《電解質紊亂護理》ppt課件

1、電解質代謝紊亂患者護理 肝硬化診療中心 XXX 概念：概念：體液中呈溶解狀態(tài)存在的帶正負電荷的離子稱為電解質，主要的陽離子有鈉、鉀、鈣、鎂，主要陰離子氯、碳酸氫根、磷酸根、硫酸根等，臨床上檢測的電解質有主要是鉀、鈉、氯。 學習目標：學習目標：1掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥的概念的概念、病因、臨床表現、病因、臨床表現2了解了解高鉀、低鉀、低鈉血癥高鉀、低鉀、低鈉血癥實驗室檢查實驗室檢查及及治療要點治療要點3掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥護理要點及病情觀察重點護理要點及病情觀察重點鉀離子生理功能：鉀離子生理功能：維持細胞內維持細胞內液的滲透壓液的滲透壓和酸堿平

2、衡和酸堿平衡維持神經肌維持神經肌肉組織的興肉組織的興奮性奮性參于細胞代參于細胞代謝謝鉀離子正常值鉀離子正常值：低鉀血癥低鉀血癥：血清鉀血清鉀3.5mmol/L3.5mmol/L鉀離子正常值鉀離子正常值3.53.5-5.5mmol/L5.5mmol/L高鉀血癥：高鉀血癥：血清鉀血清鉀 5.55.5mmol/Lmmol/L低鉀血癥臨床分型：低鉀血癥臨床分型：稀釋性低鉀稀釋性低鉀血癥血癥 急性缺鉀性低鉀急性缺鉀性低鉀血癥血癥慢性缺鉀性低鉀血慢性缺鉀性低鉀血癥癥轉移性低鉀血癥轉移性低鉀血癥 低鉀血癥分度：低鉀血癥分度： 3.0K +3.52.5K+ 3.0K+ 2.5低低鉀鉀血血癥癥病病因因鉀攝入量不

3、足鉀攝入量不足鉀鉀排出過多排出過多:鉀在體內分布異常：鉀向細鉀在體內分布異常：鉀向細胞內轉移胞內轉移：鉀排出過多鉀排出過多：1.經胃腸道丟失鉀：嚴重腹瀉、嘔吐等2.經腎失鉀： 1)長期使用利尿劑、腎臟疾?。毙阅I小球壞死多尿期） 2)腎上腺皮質激素過多：na+-k+交換導致腎排鉀 3)堿中毒：腎小管上皮細胞排h+減少， na+-k+交換 4)鎂缺失3.經皮膚丟失鉀： 細胞內外細胞內外H H+ +與與K K+ +交換交換：1H+2Na+3K+細胞細胞低鉀血癥低鉀血癥：堿中毒（細胞外液）堿中毒（細胞外液）細胞外鉀向細胞內轉移：細胞外鉀向細胞內轉移：1.低價性周期性麻痹：家族性疾病2.堿中毒：細胞內

4、h+細胞外，細胞外k+ 細胞內3.過量使用胰島素：低鉀血癥臨床表現：低鉀血癥臨床表現：具體表現具體表現侵犯系統(tǒng)侵犯系統(tǒng)骨骼肌方面骨骼肌方面消化道癥狀消化道癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀中樞神經系統(tǒng)癥狀中樞神經系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、腹脹惡心、嘔吐、腹脹心律不齊、心動過速心律不齊、心動過速表情淡漠、反應遲鈍表情淡漠、反應遲鈍多尿、尿比重低，尤其多尿、尿比重低，尤其夜尿增多夜尿增多乏力、腱反射乏力、腱反射呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹甚至窒息甚至窒息診斷要點：診斷要點：1病史及臨床表病史及臨床表現現3T波波低平或倒置，低平或倒置，S-T段降低，段降低，QT間期延長，間期延長，出現出現U波波

5、2血鉀濃度血鉀濃度3.5mmol/L心電圖圖形比較：心電圖圖形比較：治療措施：治療措施：口服補鉀：最安全，首選 藥物藥物枸櫞酸鉀口服溶液枸櫞酸鉀口服溶液氯化鉀緩釋片氯化鉀緩釋片保鉀利尿藥保鉀利尿藥食食物物香蕉、油菜、大豆香蕉、油菜、大豆紫菜、海帶紫菜、海帶治療措施：治療措施： 糾正低鉀血癥、改糾正低鉀血癥、改善缺氧，預防呼吸善缺氧，預防呼吸肌麻痹肌麻痹霧化吸霧化吸入補鉀入補鉀保留灌保留灌腸補鉀腸補鉀結腸環(huán)境處于中性或弱堿性，結腸環(huán)境處于中性或弱堿性，利于鉀離子吸收；腸道梗阻、利于鉀離子吸收；腸道梗阻、腸畸形、出血患者禁用腸畸形、出血患者禁用靜脈補鉀：氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂靜脈補鉀：氯化鉀、門冬氨

6、酸鉀鎂補鉀監(jiān)測要點：補鉀監(jiān)測要點：要點要點 1要點要點2要點要點 3心電監(jiān)護心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、心監(jiān)測心率、心律、血壓、呼律、血壓、呼吸，觀察心電吸，觀察心電圖圖U波、波、T波波改變改變血氣分析及電血氣分析及電解質監(jiān)測解質監(jiān)測：監(jiān)：監(jiān)測有無酸堿失衡；測有無酸堿失衡；靜脈采血后即刻靜脈采血后即刻送檢、送檢、切忌震蕩切忌震蕩；直立位血鉀濃度直立位血鉀濃度高、高、勿補鉀側抽勿補鉀側抽血血消化道監(jiān)測：消化道監(jiān)測：口服補鉀有無胃腸口服補鉀有無胃腸道反應道反應灌腸補鉀注意溫度灌腸補鉀注意溫度及速度及速度補鉀注意事項：補鉀注意事項：七項紀律七項紀律切忌靜推切忌靜推高濃度補鉀深靜脈高濃度補鉀深靜脈防尿少及腎功

7、不全防尿少及腎功不全尿多補鉀濃度適量高尿多補鉀濃度適量高先糾正堿中毒再補鉀先糾正堿中毒再補鉀口服補鉀最安全口服補鉀最安全代酸時應先補鉀再糾酸代酸時應先補鉀再糾酸補鉀四大原則：補鉀四大原則：預防措施預防措施 代謝性酸中毒血清鉀可能不低，當代謝性酸中毒血清鉀可能不低，當糾正酸中毒后，可出現低鉀血癥，糾正酸中毒后，可出現低鉀血癥，常伴有低鈣、低鎂癥狀常伴有低鈣、低鎂癥狀及時去除病因及時去除病因對可能發(fā)生缺鉀應及時補鉀對可能發(fā)生缺鉀應及時補鉀常見護理問題及措施常見護理問題及措施：1.疲乏疲乏2.疼痛疼痛3.有皮膚完有皮膚完整性受損的整性受損的危險危險4.有外傷的有外傷的危險危險向患者及家屬講解向患者及

8、家屬講解防跌倒防跌倒/墜床的危險墜床的危險監(jiān)測患者心率、心律，監(jiān)測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及時詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀及心前區(qū)不適癥狀觀察患者疲乏程度觀察患者疲乏程度觀察疼痛性質、程度必觀察疼痛性質、程度必要時予硝酸甘油外涂要時予硝酸甘油外涂觀察穿刺點有無滲觀察穿刺點有無滲出、紅腫，防外滲出、紅腫，防外滲.5.潛在并潛在并發(fā)癥：發(fā)癥：心房纖顫心房纖顫心律失常心律失常護理要點：護理要點：1.病情觀察要點病情觀察要點2.用藥護理用藥護理5.心理護理心理護理6.健康指導健康指導3.血管保護血管保護4.安全護理安全護理護理：病情觀察要點護理：病情觀察要點1、重度低鉀血癥-心電監(jiān)護2

9、、嚴密觀察患者心電圖改變-早期T波降低、變平或倒置3、監(jiān)測患者生命體征，有無乏力、腹脹、惡心、嘔吐、精 神不振等早期癥狀4、備齊搶救藥物和器械5、見尿補鉀護理：用藥護理護理：用藥護理 口服補鉀藥物：飯后服用、配以果汁或牛奶藥物：飯后服用、配以果汁或牛奶 食物：香蕉、蘑菇、橙汁食物：香蕉、蘑菇、橙汁取得配合取得配合靜脈補靜脈補鉀鉀固定放置固定放置-高危藥物高危藥物防液體外滲標識防液體外滲標識四大原則四大原則七項紀律七項紀律護理護理-血管保護血管保護輸液方式的選擇：1.中心靜脈置管：PICC、頸內深靜脈、鎖骨下深靜脈2.外周表淺靜脈：粗、直、彈性好、避開關節(jié)疼痛護理干預：疼痛護理干預：1.熱敷熱敷

10、2.利用三通：相對稀釋藥物濃度利用三通：相對稀釋藥物濃度3.防液體外滲，防液體外滲，50%硫酸鎂濕熱敷硫酸鎂濕熱敷4.改變穿刺方式：針頭向下改變穿刺方式：針頭向下護理：安全防護護理：安全防護評估準確、健康指導到位預防措施因人而宜，突出重點體現優(yōu)質護理服務理念護理：心理護理護理：心理護理1.知識缺乏：講解低鉀血癥原因、誘因、治療要點及自我關 注重點2.醫(yī)務人員關心、體貼，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，增加安全感3.健康指導 飲食中增加鉀的攝入量 補鉀時自我觀察的要點 特殊藥物的特性高鉀血癥：高鉀血癥：高鉀血癥病因高鉀血癥病因：輸大量庫血，輸入鉀太多輸大量庫血，輸入鉀太多腎衰、保鉀利尿劑腎衰、保鉀利尿劑酸中毒

11、、溶血、大量酸中毒、溶血、大量組織細胞破壞、分解組織細胞破壞、分解代謝增加代謝增加1.鉀攝入鉀攝入2.鉀排出鉀排出3.K+體內體內分布異常分布異常細胞內外細胞內外H H+ +與與K K+ +交換交換：1H+2Na+3K+細胞細胞高鉀血癥高鉀血癥酸中毒（細胞外液）酸中毒（細胞外液）高鉀血癥主要臨床表現高鉀血癥主要臨床表現：骨骼肌骨骼肌中樞神中樞神經系統(tǒng)經系統(tǒng)微循環(huán)微循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)手足麻木，疲乏，軟弱，腱反射減弱或消失，嚴重者軟癱、呼吸困難或窒息神志淡漠或神志淡漠或恍惚恍惚微循環(huán)血管微循環(huán)血管收縮如皮膚收縮如皮膚蒼白、濕冷蒼白、濕冷、肌肉酸痛、肌肉酸痛，血壓早期，血壓早期升高，晚期升

12、高，晚期下降下降心搏徐緩，心搏徐緩，心律不齊，心律不齊，嚴重者舒張嚴重者舒張期心臟停搏期心臟停搏診斷要點診斷要點：1病史及臨床表病史及臨床表現現3T波波高尖，高尖，QT間間期延長期延長 QRS波群波群增寬，增寬，PR間間期延長期延長2血鉀濃度血鉀濃度5.5mmol/L高鉀血癥的心電圖變化高鉀血癥的心電圖變化 T波高尖，波高尖，QT間期延長，間期延長，QRS波群波群增寬，增寬，PR間期延長間期延長禁服一切含鉀禁服一切含鉀高的藥物或食高的藥物或食物物促進鉀轉移到促進鉀轉移到細胞內細胞內：排鉀排鉀:1243治療原則：治療原則： K+K+向細胞內轉移：向細胞內轉移：1. 高滲堿性溶液可使血容量增加，K

13、得到稀釋，又使K移入細胞內或由尿排出，有助于酸中毒的治療 可使K轉移入細胞內，暫時降低血清鉀濃度氨基酸進入細胞內時，可將K帶入細胞內。排鉀：排鉀：腹膜透析腹膜透析血液透析機：血液透析機：時，應用10葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣溶液10-20ml加等量5%GS稀釋后緩慢靜脈注射,鈣與鉀有作用，能緩解K對心肌的抑制作用，防止出現等嚴重并發(fā)癥,可重復使用常見護理問題及措施：常見護理問題及措施：有受傷的有受傷的危險危險潛在并發(fā)癥心律失常心跳驟停1.觀察患者疲乏程度觀察患者疲乏程度2.向患者及家屬講解防跌倒向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險墜床的危險3.監(jiān)測患者心率、心律，及時詢問患者有無監(jiān)測患者心率、心律，

14、及時詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀胸悶及心前區(qū)不適癥狀護理措施護理措施疲乏疲乏高鉀血癥護理：高鉀血癥護理：高鉀血癥護理：高鉀血癥護理：高鉀血癥護理：高鉀血癥護理：三.加強綜合治療與檢測1.血液透析日間可口服小蘇打片或大黃蘇打片，可糾正酸中毒，后者增加腸道排鉀2.控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀3.避免使用升血鉀的藥物、避免輸庫存血4.定期血透前進行血生化檢查，及時發(fā)現無癥狀的高鉀血癥低鈉血癥低鈉血癥：血鈉正常值：血鈉正常值：135-145mmol/L概念：血清鈉血清鈉135mmol/L，僅反映鈉在，僅反映鈉在血漿血漿中濃度的降低中濃度的降低 低鈉血癥分度：低鈉血癥分度： 血鈉血鈉13

15、5mmol/L 血鈉血鈉130mmol/L 血鈉血鈉120mmol/L 低鈉血癥分型：低鈉血癥分型：缺鈉性低鈉缺鈉性低鈉血癥血癥 消耗性低鈉血癥 稀釋性低稀釋性低鈉血癥鈉血癥 常見病因：常見病因：低鈉血癥的臨床表現低鈉血癥的臨床表現嚴重程度取決于嚴重程度取決于血血Na+和血鈉下降的速率和血鈉下降的速率病因病因4藥物引起的低鈉血癥藥物引起的低鈉血癥 胃腸道丟失胃腸道丟失 糖皮質激素缺乏、甲功糖皮質激素缺乏、甲功 病因病因2病因病因3過度使用利尿劑過度使用利尿劑 病因病因1臨床表現輕度缺鈉 血鈉 130-135mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉,少尿 臨床表現 中度缺鈉: 血鈉120-130

16、mmol/L ，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉,少尿,惡心,嘔吐, 血壓下降,視力模糊,站立暈倒臨床表現：重度缺鈉 血鈉120mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒。肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，出現木僵，甚至昏迷,常發(fā)生休克治療原則：治療原則：對癥處理對癥處理 糾正低鈉血糾正低鈉血癥癥 治療合并癥治療合并癥 去除病因去除病因 四大原則ADBC常見護理問題及措施：常見護理問題及措施：有受傷的有受傷的危險危險有體液不有體液不足危險足危險1.觀察患者疲乏程度觀察患者疲乏程度2.向患者及家屬講解防跌倒向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險墜床的危險3.觀察患者有無口干、口渴