嗓音障礙的評估

1、精選課件1嗓音障礙的評估嗓音障礙的評估2022年年2月月14日星期一日星期一精選課件2背景 在嗓音醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，雖然嗓音疾病的診斷和治療已經(jīng)取得相當(dāng)?shù)倪M(jìn)步，但對于如何評價發(fā)聲功能及嗓音障礙的程度還缺乏有效的辦法。這是因為嗓音是一種復(fù)雜的多維現(xiàn)象，它既是一種呼氣流作用下的聲帶振動和產(chǎn)生聲音的聲學(xué)現(xiàn)象，又是一種主觀心理聽覺現(xiàn)象，同時還是一種社會、人際、情感和交流現(xiàn)象。因此建立統(tǒng)一規(guī)范的嗓音障礙評估方法，是現(xiàn)代嗓音醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。目前嗓音評估主要有以下3方面：嗓音的主觀聽感知評估嗓音的客觀測試嗓音障礙患者的自我評估精選課件3 嗓音的主觀聽感知評估嗓音的主觀聽感知評估 嗓音的客觀測試嗓音的客觀測試 嗓

2、音障礙患者的自我評估嗓音障礙患者的自我評估精選課件4嗓音的主觀聽感知評估定義：定義：依靠專業(yè)人員（嗓音醫(yī)學(xué)醫(yī)師和嗓音治療師）的技巧進(jìn)行評估而不依賴于儀器的測試，即通過聽覺來評估嗓音障礙的程度或分析嗓音的質(zhì)量。對于一個嗓音，特別是病理性嗓音描述是非常困難的，會受到很多內(nèi)在因素（聽評委自身的穩(wěn)定性或聽評委之間的差異性）和外在因素（聲音樣本的選擇、評估標(biāo)準(zhǔn)或尺度、評估參數(shù)、評估背景等）的影響和制約。精選課件5影響聽感知評估結(jié)果的幾個主要因素嗓音質(zhì)量評估參數(shù)嗓音質(zhì)量評估尺度聽評委的選擇嗓音樣本的參考模式聲音樣本精選課件6影響聽感知評估結(jié)果的幾個主要因素嗓音障礙評估參數(shù)：嗓音障礙評估參數(shù)：Hirano認(rèn)

3、為病理性嗓音應(yīng)該能夠被聽覺感知和區(qū)別出來，并可以用語言描述出來，如嘶啞嗓音、僵硬嗓音、氣息樣嗓音等。一些評價標(biāo)準(zhǔn)將嘶啞嗓音、僵硬嗓音等作為評價嗓音障礙的評估參數(shù)。精選課件7影響聽感知評估結(jié)果的幾個主要因素嗓音質(zhì)量評估尺度嗓音質(zhì)量評估尺度兩級尺度：穩(wěn)定嗓音/不穩(wěn)定嗓音等量分級尺度：4級：0-正常，1-輕度障礙，2-中度障礙，3-重度障礙 5級：0-正常，1-輕度障礙，2-中度障礙，3-重度障礙 4-極重度開放尺度：采用任何數(shù)字量化某一參數(shù)在嗓音中的份量，即0無窮。模擬視覺尺度： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 正常 極差精選課件8影響聽感知評估結(jié)果的幾個主要因素聽評委的選擇聽評委的

4、選擇聽評委的選擇是為了獲取具有代表性、穩(wěn)定的嗓音評估結(jié)果。在這個原則下，聽評委的選擇應(yīng)該考慮到不同的影響因素：評委的臨床經(jīng)驗，對聲音的把握能力，對聲音諸多知識如物理聲學(xué)、心理聲學(xué)、音樂學(xué)的修養(yǎng)，評委的評估策略，評委組成人員的均質(zhì)性等。未經(jīng)訓(xùn)練的評委經(jīng)過訓(xùn)練的聽評委專業(yè)聽評委精選課件9影響聽感知評估結(jié)果的幾個主要因素嗓音樣本的參考模式嗓音樣本的參考模式內(nèi)部參考模式外部參考模式精選課件10影響聽感知評估結(jié)果的幾個主要因素聲音樣本：選擇聲音樣本的原則是既能反映聲音質(zhì)量，又要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。話語聲：統(tǒng)一文字的朗讀聲或自然談話聲；持續(xù)長元音：a、i、u等精選課件11聽感知評估的標(biāo)準(zhǔn)化研究方法方法BVPBV

5、PHammarberg Hammarberg SchemeSchemeVPASVPASGRBASGRBAS作者作者WilsonWilsonHammarberg Hammarberg LaverLaverHiranoHirano評估參數(shù)評估參數(shù)1212個個1212個個1717個個5 5個個評估尺度評估尺度5 5級級5 5級級6 6級級4 4級級聲音樣本聲音樣本自然說話聲自然說話聲朗讀聲朗讀聲朗讀聲和自然說話朗讀聲和自然說話聲聲自然說話聲自然說話聲評估所需評估所需時間時間不確定不確定10-15min10-15min10-15min10-15min5min5min評委培訓(xùn)評委培訓(xùn)不進(jìn)行培訓(xùn)不進(jìn)行培訓(xùn)

6、不進(jìn)行培訓(xùn)不進(jìn)行培訓(xùn)磁帶培訓(xùn)磁帶培訓(xùn)磁帶培訓(xùn)磁帶培訓(xùn)年齡范圍年齡范圍兒童兒童所有年齡所有年齡所有年齡所有年齡所有年齡所有年齡國家國家美國廣泛采用美國廣泛采用瑞典瑞典英國和澳大利亞英國和澳大利亞國際最常被采用國際最常被采用精選課件12GRBAS方法的評估參數(shù)及含義縮寫字母參數(shù)參數(shù)含義G G總嘶啞度（總嘶啞度（GradeGrade）異常嗓音的綜合嘶啞程度異常嗓音的綜合嘶啞程度R R粗糙聲（粗糙聲（RoughRough）異常嗓音中的粗糙聲成分，是聲帶不規(guī)律性振異常嗓音中的粗糙聲成分，是聲帶不規(guī)律性振動的表現(xiàn)，這種不規(guī)律性振動可來自聲帶的振動的表現(xiàn)，這種不規(guī)律性振動可來自聲帶的振動周期和振幅動周期和振

7、幅B B氣息聲（氣息聲（BreathyBreathy）異常嗓音中的氣息聲成分，是聲門閉合不良?xì)猱惓Ｉひ糁械臍庀⒙暢煞?，是聲門閉合不良?xì)饬鹘?jīng)聲門漏出時產(chǎn)生渦流的聽覺感知流經(jīng)聲門漏出時產(chǎn)生渦流的聽覺感知A A無力嗓音（無力嗓音（AsthenicAsthenic）是由于聲音缺乏力量（聲強弱）和（或）是嗓是由于聲音缺乏力量（聲強弱）和（或）是嗓音中缺乏高頻譜音音中缺乏高頻譜音S S緊張嗓音（緊張嗓音（StrainedStrained）由于過強發(fā)聲時引起基頻異常增高，在高頻中由于過強發(fā)聲時引起基頻異常增高，在高頻中含有噪聲成分或高頻譜諧音豐富含有噪聲成分或高頻譜諧音豐富精選課件13 嗓音的主觀聽感知評估

8、嗓音的主觀聽感知評估 嗓音的客觀測試嗓音的客觀測試 嗓音障礙患者的自我評估嗓音障礙患者的自我評估精選課件14嗓音的客觀測試聲帶的各種病理改變是通過聲門閉合不良和（或）聲帶振動異常致使喉基音的聲學(xué)性質(zhì)發(fā)生變化，而出現(xiàn)不同程度的嗓音異常。聽覺判斷畢竟是一種主觀方法，缺乏客觀依據(jù)。通過對嗓音的聲學(xué)、氣流動力學(xué)和生理學(xué)多參數(shù)的測試，能夠分析發(fā)生功能狀態(tài)、嗓音異常的內(nèi)涵、嗓音障礙的 程度。精選課件15 精選課件16聲學(xué)參數(shù) 精選課件17聲學(xué)參數(shù)聲音強度聲音強度：聲音強度：反映嗓音動力學(xué)的測試指標(biāo)，與聲帶振幅相關(guān)，用dB表示。聲音強度是聲門下壓和聲帶對氣流量抵抗相互作用產(chǎn)生的。正常情況下，聲音強度可根據(jù)說

9、話背景（環(huán)境噪聲）、聽眾距離及聽眾人數(shù)等來進(jìn)行調(diào)節(jié)，如長時間過度、過強發(fā)聲，將導(dǎo)致發(fā)聲器官出現(xiàn)病理性改變。精選課件18聲學(xué)參數(shù)微擾微擾：聲信號出現(xiàn)微小、快速的變化。這些變化是由于聲帶的質(zhì)量、張力和生物力學(xué)特性有輕度差異及神經(jīng)支配的輕度改變所致。正常自然的嗓音可存在微小的變化，當(dāng)聲帶發(fā)聲病變導(dǎo)致微擾達(dá)到一定程度時，就會出現(xiàn)嗓音粗糙或嘶啞。通常用基頻微擾和振幅微擾來度量身帶振動的穩(wěn)定性或不規(guī)則性?；l微擾（jitter）：聲帶振動周期間在時間上差異性的度量。振幅微擾（shimmer）：聲帶振動周期間在聲強上差異性的度量。精選課件19聲學(xué)參數(shù)微擾病理情況下，基頻微擾值和振幅微擾值能有效地反映嗓音損害

10、的程度。如聲帶小結(jié)、息肉、囊腫、聲帶溝，會引起聲帶的不規(guī)律性振動增加，從而導(dǎo)致基頻微擾和（或）振幅微擾增加。精選課件20聲學(xué)參數(shù)諧噪比 精選課件21氣流動力學(xué)參數(shù)平均氣流率：發(fā)生時每秒鐘通過聲門空氣的流量。平均氣流率升高表示聲門閉合不良，其升高程度與聲門閉合不良的情況成正相關(guān)。聲門下壓力：肺氣壓到達(dá)聲門下壓力。聲門下壓與音強呈正相關(guān)，是音質(zhì)的重要因素。大多數(shù)嗓音病變都伴有不同程度的聲門下壓增高，聲門下壓的增高與聲帶的病理類型沒有直接關(guān)系。精選課件22生理學(xué)參數(shù)音域：發(fā)聲上下高低頻率范圍。音域圖：測量個體在不同頻率上所能發(fā)出的最弱音與最強音而而繪制的曲線圖。最長發(fā)聲時間：一次深吸氣后所能持續(xù)發(fā)元

11、音的最長時間。最長發(fā)聲時間的縮短反映了發(fā)聲器官和（或）呼吸系統(tǒng)的功能不足。精選課件23 嗓音的主觀聽感知評估嗓音的主觀聽感知評估 嗓音的客觀測試嗓音的客觀測試 嗓音障礙患者的自我評估嗓音障礙患者的自我評估精選課件24嗓音障礙患者的自我評估嗓音障礙患者的自我評估嗓音評估的辦法很多，包括形態(tài)檢查（喉鏡等）、主觀聽感知評估（如GRBAS評估系統(tǒng)）、嗓音物理特征檢查（如聲學(xué)和氣流動力學(xué)檢查等），但這些檢查均不能反映出患者自己感知的嗓音障礙程度，不能判斷患者在工作、社會生活中使用嗓音時受損傷的程度，不能反映嗓音障礙對患者心理、社會生活的影響。因而近年來提出了以患者主觀感受為中心的嗓音障礙評估，是嗓音疾病評估的重要組成部分。精選課件25嗓音障礙患者的自我評估嗓音障礙患者的自我評估國際上目前應(yīng)用于臨床的嗓音疾病患者自我評估