小兒液體療法作業(yè)ppt課件

1、復(fù)習(xí)思索題復(fù)習(xí)思索題小兒腹瀉病的常見病因有哪些？小兒腹瀉病的常見病因有哪些？幾種常見類型腸炎的臨床表現(xiàn)。幾種常見類型腸炎的臨床表現(xiàn)。重型小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)和治療原那么？重型小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)和治療原那么？ 下節(jié)課預(yù)習(xí)第四章第三節(jié)液體療法下節(jié)課預(yù)習(xí)第四章第三節(jié)液體療法復(fù)習(xí)思索題復(fù)習(xí)思索題 一個(gè)一個(gè)1歲的男嬰，體重歲的男嬰，體重10kg，患腹瀉病，合，患腹瀉病，合并重度等滲性脫水，測血鉀為并重度等滲性脫水，測血鉀為3.7mmol/L。 請簡述第一個(gè)請簡述第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液治療方案。小時(shí)的補(bǔ)液治療方案。 三定分段補(bǔ)液法三定分段補(bǔ)液法 例題：體重為例題：體重為10kg重度等滲脫水的患兒，第一個(gè)重

2、度等滲脫水的患兒，第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液。小時(shí)的補(bǔ)液。 補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)充累積損失量 10kg * 100ml = 1000ml 第一批：擴(kuò)容第一批：擴(kuò)容200ml 10%G.S200ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml ， 速度？速度？ 第二批：補(bǔ)充累積損失量第二批：補(bǔ)充累積損失量800ml 運(yùn)用運(yùn)用2：3：1有有尿補(bǔ)鉀尿補(bǔ)鉀 10%G.S500ml+10%NaCl ?ml+5%NaHCO3 ?ml+10%KCl ?ml，速度？，速度？ 10%G.S300ml+10%NaCl ?ml+5%NaHCO3 ?ml+10%KCl ?ml ，速度，速度 ？ 三定分段補(bǔ)液法三定分段補(bǔ)液法

3、例題：體重為例題：體重為10kg重度低滲脫水的患兒，第一個(gè)重度低滲脫水的患兒，第一個(gè)24小時(shí)的小時(shí)的補(bǔ)液。補(bǔ)液。 第三批：第三批： 補(bǔ)充繼續(xù)損失量補(bǔ)充繼續(xù)損失量 2：3：1 10%G.S250ml+10%NaCl ?ml+5%NaHCO3 ?ml+10%KCl ?ml 速度？速度？ 第四批：第四批： 補(bǔ)充生理需求量補(bǔ)充生理需求量 生理維持液生理維持液 10%G.S 500ml+10%NaCl ?ml+10%KCl ?ml 速度？能口服那么口服速度？能口服那么口服 補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀：300mg *10kg=3000mg即需即需10%KCl30ml分別分別參與第二、三、四批補(bǔ)液中，按參與第二、三、四批補(bǔ)

4、液中，按0.2%濃度計(jì)算。余下的口濃度計(jì)算。余下的口服。服。 1 1、非電解質(zhì)溶液、非電解質(zhì)溶液 5% 5% 葡萄糖液葡萄糖液 、10%10%葡萄糖液葡萄糖液 成分與特點(diǎn)成分與特點(diǎn) 在體外分別為等張液和高張液在體外分別為等張液和高張液 輸入人體后氧化成水和二氧化碳，變成輸入人體后氧化成水和二氧化碳，變成 無張力的液體無張力的液體 作 用作 用 僅 用 于 補(bǔ) 充 水 分 和 部 分 熱 量僅 用 于 補(bǔ) 充 水 分 和 部 分 熱 量 不能起到維持浸透壓的作用不能起到維持浸透壓的作用臨床常用溶液臨床常用溶液v2、電解質(zhì)溶液：、電解質(zhì)溶液：v0.9%氯化鈉氯化鈉 (NS)：為等滲液；：為等滲液；

5、v 含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；v 3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；v10%氯化鈉溶液：稀釋氯化鈉溶液：稀釋11倍后倍后0.9%溶液為溶液為等滲液等滲液v 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉5%SB)：堿性溶液，用于：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋糾正酸中毒，稀釋3.6倍后倍后1.4%溶液為等滲溶液為等滲液；液；3 3、混合溶液：把各種等張溶液按不同、混合溶液：把各種等張溶液按不同比例配制而成混合液，這樣可以防止比例配制而成混合液，這樣可以防止或減少各自缺陷適用于不同情況的補(bǔ)或減少各自缺陷適用于不同情況的補(bǔ)液需求。等張溶液以任何比例

6、混合后液需求。等張溶液以任何比例混合后仍堅(jiān)持等張。普通以溶液中電解質(zhì)所仍堅(jiān)持等張。普通以溶液中電解質(zhì)所具有的浸透壓作為溶液的張力。具有的浸透壓作為溶液的張力。3 3、混合液、混合液 4 : 3 : 2 液液 4分生理鹽水分生理鹽水 ：3分葡萄糖分葡萄糖 ：2分分 1.4% 碳酸碳酸氫鈉液氫鈉液 張力張力 ：2/3張張 用于低滲性脫水用于低滲性脫水 2 : 3 : 1 液液 2分生理鹽水分生理鹽水 ：3分葡萄糖分葡萄糖 ：1分分 1.4% 碳酸碳酸氫鈉液氫鈉液 張力張力 ：1/2張張 用于等滲性脫水用于等滲性脫水 2:6:1 液液 2分生理鹽水分生理鹽水 ：6分葡萄糖分葡萄糖 ：1分分 1.4%

7、 碳酸碳酸氫鈉液氫鈉液 張力張力 ：1/3張張 用于高滲性脫水用于高滲性脫水 溶液中電解質(zhì)所具有的浸透壓作為溶液的張力溶液中電解質(zhì)所具有的浸透壓作為溶液的張力 540ml 2：3：1 液的配制 NS 2： 5-10%GS 3： 1.4%SB I 180 270 9010%NaCl 15 165 65 5%SB 25 10% NaCl 15 500 5%SB 25幾種混合液的簡便配制幾種混合液的簡便配制 (ml) 溶液種類溶液種類 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 1:1液 500 20 1:4液 500 10 2:1液 500 30 47 2:6:1液 500 10 16 2:3:

8、1液 500 15 25 4:3:2液 500 20 33注：為了配制簡便，參與的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。注：為了配制簡便，參與的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。 3、混合液、混合液幾種常用混合液的簡便配制實(shí)例幾種常用混合液的簡便配制實(shí)例100ml100ml混合液配制混合液配制 溶液種類溶液種類5%5%葡萄糖液葡萄糖液mlml10%10%氯化鈉氯化鈉(ml)(ml)5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉mlml2:6:1 2:6:1 液液1001002 23 32:3;1 2:3;1 液液1001003 35 54:3:2 4:3:2 液液1001004 47 7腹瀉補(bǔ)液治療方案腹瀉補(bǔ)液治療方案

9、 三定原那么三定原那么 定量：根據(jù)脫水程度決議補(bǔ)液量定量：根據(jù)脫水程度決議補(bǔ)液量 定質(zhì)：根據(jù)脫水的性質(zhì)決議補(bǔ)液的種類定質(zhì)：根據(jù)脫水的性質(zhì)決議補(bǔ)液的種類 定速度：根據(jù)脫水程度和繼續(xù)損失量決議定速度：根據(jù)脫水程度和繼續(xù)損失量決議 補(bǔ)液的速度補(bǔ)液的速度 第一天補(bǔ)液第一天補(bǔ)液 定量：定量： 補(bǔ)液總量依脫水程度而定，由以下三補(bǔ)液總量依脫水程度而定，由以下三部份組成部份組成 累積損失量累積損失量 生理需求量生理需求量 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 脫水補(bǔ)液量表脫水程度脫水程度累積損失累積損失（ml/kg）繼續(xù)損失繼續(xù)損失量（量（ml/kg）生理需要生理需要量量（ml/kg）總量總量（ml/kg）輕度輕度 3050

10、 原則上丟原則上丟 多少補(bǔ)多多少補(bǔ)多 少，一般少，一般 按按1040 ml/kg.d 608090120中度中度50100120150重度重度100150150180在臨床，原那么上在臨床，原那么上 累積損失量可先給累積損失量可先給2/3 學(xué)齡前兒童各度減少學(xué)齡前兒童各度減少1/4 學(xué)齡兒童各度減少學(xué)齡兒童各度減少1/3 計(jì)算出來的總液量減去口服液量計(jì)算出來的總液量減去口服液量各種食品和飲水中的液量，才是各種食品和飲水中的液量，才是靜脈補(bǔ)液的量。靜脈補(bǔ)液的量。 等滲性脫水：等滲性脫水： 1/2 1/2張含鈉液張含鈉液2:3:12:3:1液液 低滲性脫水：低滲性脫水： 2/32/3張含鈉液張含鈉

11、液4:3:24:3:2液液 高滲性脫水：高滲性脫水： 1/3 1/3張含鈉液張含鈉液2:6:12:6:1液液 如據(jù)臨床表現(xiàn)難以判別脫水性質(zhì)時(shí)，先按等滲性如據(jù)臨床表現(xiàn)難以判別脫水性質(zhì)時(shí)，先按等滲性脫水處置脫水處置 擴(kuò)容階段擴(kuò)容階段 重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭 2:1 2:1 等張含鈉液等張含鈉液 20 ml/kg 20 ml/kg 速度速度 ：30 30 分鐘分鐘 1 1小時(shí)內(nèi)，快速滴小時(shí)內(nèi)，快速滴注注 作用：迅速添加血容量，改善循環(huán)和腎作用：迅速添加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能，糾酸臟功能，糾酸 補(bǔ)充累積損失量階段補(bǔ)充累積損失量階段 擴(kuò)容后依脫水性質(zhì)選用溶液

12、，扣除擴(kuò)容擴(kuò)容后依脫水性質(zhì)選用溶液，扣除擴(kuò)容量量 對無周圍循環(huán)衰竭者那么直接從本階對無周圍循環(huán)衰竭者那么直接從本階段開場段開場 速度：速度：8 12 8 12 小時(shí)小時(shí) 8 10 ml/kg/ 8 10 ml/kg/小時(shí)小時(shí) ,2 3 ,2 3 滴滴/kg/kg/分鐘分鐘 ) ) 維持輸液階段維持輸液階段 補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需求量補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需求量 速度：速度：12 16 小時(shí)小時(shí) 5 ml/kg/小時(shí)小時(shí) ,1.5 2 滴滴/kg/分鐘分鐘 ) 假設(shè)吐瀉減少，可酌情減少補(bǔ)液量，或改為口假設(shè)吐瀉減少，可酌情減少補(bǔ)液量，或改為口服補(bǔ)液服補(bǔ)液 輸液過程中應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算輸液速度，保證補(bǔ)液順輸液

13、過程中應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算輸液速度，保證補(bǔ)液順利實(shí)施利實(shí)施 運(yùn)用混合液運(yùn)用混合液 按公式計(jì)算按公式計(jì)算 重度酸中毒時(shí)按公式計(jì)算：重度酸中毒時(shí)按公式計(jì)算： 所需堿性液所需堿性液 mmol mmol 數(shù)數(shù) = = 22 22 測得的測得的CO2CP)mmol/LCO2CP)mmol/L0.60.6體體重重kg)kg) 5% SB 1ml = 0.6 mmol5% SB 1ml = 0.6 mmol 所需所需 5% SB 5% SB 的的 ml ml 數(shù)數(shù) = = BE )mmol/L BE )mmol/L0.50.5體重體重kg)kg) 機(jī)體有代償功能，初次先補(bǔ)給機(jī)體有代償功能，初次先補(bǔ)給1/2 1/2 的

14、計(jì)算的計(jì)算量量 估算法估算法無條件行血?dú)夥治鰰r(shí)無條件行血?dú)夥治鰰r(shí) 先暫時(shí)按提高血漿先暫時(shí)按提高血漿 HCO3- 5mmol/L ( HCO3- 5mmol/L (或或 CO2CP CO2CP 10 10 容積容積 計(jì)算，給予計(jì)算，給予 5% SB 5ml/kg 5% SB 5ml/kg 時(shí)機(jī)時(shí)機(jī) 補(bǔ)液開場后，見尿補(bǔ)鉀補(bǔ)液開場后，見尿補(bǔ)鉀 量量 200 300 mg/kg/ 200 300 mg/kg/日日 靜脈滴注靜脈滴注 氯化鉀濃度普通按氯化鉀濃度普通按0.2% , 0.2% , 不超越不超越0.3%0.3% 時(shí)間時(shí)間 每日靜脈補(bǔ)鉀量分在整日的靜脈輸液中滴每日靜脈補(bǔ)鉀量分在整日的靜脈輸液中滴

15、入，時(shí)間不得短于入，時(shí)間不得短于8 8小時(shí)小時(shí) 療程療程 繼續(xù)繼續(xù)4 6 4 6 天，不需靜脈者，可改為口服補(bǔ)天，不需靜脈者，可改為口服補(bǔ)充充 合并營養(yǎng)不良或佝僂病時(shí)，應(yīng)早期補(bǔ)鈣合并營養(yǎng)不良或佝僂病時(shí)，應(yīng)早期補(bǔ)鈣 在補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣病癥時(shí)在補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣病癥時(shí) 10% 10%葡萄糖酸鈣鈣葡萄糖酸鈣鈣 0.5ml/kg, 0.5ml/kg,最大不超越最大不超越10ml10ml 加加5% /5% /或或10%10%葡萄糖液稀釋后靜滴葡萄糖液稀釋后靜滴 或緩慢靜注或緩慢靜注 假設(shè)用鈣劑無效應(yīng)思索低鎂假設(shè)用鈣劑無效應(yīng)思索低鎂 25% 25%硫酸鎂硫酸鎂0.2 0.2 0.4 ml

16、/kg/ 0.4 ml/kg/次次, ,深部肌肉注射深部肌肉注射, , 每日每日2 2 3 3次，共次，共2 2 3 3天，病癥緩解后停用天，病癥緩解后停用 有腎功能不全者慎用有腎功能不全者慎用 第二天及以后的補(bǔ)液第二天及以后的補(bǔ)液 脫水未糾正：脫水未糾正： 按第一天的方法補(bǔ)按第一天的方法補(bǔ)液液 脫水已糾正：脫水已糾正： 補(bǔ)充繼續(xù)損失量和補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需求量生理需求量 改為口服補(bǔ)液，或改為口服補(bǔ)液，或用靜脈補(bǔ)液用靜脈補(bǔ)液 液量：生理需求量液量：生理需求量 60- 60-80ml/kg80ml/kg 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少丟多少補(bǔ)多少 液體種類液體種類: :繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量

17、1/2 1/2 1/3 1/3張液張液 生理需求生理需求量量 1/5 1/5張液張液 速度：速度：12 24 12 24 小時(shí)，均勻滴小時(shí)，均勻滴注注 主要補(bǔ)繼續(xù)損失量，生理需求量主要補(bǔ)繼續(xù)損失量，生理需求量那么主要靠口服補(bǔ)給那么主要靠口服補(bǔ)給 補(bǔ)液療效察看補(bǔ)液療效察看 補(bǔ)液適當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)補(bǔ)液適當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn) 4 4小時(shí)內(nèi)尿量添加小時(shí)內(nèi)尿量添加 1212小時(shí)內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正小時(shí)內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正 眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，睡不露睛，眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，睡不露睛，玩耍自若玩耍自若 脈搏有力、心率漸正常，心音有力，脈搏有力、心率漸正常，心音有力，呼吸平穩(wěn)呼吸平穩(wěn) 補(bǔ)液療效察看補(bǔ)液療效察看 補(bǔ)液不適當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)補(bǔ)液不適當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn) - - 含鈉液偏高：水腫、尿少含鈉液偏高：水腫、尿少 - - 含鈉液少，非電解質(zhì)液偏多：尿量多，含鈉液少，非電解質(zhì)液偏多：尿量多，脫水未糾正脫水未糾正 - - 低鉀：脆弱無力，腹脹，腸鳴音弱，腱低鉀：脆弱無力，腹脹，腸鳴音弱，