=5級(jí)，6=6級(jí)下肢1=1級(jí)，2=2級(jí)，3=3級(jí)，4=4級(jí)，5=5級(jí)，6=6級(jí)4 .關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rangeofmotion

7、,ROM)>指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度。評(píng)定偏癱患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)于確定關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限及受限的程度、判斷病因和預(yù)后、制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃、評(píng)定治療的效果都有著重要的意義。偏癱患者因中樞神經(jīng)病損、隨意運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力增高、關(guān)節(jié)攣縮等原因常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，而關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限又反過來(lái)影響患者運(yùn)動(dòng)功能。因此應(yīng)對(duì)其肩、肘、腕、魏、膝、踝等主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。評(píng)定時(shí)只記錄關(guān)節(jié)攣縮，對(duì)肌張力增高導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限不記錄。記錄方法如下：上肢關(guān)節(jié)攣縮(受限的ROM<25):無(wú)，有下肢關(guān)節(jié)攣縮(受限的ROM<105):無(wú)，有有者應(yīng)標(biāo)明：肩、肘、腕、魏、膝、踝等部位及度數(shù)。5 .平

8、衡功能評(píng)定(1) Bobath三級(jí)平衡功能評(píng)定：將人體平衡分為坐位平衡和立位平衡兩種狀態(tài)，每一種體位下又都按照相同的標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)定，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：一級(jí)平衡：屬靜態(tài)平衡，被測(cè)試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位(坐位或立位)。二級(jí)平衡：即自動(dòng)態(tài)平衡，被測(cè)試者能維持所要求的體位，并能在一定范圍內(nèi)主動(dòng)移動(dòng)身體重心后仍維持原來(lái)的體位。三級(jí)平衡：即他動(dòng)態(tài)平衡，被測(cè)試者在受到外力干擾而移動(dòng)身體重心后仍恢復(fù)并維持原來(lái)的體位。(2) FuglMeyer平衡功能評(píng)定法。此法包括從坐到站的量表式的平衡評(píng)定,內(nèi)容比較全面，簡(jiǎn)單易行。FugMeyer平衡功能評(píng)定內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)如下：測(cè)試項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)I無(wú)

9、支撐坐位0分：不能保持坐位1分：能坐，但少于5min2分：能堅(jiān)持坐5min以上H健側(cè)展翅”反應(yīng)0分：肩部無(wú)外展或肘關(guān)節(jié)無(wú)伸展1分：反應(yīng)減弱2分：反應(yīng)正常m患側(cè)展翅”反應(yīng)評(píng)分同第II項(xiàng)IV支撐站位。分：不能站立1分：在他人的最大支撐下可站立2分：由他人稍給支撐即能站立1minV無(wú)支撐站立0分：不能站立1分：不能站立1min或身體搖晃2分：能平衡站立1min以上VI健側(cè)站立0分：不能維持12s1分：平衡站穩(wěn)達(dá)49s2分：平衡站立超過10svn患側(cè)站立評(píng)分同第VI項(xiàng)評(píng)定方法及結(jié)果分析無(wú)支撐坐位時(shí)雙足應(yīng)著地。檢查健側(cè)展翅”反應(yīng)時(shí)，術(shù)者要從患側(cè)向健側(cè)輕推患者至接近失衡點(diǎn)，觀察患者有無(wú)外展健側(cè)上肢90&#

10、176;以伸手扶持支撐面的展翅”反應(yīng)。同理，檢查患側(cè)展翅”反應(yīng)時(shí)，要從健側(cè)向患側(cè)輕推患者。7項(xiàng)檢查均按3個(gè)等級(jí)記分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見上表，最高平衡評(píng)分為14分。評(píng)分少于14分，說(shuō)明平衡能力有障礙，評(píng)分越少，功能障礙程度越嚴(yán)重。治療前、治療后的評(píng)分結(jié)果可作為訓(xùn)練前后平衡能力變化的比較。(3) Berg平衡量表(詳見附表)6 .協(xié)調(diào)性檢查二、個(gè)體活動(dòng)1.移動(dòng)能力評(píng)定：使用ModifiedRivermeadMobilityIndex（MRMI）每項(xiàng)得分有0-5分六個(gè)級(jí)別。0分：不能完成1分：在兩個(gè)人的輔助下完成2分：在一個(gè)人的輔助下完成3分：需要監(jiān)督或口頭指示完成4分：需要一些幫助或借助器具完成5分：獨(dú)立

11、完成2.ADL評(píng)定：使用改良Barthel指數(shù)3.步態(tài)分析步態(tài)分析：采用目測(cè)法對(duì)患者的步行情況進(jìn)行記錄，分別找出站立相和擺動(dòng)相中患者的異常姿勢(shì)與異常運(yùn)動(dòng)模式等。注意全身姿勢(shì)和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對(duì)稱性、重心偏移、手臂擺動(dòng)、諸關(guān)節(jié)姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置（矯形器、助行器）的作用等。在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速，減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可以通過增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或矯形器），以改善異常，協(xié)助評(píng)估。三、社會(huì)參與環(huán)境因素和個(gè)人因素患者意愿及目標(biāo)評(píng)定總結(jié)入院時(shí)主要問題：通過所有的評(píng)價(jià)和分析，找出患者目前存在的主要問題，分為身體結(jié)構(gòu)和功能、個(gè)體活動(dòng)、社會(huì)參與三個(gè)層面來(lái)記錄?？祻?fù)治療目標(biāo)：綜合患者的實(shí)際情況以及患者意愿等，制定患者的康復(fù)治療目標(biāo)，分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)?？祻?fù)治療方案：制定患者的康復(fù)治療方案。治療方案調(diào)整情況：由于患者功能狀況的不斷變化，治療方案需要及時(shí)調(diào)整。記錄時(shí)應(yīng)寫明日期、調(diào)整治療方案的內(nèi)容及