小腦梗死及腦室引流的護(hù)理ppt課件

1、Questions:1.該患者存在的最主要的護(hù)理診斷是該患者存在的最主要的護(hù)理診斷是什么？如何護(hù)理？什么？如何護(hù)理？2.腦脊液的正常性狀是怎樣樣的？腦脊液的正常性狀是怎樣樣的？3.顱內(nèi)壓增高的三主征是什么？正常顱內(nèi)壓增高的三主征是什么？正常成人的顱內(nèi)壓是多少？成人的顱內(nèi)壓是多少？4.帶有腦室引流管的病人應(yīng)該如何翻帶有腦室引流管的病人應(yīng)該如何翻身？身？5.腦室引流管最長留置時間？拔除后腦室引流管最長留置時間？拔除后我們應(yīng)該從哪些方面察看病情？我們應(yīng)該從哪些方面察看病情？一常用護(hù)理診斷一常用護(hù)理診斷/問題問題 1軀體活動妨礙軀體活動妨礙 與運(yùn)動中樞損害致肢體癱瘓有關(guān)。與運(yùn)動中樞損害致肢體癱瘓有關(guān)。

2、 2吞咽妨礙吞咽妨礙 與認(rèn)識妨礙或延髓麻木有關(guān)。與認(rèn)識妨礙或延髓麻木有關(guān)。 3. 頭痛頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 4. 潛在并發(fā)癥：腦疝。潛在并發(fā)癥：腦疝。 二護(hù)理措施二護(hù)理措施-軀體活動妨礙軀體活動妨礙 1. 生活、平安護(hù)理生活、平安護(hù)理生活護(hù)理：溫馨臥位、床單位整潔、皮膚生活護(hù)理：溫馨臥位、床單位整潔、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)護(hù)理、大小便護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等。理等。平安護(hù)理：防止墜床或跌倒、維護(hù)性床欄、平安護(hù)理：防止墜床或跌倒、維護(hù)性床欄、建立建立“無妨礙通道、地面枯燥防濕防滑無妨礙通道、地面枯燥防濕防滑病房走道扶手維護(hù)性床欄 2. 心思護(hù)理心思護(hù)理 關(guān)

3、懷、尊重病人，鼓勵其表達(dá)本人關(guān)懷、尊重病人，鼓勵其表達(dá)本人的感受的感受 多與病人和家屬溝通多與病人和家屬溝通 back二護(hù)理措施二護(hù)理措施-軀體活動妨礙軀體活動妨礙二護(hù)理措施二護(hù)理措施-吞咽妨礙吞咽妨礙 1. 病情評價病情評價 a.評價病人吞咽功能評價病人吞咽功能 b.察看病人能否經(jīng)口進(jìn)食及進(jìn)食類型固察看病人能否經(jīng)口進(jìn)食及進(jìn)食類型固體、流質(zhì)、半流質(zhì)、進(jìn)食量和進(jìn)食速體、流質(zhì)、半流質(zhì)、進(jìn)食量和進(jìn)食速度度 c.飲水時有無嗆咳飲水時有無嗆咳2. 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 體位選擇體位選擇能坐者坐位進(jìn)食，頭略前屈能坐者坐位進(jìn)食，頭略前屈不能坐起者將床頭搖起不能坐起者將床頭搖起30，頭下墊，頭下墊枕頭部前屈枕頭部

4、前屈 食物選擇食物選擇食物柔軟、密度與性狀均一；不易食物柔軟、密度與性狀均一；不易松散有一定黏度；松散有一定黏度； 可以變形；不易粘在黏膜上?？梢宰冃危徊灰渍吃陴つど稀?吞咽方法選擇吞咽方法選擇空吞咽和吞咽食物交替進(jìn)展；側(cè)方空吞咽和吞咽食物交替進(jìn)展；側(cè)方吞咽：吞咽： 吞咽時頭側(cè)向健側(cè)肩部；點(diǎn)頭樣吞咽時頭側(cè)向健側(cè)肩部；點(diǎn)頭樣吞咽；吞咽； 不能吞咽的病人給予鼻飼飲食。不能吞咽的病人給予鼻飼飲食。二護(hù)理措施二護(hù)理措施-吞咽妨礙吞咽妨礙 體位選擇 能坐起者，在坐位姿態(tài)進(jìn)食； 不能坐起者，取30臥位，頭部前屈。 忌諱平躺體位喂食。二護(hù)理措施二護(hù)理措施-用藥護(hù)理用藥護(hù)理利福平：定期復(fù)查肝功能甘露醇等脫水藥

5、：定期復(fù)查電解質(zhì)等吡拉西坦：留意患者血管情況，加強(qiáng)巡視。概概 念念1 1腦室引流臨床意義腦室引流臨床意義2 2腦室引流管護(hù)理腦室引流管護(hù)理3 3腦室引流是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置腦室引流是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外引流管將腦脊液引流至體外搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急形狀形狀進(jìn)展腦室系統(tǒng)檢查進(jìn)展腦室系統(tǒng)檢查腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓病癥患者，可行腦室顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓病癥患者，可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓引流速度及量

6、的控制引流速度及量的控制c c腦室引流高度腦室引流高度b b嚴(yán)厲無菌操作，防止感染嚴(yán)厲無菌操作，防止感染a a察看引流物性狀察看引流物性狀d d拔管護(hù)理拔管護(hù)理f f堅(jiān)持引流管的通暢堅(jiān)持引流管的通暢e e 每日定時傾倒引流液，準(zhǔn)確記錄每日定時傾倒引流液，準(zhǔn)確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對引流引流量，在傾倒引流液前后要對引流袋口進(jìn)展嚴(yán)厲消毒袋口進(jìn)展嚴(yán)厲消毒 改換引流袋及傾倒引流液時應(yīng)夾改換引流袋及傾倒引流液時應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，制止在引流管上穿刺以免呵斥污染。制止在引流管上穿刺以免呵斥污染。成人成人1O1O15 cm15 cm1兒童兒童 5

7、510cm 10cm 2平臥位以外耳道為程度面平臥位以外耳道為程度面3側(cè)臥位以正中矢狀面為程度側(cè)臥位以正中矢狀面為程度4正常腦脊液無色透明，無沉淀正常腦脊液無色透明，無沉淀 術(shù)后術(shù)后1-2 d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性.如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓動搖，那么提示有腦室出血，出血量過多時應(yīng)急診手并出現(xiàn)血壓動搖，那么提示有腦室出血，出血量過多時應(yīng)急診手術(shù)止血術(shù)止血發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨

8、床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等病癥時，應(yīng)馬上將腦脊液送檢吐、抽搐等病癥時，應(yīng)馬上將腦脊液送檢 back 引流管不可受壓、扭曲、打折、成角引流管不可受壓、扭曲、打折、成角在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時，動作要輕柔緩在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時，動作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管慢，夾閉并妥善固定好引流管,防止?fàn)坷鞴埽婪乐範(fàn)坷鞴?，防止引流管零落及氣體進(jìn)入止引流管零落及氣體進(jìn)入 back普通術(shù)后普通術(shù)后3-4 d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超越引流管，最長不超越7 d。拔管前拔管前1 d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)能否通暢，顱，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)能否通暢，顱內(nèi)壓能否升高內(nèi)壓能否升高拔管后察看患者生命體征、認(rèn)識形狀的變化，如出現(xiàn)